Cyoaqa10护理学医学微生物学阶段练习2_百度文库
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Cyoaqa10护理学医学微生物学阶段练习2|C​y​o​a​q​a0​护​理​学​医​学​微​生​物​学​阶​段​练​习​2
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《医学微生物学》复习思考题|
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大肠埃希杆菌(Escherichia coli)俗称大肠杆菌是人类和动物的肠道正常菌群的主要成员可分为致病性大肠埃希杆菌(pathogenic )产毒性大肠埃希杆菌(toxingenic E.coliTEC)侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coliIEC)出血性大肠埃希杆菌(hemorrhagic E.coli
HEC) 集聚性大肠埃希杆菌(aggregative E.coliEAEC)
大肠埃希杆菌性胃肠炎临床症状表现有型体温呈不规则热型38～40℃持续数天每天腹泻10～20 次常为黄绿色水样便混有少量黏液可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便与霍乱基本相似多有恶心呕吐婴幼儿常出现惊厥轻型一般不发热以食欲减退腹泻中型可有低热除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频多呈水样便可有轻度脱水及酸中毒症状消化内科肠杆菌科(enterobacteriaceae)包括一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌这类细菌大多数寄居在人和动物肠道中可随人及动物的排泄物广泛分布于水土壤和腐物中其中有些细菌对人类有明显的致病作用如沙门菌属志贺菌属和某些病原性大肠埃希杆菌等而大多数是肠道的正常菌群一般不致病但是当宿主机体状态改变或细菌进入肠道以外的部位也可作为条件致病菌而引起多种疾病如菌血症脑膜炎肺炎肾盂肾炎或伤口感染等疾病近年由于抗生素激素及免疫抑制药等的广泛使用条件致病菌所致疾病日益增多已成为医学领域的重要问题大肠埃希杆菌(Escherichia coli)俗称大肠杆菌是人类和动物的肠道正常菌群的主要成员每克粪便中约含109 个大肠埃希杆菌随粪便排出后广泛分布于自然界一旦水牛乳食品及其他物品检出大肠埃希杆菌即意味着这些物品直接或间接地被粪便污染故在卫生学上被作为卫生监督的指示菌正常情况下大肠埃希杆菌不致病而且还能合成维生素B 和K产生大肠菌素对机体有利但当机体抵抗力下降或侵入肠外组织或器官时可作为条件致病菌而引起肠道外感染有些血清型的大肠埃希杆菌可引起肠道感染此外某些大肠埃希杆菌还被用于分子生物学的实验研究引起人类腹泻的大肠埃希杆菌总称为病原性大肠埃希杆菌依其发病机制可分为致病性大肠埃希杆菌(pathogenic )产毒性大肠埃希杆菌(toxingenic E.coliTEC)侵袭性大肠埃希杆菌(enteroinvasive E.coliIEC)出血性大肠埃希杆菌(hemorrhagic E.coli
HEC) 集聚性大肠埃希杆菌(aggregative E.coliEAEC)由于5 种不同类型的大肠埃希杆菌各菌型间的毒力侵袭情况不同及机体抵抗力的差异症状体征亦不一致
