水木-世纪清华-中国医学生交换到美国实习经历
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中国医学生交换到美国实习经历
发信人:&bigbigjingo&(吃素的猫※※领悟了阿赖耶识的猪^_^),&信区:&TsinghuaCent
标&&题:&中国医学生交换到美国实习经历
发信站:&BBS&水木清华站&(Tue&Sep&16&01:28:46&2003),&转信
中国医学生交换到美国实习经历
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送交者:&转贴w&于&September&15,&:44:
旧金山随想
[作者按：]这本是一篇例行的报告，曾在院报上发表过大部分内容，95的师弟向我约稿
，就稍加改动，借来应付，不免有一稿多投之嫌。我尽量去掉里面的官样文章气味，加
入一些亲身实感，以冀阅者可以看得下去。
日至日，对别人来说可能只是平平常常的两个月，但对我来说
却然不大，但其地理位置特殊，历史上曾是军事要地，现今又紧靠硅谷，加之风景如画
，气候宜人，使得世界各地的人们都汇聚此处，在文化上表现为极有特征的多元化和宽
容性，在医学上则是疾病谱的多样化。加州大学旧金山分校医学中心以其医学基础研究
执美国诸医学院之牛耳，三项诺贝尔奖在这里诞生，其中包括朊病毒和端粒酶的发现。
旧金山市区较大的医院主要有三家，都是加州大学旧金山分校的附属教学医院（该校尚
有几所附属医院在加州别的城市）；旧金山总医院（San&Francisco&General&Hospital
,&SFGH）、Moffitt/Long医院和荣民医院（Veterans&Affairs&Hospital）。三家医院
各有特色：旧金山总医院是公立医饭盒立刻上前打探哪里有讲座，然后施施然前去拿饭
、入座、大嚼，饭余听一两耳朵讲了些什么。每月当你轮转到一个新病房，该科教学秘
书都会给你一厚叠本月授课讲义和参考文献，教授和主治医则月复一月地重复同样的题
目，难得的是还保持着那份热情，迫切地想要让你学会点将来能用得上东西，而决不是
敷衍应付差事。每次上课如果见到新面孔，教授必定会要大家自我介绍一下，并努力记
住你的名字，然后在对你说得差不多每句话里都带上你的名字以示尊重：“Evan,&Can&
you&explain&this&phenomenon?”“Then&what&do&you&think
of&it,&Evan?”。开始有些不习惯，但想想这比起每个月末实习快结束时还被人以“同
学?“同学”地叫来叫去感觉好多了。
另一个给我很深印象的是计算机使用的普遍和方便。医生收新病人时主要精力花在搞清
此次发病情况而无需过细地询问过去的病史，因为他可以很方便地调出病人过去所有的
医疗记录。化验结果、影像学结果随时可在计算机系统中查到，省去很多追化验单的工
作。但直接导致一个后果就是首写病历的大大简化，甚至表格化。许多人书写病历极其
潦草，经常可以见到几个医生在一起费力地辨认前一个医生手写的病历。计算机的优越
性还表现在上网的便利。每个病房、办公室都有电脑24小时挂在网上，而且速度传输得
极快，从不用等待一个画面的完成。你不用去图书馆，随时可用身边的计算机查阅
MEDLINE或其它数据库。我只有一个?，“爽”！
最大的负面印象是浪费严重。办公室、教室从来都是灯火通明，大家都没有人走灯灭的
习惯。上完厕所洗手后都用一次性擦手纸擦手，而且一次都要扯四五张。（是不是我的
口气像个老农？）这样做的恶果已渐渐显露，加州开始陷入电力危机（当然也有电力公
司经营不善的问题）。我第一天去旧金山总医院报到就遇到医院拉闸限电，所有电梯里
一片漆黑，到处点着荧光灯，好像在过万圣节。政府也开始鼓励市民如厕洗手后尽量用
烘手机。医院里大量使用一次性装备，从手术刀剪，手术巾单和手术服到腹腔镜的精密
器械，很少有回收的。我曾
对一起转的美国实习生戏称我可以用这里一天的消耗维持三家中国医院的运作。
我轮转的第一个科是旧金山总医院的麻醉科，因此有机会进到手术室，看到各种各样的
