（一）正常呼吸类型及异常改变的临床意义
1.正常呼吸类型  正常男性和儿童以腹式呼吸较明显，以膈肌运动引起的腹壁运动为主，表现为胸廓下部及下腹部的动度较大。女性以胸式呼吸较明显，以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动较大。实际上两种呼吸运动均不同程度同时存在。
2.异常呼吸运动及其临床意义  成年女性以胸式呼吸为主，儿童及成年男性以腹式呼吸为主。肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋骨骨折、肋间肌麻痹等胸部疾患时，因肋间肌运动受限可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强，即胸式呼吸为腹式呼吸。腹膜炎、腹水、巨大卵巢囊肿、肝脾极度肿大、胃肠胀气等腹部疾病及妊娠晚期，因膈肌向下运动受限可使腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强，即腹式呼吸变为胸式呼吸。若部分胸壁吸气时内陷、呼气时外凸，为反常呼吸，见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折。
（二）正常呼吸频率、深度、节律及异常改变的临床意义
1.呼吸频率异常  正常成人静息状态下，呼吸为16～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4。新生儿较快，约44次／分，随年龄增长而逐渐减慢。
常见的呼吸频率改变有：①呼吸过速：呼吸频率超过24次/分，生理情况见于剧烈运动、激动；病理情况下可见于发热（体温每增高1°c,呼吸每分钟可增加4次）、贫血、甲亢、心衰、肺炎、气胸、胸膜炎等。②呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分，见于镇静药、麻醉药过量或颅内压增高等。
2.呼吸深度的变化
（1）呼吸浅快  见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾患，如肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
（2）呼吸深快  见于剧烈运动、情绪激动或过度紧张等。
（3）呼吸深慢  当有严重的代谢性酸中毒时，出现深长的呼吸，又称为kussmaul呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒。
3.呼吸节律的改变  正常人静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀和整齐的。当病理状态下，可出现呼吸节律的变化。
（1）潮式呼吸  又称cheyne-stokes呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后又逐渐由深快变为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5～30秒，所以要较长时间仔细观察才能发现周期性节律变化的全过程。
（2）间停呼吸  又称biots呼吸，节律深度大致相同的规律呼吸数次后，突然停止呼吸，间隔数秒后又周而复始。
以上两种呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失调所致。只有当严重缺氧、二氧化碳潴留达一定程度时，才能刺激呼吸中枢，促使呼吸恢复和增强；当积聚的二氧化碳排出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸再次减弱至暂停。二者均为病情危重的信号，提示呼吸中枢严重受抑。间停呼吸更严重。见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及某些中毒如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒等。有的老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化、中枢神经供血不足的表现。
（3）抑制性呼吸  为胸部发生剧痛所致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂的受到抑制，呈断续性浅快的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、胸部严重外伤、肋骨骨折等。
（4）叹息样呼吸  病人自觉胸闷，在正常呼吸节律中隔一段时间插入一次深大呼吸，并伴叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。
（三）触觉语颤和胸膜摩擦感的检查方法及异常改变的临床意义
1.触觉语颤  病人坐位或仰卧位，医生将双手掌的尺侧缘轻放于双侧胸壁的对称部位，两手拇指在正中线相交，嘱被检查者发“一”长音，自上而下，从前到后，双侧对比其异同，注意有无增强或减弱。
异常改变的临床意义：
(1)语颤减弱或消失  见于：①肺泡含气量增多：肺气肿。②支气管阻塞：阻塞性肺不张。③大量胸腔积液、气胸。④胸膜高度肥厚、粘连。⑤胸壁皮下气肿、水肿。
(2)语颤增强  见于：①肺实变：炎性浸润，肺组织致密，声波传导良好。见于大叶性肺炎、肺梗死。②肺空洞：靠近胸壁的大空洞，并与支气管相通。声波在空腔内产生共鸣，空洞周围炎性组织浸润，更利于声波的传导。见于肺脓肿、肺结核空洞。
2.胸膜摩擦感  胸膜急性炎症因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面变得粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，此时检查者把手置于患者胸壁上能感受到，称为胸膜摩擦感。如皮革摩擦的感觉，前胸下侧部明显，见于纤维素性胸膜炎。
（四）肺部叩诊方法及正常叩诊音
1.叩诊方法
（1）直接叩诊法  检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指腹对胸壁进行叩击，从而显示不同部位叩诊音的变化。
（2）间接叩诊法  检查者用一只手的中指第1和第2指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上，另一只手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于板指上，判断由胸壁及其下面的结构发出的声音。
3.正常肺部叩诊音  正常肺部叩诊音为清音。其音响的强弱和音调的高低与肺脏含气量多少、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。按清、浊程度，前胸下部强于上部（上部肺叶体积小，且肌肉较厚），左上强于右上（右肺上叶较左肺小，且右侧胸大肌发达），前胸强于后胸（背部肌肉、骨骼较多），后背下部强于后背上部（上部肌肉、骨骼多）。左下肺靠近胃泡区叩诊音为鼓音。影响叩诊音的主要因素有：胸壁组织厚度，胸膜及胸膜腔状态，肺组织密度、弹性，胸廓弹性等。
（五）肺下界及肺下界移动度的检查法、正常值及异常改变的临床意义
1.肺下界的检查法、正常值及异常改变的临床意义  自上而下叩诊，由清音变为浊音为肺下界。两侧大致相等，平静呼吸时，在锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、8、10肋间隙。
生理情况下，不同体型可有影响，瘦长体型可下降一肋间隙，矮胖体型可上升一肋间隙。晚期妊娠可上升。病理情况下，肺下界下移见于肺气肿、腹腔脏器下垂；肺下界上升见于肺不张，胸腔积液，膈肌上升如肠胀气、腹水、肝脾肿大、巨大腹部肿瘤，膈肌麻痹等。
2.肺下界移动度的检查法、正常值及异常改变的临床意义  首先在平静呼吸时，于肩胛下角线上叩出肺下界的位置，然后嘱患者深吸气后屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛下角线上肺下界的最低点，此时在叩出的肺下界作一标记，当受检者恢复平静呼吸时，再嘱患者深呼气后屏住呼吸，然后再自上而下叩诊，直到清音变为浊音时即为肩胛下角线上肺下界的最高点，此时在叩出的肺下界作一标记。测量两标记间的距离，即为肺下界移动度。正常人肺下界移动度6 ～8cm，小于4cm即为减弱。
肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失如肺气肿，肺组织萎缩如肺不张和肺纤维化等。单侧见于肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不易叩出。
（六）肺部病理性叩诊音的临床意义
正常肺脏清音区范围内出现的其他叩诊音则为异常叩诊音。异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅。一般距胸部表面5cm以上的深部病灶、直径小于3cm范围的病灶及少量胸腔积液，常不能叩出改变。
1.浊音  肺组织含气量减少及胸膜病变，见于肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连等。
2.实音  不含气的病变，见于肺实变（肺炎实变期、肺梗死），胸腔积液，肺肿瘤，未液化的肺脓肿。
3.鼓音  肺内、胸膜腔内气体积聚，见于肺空洞(直径大于3 ～4cm的浅表肺空洞)、气胸等。
4.过清音  肺组织含气量增多、弹性减弱，见于肺气肿。
5.浊鼓音  肺泡壁松弛、肺泡含气量减少时，出现的一种有浊音、鼓音特点的混合性叩诊音。见于压迫性肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿。
（七）正常呼吸音的听诊特点及听诊部位
被检查者取坐位或卧位。听诊顺序一般由肺尖开始，从上到下，从前到后，两侧对比。一般做均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。正常呼吸音分三种：
1.支气管呼吸音  ①特点：似抬舌在经口腔呼气的“哈”声。音强、调高。呼气音较吸气音更高、强，时相长。吸气末有短暂间隙。因为吸气为主动运动，声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。②听诊部位：喉部，胸骨上窝，背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。