一类是细菌只附着于肠黏膜上生长繁殖并产生肠毒素通过活化肠壁细胞的腺苷环化酶当胞内环磷腺苷(cAMP)水平升高时可促进小肠肠液分泌亢进(LT)而ST 毒素引起的肠液分泌亢进是环化鸟苷(cGMP)介导同时肠毒素亦能损伤周围血管的上皮引起腹泻排出大量水样便(临床上类似霍乱样疾病)另一类型是细菌能侵入肠黏膜上皮细胞大量繁殖并能产生毒性物质引起一种网状液体溢出物流进肠腔最后上皮细胞破裂导致肠黏膜坏死和产生溃疡大便则带脓血(临床类似痢疾样疾病)主要病变以回肠为主短者仅数小时大肠埃希杆菌性食物中毒可在2h 内出现呕吐腹泻一般潜伏期为1～3 天(1)轻型一般不发热以食欲减退腹泻为主要表现每天大便3～6 次不等常呈黄色或绿色消化不良样稀便多呈混有少量泡沫的稀汤样便并伴有腹胀腹痛及恶心
(2)中型可有低热除具有轻型症状外并有恶心呕吐腹泻次数较频多呈水样便可有轻度脱水及酸中毒症状
(3)重型体温呈不规则热型38～40℃持续数天每天腹泻10～20 次常为黄绿色水样便混有少量黏液可有腥臭味亦见有牛奶色或米汤样便与霍乱基本相似多有恶心呕吐婴幼儿常出现惊厥由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状可出现急性肾衰在ETEG 腹泻幼儿中约有30%出现中等或严重脱水成人病例中严重脱水者更多常不能与霍乱区别若治疗不及时婴幼儿患者可在数天内死亡EIEC 腹泻与急性菌痢相似EHEC 感染症的主要症状是血便和剧烈的腹痛EAEC 引起的腹泻呈持续性(＞14 天)有血性便并有发热(38℃)和呕吐等症状(1)脱水根据体内失水程度可分为轻中重3 度轻度脱水眼窝稍凹陷脉搏尚属正常中度脱水除眼窝前囟凹陷外伴有皮肤缺乏弹性易抓起皮肤恢复时间为2～5s皱瘪脉细数重度脱水者发绀皮肤抓起不易恢复血压下降常出现微循环障碍肌肉痉挛脉微弱出现尿少或尿闭
(2)酸中毒呼吸明显加深CO2 结合力在18mmol/L 以下口唇呈樱桃红色呼吸中常有酮味重症者出现烦躁嗜睡昏迷惊厥甚至休克CO2 结合力在11.25mmol/L 以下
(3)低钾血症经补液治疗后血液浓缩现象得到纠正尿量增加加速血钾的排泄同时输入的葡萄糖合成糖原时需将钾移入细胞内促使血清钾降低而出现缺钾症状明显的低血钾症状多在腹泻1 出现严重者出现软瘫甚至呼吸肌麻痹心律失常昏迷可危及生命
(4)低钙血症常发生在输血或纠正酸中毒后患儿出现哭闹不安四肢肌肉紧张手足抽搐惊厥和腱反射亢进本菌为革兰阴性杆菌大小为(1.1～1.5)μm×(2.0～6.0)μm(活菌)或(0.4～0.7)μm×(1.0～3.0)μm(染色菌)多数菌株有周身鞭毛能运动周身还有菌毛无芽孢某些菌株有包膜菌毛位于菌体表层纤维状附着物属疏水蛋白质成分具有较好的抗原性可刺激机体产生相应的抗体为兼性厌氧菌15～45℃可发育最适宜生长温度为37℃最适宜pH 为7.4～7.6在肠道菌选择培养基上因能发酵乳糖产糖使指示剂变色而形成有色菌落而肠杆菌科中的致病菌多数不分解乳糖菌落无色此点对肠杆菌科致病菌的分离有选择作用发酵葡萄糖乳糖麦芽糖甘露醇等多种糖醇产酸产气对蔗糖卫矛醇棉籽糖鼠李糖等因菌株而异IMVC 试验为++--脲酶苯丙氨酸丙二酸盐等阴性抗原构造较复杂主要有OHK 3 种抗原O 抗原为耐热多糖磷脂复合物目前已有171 种是血清分型的基础H 抗原为不耐热的蛋白质至今已建立了56 个抗原K 抗原为包膜抗原至今已知有100 种本菌在自然界水中可存活数数月在温度较低的粪便中存活更久易产生耐药性耐药性的产生主要是由带有耐药因子(R 因子)的质粒的传递而获得大肠埃希杆菌具有K 抗原和菌毛K 抗原有抗吞噬作用有抵抗补体和抗体的作用菌毛能帮助细菌的黏附作用产毒性大肠埃希杆菌的这种纤毛样菌毛称定居因子或定植因子(colonization factor)包括CFAICFAⅡ它们由细菌质粒控制可以通过质粒传递给其他菌株抗原性很强能刺激宿主机体产生特异性抗体有侵袭力的菌株可以侵犯肠道黏膜表层引起炎症ETEC 在生长繁殖过程中释放出来的毒素称大肠埃希杆菌肠毒素按其对热的稳定性分为耐热肠毒素(heat-stable enterotoxinST)不耐热肠毒素(heat-labile enterotoxirLT)ST 与LT 均由染色体外的遗传物质质粒所编码控制合成EFEC 某些菌株产生细胞毒性物质