手术。总的说来，跟协和医院差不多，手术室数量和无菌的控制还不如我们医院。他们
使用辅助器械（如牵开器）比我们稍多一些，所以不用很多人上台拉勾，术野暴露也不
错。年轻住院医生动手主刀的机会很多。有些手术还远不如我们医院做得干净利索，比
如象子宫全切术有时竟要花3个小时，看得我实在不耐烦。不过这种手术，三年级实习医
可以做一助，做得慢?也情有可原。但有一件事让我感受到了洋大夫们的细心和可爱：
那是一台隐睾的手术，
小患者只有3岁。在手术等候室麻醉大夫和主刀大夫都来和小患者交朋友，又唱又说，好
还让我用那涂有香草油的面罩逗小患者闻，让他预先习惯麻醉气体的味道。最后，小患
者高高兴兴地骑在“麻醉叔叔”的脖子上进了手术室。等躺到手术台上，麻醉师就在监
护仪的气囊上画了一张人脸，接着示范给小患者看怎样通过面罩把那张脸吹起来，然后
鼓励道：“你也来试试看，能不能把它吹破。”小患者跃跃欲试，把面罩紧紧扣在自己
脸上，开始深吸气和吹气，麻醉师和主刀大夫加上护士一起鼓励：“快破了！快破了！
再加把力！”麻醉师则打开吸入麻醉剂的阀门，小患者几个吸气动作后就安然入睡了。
当手术结束时，主刀大夫忽然掏出一枝笔在敷料上画了一只卡通狗和几根骨头，然后把
敷料剪成那个形状，再贴到皮肤切口上。小患者醒来看到自己肚皮上的小狗很得意。整
个手术过程让我感受到洋大夫们的敬业和可爱，也使我认识到只有对自己这一行无限的
热爱，才有动力不断的精益求精；不管你医术多么高明，做得多好，你可以为病人做的
仍然很多。医生应该是完美主义者。
我的第二个轮转内容是艾滋病会诊小组。旧金山是一个相当宽容的城市，同性恋者可以
公开同居，还在公寓的窗户外挂上“彩虹旗”的标志。所以，旧金山也就成了艾滋病的
研究中心。在这里大夫询问艾滋病就象我们询问肝炎病史一样常规和坦然。然而让我印
象最深的是有些贫困的没有医疗保险的HIV阳性患者在采用昂贵的“鸡尾酒疗法”，而
且控制得非常好，?
常人无异。当我问主治医谁提供这笔费用时，他看看我说：“这下你明白为什么你在买
东西时要另交8%的税了吧。这都是纳税人的钱”。另一个让我感到奇怪的是这个科里没
有住院医，只有三个高年级实习医。从收新病人、问诊、查体、写病历、开化验单直到
拟定治疗方案都由实习医独立完成，他们不仅掌握某个病的治疗原则（我们实习医的要
求到此为止）），对药物的具体选择和剂量也很熟练。主治医只是把把关，主要任务是
上课。我感到在实习阶段其实我们还可以有更多的可做，还可以学得更多。只有亲自管
病人、开医嘱，处在诊疗第一线，才会注意到平时忽略的一些很具体的问题，才会那么
迫切地学习。这样获得的进步会远远快于仅仅是follow住院医的指示去做。
第三个科是在旧金山总医院的急诊。这里的急诊科，尤其是创伤处理是全旧金山地区最
好的。在这里，我们开始独立地收病人，完成病历，并向主治医汇报，与病人交流，还
，我还独立操作了一个足部电锯外伤的清创缝合，是收获最大的一个科。我感到这里的
病种也反映了美国的另一个侧面：这里经常有吸毒过量导致的精神异常患者，可以看到
殴伤，可以看到枪伤，可以遇到被十多人轮奸的女病人。还可以看到身上带着恶臭的街
边流浪汉患有严重的皮肤感染和坏疽。这里还有一个中毒热线，专门解答药物过量和误
服的咨询，最常见的是解热镇痛药过量和幼儿咬破体温表吞下水银。
最后去的是风湿免疫科。有趣的是不同医院看到的病很不同。在Moffitt/Long医院，以
类风湿关节炎最多，还可见到系统性红斑狼疮，干燥综合征，血清阴性脊柱关节病，
药物引起的Steven-Johnson综合征。这里的特色是儿童风湿免疫病门诊。在荣民医院，
由于大多数病人是退伍老兵，所以几乎清一色是骨关节炎。在美国用药上与我们的情形
很不相同，这里的抗生素使用极谨慎，没有处方药店里是买不到的一般常规手术也只是
在术中用一支一代头孢。
当我跟他们谈及我们已用到四代头孢,他们个个面露惊诧，连呼“Crazy!”。但这里非甾
体?炎药使用极普遍，甚至可称是“泛滥”，随便一家超市里都可以买到。
在业余时间里，我们深入接触了各个层次的美国人，包括白人、华人、黑人、印度人、
