两年历经两家美国知名生殖中心，三次取卵和一次代理妊娠-经典重庆新闻中心-经典重庆网
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&&& 2011年年底在国内连续做了三年的不孕检查，等不起的我踏上了美国试管和DY的征途。
那时候美国DY这个词汇在国人眼中非常陌生，找不到任何资讯信息，完全凭着一股不怕死的劲，直飞洛杉矶，找到几家DY公司。回国后立刻确定DY行动。
& & 两年后的今天，回头看看，美国试管和DY虽然流程已经非常清晰，但是如果是一个没有医学背景，没有良好的英文沟通能力的人来说，浪费3个月到半年的时间，浪费个几万美金是很正常的事情。
& & 其中最难的是，如何选择医生和DY公司。今天我就如何选择医生，从自己和朋友的亲身经历来和大家简单的谈谈。
如果需要详细资料的朋友可以加我的Q一五零四七四三一九七
& & 第一次DY，整个流程花了我18个月的时间：
1. 和DY公司签协议，大概花了不到两个月，完成所有的协议。
2. 找孕母的时间，因为我和老公不是特别挑剔，认为只要是医生说OK就可以接受，毕竟只是借人家个子宫用，孕母长得什么样，受过多高的教育我们不是很在乎，找孕母我们只花了三个月，算是非常迅速了。后期又花了两三个月和孕母进行沟通。
3. 试管婴儿治疗的时间，这是我整个流程中最耗费时间，而且最浪费钱的地方，DY公司给我们推荐了一个诊所，这个诊所名气非常大，大是因为，一来其报的成功率非常高，二来是广告铺天盖地。没有经验的我们，只是简单查询了诊所的大概信息，就进入了治疗。结果这是我最耗时间的环节！名气大，广告大，羊毛出在羊身上，价格肯定贵，但是事实证明，诊所的大小，和客户关怀度并无直接关系。让我惊奇的是，这家诊所的医生（也许刚好只是给我治疗的这个医生）利用我两个月前的激素检测结果和B超结果，直接给我订了日程，后来证明，这个医生习惯给所有的病人统一的治疗方案，唉，我是学医的，每天在和病人宣传&个性化治疗&，却没想被&流水线治疗&了。这个诊所很大，病人也很多，所以我这个医生没有给我在取卵当月的第三天做激素和B超检查，直到现在我也不知道当时的两次治疗的基础卵泡有多少个！回想起来更觉得郁闷的是，直到卵泡刺激的第六天，医生才让我去诊所做B超和激素检测，当时只有大概8个卵泡长大了，两次都是，曾一度让我认为自己的卵巢功能不好，后来在A医生这里才为我自己平反，这是后话了。后来这个医生就按照很久（大概两个月）前给我制定的方案（千人一方的方案)给我例行取卵了，第一次取了12个，配成2个胚胎，拿去检测只有一个基因正常，移植后失败；第二次取了9个，配成2个胚胎，拿去检测只有一个基因正常，成了我现在的宝宝。而且值得一提的是，由于第一次的失败，这位医生给我大大提高了剂量，远远超过药品说明书上的最大剂量，直接导致我到现在皮肤过敏。。。
第一次失败后，我一直认为是自己的问题，希望好好调养，隔了四个月才做第二次。两次的费用，加上所有的药费和检测费等等，花了我五万美金左右。
4. 孕母怀孕到生产，非常顺利，但是依旧有点不满，这家诊所在孕母怀孕后又收取了几千美金，说是在孕母转到产科前的监测费用，其实我们已经为孕母买了保险，理论上是可以Cover的。
& & 总结起来，我们走的弯路就是试管婴儿这里，不可仅仅看诊所自己报的成功率，因为一个大的诊所，往往都有一个很强大的市场部，专门公关，而中小诊所，医生专注于治疗，根本没有精力和人力来做市场。后来我自己全职辅导中国的客户做美国DY，把我的亲身经历告诉他们，希望他们能吸取我的教训。
&&& 今年，经过我仔细的对全美生殖科医生的研究，对美国当地病人的探访，选择了A医生，可以说，这是我这几年来做的最正确的一次决定，虽然还有两天才到取卵，但我已经感觉到巨大的差异。下面让我来给大家比较一下上一位诊所医生（简称B医生吧）和我现在选择的医生是A医生。
1. 进入周期前的各种检查
& & &这点B医生和A医生差不多，都是收集询问我的病史，查看我的检查结果。
& & 但B医生会根据这几个月的结果给我提前制定日程方案，包括何时刺激，何时检测激素和结果，何时取卵何时移植等等，同时让我服用几个月的避孕药，用于调经，以便配合制定的日程方案以及和孕母周期匹配。