(1)不耐热肠毒素(LT)类似霍乱弧菌的肠毒素可刺激小肠上皮细胞腺苷环化酶使ATP 转化为cAMP促进小肠液体过度分泌超过肠道再吸收能力以致出现腹泻耐热肠毒素(ST)是通过激活细胞上的使胞内cGMP量增加导致液体平衡紊乱而引起腹泻
(2)内毒素大肠埃希杆菌细胞壁有内毒素活性其毒性部位为脂类AO 特异多糖有助于细菌抗宿主的防御功能黏附素(BFP)即以前所称的致病性大肠埃希杆菌黏附因子(EAF)是该菌的一个大质粒所编码的一种菌毛与黏附作用密切相关由BFP 介导的黏附为局部黏附细菌不是均匀地分布在细胞表面而是呈丛状或微菌落样存在于细胞上同时这种黏附为远距离黏附细菌菌体并不直接与细胞接触两者靠菌毛相连紧密素以前曾称为EAE 蛋白是肠致病性大肠埃希杆菌的一种次要外膜蛋白分子量为94 kD与耶尔森菌的侵袭素N 末端区域有高度的同源性其编码基因eae A 位于菌体的染色体上新近发现出血性大肠埃希杆菌等也有eae A 的类似结构紧密素是致病性大肠埃希杆菌近距离黏附和侵入宿主细胞的主要物质基础它与宿主细胞膜上的相应受体结合后导致细胞内Ca2+浓度上升及蛋白质的磷酸化等作用使得细胞支架发生重排在细菌黏附处形成一个致密的纤维样肌动蛋白垫从而使细菌侵入细胞此时感染的细胞表现为刷状缘脱落并失去微绒毛应用Tnpho A 插入含质粒的EPEC 诱发突变结果在329株鉴定出有22 株无侵袭力其中5 株Tnpho A 插入在染色体的eae A 基因中证明侵袭力与紧密贴着紧密素的产生有关另有2 株Tnpho A 插入在eaeA 的下方则失去对上皮细胞紧贴能力但仍能产生紧密素这说明在EPEC 中存在一个eae 基因簇在eae A 下方的基因称为eae B通过遗传学研究结合上述致病因素Donnenberg 提出EPEC 致病机制共分3 期进行第1 期由EAF 质粒上bfp A 编码的BFP 介导使细菌相互黏附并黏附于微绒毛上同时质粒及染色体位点导致初期的局部黏附第2 期染色体基因启动信号转换导致蛋白质的酪氨酸磷酸化细胞内钙浓度升高早期细胞支架破坏微绒毛改变以及液体分泌第3 期随感染的进展eae 基因簇被激活产生的紧密素使细菌与上皮细胞膜紧贴使细胞支架破坏增强细菌黏附下方肌动蛋白肌球蛋白等大量集聚此时一部分细菌侵入上皮细胞在流行期间凡是腹泻的婴幼儿应首先考虑为大肠埃希杆菌性胃肠炎先隔离治疗等待病原学检查确诊在非流行期特别是散发病例仅靠临床常难以诊断必须结合病原学血清学检查确诊1.采集标本 以无菌棉拭子蘸取腹泻病患者粪便如无粪便以浸湿的直肠拭子插入肛门4～6cm(婴幼儿2～3cm)处在直肠内旋转擦取直肠表面黏液后取出盛于运送或保存液中如不能及时送检样品应在4℃冷藏保存但以不超过8h 为宜
2.增菌和分离培养 对于大肠埃希杆菌的分离应在初代分离时选用弱如伊红亚甲蓝中国蓝蔷薇酸式山梨醇平板划线分离35～37℃培养18～24h 后观察菌落形态特征选取紫红色或暗红色大小1～3mm边缘整齐有光泽中央凸起的单个菌落进行鉴定
(1)初步鉴定根据菌落特征涂片染色的菌形及染色反应取纯培养物细菌作图1 所示生化反应凡符合于表1 所示结果可初步鉴定为大肠埃希杆菌
