当前位置： &
& 抗肝纤维化治疗的共识与争议
潘业医生信息页
抗肝纤维化治疗的共识与争议
&&&&文章来源： 发布时间：
抗&&&&肝纤维化是肝细胞发生炎症坏死时，肝内纤维结缔组织的异常增生，它不是一个独立的疾病，而是许多慢性肝病（如病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等）的共同病理过程。目前认为，肝星状细胞（HSC）的活化、细胞外基质（ECM）)的合成与降解失衡导致ECM在细胞间质的过度沉积是肝纤维化发生的基本机制。抗肝纤维化治疗包括两个方面：一是针对原发病的病因治疗，如抗病毒治疗、抗血吸虫治疗、戒酒、祛铁和祛铜等；二是针对肝纤维化本身的治疗，如抑制HSC的早期活化、增殖、收缩和胶原增生，促进HSC凋亡及促进胶原降解等。　&&对肝纤维化的治疗一直存在着较多的争议，随着相关基础研究，特别是对ECM的合成与降解的分子生物学机理的深入了解，以及一些临床研究的开展，对肝纤维化和肝硬化的认识也在不断深入，并逐渐取得了一些共识。一、肝纤维化和肝硬化可以逆转吗？&&&&明确肝纤维化和肝硬化可以逆转是抗纤维化治疗的前提。1914年，Mallory提出肝硬化不是一个进行性的慢性过程，而是一个最终产物；1974年，Okazaki发现了胶原酶的作用；1979年，Perez-Tamayo提出只要致病因子能够去除，并且有足够长的时间，所有的肝硬化实验模型都可以逆转。实验研究也显示在胶原纤维形成的早期，可以被水或弱酸所溶解；长期沉积的粗厚胶原纤维也可被体内某些蛋白酶切断，并由胶原酶降解，剩余的碎片可被枯否细胞或内皮细胞吞噬。因此，肝纤维化是肝脏对许多慢性损伤的一种修复过程，是体内胶原纤维的合成与降解相互作用的结果。从理论上来说，如果基础疾病或肝纤维化的基本环节能得到有效的控制，肝纤维化和肝硬化是可以逆转的。二、病因治疗和肝纤维化治疗的关系？&&&&针对致病因子，治疗原发病，如抗肝炎病毒治疗、治疗血吸虫病、戒酒、祛铁和祛铜等病因治疗是肝纤维化治疗的基础和根本。近几年的临床研究显示干扰素α（IFNα）或核苷&(酸)&类似物（拉米夫定、阿德副韦、恩替卡韦等）抗病毒治疗不仅可减轻肝脏炎症坏死，而且肝组织病理学检查可见纤维化甚至肝硬化有所减轻（regression）。目前多数专家已经同意有效抗病毒治疗可以减轻肝纤维化甚至逆转早期肝硬化，但是如何提高疗效和安全性、克服耐药性以取得持久病毒学应答或维持应答、从而提高抗纤维化疗效是值得进一步研究的问题。三、抗肝纤维化药物有效吗？&&&&针对肝纤维化发生机制的各个环节，尤其是胶原合成与降解的各环节，许多研究者设计和验证了抗肝纤维化的各种治疗药物和措施。如：抑制HSC的活化和胶原增生（干扰素、己酮可可碱、肾上腺皮质激素、白介素2/10、白介素21受体拮抗剂、水飞蓟素、血管紧张素受体阻断剂、脯氨酸-4-羟化酶抑制物、金属离子络合剂等），促进胶原降解（如不饱和卵磷脂）以及细胞因子治疗及基因治疗（如促肝细胞生长因子、针对TGF-β或PDGF的治疗等）。尽管这些治疗的实验性研究显示是有效的，但其确切临床疗效尚待考证。在实践中仍有许多问题尚未解决：选择何种药物？何时开始治疗？疗程多长？治疗终点是什么？如何监测？如何治疗基础疾病？显然，要确立一个疗效好、副作用少、可操作性强的治疗方法和治疗方案尚须做大量的工作。四、中医中药在肝纤维化治疗的作用？&&&&肝纤维化和肝硬化在中医理论中属正虚血瘀症的范畴，治疗以活血化瘀、益气养阴为主，兼以养血柔肝和滋补肝肾。目前有大约80～100种中草药用于慢性肝病的治疗，国内研究发现抗肝纤维化有效的单味中药有丹参、黄芪、柴胡、桃仁、当归、冬虫夏草、齐墩果酸、葫芦素B等；在中药复方方剂方面，比较有代表性的包括丹芪和肝冲剂（复方861）、复方鳖甲软肝片、扶正化瘀方（319方）、强肝软坚汤、疏肝理脾片、血腑逐瘀汤、桃仁水蛭煎等。相关的实验和临床研究都显示这些中药复方有抗肝纤维化作用，并在细胞生物学和分子生物学水平对其抗纤维化机理进行了较为深入的研究。因此，中医中药治疗肝纤维化具有很大潜力。