2.肺泡呼吸音  ①特点：似上牙咬下唇吸气时“夫”音。音弱、调低。吸气较呼气音响强，音调高。②听诊部位：肺野大部分区域。
正常人肺泡呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸运动、肺组织弹性、胸壁厚薄有关。男性强于女性（男性呼吸运动较强，胸壁皮下脂肪较少），儿童（胸壁薄，肺泡弹性好）强于老年，消瘦（胸壁薄）强于肥胖，肺泡组织较多、胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部、肩胛下部最强，其次为腋窝下部。肺尖及肺下缘较弱。
3.支气管肺泡呼吸音  兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
①特点:吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响调高；呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音弱、调低。吸气相与呼气相大致相等。②听诊部位:胸骨角附近，第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
（八）病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音的产生机制、听诊特点及异常改变的临床意义
1.病理性呼吸音
（1）病理性肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失：与呼吸运动减弱，肺泡内空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。可局部、单侧或双肺出现。病因有：①胸廓活动受限，如胸痛、外伤、肋软骨骨化、肋骨切除。②呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈肌麻痹。③支气管阻塞：如支气管哮喘、支气管肺癌、慢性支气管炎等。④压迫性肺不张，如胸腔积液或气胸。⑤腹部疾病，如大量腹水、巨大腹部肿瘤。
肺泡呼吸音增强：①双侧肺泡呼吸音增强：与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或气流加速有关。常见原因有：机体需氧量增加，引起呼吸加深加快，如运动、发热、代谢亢进等；缺氧兴奋呼吸中枢，致呼吸运动增强，如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸加深，如酸中毒等。②单侧肺泡呼吸音增强：单侧胸肺疾病引起患侧肺泡呼吸音减弱，健侧代偿性增强，如一侧胸腔积液或气胸等。
呼气音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛，导致呼气阻力增强，如慢性支气管炎、支气管哮喘；或肺泡弹性减弱，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿。
断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，并伴有短促的不规则间歇，亦称齿轮呼吸音。见于肺结核、肺炎。注意，寒冷、紧张时可出现肌肉收缩的附加音，但与呼吸运动无关。
粗糙性呼吸音：支气管黏膜轻度水肿或炎症浸润造成管壁不光滑或管腔狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音。见于支气管和肺炎的早期。
（2）异常支气管呼吸音  如在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音，即为异常呼吸音，亦称管状呼吸音，可由下列因素引起：
肺实变：使支气管呼吸音通过较致密的肺组织，传至体表而易于听到。异常支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。常见大叶性肺炎实变期、肺梗死。
肺内大空洞：当肺内大空腔与支气管相通，且其周围肺组织又有实变时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故易闻及。见于肺结核及肺脓肿并空洞患者。
压迫性肺不张：中量以上胸腔积液时，压迫肺脏致肺不张，因肺组织致密，有利于支气管音的传导，故于积液区上方有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且遥远。
（3）异常支气管肺泡呼吸音  为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机理为肺实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在；或肺实变部位较深并被正常肺组织覆盖。常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎充血期、胸腔积液上方肺不张的区域。
2.啰音  呼吸音以外的附加音。非呼吸音的改变，正常不存在。按性质不同可分为两种：
（1）湿啰音（水泡音）
产生机制：①吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物，如渗出物、痰液、血液、黏液和脓液，形成气泡破裂所产生的声音。②由于细支气管壁和肺泡壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆破音。
听诊特点：①断续而短暂。②常连续多个出现，即成串出现。③吸气时明显，亦可出现于呼气早期。④部位恒定。⑤性质不易变。⑥中、小水泡音可同时存在。⑦咳嗽后可减轻或消失。
分类：按呼吸道管径大小及管腔内渗出物的多少分为粗、中、细湿啰音（或大、中、小水泡音）和捻发音。①粗湿啰音：发生在气管、主支气管或空洞内，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿、肺结核或肺脓肿空洞；昏迷或濒死的患者因无力排痰，于气管处可闻及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，称痰鸣。②中湿啰音：发生于中等支气管，多出现于吸气中期。见于支气管炎、支气管肺炎。③细湿啰音：发生于小支气管，多在吸气后期出现。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺瘀血、肺梗死等。④捻发音：极细而均匀一致的湿啰音，多在吸气末出现，似在耳边捻搓头发时所发出的声音。见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺瘀血、肺炎早期、肺泡炎；老年人和长期卧床的患者，于肺底亦可闻及，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，无临床意义。
临床意义：①局限性湿啰音：提示局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张等。②两侧肺底湿啰音：多见于肺瘀血、支气管肺炎等。③两肺满布湿啰音：多见于急性肺水肿、严重支气管肺炎等。
（2）干啰音
产生机制：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。导致呼吸道狭窄或部分阻塞的病理基础有：炎症引起的黏膜水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；淋巴结肿大或纵隔肿瘤压迫支气管腔。
听诊特点：①持续时间较长。②吸气、呼气均可闻及，但呼气明显。③强度、性质、数量、部位易变。④发生在主支气管以上的干啰音，不用听诊器亦可闻及，称“喘鸣”。
分类：根据音调的高低可分为高调和低调两种。①高调干啰音（哮鸣音）：音调高，用力呼气时其音质呈上升性。多发生在较小的支气管或细支气管。②低调干啰音（鼾音）：音调低，似呻吟或鼾音，多发生在气管或主支气管。
临床意义：①双肺干啰音：常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘。②局限性干啰音：局部管腔狭窄所致，见于支气管内膜结核或肿瘤等。
3.胸膜摩擦音
（1）发生机制  正常胸膜表面光滑，胸膜腔内并有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸可出现胸膜摩擦音。特征：似一手掩耳，另一手在其手背上摩擦时所听到的声音。
（2）听诊特点  ①断续、粗糙、响亮、近在耳边。②呼、吸气均可听到，以吸气末或呼气初较明显。③屏气时消失；深呼吸及听诊器在胸壁加压时，强度增加。④前胸下侧腋中线附近明显。⑤持续时间可长可短，短期内可变化较快，可随胸腔积液的出现及增多而消失，在积液吸收过程中使胸膜又接触时，可再出现。
（3）临床意义  见于结核性胸膜炎、肺梗死、大叶性肺炎实变期、胸膜肿瘤、尿毒症等。
(九)听觉语音的检查方法及临床意义
听觉语音减弱见于过度衰弱、支气管阻塞、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜增厚或水肿。
听觉语音增强见于肺实变、肺空洞及压迫性肺不张。
听觉语音增强、响亮，且字音清楚，称为支气管语音，见于肺组织实变，此时常伴有触觉语颤增强、病理性支气管呼吸音等肺实变的体征，但以支气管语音出现最早。
（十）肺实变、肺气肿、胸腔积液及气胸的典型体征
视诊：患侧呼吸运动明显减弱。
触诊：病变区域语音震颤明显增强。
叩诊：浊音或实音。
听诊：患侧肺泡呼吸音消失，可闻及异常支气管呼吸音。如累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。
视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。
触诊：呼吸动度减弱，语音震颤减弱。
叩诊：过清音，肺下界下移，移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。