(2)最后鉴定一般常规检验做到上述初步鉴定即可必要时可按伯杰系统细菌学手册所列生化反应做出最后鉴定其中主要的鉴定试验为触酶阳性氧化酶阴性发酵葡萄糖产酸产气或只产酸发酵乳糖产酸产气或迟缓发酵产酸不发酵肌醇IMVC 反应分别为++--(占94.6%)脲酶阴性H2S 阴性苯丙氨酸脱氨酶阴性阳性动力多数阳性简便的方法是采用肠杆菌科试剂盒根据反应结果编码后做出最后鉴定
(3)鉴定试验某些大肠埃希杆菌尤其是无动力的不发酵乳精株应与志贺菌相鉴别二者的主要鉴别试验可用醋酸钠和葡萄糖铵利用试验及黏质酸盐产酸3 种试验大肠埃希杆菌均为阳性而志贺菌为阴性
① 致病性大肠埃希杆菌
A.假定试验于鉴别平板上菌落生长稠密处挑取培养物以EPEC 的3 种多价O 血清作如与某一种多价O 血清凝集再与该多价血清所包含的O 单价血清做试验如与某个O 单价血清凝集再挑取3～5 个单个菌落与该血清作凝集试验
B.生化试验选择O 单价血清强凝集的菌落接种三糖铁琼脂悬挂靛基质试纸片经36℃培养18～20h凡是乳糖蔗糖产酸葡萄糖产酸并多数产气H2S阴性靛基质阳性的菌株可证实为大肠埃希杆菌如果靛基质为阴性时还必须V-P 试验为阴性且不能在枸橼酸盐琼脂上生长方可证实为大肠埃希杆菌
C.血清学证实试验刮取三糖铁琼脂上的培养物用生理盐水制成菌悬液稀释至与MacFarland 3 号比浊管相当的浓度0 单价血清如果原效价在1∶(160～320)则可l∶40 稀释(用0.5%盐水)在10mm×75mm 试管内将稀释的抗血清与菌悬液等量混合于50.6℃水温中16h 后观察结果如果出现凝集可证实为该O 因子
②出血性大肠埃希杆菌已知为出血性肠炎患者的粪便可划线接种以山梨醇代替乳糖的平板经培养后挑选3～5 个山梨醇不发酵的菌落以O157 血清(最好同时再以H7 血清)作玻片凝集试验和单管凝集试验以确定诊断分离的菌株应接种三糖铁琼脂悬挂靛基质试纸片经36℃培养18～20h典型的生化特性为乳糖蔗糖产酸葡萄糖产酸产气H2S 阴性靛基质阳性并接种山梨醇发酵管为迟缓发酵
③毒性大肠埃希杆菌
A.生化试验于鉴别平板上挑取可凝菌落5 个一般挑取乳糖发酵的典型菌落分别接种三糖铁琼脂悬挂靛基质试纸片经36℃培养18～20h凡是乳糖蔗糖产酸葡萄糖产酸并多产气H2S 阴性靛基质阳性的菌株可证实为大肠埃希杆菌如果靛基质为阴性时还必须V-P 试验阴性且不能在西蒙枸橼酸盐琼脂上生长方可证实为大肠埃希杆菌
B.肠毒素试验产毒性大肠埃希杆菌主要靠肠毒素试验证实肠毒素试验的方法甚多国内目前以双相测定LT以乳鼠灌胃试验测定ST有时亦采用家兔结扎回肠段试验以测定LT 和ST
当前已有采用基因诊断法测定这两种肠毒素
a.双向琼脂扩散试验将被检菌株按5 点环形接种于Elek 培养基上以同样操作共做两份于36℃培养48h在每株菌的菌苔上放一片多黏菌素B 纸片于36℃经5～6h使肠毒素渗入琼脂中在离菌苔各5mm 处的中央挖一个直径4mm 的圆孔并用一滴琼脂垫底在孔内滴加LT 抗毒素30μl并用已知产LT 和不产毒菌株作对照于36℃培养15～20h 观察结果在菌斑和抗毒素孔之间出现白色沉淀带者为阳性否则为阴性
b.乳鼠灌胃试验将被检菌株接种于Honda 产毒肉汤内于36℃培养24h3000r/min 离心30min取上清液经薄膜滤器过滤60℃加热30min每毫升滤液内加入2%蓝溶液0.02ml将此滤液用塑料小管注入1～4 天龄的乳鼠胃内0.1ml同时接种3～4 只禁食3～4h 后用氯仿麻醉取出全部肠管称量肠管(包括积液)重量及剩余的体重肠管重量与剩余体重之比大于0.09 为阳性0.07～0.09 为可疑