& & A医生没有给我具体的日程，也没有让我服用避孕药，他的解释是避孕药会抑制卵泡功能，等自然来月经检测后再定初始剂量，然后可以考虑冷冻胚胎再决定是否DY。
2. 开始周期时的检查
& & B医生是在我进入周期前的若干月要求我做激素检测，和B超检查（请注意没让我做基础卵泡计数），并没有给我在进入周期的当月月经第三天进行激素和B超检测，只是让我吃完避孕药，调经后严格按照制定的日程执行。
& & A医生是要求我自然来月经的第三天上午去诊所做B超和激素检测，并让我约大后天的复诊，监测B超和激素。当天下午，A医生电话通知我各种药物的注射剂量。
& & 可以看到，B医生仅仅是凭经验给我下药，而A医生是根据我当月的情况制定剂量。
3. 进入周期的检查
& &B医生让我卵泡刺激开始的第六天回到诊所做B超和激素检测，然后再隔天去做检测，不管所有卵泡情况如何，都严格按照日程执行取卵，由护士通知我是否需要更改剂量，请注意，两次取卵周期，到了第六天，我只有大概8个左右的大卵泡，所以B医生两次都给我提高了剂量，B医生的给我的剂量是越来越高。
& & A医生让我卵泡刺激开始的第三天回到诊所做B超和激素检测，自己亲自通知我是否需要更改剂量，以后是每两天去诊所做B超和激素，在取卵前两三天每天回诊所做监测，医生根据当天的结果通知我是否需要更改剂量。在卵泡刺激的第七天，我大概已经有16个大卵泡了，还有大概四五个正在生长的卵泡。A医生给我的剂量是逐日递减，所有的剂量加起来是B医生给我的剂量的一半。这里值得提的是，A医生周末也正常上班，给病人做监测。
可以看到，B医生对患者的监测比A医生差了很多，每个患者的自身情况不同，对药物的反应也不同，如果在第六天才开始监测，那么很可能失去了催卵泡的最佳时机。而A医生是非常紧密的监测病人，随时调节剂量。
4. 进入取卵前的准备
&& B医生的诊所在术前两天通知我注意事项，主要是麻醉方面，并未为我做任何体检。
&& A医生的诊所在术前一天让我回到诊所，做了体检，包括心肺等等，并通知我注意事项。
& B医生和A医生差异不大，都是术前过来慰问，术后通知取卵的数量。
6. 取卵后胚胎进展汇报
& B医生诊所在第二天通知我受精卵的数量，A医生诊所分别在第二天，第三天和第五天通知我胚胎进展。
7. 取卵后跟进
& B医生诊所取卵后没有对我进行任何体检，A医生要求我在取卵后一周回诊所做B超检查，检查卵巢状态。
8. 价格方面
& & &B医生所在的诊所非常大，非常有名，所以和他们是无法有商谈的余地的，且其价格较A医生不菲。
& & &A医生的诊所不大，但是在美国本地病人口碑非常好，都是病人互相推荐的，有多种价格方案可以和医生商量，我就是和A医生商量后，他们给了我一个非常适合我的经济套餐，价格和国内都差不多了。
& &B医生的诊所，我需要自己购买各种注射器，护士也只交给我一种药物的注射，有时候我一次要给自己注射三针。
& &A医生的诊所，所有的注射器都是免费送的，护士还交给我各种药物的混合注射，这样减少注射的针数，每天无论多少种药品，只要注射一针即可。
第一二次取卵均在B医生诊所完成，分别取了12个和9个卵子，第一次没有合格的胚胎，第二次有一个合格的胚胎，最后移植到孕母子宫内，顺利生产。
第三次取卵在A医生诊所完成，取了14个卵子，目前有两个长到第六天的胚胎，鉴于我的套餐是三次取卵，待第六天的胚胎批量后一起送检，最终结果未知。
虽然看起来取卵的数量差异不大，其实里面的过程大相近庭
剂量： 第一次和第二次取卵，我每天的平均剂量为果纳芬300-350单位。而第三次，我每天的平均剂量为果纳芬150单位
我的个人身体状况：第一次和第二次取卵，年龄33岁，第二次还是辞职取卵，特地在美国住上半个月才取卵，第三次取卵年龄进35岁，要熬夜带宝宝，倒时差为国内有需求的朋友协调，
价格：第一次和第二次取卵的诊所是大公司，价格和方案上没有商量的余地，第三次取卵是和医生商量，专门让财务给我制定了三个周期的个性化方案，价格合计下来比国内的三代试管还要便宜很多。