据报道，中药的作用是多环节和多靶位的：减轻肝细胞炎症坏死、改善肝脏的血液循环、促进肝细胞的再生，还可以直接抑制HSC的活化、增殖，减少胶原的分泌，促进胶原的降解和再吸收。从理论上来说，与化学合成药物往往仅作用在单一环节或靶位相比，中药的这些特点可能是其独特的优势，值得深入研究。&&&&但在中医中药的研究中，不可避免要遇到中医理论体系重视和强调思辨性、经验性、高度个体化和现代科学研究的客观化、标准化、量化的方面的差异。因此，在今后的研究中，要应该重视和运用循证医学的理论和方法，提高中药抗纤维化科研工作的客观性、系统性和可重复性。应加强中药复方制剂的标准化和质量控制研究，在实验研究中采用稳定、可以且重复性好的肝纤维化动物模型，建立可靠的病理形态学、生物化学及细胞和分子生物学研究体系。在临床研究中，应根据循证医学原理，严格按照药品临床试验管理规范(Good&Clinical&Practice，GCP)的要求，进行大样本、随机、双盲、对照的临床试验。&
给潘业医生留言：
给潘业医生的留言列表
&&&&198inqi0-12-27 00:00
提问：是艾滋病么
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：今年9月2号有一次高危性行为。事后23天42天73天94天~去了北京地坛医院检测。最后一次94天，hiv~梅毒，乙肝，丙肝为阴。但是尿一直发黄（高危7周左右发现）有时候深些，有时候潜。会是艾滋病导致的么，不是的话，还需要检查什么吗？？麻烦大夫了。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
不是艾滋病的临床表现，可以六个月后复查HIV~梅毒，乙肝，丙肝相关免疫指标，近期尿黄可以检查肝功。
&&&&kannakeg-12-29 00:00
提问：阿德福韦酯对怀孕有副作用吗
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：服用阿德福韦酯1年半，9月22日停药，11月10日发现怀孕了，肝功能正常，病毒dna有10的5次方，这个孩子我可以要吗 ，谢谢曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问这孩子我能要吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
理论上要求停药半年后再怀孕，你这种情况不建议中止妊娠。阿德福韦酯在体内代谢比较快，人类妊娠安全性不是特别明确。建议注意肝功和胎儿的产前检查。你的情况更需要关注的是阿德福韦酯停药太早可能出现的病毒反跳和肝炎复发！
&&&&cf&& 00:00
提问：跪求专家回答一次了
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：尊敬的医生.199天酶联阴223天硒标阴。223天在3甲医院爱滋病初筛实验室化验了很次阴.不怕您们笑话,已经有16次了,还不算2甲医院的金标数次阴,可是就是因为有症状,才让我一直恐惧,现在已经213天了,症状一直有.，腹股沟淋巴结自高危后就有点大，脖子两侧按着痛，咽炎，肌肉经常酸痛，腋下不舒服,按着有点痛.人没有精神。有的时候还不时的胸疼。胸闷.为什么会这样?曾经治疗情况和效果：我的情况是手指倒刺伤口摸了性工作者阴道的分泌物。戴套口交。无套手淫。没有发生关系.想得到怎样的帮助：能不能彻底排除,无论有什么样的症状吗?还查不查?跪求
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你这不是艾滋病，是恐艾症。建议心理治疗！
&&&&ccciuaijjj&& 00:00
提问：曾感染过乙肝病毒，现已产生抗体，是否需要打疫苗？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010年7月初检查，说是曾感染过乙肝病毒，但处在恢复期，让我过几个月再检查看看。12月中旬，我又做了一次乙肝检查，结果是表面产生抗体。