c.家兔结扎回肠段试验将被检菌株接种于Honda 产毒肉汤于36℃培养24h3000r/min 离心30min取上清液经薄膜滤器过滤滤液分成两份一份不加热供测LT 用另一份60℃加热30min供测ST 用取体重2kg 家兔禁食1 天麻醉后剖腹取出回肠段按10～15cm 为一段分段结扎取一段注射肉汤2ml 作为阴性对照另一段注射已知产毒菌肉汤培养物的滤液2ml 作为阳性对照其他各段分别注射待试菌株肉汤培养物的滤液2ml将腹壁缝合测定ST时于注射后6～8h 剖腹检查测定LT 时于注射后18h 剖腹检查抽取各肠段内的滤液测定其容量并测定肠段的长度积液量(ml)与肠段长度(cm)之比大于1 为阳性
d.血清学试验肠毒素试验阳性菌株可用ETEC 有关的多价O 血清及单价血清作玻片凝集试验以确定其O 抗原
④侵袭性大肠埃希杆菌
A.生化试验于鉴别平板上挑取菌落3～5 个一般应多挑取与志贺菌相似的不发酵乳糖的菌落但发酵乳糖的优势菌落亦可适当挑取将挑取的菌落接种半固体管36℃培养18～24h有动力的菌株一般可以弃去除非经血清学鉴定为0124留下无动力的菌株接种三糖铁琼脂悬挂靛基质试纸片36℃培养18～20h同时并作赖氨酸脱羧酶试验EIEC 的典型生化特性为乳糖蔗糖不产酸或产酸葡萄糖产酸产气或不产气H2S 阴性靛基质阳性赖氨酸脱羧酶阴性除O124 外均无动力赖氨酸脱羧酸试验亦可以放在血清学试验以后做
B.血清学试验挑取三糖铁琼脂培养物用EIEC 的两个多价O 血清作玻片凝集试验以确定其O 抗原的成分
C.豚鼠角膜试验将菌液滴入豚鼠眼内2～5 天内观察是否有红肿流泪充血症状
D.ELISA 试验用已知EIEC 或志贺菌属的有毒菌株免疫家兔所得之免疫血清用同型的无毒菌株吸收用ELISA 法测定EIEC 各型的有毒菌株及志贺菌属各型的有毒菌株均为阳性此法系检测被检菌的侵袭性多肽亦可采用基因探针法检测
⑤集聚性大肠埃希杆菌集聚性大肠埃希杆菌(EAEC)的重要特征是在Hap-2细胞周围形成特征性的集聚性黏附Yamamoto 发现在37℃培养时EAEC 的此种聚集性黏附可发生在某些液体培养基的生长表面形成很厚的黏附聚集性菌块在25℃或42℃则无此现象液体培养基以L 或M-H 培养基最佳以此可作为EAEC的初步鉴定手段液体培养基中菌块形成试验大肠埃希杆菌接种于M-H 液体培养基(Difco)35～37℃温育18～24h凡表面(部分下沉管底)形成菌块者为阳性均匀混浊无菌块者为阴性1996 年等对肠道凝聚性-黏附性大肠埃希杆菌进行简易筛查试验将M-H 培养基上的菌块形成试验与Hep-2 细胞黏附试验进行对比发现两者的一致率达77%如包括弥散型和局限型在内则达88.5%表明菌块形成试验是可靠的初步筛查EAggEC 的方法
其他辅助检查目前尚无相关资料引起腹泻的病因比较复杂有细菌病毒寄生虫等某些化学药品亦可导致腹泻大肠埃希杆菌肠炎应注意与下列疾病鉴别由志贺菌属引起腹泻以脓血或黏液状便较常见量少并常有里急后重多有寒热粪便镜检可发现大量脓细胞红细胞和吞噬细胞婴幼儿中毒型菌痢或非典型菌痢应以病原学诊断来鉴别引起感染后先发生剧烈的腹泻而后呕吐很少恶心呕吐物及腹泻大便呈米泔水样量多无里急后重少数患者有少量血便脱水重者常引起肌肉痛性痉挛皮肤皱瘪体表温度低于正常镜检可发现运动极活泼的弧菌应进一步作细菌培养鉴别由引起主要因进食被该细菌污染的食物(多与海产品有关)起病急骤先以畏寒阵发性腹痛(上腹部绞痛)开始相继呕吐腹泻多呈水样便或血水样便多为同餐者先后发病应进行细菌培养鉴别进食被污染食物引起起病急常伴有寒热腹痛气胀恶心呕吐腹泻呈水样便并有恶臭早期出现菌血症多有同餐者集体发病依靠病原学血清学诊断鉴别由引起的腹泻其特点是高度传染性轮状病毒小圆病毒等感染早期有呕吐相继腹泻多呈水样便并有黏液多发生在秋冬季其他病毒性腹泻多见于夏秋季有恶心呕吐除消化道症状外常有呼吸道症状咽炎并发轻瘫常累及颈肌背肌周岁内小儿多见有绿色水样便或蛋花样水便抗生素治疗一般无效病程多在5～7 