第二节　先天性心脏病的外科治疗_外科学（上册）_环球医药网教科书
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外科学（上册）
第二节　先天性心脏病的外科治疗
一、动脉导管未闭 （一）发病特点：动脉导管原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，不久导管因废用即自选闭合。如持续不闭合而形成动脉导管未闭。应施行手术，中断其血流。动脉导管未闭是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病总数的12%～15%,女性约两倍于男性。 (二)临床表现： 1、症状：动脉导管未闭的临床表现主要取决于主动脉至肺动脉分流血量的多少以及是否产生继发肺动脉高压和其程度。轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和生长发育迟缓。晚期肺动脉高压严重，产生逆向分流时可出现下半身发绀。 2、体征：动脉导管未闭体检时，典型的体征是胸骨左缘第2肋间听到响亮的连续性机器样杂音，伴有震颤。肺动脉第2音亢进，但常被响亮的杂音所掩盖。分流量较大者，在心尖区尚可听到因二尖瓣相对性狭窄产生的舒张期杂音。测血压示收缩压多在正常范围，而舒张压降低，因而脉压增宽，四肢血管有水冲脉和枪击声。 （三）辅助检查： 1、心电图检查：轻者可无明显异常变化，典型表现示电轴左偏、左心室高电压或左心室肥大。肺动脉高压明显者，示左、右心室均肥大。 2、胸部X线检查：心影增大，早期为左心室增大，晚期时右心室亦增大，分流量较多者左心房亦扩大。主动脉结突出，肺血管影增多，有时透视下可见肺门“舞蹈”征。 3、超声心动图检查：左心房、左心室增大，肺动脉增宽；如存在肺动脉高压，右心室亦可增大，在主动脉与肺动脉分叉之间可见异常的管道交通。 4、升主动脉造影检查：左侧位连续摄片示升主动脉和主动脉弓部增宽，峡部内缘突出，造影剂经此处分流入肺动脉内，并显示出导管的外形、内径和长度。 5、右心导管检查或逆行性主动脉造影检查：对经过上述检查尚不能确诊者，可行此项检查。前者可示肺动脉血氧含量高于右心室0.5%容积以上，同时可测定肺动脉压力及阻力情况，如插管通过动脉导管进入降主动脉更可确诊逆行性主动脉造影，可见对比剂经动脉导管进入肺动脉的情况。 （四）治疗方案：动脉导管未闭诊断确立后，如无禁忌证应择机施行手术，中断导管处血流。目前大多数动脉导管未闭的患者可用经心导管介入方法（使用Amplatzer蘑菇伞或弹簧圈封堵）得到根治。对于过于粗大、或早产儿的动脉导管未闭可考虑使用开胸缝扎的方法。 近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，可先采用促导管闭合药物治疗，如效果不佳，可主张手术治疗。 动脉导管闭合手术一般在学龄前施行为宜。如分流量较大、症状较严重，则应提早手术。年龄过大、发生肺动脉高压后，手术危险性增大，且疗效差。患细菌性动脉内膜炎时应暂缓手术；但若药物控制感染不力，仍应争取手术，术后继续药疗，感染常很快得以控制。 二、主动脉狭窄 （一）发病特点：主动脉缩窄是指主动脉局限狭窄，管腔缩小，造成血流量减少。病变可以很局限，也可以累及较长片段，此时称为管状发育不良，两者可单独存在也可同时存在。可以发生在胸主动脉，也可以发生在腹主动脉，表现为不同的症状。 （二）临床表现：主动脉缩窄的临床表现取决于缩窄的部位、严重程度、有无合并畸形以及就诊时患者的年龄。 1、症状： （1）导管前缩窄容易合并心脏畸形。患儿常在婴儿期因充血性心力衰竭就诊，如果有未闭的动脉导管将血流送到胸主动脉，可有股动脉搏动。约半数病例在出生1个月内动脉导管闭合时症状加重，表现为烦躁、呼吸困难等，左前胸及背部可有收缩期杂音。 （2）导管后型主动脉缩窄的患儿幼年时期一般无症状。大儿童及成人常因上肢高血压、高血压并发症就诊，症状随年龄增长而加重，可有头痛、视物模糊、头颈部血管搏动强烈等表现。下半身因血供不足出现怕冷、容易疲劳甚至间歇性跛行。 2、体征：颈动脉搏动明显，胸骨柄上窝可触及搏动，胸骨左缘第二肋、第三肋间和左背肩胛骨旁均可听到收缩期杂音。桡动脉搏动强，上肢血压高，足背动脉或股动脉搏动弱，甚至难触及，下肢动脉压低或难测到。 （三）辅助检查： 1、X线平片：心脏多不大或左心室轻度增大，有心衰者可全心增大，主动脉峡部凹陷，其上下扩大，呈3字形。 2、心电图：可有心室肥大劳损。 3、超声心动图：经胸超声心动图对主动脉缩窄的诊断有较好的敏感性。二维超声心动图经胸骨上窝探查。可显示出主动脉弓长轴的全貌，判断主动脉缩窄的部位和长度。 4、CT和MRI：使用对比增强，对主动脉弓部进行连续扫描，可以显示主动脉缩窄的部位。 5、心血管造影：对于典型的主动脉缩窄不必作为常规检查，但是目前主动脉造影仍然是观察主动脉缩窄的直观方法，显示缩窄部位、范围、累及的大血管及侧支循环。 (四)治疗方案：原则上讲一旦明确诊断主动脉缩窄，均应尽早手术，以解除主动脉缩窄的远近端血压差异。缩窄部切除及端-端吻合术，适用于年幼儿童，狭窄比较局限的病例；主动脉缩窄成形术包括补片成型及人工血管移植术，适用于缩窄段较长，切除后端端吻合有困难者，以16岁以上患者为佳；主动脉缩窄旁路移植术适用于缩窄范围广泛以及缩窄部位不易暴露，切除有困难以及再缩窄需要再次手术者。 三、房间隔缺损 （一）发病特点：房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。 （二）临床表现： 1、症状：多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。 2、体检：多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。 （三）辅助检查： 1、影像学检查： （1）胸部X线： 主要表现有肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小。 （2）超声心动图和彩色多普勒： 一般可确立诊断，可见右心房和右心室增大、室间隔与左室后壁同向运动等右心负荷过重表现，房间隔中部连续性中断，并可测量缺损大小。彩色多普勒可以明确血液分流方向、速度并估计分流量。对于静脉窦型缺损超声显像可能有一定困难，双氧水造影有助于发现分流部位，而经食管超声检查可获得十分清晰的图像。 2、心电图检查：表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见。 3、右心导管检查：右心房血液氧含量超过腔静脉平均血氧含量1.9溶积%以上，右心导管也可经过缺损进入左心房。右心导管检查可计算肺循环与体循环血流量，确定心内分流情况和测量肺动脉压。 （四）治疗方案：1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。 四、室间隔缺损 （一）发病特点：室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。 （二）临床表现： 1、症状：缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。 2、体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ～Ⅳ肋间有4～5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音，肺动脉瓣第二音亢进及分裂。有严重的肺动脉高压时，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 （三）辅助检查： 1、X线检查：中度以上缺损心影轻度到中度扩大，左心缘向左向下延长，肺动脉圆锥隆出，主动脉结变小，肺门充血。重度阻塞性肺动脉高压心影扩大反而不显著，肺动脉粗大，远端突变小，分支呈鼠尾状，肺野外周纹理稀疏。 2、心电图检查：缺损小示正常或电轴左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。 3、超声心动图：可有左心房、左右心室内径增大，室间隔回声连续中断，可明确室间隔各部位的缺损。多普勒超声由缺损右心室面向缺孔和左心室面追踪可深测到湍流频谱。 4、心导管检查：右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室压力有不同程度的增高。 （四）治疗方案：本病为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现、早诊断、早治疗。对于室间隔缺损不大者预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上；缺损小的甚至有可能在10岁以前自行关闭。缺损大者1～2岁时即可发生心力衰竭，有肺动脉高压者预后差。及时地进行手术治疗一般可以达到和正常人无异的效果。直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效果最佳；若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术；显著肺动脉高压，有双向或右向左分流为主者，不宜手术。 五、主动脉窦动脉瘤破裂 （一）发病特点：主动脉窦动脉瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，是由于主动脉窦基底环上的主动脉壁局部发育不良，缺乏中层弹性组织，致局部管壁薄弱，在高压血流冲击下逐渐膨出。瘤体顶端最薄弱，最终被冲破。