注：我在大概九年前打过疫苗3针，大概是六年前又打过一次加强针。曾经治疗情况和效果：中间这几个月未进行任何治疗。想得到怎样的帮助：现在检查的结果是我已经产生了抗体，那是否有必要再打上一次加强针呢？我很担心再次被感染病毒？请您给做个分析！多谢您了！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
近期不需要在注射乙肝疫苗了！
&&&&xkaangynexp&& 00:00
谷丙485 谷草278
甲胎 2。5咋办
所患疾病：
谷丙 谷草高
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：日体检 发肝炎 谷丙106 谷草53 甲胎2
HBV 1.91E+05 空腹血糖6.72 糖化血糖6.63 身体疲乏，体重减轻14斤。肝胆B超正常
9月18日 肝功谷丙21 谷草18 肝胆B超正常
12月23日检查不得了 谷丙485 谷草278
HBV 1.77E+06 甲胎 2。5 肝胆胰脾B超未见异常曾经治疗情况和效果：省里专家建议抗病毒，可药物第一次吃，反应强烈，口水多，想呕吐，马上停药。
8月16日体检肝功谷丙16谷草18 HBV 8，26E+04
空腹血糖5.72餐后血糖6.59糖化血糖6.04
9月18日 肝功谷丙21谷草18空腹血糖4.79餐后血糖6.74糖化血糖6.54
HBV 9.13E+04 甲胎3.1 偶尔感觉肝区不适
现在我该 怎么办曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：1现在我该 怎么办 2
针对目前的方案您能否给一些治疗建议？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
那个指南是给专业医师看的，病人可以阅读了解一下。你还是要选择一个方案好好抗病毒。谷丙485 谷草278& HBV 1.77E+06，如果年龄在四十岁以下，还是推荐干扰素治疗，注意肝功早期的变化！
潘业医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
潘业 医生，或者
潘业 医生的医术精湛、医德高尚，您希望尽快得到
潘业 医生的服务，请填写您对该医生的留言，我们会尽快联系该医生，并尽早帮
潘业 医生开通网上咨询服务。 您的留言申请不仅给您带来方便，也会使更多患者受益。
直接给医生留言，请详细描述您的问题。
您的联系方式：
请留下您的有效联系方式，便于医生回复后我们及时通知您。
患者 198inqi00623 给留言
提问：是艾滋病么
所患疾病：
患者 kannakeg8107 给留言
提问：阿德福韦酯对怀孕有副作用吗
所患疾病：
患者 cf 给留言
提问：跪求专家回答一次了
所患疾病：
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
副主任医师
免责声明：本站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗的依据。
未经本站授权，请勿转载本站内容
2007- All Rights Reserved &&&
京公网安备
法务支持：北京广霁律师事务所
公司总机：010－691250本站已经通过实名认证，所有内容由吕美德大夫本人发表
慢性乙肝纤维化 ALT402.3 肝穿刺为1期 中度肝纤维化 乙肝...
状态：就诊前
根据你的年龄及检查情况，开始治疗应该考虑用聚乙二醇干扰素为好，已用恩替卡韦，疗程要长，病毒量降低，但大三阳转换率低。应继服恩替卡韦或联合干扰素治疗，取得更佳的疗效。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吕美德大夫的信息
对各种病因的急、慢性肝病、尤其对各型病毒性肝炎、肝硬化、酒精性肝病、自身免疫性肝病及国内常见传染病的...
吕美德，男，吉林大学第一医院肝胆胰内科教授、主任医师，资深名医，1954年毕业于长春第一军医大学，从事肝...