德国人、墨西哥人…（这里真可称是一个世界村）。我曾去市中心的流浪汉避难所和诊
所义务干了一个晚上。政府为流浪汉提供一个简易的避难所，每天晚上交很少的钱就可
以在这儿有一张床睡一宿，白天再出去乞讨。这里还有一个简易诊所，每天晚上有一个
主治医和医学生来义务服务。我的搭档是一个印裔一年级学生，还在学解剖就来看病。
他很高兴能在这里为社会做些事情还能丰富临床经验。我想这其实是一种很好的形式，
如果借鉴过来，会比现在每周一次的走马观花式早期接触临床效果更好，不过，北京没
有旧金山那么多流浪汉。（近来
，也呈增加趋势）我们曾和几个路遇的台湾青年人聊得很投机，结果发现大家有着一样
的文化知识背景，一样的思维认识方式，甚至一样的幽默感。有个小姑娘说：“长的
都一样，说
一样话，写一样字，做一样事，为什么要两个国家？”话虽朴实，大家心有戚戚焉。
我们也参观了斯坦福大学、伯克利校园，认识了很多医学生，目睹了抗议布什就职的游
行和唐人街中国新年花车游行，和很多医生和学生谈及起敏感问
题。我的感觉是我们对美国的了解远远超过了他们对我们的了解。很多人似乎很关心中
对上述问题侃侃而谈，但实际他们对中国的事情、中国人的想法知道得很少，获得的信
是经过过滤的。另一方面，中国向世界传递的信息和表现的形象也是很有限和片面的。
街让人感觉是二三十年代的中国，花车游行也都是些舞龙、舞狮、踩高跷、大头娃娃，
有让人肃然起敬、刮目相看的东西。商店里也充斥着贴着“made&in&China”的技术含量
的小商品，一句话，所谓这些中国特色的文化实际上只是世俗的文化，并没有深入体现
文化深层次的和现代化的东西。许多老外喜欢中国古董，把汉字刺在身上，并不是有多
和敬仰中国的文化，只不过是为了与众不同，所谓”装酷“而已。走在异国的大街上，
时是会油然而生企盼国家更强大的心情。这不是那种放在嘴上说的口号式的东西，而是
真真切切、实实在在的感觉，而且还很迫切。临回国前，遇到不少UCSF的医学生，都对
要申请明年的交换学生来中国看看。我想作为交换学生的我，任务已经完成了。
&&&&盈盈想着他二人的说话，突然间面红过耳，庆幸好得是在黑夜之中，否则教令狐冲见
到自己脸色，那真不用做人了。她不再催赶骡子，大车行得渐渐慢了，行了一程，转了个
弯，来到一座大湖之衅。湖旁都是垂柳，圆圆的月影倒映湖中，湖面水波微动，银光闪闪
。&&盈盈轻声问道：“冲哥，你睡着了吗？”令狐冲道：“我睡着了，我正在做梦。”盈
盈道：“你在做甚么梦？”令狐冲道：“我梦见带了一大块牛肉，摸到黑木崖上，去喂你
家的狗。”
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　　我不知道这位朋友怎么想的不错的薪水，至少我知道的是这样子的： 　　要进入一个三甲医院，得给院长以及头脑们送上10万块钱吧，因为一个省的三甲医院也就是那么几个，有的医院就连博士毕业的都不要，更别说硕士毕业了。（这种情况大家都不说，但是就和进公安局得送钱道理一样的） 　　我在一家三甲医院工作，骨科。三甲，这是中国目前最高等级的医院了，别人都说好，但是我的收入是820块钱/月，我这还算可以，我认识的一个硕士毕业的，一个月的收入是800块钱/月，他还有老婆孩子，房子还没有买呢！奖金呢，区区100多块钱都被医院扣了，医院没钱！ 　　我最多时候管过20个病人，我一般情况下每三天上一个夜班，今年腊月29至正月初7我上了8天24小时班，也就是8*24小时，8天时间，我没有一天回家睡觉，除夕以及正月初一都在科室，除了三顿饭在家吃，我过年去亲戚家拜年都没有去，就这样，医院也没有给补贴以及奖金。我估计全国也没有几个人和我一样连续值班了8天在春节期间！ 　　平常写病历经常写到晚上2点多，然后在值班室睡觉，第二天早上7点半上手术，只有5个小时的睡眠，这是人干的吗? 一般每天两个手术，站6个小时，然后写10来页病历，现在的***病历麻烦得很，什么8小时首次病程纪录，24小时入院纪录，病人晚上12点来了，那早上8点以前就得写1页多病历，剩下的16个小时还得补上3页入院纪录和医患谈话，注意这是一个病人，而我管理20个病人，这每天的工作辛苦不说，星期六和星期日照样得上班。