听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气时间延长，语音共振减弱。心音遥远。双肺底可闻及湿啰音。
3.胸腔积液
少量积液少于300ml，常无明显体征，或仅患侧呼吸动度减弱。中量至大量积液时(大于500ml)，可有下列体征：
视诊：患侧卧位或端坐位，呼吸浅快，患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，心尖搏动健侧移位。
触诊：气管及心尖搏动向健侧移位，语音震颤减弱或消失，积液上方语颤可增强。
叩诊：积液区叩浊音或实音。
听诊：积液区呼吸音及语音共振减弱或消失。积液区上方可闻及异常支气管呼吸音。
少量者常无明显体征。积气量多时，可有下列体征：
视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽。
触诊：患侧呼吸动度减弱，语音震颤减弱或消失，气管向健侧移位。
叩诊：患侧叩鼓音，心浊音界向健侧移位，左侧气胸心界叩不出，右侧气胸时肝浊音界下移。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸时，心音遥远。
（一）心前区隆起的临床意义
正常人前胸左右对称，部分患者心前区高于右侧相应部位称心前区隆起。
心前区隆起的临床意义：
①胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起常为儿童生长发育完成前，由于某些先天或后天的原因导致心脏增大尤其是右心室肥厚挤压胸廓所致。常见于风湿性二尖瓣狭窄或肺动脉瓣狭窄、先天性法洛四联征。
②急性心包炎大量心包积液挤压胸壁以致外观显得饱满。
③胸骨右缘第二肋间或其附近有局部隆起，多为主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张所致，常伴有搏动。
（二）正常心尖搏动的位置、范围、强度及其改变的临床意义
心尖搏动主要代表左室搏动，心脏收缩时心尖向前冲击前胸壁相应部位，使肋间软组织向外搏动而形成心尖搏动。
1.正常心尖搏动的位置  位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围以直径计算为2.0～2.5cm，通常明显可见。部分人因胸壁肥厚、肺气肿或女性乳房的影响而使正常心尖搏动不易看清。
2.心尖搏动的移位  影响心尖搏动位置改变的条件有生理性和病理性条件两大方面，影响的因素有横隔位置的高低，纵隔位置是否居中，心脏是否移位或增大。此外体位改变也可影响心尖搏动的位置。先天性右位心，心尖搏动在右侧相应部位。
（1）横隔位置的影响  肥胖体型者、小儿及妊娠时、大量腹水、腹腔肿瘤等横膈位置较高，使心脏成横位，心尖搏动向上外移，可在第四肋间左锁骨中线外。瘦长体型、严重肺气肿等可使横隔下移，心脏呈垂位，心尖搏动下移，可达第六肋间。
（2）纵隔位置的影响  一侧胸膜增厚或肺不张等，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动移向患侧。一侧胸腔积液或气胸等心脏移向健侧，心尖搏动移向病变对侧。
（3）心脏增大的结果  由于右心室的位置在胸骨后，当右心室增大时，由于胸骨的限制使心脏顺钟向往左移位，故心尖搏动向左移位。左心室位于心脏的左、下方，当左心室增大时，心尖搏动向左下移位。左、右心室均增大时，心尖搏动也向左下移位，但常伴有心浊音界向两侧扩大。
（4）体位改变的影响  正常仰卧位时心尖搏动略上移；左侧卧位，心尖搏动向左移2.0～3.0cm；右侧卧位可向右移1.0～1.5cm。
3.心尖搏动强度和范围的改变  生理情况下，胸壁肥厚或肋间隙窄时心尖搏动较弱，搏动范围也减小。剧烈运动、情绪激动、胸壁薄或肋间隙宽时心尖搏动增强，范围也较大。我已经阅读了这个提醒
刘跃梅，儿科教授，主任医师，现任江西省赣南医学院儿科教研室主任，赣南医学院附属医院儿科主任及附属医院第二党总支第五党支部书 记，兼任中国中医学高等教育学会儿科学分会理事，中国微量元素医学委员会常务理事，中华医学会江西儿科学会委员，中国中医药药学会江西省儿科学会委员，江西省科普协会理事。1979年毕业于江西省赣南医学院至今30多年，一直热心从事儿科教学，医疗科研及儿童保健工作，认真学习，响应国家卫生工作方针政策，努力实践三个代表，积极投入卫生科技工作，为赣南老区儿科教育教学，临床医疗事业的发展及儿童医疗保健辛勤耕耘，为老区广大儿童的身心健康和培养儿科医学高级人才默默奉献了自己的青春年华。医生就是为病人服务的，我要感谢我的病人们，是他们给了我几十年学习和提高的机会，在每个不同的病人的身上，我都能学书上不能学到的知识，因为每个病人的病情都不完全与教科书相同，要掌握这些知识就得平时多积累。
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刘跃梅的博文
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现在有很多的疾病不是因为感染所致，而是因为一些过敏体质的孩子接触了过敏原所致，但说到过敏体质 ，多数的家长都认为是吃了一些易致过敏的食物所发生的疾病 ，其实在日常的发病病人中，它有各种各样的表现 ，有专家就曾做过一些分析，发现与以下几个方面有关：
&（一）皮肤：湿疹和脂溢性皮炎。皮肤上的过敏表现通常在孩子出生后不久就出现了。
湿疹主要表现为皮肤表面长出很多红斑或者小丘疹，有明显渗出，如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂处会流出黄色液体而结痂。湿疹常发于头部和面部，比如额部、双颊、头顶部等，也有可能蔓延全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，影响到孩子的睡眠。如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疹。
& 脂溢性皮炎主要表现在婴儿的时候头顶一直有结痂。稍微大一点，就会出现头油比较多，容易脱发。成人后容易出头皮屑和脱发。
& 皮肤过度角化、干燥，特别是三岁以上，很多蛋白过敏的孩子就是出现皮肤过度角化变粗，毛囊角化，皮肤扎手。皮肤变黑，特别是双手、膝盖、脖子，很多家长会反复给孩子洗手和洗脖子，但也不会有效果。
（二）：消化系统
消化系统的过敏症状一般为：
孩子出生以后放屁很多，并且声音响亮，还经常容易打嗝。有些孩子还会出现生理性腹泻，一天大便6~7次，为稀便，主要原因是乳糖不耐受或者动物蛋白过敏。添加辅食以后这些症状就会明显改善。除了腹泻，便秘也是食物过敏的一个很重要的表现。
（三）黏膜
1、眼睛：最早出现的黏膜表现是过敏性结膜炎，孩子大约在1~3个月的时候就会出现揉眼睛或者用额头在大人的身上或衣服上蹭，经常眼泪汪汪，一出门、一刮风就会流眼泪，严重者会造成鼻泪管堵塞。4岁左右，孩子会出现弱视或者近视，严重者也会出现频繁眨眼睛，检查会发现孩子眼睑充血明显，有卵石样突起，严重者有结石形成。
2、鼻子：第二出现的是鼻黏膜的过敏，主要表现就是揉鼻子、抠鼻子、打喷嚏、流清鼻涕或者鼻塞。6个月以前孩子因为鼻子堵塞，吃奶的时候常哭闹、不爱吃奶，晚上睡觉不好，爱翻滚（注意！这个症状很容易和缺钙相混淆，但补钙没有效果）。如果反复不好，合并感染，就会出现鼻窦炎和腺样体肥大，此时孩子会出现睡觉咬牙、说梦话、流口水甚至打呼噜，早上起来嘴里有臭味，喝水或者刷牙以后就消失。
3、气管：支气管哮喘，主要表现是反复发作的咳嗽和喘息，喘息的声音就像猫喘气，有&嘶嘶&的声音；反复气管炎、肺炎，或者慢性咳嗽，特别是运动以后或者吃巧克力以后咳嗽。
4、多发性抽动，长期过敏对粘膜的刺激会导致孩子，频繁眨眼睛、耸鼻子，张嘴。甚至出现耸肩和抽肚子的症状。严重的孩子还会出现眼睛上翻、清嗓子、嗓子有怪声
（四）：心脏
& 出现的是过敏性心肌损害，首先表现就是孩子不爱睡觉，入睡困难，晚上睡觉的时候容易出汗，特别是刚入睡的半小时到2小时。
其次是孩子不爱走路，经常要人抱，对于自己感兴趣的事情，精力充沛，不感兴趣的东西，就耍赖，没有精神。1~2岁的时候有些孩子会出现频繁的咬人或者其它攻击行为。2~5岁的孩子会出现说话结巴。6岁以上的孩子会出现注意力不集中、多动、马虎、驼背。。
辨识途径之二：年龄表现
在不同年龄段，孩子的过敏性损伤表现不同。
●1岁以内，由于孩子刚出生，体内有妈妈带来的抗体，所以很少生病。这个年龄的孩子主要表现是揉眼睛、晚上睡觉不踏实，过敏严重的孩子会经常鼻子堵、打喷嚏。另一个典型的表现就是孩子突然不吃奶，或者奶量明显减少。如果孩子有这些症状，并在9~11个月的时候得过喘息性肺炎或毛细支气管炎，孩子以后患哮喘的机会就很大。
●3`5岁，这个年龄段是过敏的高发期，由于孩子已经能够外出，接触外界的过敏源越来越多，所以过敏主要在这个时期发作明显，特别是孩子上幼儿园，集中和长期接触另外的环境，交叉感染。这个期间主要发病是，反复发烧或者高烧不退，经常伴有头疼、头晕，嘴里有臭味。这是鼻前庭炎或者急性鼻窦炎。另外高热惊厥和心肌损伤也主要发生在这个阶段，绝大部分高热惊厥的孩子都患有慢性鼻窦炎。心肌损伤的表现就是晚上睡觉的时候爱出汗，不爱走路。半年不长体重，或者体重变化不大。
●5-8岁，孩子消瘦，爱动、爱出汗，话多、很聪明，但脾气比较大、马虎。有慢性鼻窦炎的孩子经常高热、扁桃体化脓。我们还可以总结两句话：一是没有长骨头，站不直，坐不正，老是靠着人。二是没有长耳朵，别人说话像没有听见一样，还有就是做事情比较磨蹭。
●8-12岁，孩子体力不好，喜欢趴着、躺着，有驼背或者含胸。或者放学回家第一件事情就是躺下来或者靠在什么地方。老师反映孩子比较聪明，就是不听话或者不用功，丢三落四。
●12-16岁，孩子学习马虎或者学习成绩下降，或者学习成绩不稳定，忽高忽低。老师会发现孩子上课老想睡觉，注意力不集中。比较逆反。
辨识途径之三：性格特点
过敏体质的孩子，在性格上往往有非常明显的几个特点：
◆ 急躁，爱发脾气；
◆ 话特别多；
◆ 精力旺盛，好象有使不完的劲儿；
◆ 入睡困难，不爱睡觉。
特别解读 & & &
1、口吃、咬人与过敏
2岁左右的孩子经常口吃或咬人，有可能是过敏造成的。
当过敏损伤心脏的时候，孩子第一个表现就是心率增快，甚至心动过速。当孩子突然兴奋，活动量较大的时候，就会出现心动过速，孩子不会用语言表达这种心慌的感觉，就会出现烦躁、爱哭，甚至咬人、打人。