天自愈用血清学及病毒分离进一步鉴别空肠弯曲菌引起轻症与病毒性肠炎相似重症与或克罗恩病相似有发热腹泻水样或黏液样便有恶臭呈胆汁色重症有脓血便似菌痢多在1 周恢复儿童患者常有腹绞痛高热时可发生惊厥发病多与接触家禽家畜或饮用未消毒牛奶生水有关暗视野镜检可发现射箭样活泼动力的弯曲菌细菌培养进一步诊断多见于儿童发病与食物水污染有关腹痛腹泻低热呈水样便可有败血症可并发结节性红斑假性阑尾炎关节炎细菌培养可进一步鉴别应注意与贾第鞭毛虫阿米巴痢疾引起的腹泻鉴别粪便镜检可发现阿米巴原虫或贾第鞭毛虫急性肠炎自愈倾向颇强其基本治疗方针是补液和对症处理老年和婴幼儿患者以及有基础疾患和重症患者应给予抗生素以改善临床症状和缩短排菌期值得注意的是抗生素体外敏感试验往往与临床疗效不一致除非必须经静脉补液者通常以口服补液为好WHO 推荐的葡萄糖电解质口服液为每升茶水或开水中含氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g(蔗
糖40g 或米粉30g 也可)
大肠埃希杆菌肠炎轻症仅对症处理即可怀疑有菌血症及重症病例可给予诺氟沙星多黏菌素或复方磺胺甲唑ETEC 处理主要是纠正水电解质平衡失调对上述药物耐药者可用氧氟沙星或环丙沙星一般在腹泻原因不明时可选用氟喹诺酮类药物(1)一般治疗婴儿首先减少哺乳量给口服葡萄糖液及生理盐水儿童及成人给易消化食物适当补充维生素C 等
(2)体液疗法按患者脱水的性质及程度补充电解质溶液及葡萄糖溶液目前推广应用一种葡萄糖电解质口服补液盐(ORS)的补液袋甚方便婴幼儿第1 天补液量按脱水程度每天给予100～200ml/kg在补液中随时观察患儿眼窝凹陷程度皮肤弹性度及尿量多少来调节含钠溶液的比例及输液量有酸中毒者按CO2 结合力情况给予5%碳酸氢钠液及时纠正酸中毒对病期长或营养不良婴幼儿可适量给予输血浆(25～50ml/次)每周2 次
(3)中医中药治疗针灸取合谷足三里大肠俞及止泻穴推拿捏脊止泻按辨证施治采用中药方脾虚泻者用益气健脾方剂属实热泻者用清热利湿方剂葛根苓连汤加减
(4)抗菌治疗选用较敏感药物足量连用5 天常用药有诺氟沙星氧氟沙星多西环素复方磺胺甲唑新霉素卡那霉素多黏菌素B庆大霉素呋喃唑酮等有肾损害者用庆大霉素与卡那霉素时要谨慎在治疗同时应加强护理对患儿应勤换尿布每次大便后用温水冲洗臀部
保持清洁卫生预防皮肤感染预后及早发现治疗无并发症出现预后良好
预防(1)早期发现通过自报互报门诊巡诊等办法早期发现病人已有疫情发生的场所对炊管人员给水人员食品加工销售人员和保育人员应特别加强医学观察经常了解大便情况必要时作粪便检查及时发现病人和病原携带者对出院患者要定期随访了解大便情况有无症状与体征及时检出复发者及慢性病人
(2)隔离与治疗由病人或携带者作为传染源的腹泻病病人应立即送医院实施肠道隔离治疗治疗要及时彻底确已痊愈后方可出院隔离期间要对病人加强卫生宣教和管理病人应遵守各项规定自觉注意不与健康人接触不随便倾倒排泄物以防污染环境(1)搞好给水卫生卫生部门要定期对水源水质和消毒效果进行检查分散式给水要选好水源饮用水(包括伙房用水洗漱用水)必须消毒处理用含氯消毒剂时要注意有效氯含量和消毒时余氯应保持0.2～0.3mg/L
(2)管好饮食卫生
①经常对炊事人员进行询问与体格检查发现可疑病人立即送医院检查处理炊管人员工作前和饭前(包括做饭前)便后要坚持洗手工作时穿工作服保持整洁炊管人员饮食业服务人员及保育员患病后应立即离开工作岗位待完全恢复后方可恢复工作