吕美德大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
普通内科可通话专家
副主任医师
上海中山医院
副主任医师
上海德济医院
副主任医师
北京协和医院
副主任医师
中医科学院眼科医院
北京协和医院
西安市第四医院
北京协和医院
副主任医师
武警广东总队医院
内二科(消化、呼吸、内分泌、肾脏科)
副主任医师
北京市仁和医院
副主任医师
上海德济医院恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察--《中国医药指南》2011年34期
恩替卡韦联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的疗效观察
【摘要】：目的观察对比恩替卡韦(ETV)联合安络化纤丸与大黄蛰虫丸联合安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎(CHB)肝纤维化的临床效果。方法将80例门诊CHB肝纤维化患者随机分为ETV联合安络化纤组及大黄蛰虫丸联合安络化纤丸组。将两组患者治疗前后血清透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏蛋白(LN)、血清HBV-DNA及肝功能的变化进行对比分析。结果 ETV组联合安络化纤丸组在降低血清肝纤维化指标及改善肝功能方面优于大黄蛰虫丸组。结论 ETV联合安络化纤丸治疗CHB肝纤维化具有较有效的抗肝纤维化作用、恢复肝功能,值得临床上在CHB肝纤维化患者中推广应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R575.2【正文快照】：
乙型肝炎(CHB)可发展至肝硬化,肝纤维化是其发展过程中必然的病理组织学变化,肝纤维化是影响CHB预后的重要环节,有效的抗病毒治疗可在肝纤维化早期缓慢或防止其发展至肝硬化[1]。为进一步确定ETV联合安络化纤丸在治疗CHB肝纤维化疗效及安全性,现将我院收治的80例CHB肝纤维化
欢迎：、、)
支持CAJ、PDF文件格式，仅支持PDF格式
【参考文献】
中国期刊全文数据库
中华肝脏病学会肝纤维化学组;[J];中华肝脏病杂志;2002年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库
李莹桥;刘洪章;;[J];安徽农业科学;2011年16期
杨国稳,葛强,江申玉;[J];安徽中医学院学报;2004年05期
张莎莎;吕文良;张旭;陈兰羽;杨广栋;徐晨光;李川;李娟梅;;[J];浙江中医药大学学报;2012年04期
王道春;;[J];中华中医药杂志;2011年04期
王艺蓉;白咸勇;李京敏;胥新芸;王继超;李雅娜;;[J];滨州医学院学报;2010年06期
彭婕;冯菲;潘桂霞;彭烨;李晓栋;董爱生;左长京;;[J];成都医学院学报;2012年01期
章雅琴;李从蕊;胡跃群;骆雷;廖云杰;王维;;[J];磁共振成像;2011年05期
刘?;赵永忠;肖绪华;何志国;;[J];重庆医学;2012年13期
郑翀;黄宝如;王鹏;陈乐无;谢运铮;;[J];传染病信息;2012年02期
钟军华;杨世忠;袁勇;;[J];长春中医药大学学报;2012年03期
中国重要会议论文全文数据库
于建国;;[A];广东省肝脏病学会2007年年会论文集[C];2007年
应天明;;[A];广东省肝脏病学会2007年年会论文集[C];2007年
张彬彬;蔡卫民;翁红雷;胡中荣;闾军;郑敏;刘荣华;;[A];第十二次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2003年
吕志平;赵进军;张绪富;刘晓燕;;[A];第十二次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2003年
蔡卫民;陈峰;陶君;翁红雷;郑敏;刘荣华;;[A];第十三次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2004年
陶君;蔡卫民;张彬彬;董凤芹;刘荣华;;[A];第十三次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2004年
陈月桥;毛德文;龙富立;石清兰;;[A];中华中医药学会第十五届内科肝胆病学术会议暨国家中医药管理局专科专病协作组（肝病组、传染病组）会议论文汇编[C];2012年
中国博士学位论文全文数据库
周新颖;[D];成都中医药大学;2010年
李孝波;[D];湖北中医药大学;2011年
郝瑞春;[D];湖北中医药大学;2011年
刘全达;[D];第三军医大学;2003年
李青;[D];河北医科大学;2005年