如果孩子有过敏性心肌损伤，心率就会比正常的孩子快，就容易激动，话语就比较多，语速也比较快。过敏对于气道的影响会表现为气道高反应，也就是气道比较紧张。说话和发声都需要气道的参与，气道紧张就会限制快速发声。当孩子的气道高反应和孩子的语速增加相矛盾的时候，孩子就会出现口吃。
2、夜惊、尿床、打呼噜和过敏
打呼噜，小孩打呼噜主要是由于腺样体肥大，鼻炎、鼻窦炎和腺样体肥大三者关系密切，最先出现的是鼻炎，大约在孩子6个月的左右的时候就有症状出现，就是孩子打喷嚏、揉鼻子、晚上睡觉不安稳。由于鼻炎的孩子经常会有鼻粘膜分泌物的的存在，细菌就很容易在上面滋生和繁殖，让孩子感冒。当孩子有细菌和病毒入侵的时候，腺样体和扁桃体作为淋巴样组织，充当抵挡敌人的急先锋，最先工作，代偿性增大，好产生更多的免疫球蛋白，来保护孩子不生病。这样的增大是积极作用。但这种情况反复出现，增大的腺样体就会生理性肥大，造成鼻道的堵塞，让鼻窦的分泌物不容易流出，鼻窦的分泌物越多，越有利于细菌的生长繁殖，造成鼻窦炎。所以，鼻炎是基础，鼻窦炎和腺样体肥大是反复感染的结果。鼻窦由于位置比较深，开口较小，不容易完全治愈，所以鼻窦炎的孩子的腺样体更容易代偿性增大，增大的腺样体反过来又影响鼻窦炎的治疗。
腺样体肥大的治疗，首先要控制鼻窦炎，然后再治疗过敏性鼻炎、预防反复呼吸道感染。也就是分为三步走，首先使用抗菌素和鼻子局部用药，治疗鼻窦炎。然后使用抗过敏药物或者其他局部激素治疗鼻炎，腺样体就会萎缩。
尿床，如果孩子3岁后夜间还有规律遗尿。或者5岁以后每周至少有一次遗尿者，就要考虑是否有其他问题。&
& &引起尿床的疾病有：蛲虫症（虫体对尿道口的刺激）、尿道口局部炎症、脊柱裂等等，但因病引起的遗尿只占很小的比例。绝大多数孩子的尿床与精神因素、卫生习惯、环境因素等有关。&
& &精神因素有：孩子入睡前玩得太累或兴奋过度，这些情况只是偶尔发生。
& &环境因素有：突然换新环境；气候变化如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多；吃了西瓜等含水量多又有利尿作用的水果；父母在孩子夜间有便意时没有及时把尿等都会造成孩子尿床。以上两种情况都不能认为有问题，这些因素去除以后如果还尿床，就要进一步检查。&
& &不良卫生习惯有：有些家长没有给孩子进行及时的排尿训练，孩子对排尿的行为没有敏感的反应；孩子的内裤太紧、局部没有清洗尿渍刺激等。&
& &其实，孩子睡眠过沉是孩子尿床最主要的原因，最常见的原因就是腺样体肥大造成的孩子睡觉缺氧，甚至睡眠呼吸暂停综合症。家长能发现的症状就是打呼噜！有些孩子还有咬牙、说梦话、睡觉流口水。
夜惊的主要原因还是和鼻窦炎、腺样体肥大导致的脑缺氧有关系，还有就是食物过敏对闹的损害，食物过敏部分是IgG介导的，抗原抗体形成免疫复合物，通过血脑屏障进入大脑，使得大脑兴奋性增高，当孩子刚入睡的时候就会不由自主的蹬一下腿，或者夜间突然做起来口中念念有词，或者默不作声，一会就会再次入睡，甚至出现梦游。这样的孩子除了这些症状以外，还有脾气大，容易激惹，性格偏激。很小年纪，大约3-5岁，就会经常莫名其妙的说一些偏激的话，因此要发现孩子是否有过敏体质 ，要从多方面观察和了解。
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 赣南医学院一附院儿科& 刘跃梅&& 腺样体也叫扁桃体或增殖体，由于某种原因炎症的反复刺激发生病理性增生引起鼻堵，张口呼吸、睡眠打鼾、咳嗽、呼吸困难等等症状。严重的可出现呼吸系统暂停，与扁桃体肥大症状类似，为此，当有出现这种症状的儿童应该及早到正规医院检查，及时的得到治疗，以免造成误诊和延误治疗。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅&& 腺样体肥大的局部症状：儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等五官多处的症状发生。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”&& 腺样体肥大的全身症状：患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。&& 造成腺样体肥大的主要原因：原因一、自身因素：导致腺样体肥大常见原因为炎症如急慢性，扁桃体炎，等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。原因二、环境因素：过敏性反应导致的局部水肿，可导致腺样体肥大，这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病，如过敏性、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。&& 腺样体肥大如果不及时治疗，不但会波及其他耳鼻喉疾病的发生，且对孩子生长和发育也会造成很大的影响，同时也会影响到孩子的学习和生活，主要危害有以下几个方面；&& 腺样体肥大容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，鼻塞影响呼吸而长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出等，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。&& 腺样体肥大造成听力下降，易引起发耳朵疾病：由于腺样体肥大造成的鼻子堵塞，导致鼻涕向上引流，致使咽鼓管咽口受阻，会容易引起分泌性中耳炎，从而出现听力减退和耳鸣的症状。&& 腺样体肥大会引起儿童精神不正，反应迟钝：患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。&& 腺样体肥大严重影响儿童生长发育：由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力发育。
频繁尿床或因打鼾
赣南医学院第一附属医院儿科主任医师
&赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
你们家孩子都好几岁了，还总是尿床吗？尤其是在受凉感冒后？排除了其他疾病后，不妨观察孩子是否有打鼾，因为两者之间有一定的关联。
我们曾收治过一个6岁的小男孩子，从2岁开始，每当吹空调受凉、睡不好并出现鼻塞、咳嗽时，就会有尿床的情况。而且，类似的病例在门诊上还真不少。
&& &同时，我们观察发现，这些孩子一般都有扁桃体发炎，同时发现多处腺体都有肥大，有的孩子甚至腺样体肥大堵塞了2/3的后鼻孔，这或许是孩子尿床的一个原因。
为什么腺样体肥大会导致尿床呢？这是因为肥大的腺样体会引起鼻部堵塞，影响孩子呼吸，甚至出现呼吸暂停等现象，或可引起大脑严重缺氧，让孩子在进入深度睡眠后，大脑无法控制自己的膀胱，以至于出现尿床现象。
若这种情况长时间持续，孩子有可能在以后会出现大脑膜炎的慢性缺氧，从而导致记忆减退、头晕目眩、注意力不集中等，影响孩子的学习和生活。所以，如果家长发现孩子晚上总是尿床，并且有打鼾的话，应及时就医，最好做一下鼻窦CT检查。
若是有对孩子身体有影响，是否可以手术切除呢？腺样体肥大患儿最好进行手术，切除病理性肥大的腺样体和扁桃体。即使切除了腺样体，呼吸通畅了，仍需继续长期治疗其他的疾病。
&&& 现在门诊就诊病人中，因为孩子睡眠不好就诊的病人有增多的趋势，有的孩子反复不能入睡，夜间张口呼吸、出现呼吸暂停、打鼾、学习成绩下降、多动皮气急燥、肥胖症、心前区不适等，其实，心血管疾病位居我国人群死亡原因第一位。除传统危险因素外，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）也逐渐成为高血压及其他心血管疾病的重要影响因素。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
　 高血压流行病学资料提示，OSAS 与高血压呈显著正相关。OSAS是不依赖年龄、体重、饮食和遗传的高血压危险因素。OSAS患者中高血压发病率高达50％~90％，无论是否患高血压，OSAS患者血压变化均失去正常昼夜节律，波动曲线呈非反勺型。儿童OSAS研究亦有相似结论。有研究报告，呼吸暂停低通气指数（AHI）大于15
次/小时的OSAS患者4年后发生高血压的风险为正常人群的3倍，且不依赖于体质指数（BMI）、年龄、性别、饮酒和吸烟。　　　
& OSAS患者发生高血压的机制为出现间歇性低氧血症、用力呼吸导致胸内压波动和发生血管内皮功能障碍，反复觉醒也可能影响血压变化。低氧血症引起交感神经兴奋，导致外周小血管收缩，可能为血压升高的重要原因。　
&　其他心血管疾病，OSAS是除肥胖、吸烟和高血压外心肌梗死的另一独立危险因素。据报告，OSAS患者发生冠心病的风险较正常对照者明显升高，夜间心电图发生ST-T改变与睡眠呼吸暂停严重程度，尤其是与血氧饱和度降低幅度相关。另有研究报告，持续气道正压通气（CPAP）可缩短心电图ST段抬高持续时间，为此，需要引起临床医生的高度重视。
& &睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
&1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：
　　(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，等。
　　(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。
　　(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。
　　(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。
　　(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。
　　(6)其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。
　　2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：
　　(1)神经系统，运动系统的病变
　　(2)自主神经的功能异常
　　(3)肌肉疾病
　　(4)脑脊髓的异常