说说我觉得B医生诊所好的地方吧
B医生很温柔，非常善解人意，懂得安慰病人，第一次取卵后得知只有一个胚胎，B医生专门抽出时间解答我们，安慰我们。 A医生呢，第一面觉得特别冷淡，你问什么他答什么，脸上不带笑容，不过后来熟了，A医生还是会和病人开个玩笑的。
在美国，很多检测项目和药品都不是诊所负责的，需要送到第三方实验室检测，药品也需自己购买，B医生的诊所都是可以代收检测费和药品费的，对我这种在美国没有卡的客户来说，省去了和诊所之外各方的财务来往。而A医生，好像是不大喜欢和这些机构扯来扯去，都是让客户自己支付给这些机构，所以我只有去办了张储蓄卡，然后学会了用支票支付，确实比较麻烦。
药品协调：B医生的诊所这点做的非常好，如果有患者在这个周期中有剩余未开封的药品，诊所的护士可以免费将这些药品协调给其他客户，我就享受到了其他客户未用完的药品，要知道生殖类药物是非常贵的。A医生诊所就不行，第三次取卵的时候，我缺了两只药，后来是找药房订购的，其实很多病人是有剩余的药品的，不用也会浪费的。
所以看一个医生好不好，真的是不能只看广告，倒不是说A医生就一定强过B医生，但是A医生对病人的关怀度和跟踪，是B医生无法比的。
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当前没有投票主题！大飞的备孕楼~~~~~竟然32岁了，2012年，宝宝你会来吗~~坚决抵制熊胆制品~~2月24日第二次进周！普丽康~3月7日取卵，计划3月10日移植 - 丫丫网 准备怀孕版
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#256&&|&& 21:37
来自: 普陀 石泉路街道)
cloves210 在第252楼写到
老飞 在第250楼写到
cloves210 在第249楼写到
老飞 在第244楼写到
果纳芬促排第三天
MC继续，基本没啥感觉，就是偶尔腹部左侧会有隐隐的痛，一会儿就好
穿上了新买的娃娃衫，感觉肚子好像还没开始涨，哈哈 穿早了，不过挺凉快的，单位同事还以为我怀孕了。。。。
我不管穿什么看起来都像是怀孕的，没办法，肚子大，我妈说像怀孕5个月的~~~
SUMMER肚子怎么会那么大，是不是促排的结果啊
因为人胖了，所以肚子也变大了，不过好像打这些针是会变胖的，反正我是已经胖10斤了~~~
对的，我妈妈也说我胖了，就像个孕妇，好囧啊！
#257&&|&& 21:37
来自: 普陀 石泉路街道)
又坐山头，啦啦啦啦啦！
#258&&|&& 21:38
来自: 普陀 石泉路街道)
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
#259&&|&& 09:54
来自: 徐汇 枫林路街道)
老飞 在第237楼写到
6月7日周期第二天& 果纳芬促排第一天
端午节节后第一天，大飞跟老公兴致勃勃的跑到生殖中心，因为今天可以进入促排阶段了，心情格外的好。。进了大门俩人就傻眼了，才九点多怎么会有那么多人啊，挂号排在143，估计有的等了。。。。。
等到快11点了，吴医生的号才排到52，有点点等不下去了，于是跟老公商量，要不就挂下午主楼的VIP门诊吧，于是打电话预约了吴医生下午的VIP门诊号，随后俩人吃中饭去了
中饭吃了一半，老公临时有事赶回单位了，大飞只能自己去看医生
一开始都好顺利，B超，抽血，缴费，因为主楼没有果纳芬，只能在跑到广元路去取药，问题出现了：
到了取药的地方，大飞拿出药品单，里面一位大婶两眼一横说，哪付的钱哪取药，大飞说VIP的护士小姐说已经联系过这里了，因为主楼没有果纳芬所以才让我到这里取药，大妈一翻白眼说：我们没有药，就算有药我也不会给你！大飞问能不能帮忙打个电话问一下，大妈继续翻白眼，电话是打了一个，结果打给他们药房的经理，询问是不是哪里付钱哪里取药，我勒个去。直接撇清责任了！！大飞刚想发作，但想想是不是确实VIP没跟这里联系好，于是想给VIP打电话询问，结果VIP永远是占线，大飞只能再走回主楼，一问，人家早就联系过生殖中心的药房了，是药房没做好沟通，此时大飞气不打一处来&，再走回生殖中心药房，取了药之后，大飞问：大婶，大家来看病都不容易，为什么一个电话就可以解决的问题非让患者走那么一大圈？大婶叽里呱啦的说了一大堆话，说我跟她找事儿，我说规章是规章，您遵守了医院的规章，但是您的服务意识在哪里？医德又在哪里？后来一位年长的护士把大飞拉开了，说了一些中立的话，后来大飞想想算了，促排阶段是需要保持良好的心态跟心情的，不能因为一个不相干的人影响了自己！