多破入右心室，少数破入右心房。 （二）临床表现： 1、症状：主动脉窦动脉瘤破裂主动脉窦瘤一般无症状。多在10～50岁破裂。男性多见。约40%有突发心前区疼痛史，常于剧烈活动时发生，随即出现心悸、气急，可迅速恶化至心力衰竭。较多的病人发病缓慢，劳累后气急、心悸、乏力等逐渐加重，以致丧失活动能力。约有1/3的病人起病急骤，在剧烈劳动时突然感觉心前区或上腹部剧烈疼痛、胸闷和呼吸困难，病情类似心绞痛。病情迅速恶化者，发病后数日即可死于右心衰竭。 2、体征：破入右心室的主动脉窦动脉瘤，在胸骨左缘第3、4肋间扪到震颤和听到粗糙Ⅳ级连续性杂音，向心尖传导；破入右心房者震颤和杂音则偏向胸骨正中或右缘。可有周围血管体征如脉压增宽、水冲脉、枪击声等，并可有肝肿大等右心衰竭体征。 （三）辅助检查： 1、心电图：电轴左偏、左心室高压、肥大或左右心室肥大。 2、x线检查：心影增大、肺动脉段突出、肺门充血、肺纹增深。 3、超声心动图：病变主动脉窦呈局限性隆起，波形中断，于舒张期脱人右心室流出道或右心房间隔下缘。二维可示主动脉窦畸形破裂。多普勒证实有分流 （四）治疗方案：主动脉窦动脉瘤无论破裂与否均应手术切除。急性破裂者需先短期积极治疗心力衰竭，如不能控制，则尽早手术。在体外循环心停搏下切开右心室或右心房。从裂口两侧分别剪开瘤壁至距入口3mm处，于颈部环形剪除瘤壁，然后沿纤维瓣环作褥式或8字缝合，两侧垫衬心包片或涤纶片，再连续缝合加固。如合并室间隔缺损，需一并缝合或用补片修补。如伴有主动脉瓣关闭不全，另经升主动脉切口，将宽大过多的右主动脉瓣叶折叠悬吊，缝合固定于管壁。必要时，施行主动脉瓣替换术。有人直接切开升主动脉根部将动脉瘤从窦基底部翻出切除缝补。 六、肺动脉口狭窄 （一）发病特点：肺动脉瓣狭窄发病率约占先天性心脏病的8%～10%，肺动脉狭窄以单纯肺动脉瓣狭窄最为常见，约占90%，其次为漏斗部狭窄，脉动脉干及其分支狭窄则很少见，但可继发或并发瓣下狭窄，它可单独存在或作为其他心脏畸形的组成部分，如法洛四联症、卵圆孔未闭等。若跨瓣压差&30%mmHg，一般不会出现明显的临床症状。 （二）临床表现： 1、症状：本病男女之比约为3∶2，发病年龄大多在10～20岁之间，症状与肺动脉狭窄密切相关，轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期可出现心衰。 2、体检：主要体征是在胸骨左缘第2肋骨处可听到Ⅲ～Ⅳ级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。肺动脉瓣区第2心音常减弱、分裂。 重度肺动脉口狭窄病人，因右心室肥厚可见胸骨左缘向前隆起，在心前区可扪及抬举样搏动，三尖瓣区因三尖瓣相对性关闭不全，在该处可听到吹风样收缩期杂音，伴有心房间隔缺损而心房内血流出现右向左分流时，病人的口唇及四肢指（趾）端可出现发绀、杵状指（趾） （三）辅助检查： 1、X线检查：轻度肺动脉口狭窄胸部X线可无异常表现，中、重度狭窄病例则以右室和右房肥增大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺动脉段凸出，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以肺野外围1/3区域为甚，故肺野清晰。 2、心电图检查：中度狭窄以上则示电轴右偏、右心室肥大、劳损和T被倒置等改变，重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的P波。一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。 3、超声心动图检查：肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩大的程度。 （四）治疗方案：轻度肺动脉狭窄病人临床上无症状，可正常生长发育并适应正常的生活能力可不需手术治疗，中等度肺动脉狭窄病人，一般在20岁左右出现活动后心悸气急状态，如不采取手术治疗，随着年龄的增长必然会导致右心室负荷过重出现右心衰竭症状，从而丧失生活和劳动能力，对极重度肺动脉狭窄病人常在幼儿期出现明显症状，如不及时治疗常可在幼儿期死亡。20世纪80年代之前，外科手术行肺动脉瓣切开术是治疗该病的惟一手段，该方法是在体外循环下，切开狭窄的瓣环。但随着医学的发展，经皮球囊肺动脉瓣膜成形术已经成为单纯性肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。 七、法洛四联症 （一）发病特点：法洛四联症（TOF）是一种常见的先天性心脏畸形。其基本病理为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。法洛四联症在儿童发绀型心脏畸形中居首位。