　　(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术
　　睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。
　　1.阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合症（OSAHS）
　　占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖。部分内分泌疾病也可合并该病。其发病机制可能与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的塌陷性增加、睡眠期间上气道肌肉对低氧和二氧化碳的刺激反应性降低有管，此外，还与神经、体液、内分泌等因素的综合作用有关。
　　2.中枢型呼吸睡眠暂停综合症（CSAS）
　　单纯CSAS较少见，一般不超过呼吸暂停患者的10%，也有报道只有4%。通畅可进一步分为高碳酸血症和正常碳酸血症两大类。可与阻塞型睡眠呼吸暂停通气综合症同时存在。发病机制可能与以下因素有关：1）睡眠时呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低；2）中枢神经系统对低氧血症特别是co2浓度改变引起的呼吸反馈调节的不稳定性；3）呼气与吸气转换机制异常等。
&疾病症状：临床表现和症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。主要临床表现有：
　　1.打鼾。睡眠中打鼾是由于空气通过口咽部时使软腭振动引起。打鼾是OSAHS的特征性表现，这种打鼾音量大，十分响亮；鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期。
　　2.日间极度嗜睡。OSAHS患者表现为日间发生困倦或嗜睡感，患者可立即入睡，而无法控制，有时在开会时入睡，工作时也可入睡，相互交谈时入睡，进食时入睡，甚至骑自行车时可入睡而摔倒。
　　3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。患者常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。
　　4.夜间遗尿症。
　　5.头痛。
　　6.性格变化包括急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧、智力和记忆力减退以及性功能障碍等，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。
　　由于颌骨畸形造成的OSAHS还有相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、紊乱以及开口困难等。
　　患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)时，由于反复发作的低血氧、高碳酸血症可致神经功能失调，儿茶酚胺、内皮素及肾素-血管紧张素系统失调，内分泌功能紊乱及血液动力学改变，造成全身多器官多系统损害，严重影响人体健康。其危害主要表现在以下几个方面。
　　1.对心血管的影响
　　(1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%～48%的OSAHS患者有高血压。
　　（2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS
　　（3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。
　　(4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%～74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。
　　（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。
　　2.对肾脏的损害
　　OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。
　　3.对神经系统的影响
　　可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。
　　4.对精神系统的影响
　　(1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率
　　(2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。,
　　5.对血液系统的影响
　　血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。
　　6.对内分泌系统的影响
　　患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。,
　　7.对性功能的影响
　　睡眠呼吸暂停患者可出现性功能障碍。
　　诊断前需确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度，并且对全身重要生命器官做出评估。
　　1.详细的询问病史
　　包括疾病发生的时间，尤其是打鼾、日间极度嗜睡和其他症状是否存在，持续时间，既往诊治情况，全身系统性病史等。
　　2.临床检查
　　除一般常规的全身检查外，应着重对上呼吸道和上消化道作全面检查，最好立位和卧位分别检查，以了解上呼吸道阻塞情况，其次是颅颌面发育是否异常的检查。如下颌形态和位置，咬合情况以及口咽部、鼻咽部的情况等。特别要注意排除鼻咽、口咽部、舌根部是否有肿块存在。
　　3.多导睡眠图仪监测
　　多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS最权威的方法，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。特别是籍助食道压检测，还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别。PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。PSG检测的项目包括脑电图、眼电图、颏肌电图、胫前肌电图、心电图、胸腹壁呼吸运动、膈肌功能、口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG应得出以下指标：
　　①睡眠总时间，睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；
　　②阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；
　　③血氧饱和度降至89%～80%、79%～70%、69%以下段的次数和其最低点；
　　④AHI值。
　　4.X线头影测量
　　为了间接了解气道，以及检查气道阻塞部位，并且对OSAHS作出初步诊断，X线头影测量很重要。
　　5.鼻咽纤维镜检查
　　上述X线影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周围有无肿物和肿块；并通过嘱患者做某些动作以观察气道组织的变化，如有无气道组织内陷等。
　　OSAHS的诊断，应在全面而详细的病史，多学科的全身针对性体检，颅颌面局部的检查，X线头影测量，PSG，鼻咽纤维镜的研究基础上，进行综合分析，以做出正确的诊断。即使如此，也还应和一些疾病相鉴别，如原发性或良性打鼾、慢性低通气综合征、上气道阻力综合征、肥胖低通气综合征、慢性阻塞性肺疾病等。此外，应鉴别的是甲状腺功能减低、发作性睡眠病、肌无力症、肢端肥大症，癫痫，胃液食管反流以及肾功能衰竭等。
疾病治疗OSAHS的治疗除戒烟酒，肥胖者减肥和控制饮食外，分为非手术治疗和手术治疗2类。
非手术治疗
　　1．经鼻持续气道正压呼吸。此法是目前治疗OSAHS最有效的非手术治疗方法，CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。可单独作为一种疗法，也可和外科手术配合使用，但一般患者难以长期坚持。在国外，特别是美国，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果，而在国内，绝大部分医院，由于认知问题，绝大部分病人的治疗方法还是手术。
　　2．各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗鼾症的主要
　　手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者无效。
　　3．吸氧以及各种药物治疗。如神经呼吸刺激剂等，也是辅助的治疗方法之一。
　　手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
　　1.扁桃体、腺样体切除术。这类手术仅用于青春期前有扁桃体、腺样体增生所致的儿童患者。
　　2.鼻腔手术。由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。
　　3.舌成形术。由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。
　　4.腭垂、腭、咽成形术（UPPP）。此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。
　　5.正颌外科。20世纪70年代以来，正颌外科治疗牙颌面畸形的技术日趋成熟，应用正颌外科治疗因颌骨畸形造成的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS已成为有效的方法之一。
疾病预后主要看基础疾病的性质和严重程度以及综合征本身的严重程度、有无并发症及并发症的严重程度，当然诊疗的早晚也是影响预后非常重要的因素。
疾病预防和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%～10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。