哎，本来还想夸夸国妇婴的医生护士态度好，结果一粒老鼠屎毁了一锅粥！
领了这来之不易的果纳芬后终于注射了第一针肚皮针，估计护士阿姨看大飞还在气头上，动作格外温柔，大飞说：阿姨，如果大家都是您这样的态度就好了！
晚上失眠了，不知道是因为果纳芬的作用还是因为白天吵架的缘故，因为大飞之前从没有吵过架，老公都说大飞这回长进了。。。
日 10:06, 老飞 作第 1 次编辑
唉，有时候医院的工作人员是认死理，也不想想病患心里有多少压力。不过，别生无畏的气，用别人的错误惩罚自己不值得，大飞加油，一次成功！
#260&&|&& 10:21
来自: 闵行 梅陇镇)
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
哈哈，我和桃桃一样，先怀上再说，生好以后再减呗~~~
#261&&|&& 13:41
来自: 闵行 梅陇镇)
6月11日 周期第六天 促排第五天
一早洗漱完毕，穿得漂漂亮亮的去医院复查咯。。
虽然是周六，生殖中心里还是有不少人，今天生殖中心坐诊的只有吴医生，好忙。。
等了两个小时后终于轮到自己了，先是YDB超，医生说俺的泡泡长得好慢，郁闷，继续打针，加大剂量，从150ui加到225ui，泡泡啊，乖乖的长大啊，别让我担心。。
今天医生建议我买注射笔自己回家打针，这样方便很多，取了药到了注射室，打针跟抽血的人好多啊，只有一位护士@ @ 护士以迅雷不及掩耳之势之速度跟我进行了讲解，大飞茫茫然啊。。。。算了，反正给了操作示意图了，回家慢慢研究吧！！！
明天上午要自己打针了，好紧张，怎么才能狠下心对自己的肚子下手呢。。。。。老公总是在需要他的时候不在，头疼。。。。。
#262&&|&& 13:45
来自: 闵行 梅陇镇)
cloves210 在第260楼写到
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
哈哈，我和桃桃一样，先怀上再说，生好以后再减呗~~~
大飞从3月备孕到现在重了十几斤，目前体重保持在116斤，估计过段时间要超120了。。。。。
#263&&|&& 13:48
来自: 闵行 梅陇镇)
麦子兜兜 在第259楼写到唉，有时候医院的工作人员是认死理，也不想想病患心里有多少压力。不过，别生无畏的气，用别人的错误惩罚自己不值得，大飞加油，一次成功！
谢谢麦子MM，今天复查的时候吴医生还为上次的不愉快跟我道歉，其实大飞早就不生气了，就像MM说的，别用别人的错误惩罚自己，不值得的~取药的时候又碰到这位不近人情的大婶了，估计她也认出我了跟我说话的时候没有视线交流，哈哈。。
#264&&|&& 13:52
来自: 闵行 梅陇镇)
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
今天在医院观察了一下周围的姐妹，大多数都是富富态态的样子，特别是促排后期的MM们好像肚子都蛮大的，真有那么点&孕味&，希望她们都能好孕！
今天大飞的用药剂量加大了，希望付出是值得的。。。。。。姐妹们加油啊
#265&&|&& 09:21
来自: 普陀 石泉路街道)
老飞 在第264楼写到
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
今天在医院观察了一下周围的姐妹，大多数都是富富态态的样子，特别是促排后期的MM们好像肚子都蛮大的，真有那么点&孕味&，希望她们都能好孕！
今天大飞的用药剂量加大了，希望付出是值得的。。。。。。姐妹们加油啊
同意，我就是典型的例子！
#266&&|&& 20:09
来自: 闵行 梅陇镇)
老飞 在第261楼写到
