新生儿臂丛神经损伤的康复治疗_好大夫在线
新生儿臂丛神经损伤的康复治疗
全网发布： 16:09:31
发表者：商淑云
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　一般治疗对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，观察时期一般在3个月左右。在观察期间应特别注意下列问题的处理：
　　(1)感觉丧失的保护：对颈5～7根性损伤，虽然手的功能基本存在，但拇、食指感觉存在障碍，对手的精细功能也有一定的影响。颈8胸1根性损伤，虽拇、食指感觉功能基本存在，但手的功能基本丧失，4～5指感觉也消失，易受进一步损伤如碰伤或，在失神经支配的皮肤损伤后修复较困难，因此必须保护失神经支配的皮肤。
　　(2)的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困，这种疼痛一般呈灼性痛，切断部分损伤的神经及神经瘤，重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭，以及针灸、可短暂缓解疼痛。
　　(3)肿胀的防治：臂丛损伤的患者肢体肌肉失去运动功能后，同时失去对肢体静脉的挤压回流作用，特别是肢体处于下垂位和关节极度屈曲位，加重肢体静脉回流障碍，因此用三角巾悬吊肢体，经常进行肌肉被动活动，及改变关节位置，是防治肢体肿胀的主要方法。
　　(4)信心的树立：大多数臂丛神经损是可以通过保守的康复治疗完全恢复的。只有少数严重的需要手术治疗。
　　(5)肌肉及关节囊挛缩的防治：神经损伤后肌肉失去神经营养，发生肌肉萎缩，随着时间的推移，萎缩程度不断加重，最终将发生不可逆的肌肉变性，肌组织纤维化，即使神经再生进入终板也无法支配纤维化的肌肉，失去运动功能，故在神经损伤后如何防治肌萎缩治疗中的一个重要环节。目前应用被动活动、电刺激、理疗措施均有延缓作用，由于动力肌的麻痹相应关节失去平衡，处于非功能位，长期必然发生关节囊挛缩给神经再生后功能恢复造成障碍，为此，应注意肢体关节的功能训练，在损伤未恢复前关节功能位的维持十分重要。
　　(6)神经营养药物应用的长期性：神经损伤后发生一系列的变性及再生过程，其中关键的变化是神经元细胞在神经轴突再生过程中合成蛋白、磷脂及能量供应的增加，为此需要供应大量的B族维生素（维生素Bl、B6、B12等)及扩张神经内微血管的药物(地巴唑)。中药的活血理气方剂也有较好的作用。由于神经再生是个缓慢过程，再生速度为1mm/d，这些药物均应长期应用。神经生长因子(NGF)类药物虽在实验中有一定的促进神经再生作用，但制剂的生物性能的稳定性，应用方法的可靠性及临床应用的有效性，均有待探讨。
&&& （7）针炙治疗。
发表于： 16:09:31
商淑云大夫的信息
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小儿脑瘫、高危儿脑损伤早期发现、脑白质软化、癫痫、运动发育迟缓、语言障碍、肉毒毒...
商淑云，女，康复一科主任，医学硕士，中国康复医学会儿童康复专业委员会委员，中国残...
商淑云的咨询范围：新生儿臂丛神经损伤什么时间治疗最好?
健康咨询描述：
天主要症状:上臂型臂丛神经损伤发病时间:10天前,问什么时间治疗最好?化验检查结果:
感谢医生为我快速解答——该
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您好 建议早期治疗 可以按摩治疗 观察看看 一般都可以恢复的
如果不能恢复严重的6各月以后不回复可以手术治疗的
最好积极治疗 不手术才好 如果手术可以去北京积水潭医院 很有经验的
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您好；臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根,干,束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉.臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上,然后在肱骨喙突下经过,当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时,臂丛神经受强力牵拉而损伤.分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产,胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难,强力牵拉胎肩颈部.临床表现根据损伤的部位而异,以上于麻痹最多见,典型表现为：患肢松弛悬重于体侧,不能做外展,外旋及屈肘等活动.新生儿臂丛神经麻痹,对个人,家庭,社会均造成不可估量的损失,新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩,颈所致,轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪.臂丛神经损伤康复治疗的目的是防治合并症,促进受损神经的再生,保持肌肉质量,促进运动功能及感觉功能的恢复,最后达到恢复病人生活自理能力.在临床护理过程中,总结如下几大特点：①神经营养药物的应用,如：Vitb6,Vitb1,地巴唑等口服用药,脑复康.胞二磷胆碱等恢复神经细胞的静脉用药,分疗程进行,一般十天为一疗程.②促进感觉功能的恢复：损伤部位进行理疗,如：电刺激疗法,磁疗Bid,并可配合针炙,按摩,推拿,有利于神经震荡的消除,神经粘连的松解及关节松驰等.③增强肌力的训练：患肢进行功能锻炼,如：手臂的前旋后转,肩关节外展与上举,肘关节内收外旋,手腕部的屈伸运动,及手掌在身体处于座位及卧位时支撑身体等辅助运动.当受累的肌力增至3-4级时,可进行抗阻力练习,以争取肌力的最大恢复.④感觉丧失的保护：受损的肢体易受进一步的碰伤或烫伤,在失去神经支配的皮肤损伤后修复较困难,因此必须保护失神经发支配的皮肤,避免烫压伤.