& & &现在的孩子是一家的主要关注对象之一，因为每一个家庭对孩子都很重视，孩子是生命的延续和情感的寄托，也是全家快乐的源泉，成长对每个孩子的都只有一次。注重孩子的心理健康是一个倍受关注的问题。决不能忽视或是误解一些行为控制力差、注意力不集中、或是比较叛逆的孩子，因为这些孩子也许正经受着儿童多动症的困扰，他们是因为疾病所致。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
　　有专家统计在我国儿童多动症就诊率不足1%，根据流行病学调查统计，我国学龄儿童多动症患病率为3%至5%，这意味着中国有近2000万儿童患有多动症。尽管近年来我国儿童多动症的防治和疾病教育工作取得了突出成绩，在儿童疾病中越来越多的多动症患儿能得到及时治疗，但是，有的医生
认为孩子多动是因为任性，没有到这就是一种疾病所致，专家认为多动症患者的就诊率还不到患者总数的1%，有可能是因为人们对这种疾病的关注度不够，专科医师的匮乏和治疗不规范，是造成这个现状的主要原因。
　　儿童多动症又称注意缺陷多动障碍，是一种在儿童和青少年时期常见的精神行为障碍，主要症状表现为注意缺陷、活动过度、冲动、认知障碍和学习困难。如果得不到及时规范的治疗，50%至60%的多动症患儿症状将持续到成年。在国外一些发达国家，儿童多动症已经家喻户晓，而且很多父母、老师都很重视和关注儿童多动症问题;可是，在我们国家，对于多动症的关注和认知却很低。北京儿童医院院长申昆玲教授介绍，在近日开展的“中国儿童多动症关爱周”活动中，来自全国18个省市的82名患儿，最终被确诊为儿童多动症。而这82名多动症患儿最初到医院就诊却都是因为其他疾病，可见家长对儿童多动症的认知严重不足。儿科医生多呼吁，应当唤醒社会对儿童多动症的认识和关注，促进患儿健康成长。
　　儿童多动症是一个大家既了解又陌生的疾病，我们认为儿童多动症治疗刻不容缓，很多人把多动症定义为“毛病”而不是疾病，它的危害和影响到底有多大，多数人也不甚明了。其实，多动症跟其他疾病一样，需要规范治疗。患有多动症的儿童在2-3岁左右就会出现异常行为，但是一般到学龄期才能被识别出来。患儿跟正常儿童比，其核心症状就是注意力不集中、多动、冲动，且控制能力差，男孩患儿比较多。多动症是一个影响一生的疾病，患儿如果得不到及时规范的治疗，病症会持续到成年。成年期75%的多动症患者至少会患有心境障碍、焦虑障碍、物质滥用、人格障碍等精神障碍中的一种，33%的患者患有上述两种以上病患。很多成年人出现边缘性人格，其实是多动症早期治疗的结果。
　　在多动症病人的不同年龄阶段呈现不同的特点，小的时候可能以多动、喜欢钻桌子等行为为主要表现，如果不能得到及时的治疗，到了学龄期、青春期，甚至到了成年，就会出现学习问题、控制问题、社会问题，甚至职业困难、物质滥用这些问题。所以多动症不是简单的“多动”，它是影响整个家庭和社会生活的一个重要的疾病。
　　多动症治疗和不治疗之间的差别很大，及时治疗的病人可以像正常人一样。但是如果没有及时诊断和规范治疗，患者发生车祸、自行车事故、急诊就诊、摔伤、跟他人争斗等各种事情都会出现。大量的研究表明，多动症患儿自行车事故较正常人多50%，急诊就诊比正常人多33%，发生交通事故的概率比正常人高两到四倍，而且学业、就业都会失败。半数左右不能够正常上学，最后被开除，还有35%左右退学;严重者还会对从业、家庭、社会造成影响。有学者统计青少年罪犯中30%是多动症患者，如果这些病人都能及早得到诊断治疗，可以避免事故及犯罪事件发生。
　　也有一部分家长认为孩子多动是行为品行上的问题。我们发现儿童多动症治疗应注重综合早期干预，多动症患儿实际上存在着大脑功能的障碍。研究表明，当让孩子做有一些目的任务时，正常儿童的大脑是中央部位兴奋，但是多动症儿童的大脑该兴奋的部位不兴奋，不该兴奋的部位却兴奋，所以造成这些孩子与众不同。在疾病谱上面，称之为儿童发育行为上的障碍性疾病。
　　儿童多动症的治疗，进行早期综合干预是一个重要的方面。综合干预包括三个方面，第一，药物治疗，它是基础的治疗。药物治疗加上行为管理两种方法结合，临床疗效将近70%。第二，辅助行为治疗，而对年幼儿童行为治疗是主导治疗，特别是对于没有入学的儿童。同时教育支持也很重要。在治疗当中，不同年龄段也有不同的主攻方向，4―6岁倡导的是行为治疗为先，6―11岁药物治疗加上行为治疗，而11―18岁，由于年龄逐渐变大，所以行为治疗退后，药物治疗为先，加上心理治疗。其实在临床上，单纯的儿童多动症并不多见，大概只有占三分之一，而绝大部分伴随有其他的疾病，称为共病，其中最多见的是对立违抗障碍，高达40%，其次有焦虑障碍、品行障碍、抽动障碍等等。这些共病也给临床治疗带来了一定的复杂性。金星明教授最后表示，对儿童多动症的治疗医生责无旁贷，同时，社会各界也要给予患儿更多的关怀，因为在关怀和不关怀两者之间，孩子的前途是大相径庭的。对于儿童多动症的治疗“规范诊治”是核心，“药物治疗”是基础，而“医教结合”是方向。
&& 近年来，我们发现儿童多动症的病人有增多的趋势，因为在我们赣州地区，有很多在外地务工的打工人员，他们的孩子留守在老家农村，由祖辈们抚养，由于长时间不能和父母在一起生活，他们的性格发生了很大的变化，出现一些异常的情况，多动症病人就是其中的一部分，为此，儿科医生要对儿童多动症的深思，必须引起我们临床医生的高度重视。
&& 在儿科,呼吸及病毒感染性疾病是儿科的常见病多发病，但是有时呼吸系统的疾病并没有引起家长的重视，有待于深入研究，现在有很多家长都误以为孩子打鼾是睡得香睡得实的表现，其实不然，因为打鼾是“儿童睡眠呼吸暂停”的主要临床表现之一，还会表现为张口呼吸、反复惊醒、遗尿、多汗、多动等症状。白天可发生嗜睡，但比较少见，而以活动增多，同时伴有语言缺陷、食欲降低和吞咽困难、可出现非特异性行为异常，如不正常的害羞、反叛和攻击行为。严重的病例可发生认识缺陷，记忆力下降，学习困难等。长期得不到治疗的患儿还会出现呼吸系统、心血管系统并发症，如，高血压、肺水肿、肺心病、心律失常等，严重影响儿童健康。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
&我们发现在儿科在就诊的病人中就有2―6岁儿童睡眠障碍发生率为23％，肥胖儿童发病率更高达59％，而儿童睡眠障碍可能导致的儿童健康问题却没有引起家长的足够重视，不能小看这种儿童睡眠障碍，因为它对孩子的生长发育有很大的影响，儿科医生呼吁，孩子但凡出现了上述临床症状，家长应及时带孩子就诊。
&& 近几年来，治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的主要方法就是做腺样体和扁桃体切除手术，大多数肥胖儿童可通过此手术达到有效治疗的目的，80％的患儿在手术后症状几乎消失。此外，还有无创通气、控制体位、药物等治疗方法，目前我们多采用白三稀桔抗剂中西医结合治疗取得了很好的疗效，根据每个患儿疾病不同的表现采用不同的方法治疗，做到规范治疗，用药合理，中西医结合，用足疗程，一般多在1个月左右就能起到明显的效果，解决了家长的一块心病，因为家中有一孩子长期反复的生病，家长真是很担心，更重要的是会严重的影响到孩子的生长发育，为了孩子的健康成长，请多关心一下自己孩子的睡眠质量。。。。。
医生是一个崇高的职业，所以，古人倡导“不为良相，则为良医”，且有“医良则相，庸则匠”说法，儒家学者从医者众。
《孟子》中有“仁心仁术”之谓。药王孙思邈曾提出“大医精（技术精湛）诚（品德高尚）”，并强调医生必须做到“（胆）大、（心）小、（行）方、（智）圆”。
已故外科医学泰斗裘法祖老先生也慨叹：德不如佛者难为医，才不如仙者难为医。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
对医生的品性、能力与素养要求，先辈和今人都有许多论述。
如今，就社会公众大多数期望值而言，对医生的综合素质标准要求几乎是全能的，而现实中对于芸芸众生的医生来讲，即便学而优则医，也实在难以达到“佛与仙”的标准。
近年，医生职业失去昔日光环，社会公众对医疗行业诟病不止，医生形象不断下滑，医患矛盾不断加剧。然而，在每次突发公共卫生事件之时，医生总是冲锋陷阵、奋不顾身、勇往直前、成效卓越，往往又会出现昙花一现式的公众赞誉。之后，短时延续一定认同感，随着又被一浪接着一浪的公众指责所淹没了。
本网民混迹于医疗行业已三十多载。通过多年观察和思考，把社会公众对医生的要求进行疏理与分析，认为医生虽不能成“佛”成“仙”，恐怕至少要达到“十得”标准，才会基本符合公众意愿。
目前，正值医药卫生体制改革，还请医改“肉食者”们，真正能体恤“民情”与“医情”，做出符合“实情”的医改决策来，让“医”、“患”抱怨与矛盾冲突真正能够成为过去时。同时，还望全体“准”医生与医生们，在思想上和能力上作好准备，于“从医”途中有所作为，尽力向“十得”靠拢一点：
一是吃得。首当其冲当然是要吃得，这是做医生的基础条件。不光要吃得快，还要吃得多，更要吃得杂。只有吃得快，才能保证在应急医疗时，随时放下碗筷紧急上阵；只有吃得多，才能保证在饭不准时时，依然储备有足够的能量；只有吃得杂，才能保证在既消耗脑力，也消耗体力时，能够有效提供身体所需各种营养元素，才有充足体力和脑力支撑繁重复杂的诊疗工作。
二是睡得。睡，也是医生必备基本功，既要睡得快，又要睡得少。睡得快，则耗能慢；睡得少，则容易醒。医生们常常生活作息无规律，熬更守夜更是家常便饭，若不能抓住一切能睡的机会和时间及时补充睡眠，任你是硬骨头，还是铁娘子，或者钢汉子，时间久了，即使不出现神经衰弱、不发生情绪波动、不突发急性疾患，也会出现头昏、腰酸、背痛、乏力……。但是，睡还得有技巧，如果一旦睡得过头了，睡得太熟了，有时哪怕只耽误了那么几分钟，而人们就期望那么几分钟发生奇迹，所以不光自己良心上过不去，恐怕会有人命官司缠身，乃至有打破饭碗的可能，甚而还会刀刃上身了。
三是饿得。做医生，就得学会挨饿。既要饿得久，又不出症状，才是高境界。假如医生一饿就大汗淋漓、一饿就脸色苍白、一饿就心慌意乱、一饿就神昏晕倒、一饿就……的话，那岂不是即便未影响诊疗，也完全有可能吓倒患者与患者家属，惹来患者与家属被吓的医患纠纷？忍饥挨饿，是医生中常见之事，医生也应该习惯了。当然，习惯还是不习惯，也由不得医生做主了。进入医疗行业就应当知道，在临床医生中，能够做到按常规生活节律作息、一日三餐按既定时间吃饭的恐怕是不多的。