6月11日 周期第六天 促排第五天
一早洗漱完毕，穿得漂漂亮亮的去医院复查咯。。
虽然是周六，生殖中心里还是有不少人，今天生殖中心坐诊的只有吴医生，好忙。。
等了两个小时后终于轮到自己了，先是YDB超，医生说俺的泡泡长得好慢，郁闷，继续打针，加大剂量，从150ui加到225ui，泡泡啊，乖乖的长大啊，别让我担心。。
今天医生建议我买注射笔自己回家打针，这样方便很多，取了药到了注射室，打针跟抽血的人好多啊，只有一位护士@ @ 护士以迅雷不及掩耳之势之速度跟我进行了讲解，大飞茫茫然啊。。。。算了，反正给了操作示意图了，回家慢慢研究吧！！！
明天上午要自己打针了，好紧张，怎么才能狠下心对自己的肚子下手呢。。。。。老公总是在需要他的时候不在，头疼。。。。。
我以前打针，达必佳是老公帮我打的，果纳芬是自己打的，还好果纳芬打在肚子上不痛~~~~
#267&&|&& 20:10
来自: 闵行 梅陇镇)
桃桃不淘淘 在第265楼写到
老飞 在第264楼写到
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
今天在医院观察了一下周围的姐妹，大多数都是富富态态的样子，特别是促排后期的MM们好像肚子都蛮大的，真有那么点&孕味&，希望她们都能好孕！
今天大飞的用药剂量加大了，希望付出是值得的。。。。。。姐妹们加油啊
同意，我就是典型的例子！
哈哈，我也是~~~~~~~
#268&&|&& 20:49
来自: 普陀 石泉路街道)
cloves210 在第267楼写到
桃桃不淘淘 在第265楼写到
老飞 在第264楼写到
桃桃不淘淘 在第258楼写到
促排的针剂就是激素针呀，肯定是会催胖的！但是为了宝宝，我豁出去了！
今天在医院观察了一下周围的姐妹，大多数都是富富态态的样子，特别是促排后期的MM们好像肚子都蛮大的，真有那么点&孕味&，希望她们都能好孕！
今天大飞的用药剂量加大了，希望付出是值得的。。。。。。姐妹们加油啊
同意，我就是典型的例子！
哈哈，我也是~~~~~~~
我无怨无悔！
#269&&|&& 21:55
来自: 普陀 曹杨新村街道)
很久没来看大飞了，很挂念你啊。看来你进展很顺利哦，加油！祝福！
#270&&|&& 22:23
来自: 闵行 梅陇镇)
今天自己动手注射果纳芬，这种感觉好奇妙，有种注射***的感觉或者有种自杀的感觉，总之感觉怪怪的。八点半阿姨按门铃把在睡梦中的大飞吵醒，大飞这才想起到打针的时间了，赶紧抱着果纳芬笔钻进了卫生间，翻了一下盒子发现里面没有酒精棉签，只好再跑出来找棉签，一阵折腾后在餐厅的柜子里找到了一瓶酒精棉签，当大飞再赶进卫生间时，阿姨正在里面整理大飞要洗的衣服，大飞立刻又抱着果纳芬跑到一楼的小小卫生间（为了不让阿姨知道，感觉有点像小偷，躲躲藏藏的），就在那局促的空间里，大飞完成了人生自己注射的第一针，虽然下针的瞬间有点纠结，其实已经不叫瞬间了，大飞握着这只笔半天下不去手，眼泪都快逼出来了，从小就怕打针的俺竟然要给自己打针，多少还是得酝酿点勇气的，就这样纠结了许久，大飞狠狠心一咬牙把针扎了下去，但是一个条件反射又把针给拔出来了，悲剧啊，无关多了一个针眼，不过有了这次失败的经历，大飞下第二针的时候稍微大胆了点，带点自虐的慢慢把针刺进了肚皮，还好，能忍受，不太疼，然后拔针。。。。。未完待续，明天。。。。。
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注射用重组人促卵泡激素适应症为1)不排卵包括多囊卵巢综合症[PCOD]且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的妇女2)对于进行超排卵或辅助生育技术如体外受精-胚胎移植IVF配子输卵管内转移GIFT和合子输卵管内移植ZIFT的患者用果纳芬可刺激多卵泡发育