②实行分餐制流水洗碗碗筷各自保管公用餐具要餐餐消毒剩饭菜食用前要充分加热不吃凉拌菜与生或半生的各类食品不购不做不吃霉变食物生熟刀板及盛放容器要分开
(3)抓好粪便管理粪便垃圾污水要进行无害化处理厕所畜圈垃圾场等应有专人管理每天清扫冲刷保持清洁卫生无蝇无蛆
(4)搞好环境卫生要经常打扫卫生清除垃圾门窗(包括厕所门窗)要有完好的防蝇设备在苍蝇活动季节应定期喷洒药物消灭苍蝇
(5)讲究个人卫生通过卫生宣教养成良好的卫生习惯做到不喝生水不吃不洁瓜果及生冷食物坚持饭前和便后用流水洗手
(6)做好医学防护处理病人排泄物与呕吐物必须戴手套接触病人后及饭前应用肥皂流水彻底洗手对密切接触者要迅速采取相应预防措施加强体育锻炼注意劳逸结合注意饮食饮水卫生和个人卫生根据当时疫情状况选用适当疫苗对重点人群进行疫苗预防战时抢险救灾应付突发事件可以考虑服用适当药物预防(1)疫源地做好个案调查查清传染来源及可能的传播条件采取预防措施防止本病扩散腹泻流行时及时组织人员进行流行病学调查查明流行原因及流行因素采取有效措施控制流行
(2)接触者管理生活上密切接触者要进行检疫了解健康情况特别要注意防止污染水源
(3)验便及预防服药疫点所有人员自开始处理之日起每天验便1 次连续两天第1 次采便应在服药前进行预防可服以下药物
A.复方磺胺甲唑每人2 次/d每次2 片连服3 天
B.多西环素成人首次剂量0.2g以后每次0.1g1 次/d连服3 天
C.四环素成人0.5g每6 小时1 次连服3 天
D.呋喃唑酮2 次/d1 次0.2g连服3 天
儿童每天量按体重计算复方磺胺甲唑25mg呋喃唑酮10mg多西环素6mg
(4)疫点的解除疫区内上述措施均已落实所有人员验便连续两次阴性无续发病例或者带菌者出现时可以解除如无粪检条件自疫点处理后5 天内再无新病例出现时亦可解除在特殊情况下如新疫区新菌型的出现在流行早期港口旅游地对外开放点及人口稠密地区等可实行疫点封锁并严格管理恶心呕吐腹泻次数较频多呈水样便由于大量吐泻呈现明显脱水和酸中毒症状可出现急性肾衰若治疗不及时婴幼儿患者可在数天内死亡本病的传染源主要是病人和病原携带者病人有急性期病人和慢性期病人暴发大多由于受污染的食物和水而传播另外某些动物主要是家畜家禽等也可作为本病的传染源本病是一种世界流行性疾病以热带和卫生条件比较落后地区发病高温带和寒带地区发病有明显季节性
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看湖南省常德地区鸡致病性大肠杆菌的分离鉴定及药敏试验--《江苏农业科学》2014年07期
湖南省常德地区鸡致病性大肠杆菌的分离鉴定及药敏试验
【摘要】：从湖南省常德地区的3个不同鸡场采集105份病料,通过细菌分离和生化鉴定共分离得到75株鸡源性大肠杆菌,其中60株为致病性大肠杆菌。对分离得到的75株鸡大肠杆菌进行30种抗生素的敏感性试验表明,分离菌株对30种抗菌药物均有不同程度的耐药性,且多重耐药现象普遍;在30种受试药物中,高敏的药物分别为头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢唑啉、头孢噻肟、丁胺卡那霉素等6种。
【作者单位】：
【关键词】：
【基金】：
【分类号】：S852.612【正文快照】：
大肠杆菌为临床上常见的病原菌,在腹泻畜禽的粪便中及各种原因引起的败血症畜禽中都能分离到致病性大肠杆菌。该病的主要特征包括心包炎、肝周炎、脐炎、气囊炎、败血症、眼炎、滑膜炎、卵黄性腹膜炎等,多继发新城疫、传染性喉气管炎等疾病,导致鸡群高死亡率,对养鸡生产的危害
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