四是说得。医生之口才，古今中外早有要求。中医诊法有“望、闻、问、切”， 明人张景岳以“问诊”为“诊治之要领，临证之首务也”、并有“十问篇”，主要讲的就是“说”功。西医诊法有“视、触、扣、听、嗅”，没有“说”，何来“听”。希波克拉底就曾说过，医生有三件法宝,一是药物,二是语言，三是手术刀。特别是《执业医师法》第二十六条规定“医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果”将医生口才艺术功底要求推到极致，也将医生陷入两难境地。在这里，作为三件法宝之一，语言表达对于医生来讲就象高空走纲丝。所以，医生要能说会道，既要措辞清白不犯糊，又要顺耳动听不误会。要将艰深而晦涩的医学专业术语，变成通熟易懂的俚俗方言。要用温和而磁性的谈吐，将愁眉苦脸的患者劝导得喜笑颜开；要用委婉而详尽的言词，将患者家属的过分要求分解得无影无踪；要用朴素而规范的话茬，将上级领导打动得点头称是；要用合情合理合法的外交辞令，将记者的新闻敏感热度降低到零点。
五是写得。既要写得快，又要写得好。快是第一位的，好也不能忽视。病历、处方、医嘱、检查单、同意书等等，每天都是不停的在写，写，写……。医生在忙，患者在等，家属在急，领导在督。住院医生每天管理十几人，门诊医生每天接诊几十人，科室主任每天会诊无数回。病历不能潦草，处方必须工整，告知严防遗漏。专业要求用拉丁文，患者要求用楷体字，信息要求网上管理。手腕写得痛，笔芯用得多，键盘敲得烂。程序要求严，患者想优先，家属瞪眼看。逻辑要严密，措词要流畅，心手不能慌。又好又快，方能符合和谐医患关系之要求。
六是站得。既要站得久，又要站得稳。特别是手术医生，有时站着做手术，短的两三个小时，长者十几个小时，腰酸背痛且不论，光这脚劲就不是常人可以理喻的。若是站得不能久，一般能够中途换人吗？若是站得不稳，一刀下去会有什么后果？医生最好具有宇航员的强健体质，具有武术家的站桩功夫，不然，一旦出现医生自己在手术台上患急病，或者久站腿脚打颤身体发软，那岂不是真正“医”“患”不分，节外生枝，纠纷不断了。
七是学得。活到老，学到老，改造到老，这在医生中尤为明显。光是这初期入门功夫就得花费七年：大学五年，毕业后临床跟师一年，考证顺利又得接近一年。病名不能错一个、药名不能错一个，符号不能错一个，处方不能错一个……医生必须要善于记忆而不出错，必须要善于思考而不糊涂，必须要善于明晰而不混淆，必须要善于总结而不张扬。医学内容广泛，知识更新更快，频频考试紧跟，只有认真思考学习，长期读书为乐，理论联系实际，才能勉强跟得上日新月异的临床专业发展形势。此外，还必须掌握更广泛的知识，如社会的、心理的、人文的......。
八是考得。医生不光学到老，也会考到老，据业内人士感言，医生会一直考下去，一直考到不做医生为止。医学学制多一年，考试自然就多了若干，而且毕业跟师一年后方才有考证资格，考上证了才能独立上班。这样，虽说历经考试沙场大学毕业了，但工作后的考试磨练刚刚起步、有别于其他任何行业：考资质（考理论、考操作）、考职称、考考核（2年1次）、招聘考、比赛考、摸底考、评优考、技能考、培训考、学分考、进修考、模拟考、抽查考、纪念考（节日）……。
九是忍得。医生必须忍常人所不能忍，受常人所不能受。忍得适当，就是态度良好、服务到位；忍得不当，就会内外受挤、千夫所指。有时，稍有不能忍，小不忍会出现大纠纷。面对成千上万人次的接诊机会，那怕只要有一次过不了关，就会受到社会公众普遍的责难。最好做到打不还手，骂不还口，唾面自干，才符合患方发泄疏导受理方式，才符合行业规范引导标准红线，才符合社会和谐稳定发展要求。首先，忍得先必须听得。患者滔滔不绝半小时，医生要侧耳倾听，表现专心致志的投入神态；患者家属叨唠不止，医生要习以为常，显露感谢补充的肢体语言；患者陪同当众质询，医生要不露声色，作出逻辑严密的妥善解释以防后患。其次，忍得还必须笑得。笑虽不限八齿，但要恰如其分，舒展适度，不致误会。面对患者本人的疑虑，医生的笑是释放的信心和动力；面对患者家属的困惑，医生的笑是播种的希望和安全。笑，绝不能随意乱笑，绝不能举止失态，必须是自然的笑，发自内心的笑；笑，绝不能让患方理解为皮笑肉不笑，或者假笑、狂笑、嘲笑、冷笑、淫笑、狞笑、奸笑……。
十是做得。做，对于医生是一个广泛的概念，即使是以上“九得”，也大多囊括其中。既要做得好，又要做得快，更要做得久。做得好是要质量佳，做得快是要效率高，做得久是要身体棒。八小时之内，必须头脑紧张有序，处处把关；八小时之外，必须头脑有序紧张，时时防范。真正的“白+黑”、“8+X”、“5+2”、星期六保证不休息、星期天休息不保证，这些名词术语大多在医生身上得到实践和验证了。外科医生要站得，内科医生要听得，产科医生要守得，传染科医生要挺得，儿科医生要哄得……。
然而，就目前医疗执业环境而言，有人讲医生还得增添一些“特长”，如“打得，跑得……”。
此外，至今令医生难以接受的是，在“以人为本”的年代，很少有人考虑其实医生也是“人”中的一员……。很多行业都涉及民生，但许多媒体就只用放大镜盯住“卫生”……。
当然，那些缺少仁心之业医者，充其量只能算“工匠”，是不能算“医生”的；那些想借一技之长将患者口袋里的钱掏干净的人，只能算“医匠”，是不能算“医生”的......。
------记赣南医学院第一附属医院儿科主任医师、教授刘跃梅老师
&& “如果你是一滴水，你是否滋润了一寸土地；如果你是一线阳光，你是否照亮了一分黑暗；如果你是一颗螺丝钉，你是否永远坚守你的岗位。”这是雷锋日记里的一段话，这也是赣南医学院第一附属医院一位平凡的儿科医生始终固守的一份人生信念。她便是赣南医学院第一附属医院儿科主任，中国中医学高等教育学会儿科学分会理事、中国中西医结合学会委员、中国微量元素医学委员会常务理事、中华医学会江西儿科学会常委、中国中医药药学会江西省儿科学会委员、中华医学会江西省赣州市儿科专业委员会副主任委员、赣州市围产医学副主任委员。一位有着高尚医德、不凡人生的儿科专家――刘跃梅。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
在三十年的从医生涯中，刘跃梅老师时刻牢记全心全意为人民服务的宗旨，把治病救人，救死扶伤作为自己神圣的使命，把病人至上，服务至上作为自己的天职，在平凡的工作岗位上，无私奉献。与同事一道完成了无数个危重患儿的抢救，无数次从死神手中夺回孩子的生命，让无数个家庭重新有了欢乐。
儿科医生总是和孩子们在一起，这就需要她们必须像父母般的慈爱、像幼师般的耐心，但是医生的工作决定了她们不能像孩子家人一样宽容，不能像幼师一样温柔；用无私的付出，完成平凡的工作。刘跃梅--教授、主任医师就是在平凡的儿科岗位上坚守的人。她用三十年的实际行动告诉世人，无论在什么样的岗位都要发挥最大的潜能，做出最大的贡献！不能长成参天大树做栋梁之材，不妨做一棵小草为青春献上一丝新绿；不能像海洋用宽阔的胸怀拥抱百川，不妨像一条小溪为孕育我们的土地捧上甘露；不能成为天之娇子，就在平凡而重要的医生岗位上敬业、奉献为儿科发展做出贡献！&& 爱岗敬业！用来形容刘跃梅老师对待工作的态度和精神是再好不过了。每天刘老师都是早早的到病房，向患儿家长了解患儿的病情变化，并在第一时间调理最佳治疗方案。她用三十年的实际行动向人们诠释了什么是爱岗，什么是敬业。她就是把患儿的顺利康复当成人生的追求，把工作当成人生享受，把工作当成事业来做，在平凡的岗位上履行着自己的曾经的希波克拉底誓言，并坚守着自己全心全意为患者服务的信念，承担着医生救死扶伤的社会责任。在从事教学及临床医疗三十多年的经历，使她成为医术过硬，医德高尚的儿科权威，被人们誉为赣南乃至全省儿科医疗和研究领域的一支傲雪红梅。
&&& 作为一名医务工作者，爱岗敬业只是成为合格工作员的一个因素，有良好的技术水平、严谨认真的科学态度是成为合格医务工作者的一个技能，有着对病患者无私奉献和关爱才是医务工作者的职责灵魂。在平时的临床工作中，她热心接待每一位病人，无论病人的身份和贫富，切身体会病人疾苦，耐心和病人交流。如果说病人的需要，是她爱上医疗事业的初衷的话，那么不断奉献和无私关爱就是她工作和生活的动力。在多年的医疗工作实践中，她以娴熟过硬的技术和本领，始终认真履行着 “以病人为中心”的宗旨。&&&二00八年“食用三聚氰胺婴幼儿问题奶粉致泌尿系结石患儿事件”中，儿科在刘跃梅主任的带领下，全体医护人员发挥团队精神，团结一心，密切协调，废寝忘食，加班加点，在做好本科日常的医疗、教学和科研工作的同时，用较短的时间高质量地完成了婴幼儿结石筛查3000多人次的繁重任务，并与该院泌尿外科协作治愈了全国年龄最小的结石危重患儿，受到各级领导和卫生主管部门的高度赞誉。二00九年初，手足口病疫情爆发期间，赣南医学院第一附属医院作为赣州市手足口病收治定点医院，儿科义不容辞地承担了收治手足口病患儿的任务，不仅要承担市区患儿繁重的诊疗任务，而且还要收治从各县市基层医疗单位转送过来的重症患儿，为此，儿科成立了专门的病区，对患儿进行隔离治疗观察。在诊治手足口病患儿中，有一例从基层医院转送的神经元性肺水肿重症患儿收治在儿科住院，当时患儿病情十分严重，呼吸困难，面对重症患儿珍贵的小生命，刘跃梅沉着冷静，立即对该重症病人采取了气管插管等对症治疗，在对患儿行机械通气的过程中严把参数的设定，并随着患儿病情变化及时调节参数，在患儿几次出现病情变化的危险时刻，她都及时赶到现场，守护在患儿床前严密观察病情变化，及时采取措施和实施最佳治疗方案，为使该患儿尽快脱离生命危险，她与科里的医护人员连续几天奋战在病房，工作到深夜，度过了多少个不眠之夜就连她自己也记不起来了。此时，她就只有一个念头，尽快让患儿脱离危险，早日康复，让天真无邪的微笑重新绽放在孩子的脸上。经过全科齐心协力的积极救治，功夫最终不负苦心人，患儿终于脱离了危险，并康复出院，但连续高强度的紧张工作，使她高血压的老毛病再次复发，并最终累倒在工作岗位上。她既是一位平凡的医务工作者，又是一位受人尊敬的导师，三十多年的从医生涯，没有因岁月的变迁而动摇和改变刘老师对事业的执著追求，仍然保持当年旺盛的斗志，医术越来越精，越来越充实，全身心地扑在儿科教学、临床、科研事业上。为了方便上学的孩子就医，尽可能减少孩子们请假而耽误学习，休息时间她经常是无偿的加班给诊治，给无数的家庭带去她对患儿家庭最大的支持，几十年来，刘老师一致以工作作风硬朗，视生命为一切的工作态度得到所有医患的赞誉。
她是一个把工作当作乐趣的人，以累为乐。对事业的热爱和高度的工作责任心使她闲不下来，下班后回到家，心却往往牵挂着科里的工作和病人。不论酷暑严冬还是白天黑夜，只要有急重病人，一个急救电话就在第一时间赶到病房，详细询问和仔细进行体格检查，了解患儿的病情，并果断地指挥和亲自加入到抢救患儿的队伍中去，迄今经她治疗和抢救的患儿已数不胜数，儿科医生办公室挂满的锦旗，代表着无数患儿家长对刘老师带领下对儿科所有医护人员无言的感激之情。