这是人干的吗?国家口口声声地劳动法为什么不在这里适用呢??? 　　我所知道的医生，几乎都有胃溃疡，几乎都有大隐静脉曲张，这是因为做手术经常耽误午饭，时间长了，就会有十二指肠溃疡以及胃溃疡，在手术台上站立时间长了就会得静脉曲张，将来实在受不了呢，直接把几十厘米长的静脉做手术抽出来！这样的痛苦，社会上的人知道吗? 　　　　不错的社会地位我没有感觉到，所谓不错的社会地位可能是外面的人感觉病人的小命就在外科医生的手里所以地位高，我在病房的时候，病人以及家属对我客客气气，恭恭敬敬，但是一旦在走廊以及医院外面遇见了，他们理都不会理，绝对不会打招呼，甚至有些人当面遇见了头一扭走过，可见中国社会人和人之间的冷漠！！我问了好几个医生，他们说：就是这样子的，病人才不理医生！他们都习惯了！！ 　　受人尊敬我也没有感觉到，可能是大家看多了影视剧的缘故，病人看见医生就喜欢像电视上演的皇帝一样，叫某个医生过来，看不好病就找你麻烦，所以电视里面所谓的御医经常成为皇帝权力下的牺牲品，而现实中的医生也经常被病人打来打去！！　　医生不错的薪水我没有感觉到，上面已经说明我的情况了，我的一个同学，上海第二医科大学硕士毕业的，在上海一家医院工作，月薪1500，看到这个帖子的朋友，说说，这样的薪水在上海能活吗? 符合所谓的受人尊敬的医生的身份吗? 至于很多人津津乐道的灰色收入，说实话，惭愧，工作以来，我还真没有遇见到，我问了其他的人，他们也说没有啊，这灰色收入就和传闻一样，越传越神，实际上大部分人都看不到，我想起了飞碟，真正看到的人能有几个? 我们医院据我所知，确实有医生好胜，买了辆现代伊兰特开，但是其他医生也就是开个奥拓或者其他蛋蛋车，我想问问，这种4万块钱的小车能说明医生灰色收入多吗?各位???上海的地皮你站在那的地方都能买下一个奥拓！在上海买的下房子的人哪个不是有上百万呢? 这4万块钱的小车就让你羡慕医生的灰色收入吗???何况这些医生已经工作了很多年了，一年省下几千块钱也够买这车了！！！ 　　　　医学的确实是专业性很强的专业，可以这么说，其他任何专业的人绝对不可能转入医学行业，但是专业性越强意味着投入的时间也越多，外科医生大学得上5年，然后在临床呆上10年时间才算基本能独立做手术，至于要更进一步发展，那更远了，所以外科医生的培养相当的复杂！！！当别人讨论房价每年上涨多少的时候，那种速度只会让医生们感叹都快老了自己还什么都不会！！　　医生不可能到大学教书，因为在大学教书的都是基础老师，而不是临床老师，这位朋友明显的犯了错误，我没有见过哪个医生去大学教书了！　　　　不会失业这也是可爱的玩笑！！好不容易进了三甲医院，稍不注意，弄了个医疗事故，被开除后什么都完了，也就是说医生之路已经终结了，因为医疗事故会全系统批评的。可能有些目光短浅的人会说开个个人诊所阿！请注意，这种想法极其没水平！中国只有官僚才不会失业！其他的人皆有可能！君不见就连看大门的现在都好多大学生搞的老头子看大门都不成了！　　我没有感觉到医生职业的崇高及伟大，上大学的时候确实感觉很伟大，很崇高，很光荣，在其他大学同学搞同居的时候，我鄙视他们，在其他人谈论如何勾心斗角捞钱的时候，我鄙视他们，在其他人玩女人不择手段的时候，我鄙视他们！！！！！！结果，现在，right now，我被他们鄙视，没钱，没权力，没老婆，没车子，没社会地位！！！！学医学学到最后对女性也没感觉了！！！　　医生，只不过是一种职业，在美国可以让你中产，而在中国你最多也就是温饱，算不了小康！！　　医生越老身价越高这只不过是过去的事情了，过去社会发展缓慢，10年时间的发展还不如现在的半年时间，所以医生们有时间充实自己，但是现在不可以了，现在的医学高度发展，设备都极其精密，医学教育越来越是速成方式！何况现在的医科大学人满为患，现在1年培养的学生数量足够每个省用10年了！到时候老医生一大堆，如何谈得上越老身价越高???所谓的身价，只限制于供求关系而不是年龄！！！！　　　　在这里，很庆幸的对大家说，庆幸你们没有学医学，这是人间最幸福的事情，我记得在大学附属医院实习的时候，每个科室的硕士都告诫我们千万不要当医生，因为就算你学到博士，别人称呼你也不过是医生，而博士在其他行业是相当高的学历，我没有听，结果后悔了，我们很多同学都发了毒誓：如果孩子将来要学医学，我非要打断他的腿！！！！