孙建光;[D];山东中医药大学;2005年
毕红征;[D];成都中医药大学;2005年
田晓丽;[D];中国人民解放军军事医学科学院;2006年
范国华;[D];苏州大学;2009年
沈亚琪;[D];华中科技大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
周云;[D];黑龙江中医药大学;2010年
徐晶;[D];山东中医药大学;2010年
方典美;[D];山东中医药大学;2008年
李莹桥;[D];吉林农业大学;2011年
李从蕊;[D];中南大学;2011年
姜毅博;[D];中南大学;2011年
乔兵;[D];山东中医药大学;2011年
李兰;[D];华中科技大学;2011年
黄艺芬;[D];湖北中医药大学;2011年
肖绪华;[D];桂林医学院;2011年
【相似文献】
中国期刊全文数据库
邝宁子;;[J];深圳中西医结合杂志;2009年01期
范英丽;冯志成;袁勇;;[J];云南中医中药杂志;2009年07期
郭威;周莹;鲁有水;高斯媛;钱冬斌;;[J];医药导报;2010年09期
张薇薇;袁学华;谭华炳;占国清;谢杏榕;胡波;;[J];湖北中医杂志;2011年03期
戚合德;杨阳;龚守军;;[J];中国现代医生;2008年11期
邢增柏;;[J];海南医学院学报;2010年07期
于红,王英,林小玲;[J];山东医药;2004年05期
王堂明,邱波;[J];实用肝脏病杂志;2005年01期
程慧桢;[J];山东医药;2004年26期
袁增,张彩虹;[J];山东医药;2005年14期
中国重要会议论文全文数据库
孙秀光;;[A];全国中西医结合肝病新进展讲习班、江西省第二次中西医结合肝病学术会议资料汇编[C];2010年
程慧桢;;[A];第6次全国微生物学与免疫学大会论文摘要汇编[C];2004年
王东生;陈方平;贺石林;解勤之;付斌;李昕;曹星玉;陈焱;;[A];第六届全国中西医结合基础理论研究学术研讨会暨第二届湖南省中西医结合学会肝病专业学术年会论文集[C];2010年
周玉生;;[A];第十三次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2004年
徐阿定;;[A];2006年浙江省感染病、肝病学术会议论文汇编[C];2006年
徐玉琴;徐建国;李宏文;;[A];第五届全国肝脏疾病临床暨中华肝脏病杂志成立十周年学术会议论文汇编[C];2006年
张兴宏;;[A];第五届全国肝脏疾病临床暨中华肝脏病杂志成立十周年学术会议论文汇编[C];2006年
姚憬;谢作钢;薛洋洋;陈小燕;;[A];浙江省中西医结合学会神经内科专业委员会第五次学术研讨会中西医结合神经内科学习班资料汇编[C];2006年
周玉生;;[A];第五届全国肝脏疾病临床暨中华肝脏病杂志成立十周年学术会议论文汇编[C];2006年
安纪红;;[A];第五届全国肝脏疾病临床暨中华肝脏病杂志成立十周年学术会议论文汇编[C];2006年
中国重要报纸全文数据库
晓剑;[N];中国劳动保障报;2005年
国家发改委医药工业信息中心站 郭文;[N];医药经济报;2005年
谭德明;[N];大众卫生报;2003年
;[N];医药经济报;2002年
翔云;[N];农民日报;2001年
程成;[N];中国医药报;2004年
白河;[N];医药养生保健报;2007年
张旭;[N];中国医药报;2005年
爱晶;[N];中国劳动保障报;2005年
刘世峰;[N];健康报;2011年
中国博士学位论文全文数据库
黄碧松;[D];广州中医药大学;2008年
胡接力;[D];重庆医科大学;2010年
刘飞;[D];中国协和医科大学;2010年
马科;[D];华中科技大学;2012年
徐严;[D];吉林大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库
韩彬;[D];湖南中医药大学;2010年
田晓环;[D];辽宁中医药大学;2011年
曹钦;[D];湖北中医药大学;2012年
徐军;[D];山东中医药大学;2010年
罗颖;[D];湖北中医学院;2008年
冉茂盛;[D];四川大学;2007年
李金金;[D];青岛大学;2009年
卢高峰;[D];郑州大学;2007年
薛瑞霞;[D];山西医科大学;2009年
李满;[D];山东中医药大学;2012年
&快捷付款方式
&订购知网充值卡
400-819-9993
《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社有限公司
地址：北京清华大学 84-48信箱 知识超市公司
出版物经营许可证 新出发京批字第直0595号
同方知网数字出版技术股份有限公司
订购热线：400-819-82499
在线咨询：
传真：010-
京公网安备74号