法洛四联症患儿的预后主要取决定肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症者90%病人会夭折。主要是由于慢性缺氧引起，红细胞增多症，导致继发性心肌肥大和心力衰竭而死亡。 （二）临床表现：法洛四联症病儿的预后主要决定于肺动脉狭窄程度及侧支循环情况，重症四联症有25%～35%在1岁内死亡，50%病人死于3岁内，70%～75%死于10岁内。 1、症状： （1）发绀： 多在生后3～6个月出现，也有少数到儿童或成人期才出现。发绀在运动和哭闹时加重，平静时减轻。 （2）呼吸困难和缺氧性发作： 多在生后6个月开始出现，由于组织缺氧，活动耐力较差，动则呼吸急促，严重者可出现缺氧性发作、意识丧失或抽搐。 （3）蹲踞： 为法洛四联症病儿临床上一种特征性姿态。蹲踞可缓解呼吸困难和发绀。 2、体征患儿生长发育迟缓，常有杵状指、趾，多在发绀出现数月或数年后发生。胸骨左缘第2～4肋间可听到粗糙的喷射样收缩期杂音，常伴收缩期细震颤。极严重的右心室流出道梗阻或肺动脉闭锁病例可无心脏杂音。在胸前部或背部有连续性杂音时，说明有丰富的侧支血管存在，肺动脉瓣第二心音明显减弱或消失。 （三）辅助检查： 1、心电图： 电轴右偏，右房肥大，右室肥厚。约有20%的病人出现不完全性右束支传导阻滞。 2、胸部X线检查 ：左心腰凹陷，心尖圆钝上翘，主动脉结突出，呈“靴状心”。肺野血管纤细。轻型病人肺动脉凹陷不明显，肺野血管轻度减少或正常。 3、超声心动图：超声心动图对四联症的诊断和手术方法的选择有重要价值，可从不同切面观察到室间隔缺损的类型和大小，主动脉骑跨于室间隔之上，肺动脉狭窄部位和程度，二尖瓣大瓣与主动脉瓣的纤维连续性。彩色多普勒可显示右心室至主动脉的分流，测量左心室容积和功能等。超声检查还可显示有无其他合并畸形。如怀疑周围肺动脉狭窄，应进行心血管造影。 （四）治疗方案： 1、四联症矫正术：仰卧位，全麻，胸部正中切口，一般主张应用中度低温体外循环，新生儿则主张在深低温停循环和低流量体外循环下进行。一般采用4℃冷血心脏停搏液行冠状动脉灌注诱导心脏停搏进行心肌保护。心内矫正操作包括室间隔缺损修补、妥善解除右室流出道梗阻。 2、姑息手术：肺血管发育很差、左心室发育小以及婴儿冠状动脉畸形影响应用右心室流出道补片者，均应先行姑息性手术，以后再行二期纠治手术。姑息手术的选择：①对年龄大的儿童多采用锁骨下动脉－肺动脉吻合术，或右心室流出道补片加宽术，后者适于两侧肺动脉过于狭小的病例。②3个月以内的婴儿则采用升主动脉－肺动脉吻合术或中心分流术。
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　页面执行时间:&405.273毫秒新生儿肺透明膜病30例X线特征分析--《医学综述》2009年20期
新生儿肺透明膜病30例X线特征分析
【摘要】：目的探讨新生儿肺透明膜病的X线特征。方法对30例经临床和X线确诊为肺透明膜病的新生儿进行分析。结果30例均表现为肺野透亮度降低,呈毛玻璃样改变,伴两肺内中带有细小颗粒或网结状影。30例均出现支气管充气征,多见于右下肺内带及左心影后,为肺透明膜病X线特征的典型表现。8例出现白肺征。结论胸部X线检查是诊断肺透明膜病的主要方法和及时了解肺透明膜病病程发展与治疗效果的主要手段。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R722.1【正文快照】：
新生儿肺透明膜病(neonate pulmonary hyalinemembrane disease,NPHMD)亦称为新生儿呼吸窘迫综合征(neonate respiratory distress syndrome,NRDS),具有典型的临床表现、病理和X线表现,为新生儿早期最常见的肺泡生化发育不成熟病。该病发展快、病死率高,是新生儿特别是早产儿
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贺明礼;[J];实用放射学杂志;1999年10期
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崔北勇;张文梁;席康明;;[J];中医药临床杂志;2008年06期
崔北勇;;[J];中医药临床杂志;2010年12期
潘道香;[J];安徽卫生职业技术学院学报;2004年01期
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常祎;袁强;刘光发;;[J];安徽卫生职业技术学院学报;2008年06期
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王赛云;;[J];安徽卫生职业技术学院学报;2010年05期
程功,严成明;[J];安徽预防医学杂志;2005年04期
王梅;;[J];安徽预防医学杂志;2009年05期