用辞之狠毒，可见心情！！！！我一个同学目前在华西医科大学附属医院工作，女生，每天吃住在科室，工作之辛苦，她在电话中哭泣：要么跳楼要么嫁人！！！实在太累了，实在受不了！！我用一些数据来说明一下：　　1中国医学生用的教材和美国的差不多，中国的医学教育是5年，位居各大专业之首，除此之外还有建筑学，中国的大学生大学时候一般比较轻松，而各位去医科大学看看，到处是上自习找座位找不下的学生，学习之辛苦位居各专业之首，而建筑学学生天天画画！不能比阿！！医学生上了5年本科后，考硕士研究生再上3年，然后毕业后找一家医院再轮转2年，这样才开始专科学习，这样收入才800元！！10年时间，没有收入，还要支出，这样的事情，能是聪明人做的吗?大家看到这里，凭良心说话，假如你是院长，一个月给800，对得起这些人吗? 　　2医学生通常上课都做笔记，有很夸张的人把老师每句话都记在了笔记上，有的学生的笔记比书都厚，比这更夸张的是有的老师上课讲课不带书，居然能把数百页的书一字不差的背下来，请看好，一字不差！！就连书上的（不过而且）这些字都不放过！！医学书还有个特点就是一生都要不断的重复的看，所以很多40岁的医生了还要参考本科教材！　　3医学的学费之贵也出奇的有名，比医学学费贵的也就是艺术类了，建筑算得上艺术类！！　　4医学教育之差之古怪难以言表，中国的医科大学很难搞到尸体，在国外，在台湾，几个医学生一具尸体，而在我们国家，平均几百个学生一具尸体，还没怎么弄尸体就成了泥巴了。这样的教学教出来的学生动手能力差得很！！这样学生没办法就得死记硬背解剖学，很多医学生工作以后才在病人身上逐渐完善解剖学知识！何况目前医疗纠纷很多，目前很多附属教学医院根本不让实习生动手操作，就怕实习生搞出些医疗纠纷！要知道过去的医学教学给学生布置了很多任务，但是现在根本一点机会都不让实习生动手，实习生交了学费还得天天站着，老师们能看得起你了，派你去买些饭菜或者干些粗活！！　　5中国的医疗制度之可笑也是闻名的了，按照目前大学生就业的说法，你要想赚1000块钱，那你得给你的企业或者你的老板创造10000的利润，我这个说法大家不反对吧?赚不到1万，绝对是没有用的人，无能的人，无能的大学毕业生。但是用到医疗上就是，你从病人身上刮了10000块钱，那医院才给你发1000块钱的工资，我这样说，大家可能就接受不了了！那我到底是无能还是有能力呢?我从病人身上没有赚到1万我无能，这是很矛盾的逻辑，但是我们的医疗就是信奉这种逻辑，就连医生都看不下去！！现在的医院就和企业一样，自负盈亏，经常有病人欠费偷偷跑了的，然后医院就扣医生的工资，那点工资还不够个零头呢！！！　　医　　6我们的媒体很可笑，总是炮轰医院，制药厂，医生如何的黑！！！我劝这些记者没事情了多采访其他的事情，多采访些***的事情，就算医生黑照样有看好病的，官员***了，什么好事情都做不出来！记者们说起药品价格来是娓娓动听，是非常的蛊惑人心！他们说药品出厂价格是3元钱，结果到了医院就成了30块钱了，用了两个数字就把医院炮轰的毫无理由，我先不反驳，我先说个事实。中国人再白吃都知道，在南方10块钱的衣服到了北方就敢卖200，在深圳中英街一个400块钱的手表最后20块钱就能拿走，房子价格5年内上涨了5倍，一个LV皮包卖1万，这些数字说明了什么? 说明了流通环节就是要加钱的！就连电脑分销商都这么做，在家电市场400块钱的电子词典（这是媒体报价），内部1级分销商的价格也不过220，这里面的差价如何解释? 流通环节肯定要加钱的，经历的环节越多价钱越高，到了医院的药品是经过卫生局定价的，很多卫生局的人而不是医生参与了药品买卖，病人和媒体凭什么要骂医院呢? 　　7各位说外面的药店价格比医院的便宜，我认为这是理所当然的，各位去外面的药店看看，看看卖药的都是什么人????几个医学中专毕业的学生弄个假证都分类： |相关链接：
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