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新生儿臂丛神经损伤赔偿成功案例
发布时间： 10:46:48
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新生儿臂丛神经损伤赔偿成功案例
案情简介：日，患者母亲入住被告妇产科待产。10月14日上午10时许，产钳助产下，生下一子即患者(原告）。由于被告接生前未充分评估产妇身体情况、产钳助娩时机不当、未充分评估肩难产可能性，分娩过程中，使原告右臂丛神经损伤受到严重损伤。后经上海市儿童医院诊断，原告为“右侧分娩性臂丛神经损伤”。上海市儿童医院为原告实施了“右臂从神经探查修复术（神经移植神经移位术）”。据手术医师胡教授术后告知：“患儿的臂丛神经，颈部C7、7、8三根大神经已被连根拔起，只有一个T1神经部分相连，其余神经已完全脱落，这属于较严重的产伤，较暴力的产钳助产”。术后，原告在该院及珠海市妇幼保健院进行了康复治疗。至今，原告仍在治疗之中，但仍无明显好转。 受原告父母委托，本律师代理原告起诉被告医院。诉讼过程中，原告申请伤残鉴定，法院委托司法科学鉴定技术研究所司法鉴定中心对原告伤残等级、护理依赖等做出鉴定意见，认为原告构成五级伤残，幼儿期后需要部分护理，护理依赖程度为部分护理（参考系数为50%）。 据此，原告要求被告医院赔偿元（按照珠海市城镇居民标准计算得来 ）。判决结果:经法院审理,判决医院承担80%责任,赔偿原告五十四万多元.判决生效后,原告已顺利拿到全部赔偿款.找法网李军律师个人主页有该案判决书扫描件.以下是该案医疗事故技术鉴定书，以及一审代理词。 某市医学会医疗事故技术鉴定书 委托单位:医患双方 委托事项:根据医患双方提供的现有材料进行鉴定,该病例是否构成医疗事故；若构成，请确定级别及责任程度。 争议要点:患方:1、婴儿出生时院方使用产钳助产，造成了婴儿右臂丛神经严重拉断,对其事实完全负有不可推卸的责任;2、婴儿出生后,院方一直未对其诊断出的右臂丛神经产伤做出任何治疗方案，只是建议其回家自行观察，对拖延患儿病情负有延误最佳治疗时期的责任。 医方:我院对该患者各项诊疗护理措施符合相关医疗卫生法律、法规及诊疗规范，我院医疗行为不存在过失，患者的损害后果与我院医疗行为没有因果关系。 患方提供的材料:1、病情陈述词7份;2、患者及其母亲住院病历复印件各1份;3、珠海市妇幼保健院门诊病历原件1份;4、上海市儿童医院住院病历复印件7份。 医方提供的材料:1、患者母亲诊疗经过答辩状7份;2、患者母亲住院病历原件1份;3、患者住院病历原件1份。 有关调查材料:医疗执业许可证复印件1份;当事及相关医生资格证执业证2份，等等。 诊疗概要:患者母亲，女，24岁，因停经39周于日入住医方所在医院产科。入院产科检查:宫高35cm，胎方位ROA，胎心140次/分，不规则宫缩，先露头-2cm，胎膜未破。骨盆测量:24-26-19-9cm，宫颈未扩张。患者于日10:05分在产钳助产下产下一男婴，体重3350g(详见分娩记录)。日病程记录显示新生儿右上肢肌力差，拥抱反射未引出，请骨科会诊示右臂丛神经损伤。处理:(1)暂无特殊治疗。(2)随诊及观察。 婴儿因新生儿病理性黄于日转入儿科，入科后给予退黄，抗感染等对症治疗，于日出院。出院诊断:新生儿病理性黄疽；右上肢臂丛神经损伤；电解质紊乱；心肌损害；双睾丸鞘膜积液。 患儿日及其后儿科门诊随访:右上肢肌力10-I级，建议右上肢局部按摩。患儿于日至珠海市妇幼保健院进行康复治疗。于日入住上海市儿童医院，入院诊断右侧分娩性臂丛神经损伤，入院后完善相关检查，于2011 年3月16日行右臂丛神经探查修复术(神经移植神经移位术，术后给予对症治疗，于日出院,出院医嘱:石膏护理;石膏固定1月;术后2周可扯线，术后每3-5天换药;华山手外随访。 对鉴定过程的说明:本例医疗事故技术鉴定，于日接受医患双方委托，蚌埠市医学会医疗事故技术鉴定办公室经审核符合受理条件后，发出受理通知及提交鉴定材料通知书，日医患双方交齐鉴定材料，鉴定材料经审核及医患双方认定后，通知医患双方于日随即抽取鉴定专家。根据本病例所涉及的专业，确定鉴定专家组由妇产科和骨科专业组成。征求医患双方意见，双方对专业学科组成均予认可。按规定程序回避专家后，随机抽取妇产科专业专家4名，骨科专业专家3名组成鉴定专家组。抽取的结果由三方确认签字后，医学会保存备查。并通知医患双方召开鉴定会时间，落实专家参加鉴定会。并向专家送达鉴定材料及会议通知。 日上午8时在本市卫生局会议室召开鉴定会，鉴定专家组正选专家5名(备选专家2名)准时参加会议。