主要成份重组人促卵泡激素α用中国仓鼠卵巢细胞经遗传工程生产的促卵泡激素赋形剂蔗糖磷酸二氢钠磷酸氢二钠蛋氨酸吐温20磷酸和氢氧化钠无菌无热原的白色冻干粉1)不排卵包括多囊卵巢综合症[PCOD]且对枸橼酸克罗米酚治疗无反应的妇女2)对于进行超排卵或辅助生育技术如体外受精-胚胎移植IVF配子输卵管内转移GIFT和合子输卵管内移植ZIFT的患者用果纳芬可刺激多卵泡发育5.5 μg (75 IU)使用本品应在具有治疗生殖问题经验的医生指导下进行本品用于皮下注射冻干粉应在使用前用所提供的溶剂稀释果纳芬5.5 μg (75 IU)不可与果纳芬的其它规格混合溶解为了避免大体积注射1 ml溶剂最多可溶解3瓶冻干粉果纳芬的用量根据尿源性的FSH用量制订临床的使用证实了果纳芬的用量与目前使用的尿源性FSH制剂在每日剂量用药方案和监测步骤均一致然而在以同样的用药方案进行的临床研究中比较果纳芬与尿源性的FSH果纳芬以达到排卵效果的总剂量比尿源性FSH少总疗程比尿源性的FSH短而表现出更好的疗效已证实果纳芬单剂量和多剂量在剂量相同时生物等效建议根据以下起始剂量开始治疗不排卵包括多囊卵巢综合症[PCOD]妇女果纳芬治疗的目的是使单个卵泡发育成熟在注射hCG后该卵泡能释放出卵子果纳芬每日注射1次有月经的患者应在月经周期的前7日内开始治疗治疗应根据患者反应的不同而实行个体化方案疗效可通过i超声波检查卵泡大小和/或ii雌激素水平来评价常用的剂量从每日5.5~11 μg (75~150 IU) 促卵泡激素开始如有必要每7或14天增加2.75 μg37.5 IU或5.5 μg75 IU以达到充分而非过度的反应每日的最大剂量通常不超过16.5 μg225 IU如果患者在治疗4周后反应不充分此周期应予放弃并且在下一次治疗时使用比上周期更高的起始剂量当达到满意的反应时应在末次注射果纳芬24~48小时后一次性注射绒毛膜促性腺激素 IU建议患者在注射绒毛膜促性腺激素当日和次日进行性生活或进行宫腔内授精如果反应过度应停止治疗同时停用人绒毛膜促性腺激素见注意事项在下一个周期以较低剂量重新开始治疗体外授精和其它助孕技术前进行卵巢刺激以促进多卵泡发育的妇女通常超排卵方案从治疗周期第2或第3天开始每日注射果纳芬11~16.5 μg150~225IU以血清雌激素浓度和/或超声波监测直到卵泡发育充分为止根据患者反应调整剂量日剂量通常不高于33 μg450 IU患者一般会在治疗的第10日获得充分的卵泡发育范围介于5~20日之间在果纳芬末次注射24~48小时后一次性注射剂量为10000 IU的人绒毛膜促性腺激素以诱导卵泡的最终成熟目前常用促性腺激素释放激素GnRH激动剂降调节以抑制内源性LH峰达到控制LH基础水平的目的常用的方案是在GnRH激动剂治疗约2周后开始果纳芬治疗然后二药同时使用直至卵泡发育充分例如在使用2周的激动剂后前7天每天给予果纳芬11~16.5 μg150~225 IU然后根据卵巢反应调整剂量IVF经验表明通常最初四次治疗的成功率保持稳定之后开始降低自我皮下注射指导如果自我皮下注射果纳芬请仔细阅读以下的说明如果进行本品的自我皮下注射请仔细阅读以下说明
●洗手尽可能保持双手及所用物品的清洁
●找一个清洁的区域摆出所需要的每件物品一瓶GONAL-f冻干粉一支装有溶剂的注射器两个酒精棉球一个溶解药物用的针头一个皮下注射用的细针头锐利物容器
●准备注射液除去GONAL-f药瓶和预装溶剂注射器的保护帽将注射器按上溶解药物用的针头把全部溶剂慢慢注入GONAL-f药瓶中不要拔出注射器轻轻旋转药瓶切勿剧烈振摇
●待药物溶解通常立即溶解后检查药液是否澄清或是否含有颗粒物翻转药瓶轻轻将药液吸回注射器中如果需要注射多瓶GONAL-f就将药液注入其他药瓶中直到将所有药瓶的药物溶解如果除了GONAL-f之外还有促黄体激素α可以将两者混合溶解后注射也可以分别注射将促黄体激素溶解后抽回注射器中再注入含有GONAL-f的药瓶中待药物溶解后再将药液抽回注射器中如前所述进行颗粒物检查如果药液不澄清不能使用1 ml溶剂最多可以溶解三瓶冻干粉
●换上细针头排除气泡如果注射器中有气泡将注射器针头朝上轻轻敲打注射器使所有气泡集中至顶部推动针拴排出气泡
●立即注射医生或护士会告诉您在哪里注射例如腹部股前方用酒精棉球涂擦所选的区域将皮肤捏紧以45~90 角将针头急速插入皮肤下进行注射不要直接注入静脉内轻轻推动针栓尽量缓慢地注入全部溶液然后立即拔出针头用酒精棉球作圆圈动作清洁皮肤