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徐孝华;黄国英;陈超;曹云;;[A];《中华急诊医学杂志》第七届组稿会论文汇编[C];2008年
胡艳;潘宇琛;甄晓芳;幺远;;[A];中华中医药学会风湿病分会2010年学术会论文集[C];2010年
王卫东;黄虹;邹浩元;林红;;[A];梅州市自然科学优秀学术论文集（第十届）[C];2010年
宋兰燕;;[A];2011年全国医药学术论坛交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集[C];2011年
陈丽萍;王巧芳;曾立春;卢文青;;[A];江西省第七次中西医结合危重病、急救医学学术研讨会论文集[C];2011年
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陈光明;[D];重庆医科大学;2002年
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薛梅;[D];军医进修学院;2001年
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曾春英;;[J];海南医学;2006年09期
潘海贤;林荣华;郭予涛;赵奕怀;林明祥;;[J];基层医学论坛;2007年17期
陈宏香;温伟珍;;[J];中国妇幼保健;2010年14期
莫炜明;;[J];华夏医学;2008年02期
曹福志;刘海燕;于清霞;郑家庭;张保隆;;[J];中国优生与遗传杂志;2011年08期
中国重要会议论文全文数据库
李湘义;刘铁峰;张俊萍;王小兰;包丽霞;;[A];2005年全国医学影像技术学术会议西部论坛论文汇编[C];2005年
周建国;张金萍;陈超;;[A];中华医学会第十五次全国儿科学术大会论文汇编（上册）[C];2010年
蒋小平;杨纲;陈大鹏;熊英;;[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
Dzazayery,A;潘丽梅;;[A];第一届妇幼营养学术研讨会资料汇编[C];1989年
李菁;孙建华;黄萍;;[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年
张娟;;[A];全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2007年
蒋小平;;[A];中国西南地区第九届小儿科学术会议论文汇编[C];2008年
景玉芳;洪薇;;[A];第六届江浙沪儿科学术会议暨儿科学基础与临床研究进展学术班论文汇编[C];2009年
陈华德;郑少逸;赖文;高辉;卞徽宁;刘族安;黄志峰;魏丽君;孙传伟;;[A];中华医学会烧伤外科学分会2009年学术年会论文汇编[C];2009年
黄金狮;陈快;戴康临;陶俊峰;陶强;;[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
中国重要报纸全文数据库
王鹏;[N];农村医药报（汉）;2008年
;[N];农村医药报（汉）;2008年
叶敏娇;[N];农村医药报（汉）;2009年
范睿;[N];医药养生保健报;2007年
冯桃莉;[N];家庭医生报;2007年
湖南省儿童医院新生儿二科副主任护师 陈敏;[N];保健时报;2011年
;[N];中国中医药报;2007年
;[N];人民日报;2007年
张涌滨;[N];农村医药报（汉）;2008年
毛晶晶;[N];医药养生保健报;2008年
中国博士学位论文全文数据库
傅雯萍;[D];广西医科大学;2005年
姜立新;[D];山东大学;2004年
赵军;[D];清华大学;2005年
肖志辉;[D];苏州大学;2004年
陈安;[D];浙江大学;2005年
李明霞;[D];新疆医科大学;2008年
齐小娟;[D];复旦大学;2011年
杨军;[D];第一军医大学;2007年
徐焱;[D];中国协和医科大学;2007年
石晓东;[D];南方医科大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库
范雪瑾;[D];浙江大学;2005年
朱薇薇;[D];山东大学;2005年
王国华;[D];吉林大学;2006年
张逢博;[D];郑州大学;2006年
林梅芳;[D];苏州大学;2007年
张丽丽;[D];河北医科大学;2005年
胡雪峰;[D];吉林大学;2005年
包进;[D];吉林大学;2005年
曹敏;[D];泸州医学院;2006年
蒋思远;[D];复旦大学;2009年
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