大爱无疆，在繁忙的工作之余，刘跃梅老师开设了儿科个人网站和博客，热心宣传及解答以儿童疾病为主的防病治病知识和提高人民群众健康水平方面的科普知识，为医患交流提供了新园地，吸引了不少省内外的患儿家属前来咨询和交流。同时，刘跃梅老师每周定时抽出时间来，热心为几个QQ超级群中千余个家庭地提供了详细的咨询服务，对那些不能在儿科得到诊治的病情严重、特殊的患儿，积极地为病人家属提供国内知名专家、医院的联系方式，使很多病人能很快地得到诊治, 被患者家属由衷地称为“守护儿童患者健康的天使奶奶”。&& &&她是一个平易近人、医德高尚的人。她坚持以病人为中心，全心全意为病人服务，关爱病人，为病人解除病痛，树立了医务人员良好的形象。在病房总能听到她爽朗的笑声，无形之中拉近了与患儿及其家属的距离，她对待患儿和蔼可亲，不分亲疏，不分院内院外，不分城镇乡村，只要是找她看病，她都热情接待，从不推脱，而且用她特有的方法保持一颗童心对待患儿，解除患儿的恐惧心理，不厌其烦地进行精心治疗。不少患儿家长出自内心感激之情给她送上红包或其她物品，有的请她喝茶吃饭，以表示谢意，她都统统婉言谢绝、推辞，有时实在是无法推让时，她都会想法设法转为患者缴纳住院费用。她不仅自己高标准严要求，还经常教育科里的医护人员要经受考验，筑牢思想防线，两袖清风。身教重于言教，在她的带领和影响下，儿科团队中的医护人员经受住了考验，医院多次明察暗访，没有发现违规行为。强烈的敬业精神、高度的工作责任心以及高尚的医德，不仅得到了领导的赞誉和同事的尊重，更为可贵的是获得了患儿家长的信赖和崇敬，同时她的精神影响和激励了儿科整个团队。如今，赣南医学院第一附属医院儿科这支团队越来越强悍，一大批中青年儿科医师正在健康成长。&&&& 她是一个对事业执著追求，对技术精益求精的人。她在紧张而繁忙的工作之余，坚持不懈地钻研儿科各种常见病、多发病、疑难杂症及其国内外先进诊疗技术，探索和总结出应用中西医结合的方法治疗儿科疾病，主持完成了江西省卫生厅《脑干听觉诱发电位预防新生儿缺氧缺血性脑病相关因素的研究》及卫生厅其它三项、医院四项科研课题，带领全科医护人员引进新技术新方法，“新生儿高胆红素血症”患儿的换血治疗，在临床应用后收到了明显的疗效，填补了赣州市该项技术的空白。近年来，她在全国各类医学杂志上发表医学论文50多篇，在全国各级报刊杂志发表医学科普作品500余篇，并把大量的临床病症上升到理论高度认真加以总结推广。她不断探索和总结小儿哮喘病的中西医结合治疗，为广大儿童哮喘病人解除了痛苦，率先在赣州市推广了全国十年百项哮喘病的全球规范治疗。创办“哮喘病友之家”，义务为哮喘病人宣传防治知识，不厌其烦地答复病人的各种咨询，并充分地利用宣传媒体做卫生科普知识和儿童哮喘防治的专题讲座，被赣州人民广播电台评为优秀节目，取得了较好的社会效益，在省内外获得较高的声誉。近年来，刘跃梅同志在医疗、教学、科研工作中所付出的心血，为她赢得了众多荣誉，她多次评为赣南医学院“三育人”先进个人、优秀共产党员、“师德师风”标兵、赣南医学院第一附属医院“十佳”医生、医德医风先进个人，2001年被中共江西省委宣传部、江西省教育厅、江西省教育工会授予江西省“师德师风”先进个人荣誉称号、2005年评为江西省优秀医生，最近，在“第二届中华妇幼健康大会”上，刘跃梅以高票获得“建国60年中华妇幼健康事业发展特别贡献人物”光荣称号，受到了国家有关领导人、相关部委领导的亲切接见。面对众多的荣誉，刘跃梅淡定地说道，儿童是父母的希望，是祖国的未来，从事儿科是她的事业与梦想的起点，今后她将继续努力，为祖国的卫生事业发展奉献自己微薄的力量
------记赣南医学院第一附属医院儿科主任刘跃梅
&&&& 儿科医生.女.中国共产党员，儿科教授，主任医师，1979年毕业于江西省赣南医学院。现任江西省赣南医学院儿科教研室主任，赣南医学院附属医院儿科主任，兼任中国中医学高等教育学会儿科学分会理事，中国微量元素医学委员会常务理事，中华医学会江西儿科学会常委员中国中医药药学会江西省儿科学会常委，中国中西医结合学会委员，江西省科普协会理事,中华医学会江西省赣州市儿科专业委员会副主任委员，江西省赣州市围产医学副主任委员，赣州市医疗鉴定专家。赣南医学院第一附属医院儿科刘跃梅
一阵急促的电话铃声在大雨滂沱的夜里又响了起来，从医30多年来，这种铃声对刘跃梅教授来说已经成了战斗的号角，马上出发，战斗的号角已经吹响，伴随着今天的黎明，一个生命从死亡的边缘又焕发出新的光采，已经历无数个这样夜晚的刘教授总是淡淡的一笑。吐露的是那份对生命无可比拟的热爱，对儿科教学、医疗科研及儿童保健工作的热爱，不断学习，认真总结经验，对卫生科技工作，对赣南老区儿科教学，对临床医疗事业的发展及儿童医疗保健辛勤耕耘，对老区广大儿童的身心健康和培养儿科医学高级人才不但奉献了自己的青春年华，这份工作不仅仅是责任，而且充满了挽救患儿生命、恢复患儿健康时的快乐。
除了以病人为中心及技术精益求精，积极的工作态度，强烈的敬业精神，热爱本职工作，把治病救人，救死扶伤的使命里在作为一名医生基本的职业要求外，刘教授还说：孩子的生命重于一切，孩子不但承载一个家庭的希望，或许还是三个家庭的希望，更重要的孩子是祖国的希望，不断提高和学习的娴熟诊疗技术成为教授毕生追求的目标，刘教授身上崇高的医疗职业道德和把病人至上，服务至上及维护孩子健康无私奉献的精神在教授心中永远只有一句话：我都是为了孩子。
有人评价刘教授：对事业执著追求，业务技术熟精谌，忠于职守，敬业爱业，充分的利用一切时间，在紧张而繁忙的工作之余，坚持不懈地勤奋学习刻苦钻研儿科各种常见病、多发病、疑难杂症及其国内外先进诊疗技术，不断充实和提高业务技术水平，探索和总结出应用中西医结合的方法治疗儿科常见病及多发病，不但完成了三项省卫生厅课题及医学院四项科研课题。其中：江西省卫生厅《脑干听觉诱发电位预防新生儿缺氧缺血性脑病相关因素的研究》对新生儿脑病的研究具有突破意义，带领全科全体医护人员引进新技术新方法，开展“新生儿高胆红素血症”病人的换血治疗，收于了明显的疗效，填补了赣州地区该项技术空白，并总结经验，把大量的临床实践上升到理论高度认真加以总结推广。在医疗卫生工作实践中取得了显著成绩，深得孩子家长的尊敬和好评，成为广大医疗卫生工作者学习的榜样，刘教授还是这么一句：孩子是祖国的未来。
一切为了孩子，刘教授在公共卫生事件中总是尽一切所能帮助孩子。2008年儿科共筛查结石宝宝病人约3000人次，对重症的孩子进行积极有效的治疗，孩子恢复后都亲切的称教授为刘奶奶；在手足口孩子发病期间，教授不但在儿科成立了专门的病区，对孩子进行隔离治疗，对每一位手足口孩子除了一位医生的关怀，积极寻找治疗手段，在孩子神经源性肺水肿时马上进行机械通气使许多孩子早日脱离危险。“为了孩子”这简单的几个字，或许每个医生可以这么说，但刘教授付出的心血是大家有目共睹的：发表医学论文50多篇，以中西结合的方式进行小儿哮喘病的治疗全赖于教授精通以中医的的生命、自然和精通西医病菌学二者的结合，使来院孩子治疗的哮喘孩子“人人都能顺利的呼吸”，刘教授还在业余时间推广全国十年百项哮喘病的的全球规范治疗，积极参与“哮喘病友之家“的活动中，除义务为哮喘病人宣传哮喘病防治知识，不厌其烦地答复哮喘病人的各种咨询外，还充分地利用广播与赣州电台联合、电视台做卫生医学科普知识，其中孩子哮喘病防治的专题讲座，被评为赣州电台优秀节目。为了病人无私的奉献，“以病人为中心”，服务质量高，坚持以病人为中心，全心全意的为病人服务，主动为群众献出爱心。
每一个孩子的笑脸------
几十年来如一日，努力为医疗卫生实践和理论研究中做出了杰出贡献的她；
在赣南医学院临床教学工作中，工作作风硬，严守职业规范，依法执业，文明行医，切实维护人民群众健康利益和卫生行业的她；
做为儿科专业委员会学科副主委，江西省赣州市围产医学副主任委员的她；
赣南医学院附属医院“十佳”医生，医德医风先进个人，2003年获得赣州市科普作品大赛一等奖，多次评为赣州市科普工作积极分子，2005年评为赣州市科技工作先进工作者。2001年被评为中共江西省委宣传部，；2003年评为江西省科学技术厅、江西省科学技术协会、中共江西省宣传部评为江西省优秀科普工作先进个人；2004年被评为江西省“医学科普”先进个人；2005年评为江西省“优秀医生”；2009年，评为江西省“医德医风”先进个人的她。
为了孩子在出诊的路途中因出车祸导致左下肢及右上肢骨折的她；
这些许多的她----可是她总还是那句话：孩子的笑脸是对她最好的报答。
为了更多孩子的笑脸刘教授一直在辛勤地耕耘。
为基层医院进行学术讲座，并结合本专业知识的特点而孜孜不倦的她、在讲堂上座无虚席、每堂课下来给学生团团围住的刘教授细心解答学生的问题，多年来不但培养了大批的医学工作者，提高医疗教学质量，为教学水平的提高，刘教授采用临床病例与基础理论相结合的教学模式深得广大的医学院学生的喜爱。每位学生或基层医生打来的电话她都耐心的聆听、指导。有需要时她只要有时间一定亲自去，刘教授已慢慢成为同学们成长路上的良师益友。
刘教授总有使不完的劲，这令所有认识刘教授的人都十分钦佩，无论在什么场合她都是神采奕奕、精神饱满。然而又有谁知道她几乎每天都只睡四小时，其余的时间都在工作：八小时之内，刘教授总是被里三层外三层的病友包围，不厌其烦地为病友解答疑问，在危重患儿的床边，永远都能看到刘教授的不知疲倦的身影；八小时之外，刘教授要潜心科研、用心备课，常常为了讲一堂生动的课而废寝忘食；此外，许多病人由于种种原因，无法到医院就诊，刘教授就在网络上建立诊查室，为广大病友解决实际困难，让无数病友足不出户就能“看”到专家，刘教授的网络诊室每天都有非常多的留言，当然这些留言都是需要刘教授释惑解疑的，刘教授不管白天工作多忙多累，回家后都要对这些留言一一回复，从没让网络病友们失望过！刘教授在网络上的名气越来越大，网友们亲切地称刘教授为“儿童天使”！
随着医疗改革的不断深入发展，医疗环境的日新月异，医务人员的工作压力也日渐增加，作为科主任，刘跃梅教授一直以身作则，严于律己，怀着一颗大爱包容的心，坚守自己救死扶伤的职业操守，不管遇到多么蛮横无理的家属，刘教授都能耐心的对待，设身处地，以心换心地和家属真诚沟通，一步一步化解医患之间的积雪。
无论有多少成绩，刘教授总是从容地日复一日地做着自己喜欢的工作：让更多的孩子有快乐的笑脸。
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