●处理用过的物品注射完毕立即将所有针头和空瓶倒入装锐利物用的容器中用剩的药液应予以丢弃很常见]1/10
●卵巢囊肿
●轻度至重度的注射部位反应疼痛红肿瘀血肿胀和/或注射部位不适
●头痛常见1/100 -1/10
●轻至中度卵巢过度刺激综合症见注意事项
●腹痛和胃肠道症状如恶心呕吐腹泻腹部痛性痉挛和气胀少见1/
●严重卵巢过度刺激综合症见注意事项罕见1/0
●卵巢扭转----OHSS并发症极罕见[1/10000
●血栓栓塞通常与严重OHSS有关
●轻度全身过敏反应红斑皮疹面部肿胀在下列情况时禁用果纳芬
●对促卵泡激素αFSH或赋形剂过敏
●下丘脑和垂体肿瘤
●非多囊卵巢疾病所引起的卵巢增大或囊肿
●不明原因的妇科出血
●卵巢子宫或乳腺癌当不能达到有效反应时果纳芬也应禁忌例如
●原发性卵巢功能衰竭
●性器官畸形不可妊娠者
●子宫纤维瘤不可妊娠者本品是一种强促性腺激素能够引起中至重度的不良反应只有充分了解不育症及其治疗的医生才可使用促性腺激素治疗需要住院一段时间并有医生和专业保健人员的参与还应有适当的监控设施对于女性为了安全有效地使用GONAL-f通常需要超声检查卵巢的反应最好同时进行血清雌激素水平的检测不同患者对FSH治疗的反应有个体间差异某些患者对FSH的反应较差与治疗目的相关的最低有效剂量对所有患者均适用果纳芬的自我注射只能在专家指导下患者经过足够的训练才可进行本品的首次注射应在医疗监护下进行开始治疗前应对夫妇双方进行不育方面的检查以排除妊娠禁忌特别要注意甲状腺功能低下肾上腺皮质功能不足高泌乳素血症和垂体或下丘脑肿瘤如存在这些情况应给予特殊治疗无论不排卵不育症治疗还是辅助生育技术进行卵泡刺激的患者可能出现卵巢增大或过度刺激严格按推荐剂量和方案进行治疗并进行严密监测可使这些不良反应的发生率降至最低卵泡发育和成熟指数需要由有相关经验的医生来评价临床试验中给予促黄体激素 时卵巢对GONAL-f的敏感性增加如有必要每7~14天间隔增加2.75 μg (37.5 IU)或5.5 μg (75 IU)尚未对GONAL-f/LH和人绝经期促性腺激素hMG进行直接比较与历史数据的比较证明使用GONAL-f/LH获得的排卵率与使用hMG相似卵巢过度刺激综合症OHSS为不同于非并发性卵巢增大的医疗事件它是一种自行加重的综合症表现为卵巢显著增大高血清性类固醇水平以及血管渗透性增加可导致胸腹膜积液较少出现心包腔积液严重OHSS病例可见下列症状腹痛腹胀严重的卵巢增大体重增加呼吸困难少尿以及胃肠道症状包括恶心呕吐和腹泻临床诊断中可出现低血容量症血液浓缩电解质失调腹水腹膜出血胸腔积液急性肺痛和血栓栓塞卵巢对促性腺激素的过度反应几乎不引起OHSS除非给予人绒毛膜促性腺激素诱发排卵因此当卵巢过度刺激综合症出现并以大的卵巢囊肿和易于破裂为特征时为防止卵巢过度刺激停用人绒毛膜促性腺激素是明智之举并建议患者禁止性生活或使用阴道隔膜至少4天OHSS可能很快24小时至数日发展为一起严重的医疗事件因此在给予hCG后应对患者进行至少两周的随访在辅助生育的治疗中建议通过超声扫描和雌激素监测把出现卵巢过度刺激综合症OHSS以及多胎妊娠的危险性减至最低对于无排卵患者当其血清雌激素水平]900 pg/ml (3300 pmol/l)并有3个以上卵泡直径等于或超过14 mm时卵巢过度刺激综合症和多胎妊娠的发生率增加在辅助生育技术中血清雌激素水平]3000 pg/ml (11000 pmol/l)并有20个以上的卵泡直径等于或超过12 mm时卵巢过度刺激综合症的发生率增加当血清雌激素水平]5500 pg/ml (20200 