鉴定会前预备会由医学会的负责同志主持，在宣布注意事项及会议程序后，推选出专家组组长。鉴定会由专家组组长主持，医方3名、患方3名参加会议，先由患方陈述，再由医方答辩，专家组对医患双方进行提问并对患儿进行现场医学检查，在问及医患双方无内容再作补充后，请医患双方退场。 专家组对本病案的全过程依据《医疗事故处理条例》和医疗卫生法律、法规和部门规章制度及有关技术操作规范，运用医学科学原理及规程，进行了客观分析和充分讨论，然后进行合议，形成合议初稿，再度向各位专家通报，最后形成鉴定结论。 分析意见:1、产妇持续性枕横位，医方未做骨盆内测量以充分评估有骨盆狭窄的可能；2、产妇第二产程1小时，先露棘下2cm时，采取产钳助产，存在产钳助产时机选择不当;3、施行中位产钳没有充分评估肩难产可能，未告知有替代分娩方式，存在告知不全；4、现场检查:患儿神清，检查合作，检查三角肌肌力II-III级，肱三头肌肌力III-IV级，肱二头肌肌力II-III级，肘以下0-I级；5、出现右臂丛神经损伤后，保守治疗观察是合理的，根据治疗情况看，不存在延误诊治的事实；6、医方过失医疗行为造成患儿右臂丛神经损伤有直接因果关系；7.医学建议:患儿右上肢继续康复治疗。 鉴定结论:综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二、第四条和《医疗事故分级标准（试行）》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。
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新生儿臂丛神经损伤
全网发布： 10:49
有关新生儿臂丛神经损伤的问题&怎样诊断新生儿臂丛神经损伤？新生儿臂丛神经损伤主要依据生产史，多见于母亲难产时，巨大婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。由于多数新生儿臂丛神经损伤在生后1-6周内可以恢复，因此可观察6周，超过6周无恢复可至儿童骨科医生或专业神经科医生处就诊。除了还需要一些辅助检查，例如MRI和相关神经研究，儿童不同于成人，这些检查需在下进行检查，如果考虑合并则需伤摄片检查。&孩子诊断为臂丛神经损伤怎么办？一旦专业儿科医生诊断新生儿为臂丛神经损伤，可以观察4周后找儿童骨科专科医生就诊。产伤引起的臂丛神经损伤多为不完全损伤有恢复的可能，每月到医生处复查至孩子6月，专业医生将给出相应的治疗措施。&臂丛神经损伤如何治疗？新生儿臂丛神经损伤根据损伤的严重程度，治疗可分为非手术和手术治疗。1.观察&&&多数臂丛神经损伤孩子在生后3-12月可以自愈，可定期复诊，密切观察。2.物理和康复治疗&&物理治疗有助于防止关节和肌肉僵硬，患儿父母在治疗师的指导下学会在家中练习，使关节有一个最大范围的活动，练习时注意防止肩关节脱位。3.注射肉毒素（主要针对肩关节）主要作用为：辅助关节活动，配合肌肉力量，防止肩关节肌肉挛缩和脱位。4.手术&&（10-20%臂丛神经损伤需手术治疗）&6月后功能无明显恢复可考虑手术治疗，包括神经修复、神经转移/移植和肌腱转移手术。神经修复手术适于3-9月患儿，&1岁的手术效果不理想。神经移植通常使用腓肠神经。肌腱转移用正常的肌腱来代替受损的肌肉以恢复功能，多用于改善前臂、腕关节和手部功能，手术年龄为1岁以上至成年。肩关节脱位需行肩关节切开复位，关节囊成形手术。
发表于： 15:38
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新生儿臂丛神经损伤建议做手术吗？_新生儿臂丛神经损伤
状态：就诊前
咨询标题：新生儿臂丛神经损伤建议做手术吗？
病情描述（主要症状、发病时间）：
右上肢不能动手能伸张有握力，孩子出生时全臂丛神经损伤现在孩子一个月
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
孩子现在建议怎么治疗
化验、检查结果：全臂丛神经损伤
1***发表于
目前积极康复治疗，必要时考虑手术，可以预约我的门诊康复治疗
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
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李海天，女，神经康复中心针灸科大夫。毕业于首都医科大学，硕士研究生，本科专业为针灸学，硕士专业为儿科...
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