pmol/l)并且总卵泡数等于或超过40个时就有必要放弃人绒毛膜促性腺激素的注射严格遵从果纳芬的推荐剂量和治疗方案并进行仔细的治疗监测可使卵巢过度刺激和多胎妊娠的发生率降至最低见用法用量和不良反应部分在辅助生育技术中排卵前抽吸所有的卵泡可能减少过度刺激的发生率如果怀孕OHSS可能更严重并且持续时间会更长OHSS通常在激素治疗停止后发生并于7~10天达到极限可在月经开始后自行痊愈如果发生严重的OHSS应停止用促性腺激素治疗病人应住院并给予针对OHSS的特殊治疗多囊卵巢患者OHSS的发生率更高多胎妊娠多胎妊娠可使母体和围产期不良反应增加使用果纳芬促排卵的患者多胎妊娠的发生率高于自然妊娠大多数为双胎为了最大限度地降低多胎妊娠发生率建议严密监测卵巢反应对于正在进行辅助生育技术的患者多胎妊娠的发生主要与植入胚胎的数量质量以及患者的年龄有关开始治疗前必须告知患者多胎生育的潜在危险妊娠失败进行促排卵或辅助生育技术患者妊娠流产的发生率较正常人群高异位妊娠既往有输卵管病史的妇女无论自然受孕还是通过辅助生育技术受孕均可能发生异位妊娠曾有报道通过IVF异位妊娠的发生率为2~5%普通人群为1~1.5%生殖系统肿瘤在用多种药物进行不育症治疗的妇女中已有发生卵巢或生殖系统其它良性或恶性肿瘤的报道尚未确定用促性腺激素治疗是否会增加不育妇女发生这些肿瘤的几率先天畸形ART后出现先天畸形的几率可能比自然受孕稍高认为这是由亲代特征如母亲年龄精子特征和多胎妊娠造成的血栓栓塞通常认为具有发生血栓危险因素如个人或家族病史的妇女使用促性腺激素治疗可增加血栓的危险性因此对于这些患者应权衡促性腺激素治疗的利弊但需要注意的是妊娠本身也会增加血栓栓塞发生的危险性对驾驶和操作机器能力的影响尚未进行本品对驾驶和操作机械能力影响的研究妊娠期用药本品不用于妊娠妇女临床上与促性腺激素一起使用时卵巢过度刺激得到控制后没有致畸的危险性如果妊娠期用药临床数据不足以排除重组hFSH的致畸作用但至今为止尚未有特殊的致畸作用报道动物实验中未见致畸作用哺乳期用药本品不用于哺乳期妇女哺乳期间催乳素的分泌使卵巢刺激的预后很差在果纳芬治疗期间未见明显的药物不良相互作用同时使用果纳芬和其它促排卵药物如绒促性素枸橼酸克罗米酚可能会提高卵泡的反应而与促性腺激素释放激素GnRH同时使用时因其诱导垂体脱敏则可能导致使卵巢充分反应所需的果纳芬剂量增加尚未有任何与果纳芬不相容药物的报导除了促黄体激素α本品不得与其它药物混合在一起使用GONAL-f可与促黄体激素α混合溶解后同时单次注射因此应先溶解促黄体激素α然后再溶解GONAL-f本品过量的影响尚不清楚但推测可能出现卵巢过度刺激综合症在注意事项中已作详细的阐述药效学药物治疗分组促性腺激素类ATC编号G03GA05果纳芬是用中国苍鼠卵巢细胞经遗传工程产生的促卵泡激素对于女性胃肠外使用促卵泡激素的最主要作用是产生成熟格拉夫卵泡临床试验中在中心实验室测得的内源性LH血清水平[1.2 IU/L的患者被定义为FSH和LH严重缺乏患者但是不同实验室LH测定的操作不同应将这些因素考虑在内药理毒理在广泛急性和慢性毒理研究13周和52周致突变和动物研究狗大鼠猴中均未观察到显著改变分别以两种给药方式给兔子0.9%苯甲醇溶解后的药液及0.9%的苯甲醇皮下注射可导致轻度出血及亚急性炎症肌肉注射时出现轻微炎症和退行性改变对α-促卵泡激素损害生育能力已有报道长期给予大鼠药理学剂量的α-促卵泡≥40IU/kg/天会降低大鼠的生育能力给予高剂量≥5IU/Kg/天的α-促卵泡激素会导致成活胚胎数量减少但是没有致畸作用也不会导致难产这与尿源性hMG相似由于本品不用于孕妇所以这些数据几无临床相关性静脉给药时果纳芬分布于细胞外液间隙初始半衰期约2小时从机体清除的终末半衰期约1天稳态时分布容积和总清除率各为10升和0.6 L/小时促卵泡激素剂量的1/8经尿液排出体外皮下给药的绝对生物利用度约70%重复给药3~4天果纳芬累积3倍达到稳态对内源性促性腺激素分泌受抑制的妇女尽管其黄体激素LH水平难以测量果纳芬仍能有效地刺激卵泡发育和类固醇生成于原包装中贮于25℃以下置于儿童接触不到的地方开启并溶解后应立即一次性注射完毕每盒装有一瓶冻干粉附带1支预装1ml溶剂的注射器及两个针头一个用于溶剂药物一个用于皮下注射冻干粉装于带有橡胶塞溴丁基橡胶和flip-off铝帽的3 ml小瓶I型玻璃中溶剂装于1 ml预装注射器I型玻璃中两个针头为无菌包装24个月进口药品注册标准JS
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