疤痕体质和粘连历害可以做腹腔镜吗?
健康咨询描述：
我巳做过两次手术，第一次是腹腔镜，第二次是开腹切除子宫，医生说粘连特别历害，今天又查出有卵巢囊肿，医生建议我做经B超穿刺，
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：目前为止.医学界仍无法完全消除疤痕.现在所有的手术、药物和雷射都无法将疤痕变不见.但一定程度的改善是可以做到的.尤其透过整形外科医师的巧手.期盼能让病人满意.指导意见：疤痕的治疗1.压迫疗法：疤痕上紧贴美容胶纸.并在上面用力定点按摩.以使疤痕逐渐消平.此法必须持续6个月以上才有效果.2.疤痕内注射类固醇：3.手术.疤痕的预防1.预防疤痕的第一步.就是正确的伤口照顾.不论是创伤、烫伤、皮肤感染或是手术.伤口愈合后都会产生疤痕.正确的伤口护理可以避免异常疤痕的产生.2.迫疗法可以减少伤口向外拉张的力量.使疤痕变得较平、较细.
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症状表现：
并发疾病：
就诊科室：小儿外科 儿科学
治疗方式：
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治疗周期：轻者药物治疗7天，重者有效手术药物治疗30天左右
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治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（8000――30000元）
温馨提示：改善饮食习惯，以易消化的食物为主，避免刺激性物质，吃七分饱。
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1.宜吃具有促进胃肠道蠕动的食物；2.宜吃可溶性纤维素含量高的食物；3.宜吃蛋白质含量高的食物。
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1.宜吃具有促进胃肠道蠕动的食物；2.宜吃可溶性纤维素含量高的食物；3.宜吃蛋白质含量高的食物。论文发表、论文指导
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腹腔镜手术在胃肠外科中的应用与进展
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[中圈分类号]R443，8 [文献标识码]A [文章编号]09)13-0046-02 中国论文网 /6/view-2546046.htm　　 　　腹腔镜外科是当前微创外科的重要组成部分。自1901年德国Kelling首次对狗进行腹腔镜检查以来，腹腔镜技术已有百多年的发展史。这一百多年来，腹腔镜是外科领域最重要的一次技术变革。在我国，普外腹腔镜手术的发展历程可追溯至1991年初。钟尚志和苟祖武分别表演和独立实施了中国大陆首例腹腔镜胆囊切除术。从此，腹腔镜外科带着其外科微创化思潮，从各个角度渗入至各个环节。手术创伤小、治疗效果好，将是2l世纪外科的追求。笔者回顾了近年来有关腹腔镜在胃肠道外科的文献，对其在胃肠道外科的应用及进展作一综述。 　　 　　1胃手术 　　 　　1.1 溃疡病手术　如溃疡穿孔修补、迷走神经切断、胃大部切除等手术。都可以在腹腔镜下完成。其中溃疡穿孔修补术简单易行、安全、手术时间短、术后恢复时间也短。1992年，Peter成功施行了首例毕Ⅱ式腹腔镜胃大部切除术。国内由仇明完成第1例腹腔镜胃次全切除术。腹腔镜下胃大部切除术主要用于溃疡引起的瘢痕性幽门梗阻、巨大并难治的胃溃疡和怀疑恶变的胃溃疡的治疗。但是，要顺利完成腹腔镜胃切除术，除常规腹腔镜配套的器械外，需要增加一些特殊专用器械，如合适的吻合器等。由于操作复杂、手术时间长、费用高、手术技巧要求较高，现阶段在国内外并未普遍开展，仍在作一些尝试。 　　1.2 肿瘤手术　在胃癌手术中，由于胃的血供丰富、解剖层次多、吻合复杂等，而对手术技术要求高，所以腹腔镜手术治疗胃恶性肿瘤发展缓慢。目前，对腹腔镜胃癌根治术的临床研究多属小样本、非随机、短期的研究。Asao等着重提出了腹腔镜胃癌根治术术前肿瘤分期的重要性。在他们49例腹腔镜辅助的胃癌根治术中，侵润的深度被低估有5例，其中3例有周围淋巴结侵润，无一例出现严重并发症。Sekimoto等报告了100例腹腔镜胃手术其中85例为胃癌，包括腹腔镜远端胃切除术、胃楔形切除术和胃内手术，而后期开展的手术中远端胃切除术的比例较早期的高，且淋巴结清扫的数目较早期手术的多。(1)早期胃癌手术：手术方法可分为3种，即腹腔镜楔形切除术(Lapasoscopicwedge resection，LWR)，胃腔内粘膜切除术(intragastric mucosal resection，IGMR)和腹腔镜胃远端切除术(laparoscopieassisted distal gastrectomy，LADG)。其中，LWR和IGMR适用于癌灶仅侵犯粘膜层且无淋巴结转移的早期胃癌。日本近10年已经开展了1428例LWR和260例IGMR手术，短期疗效良好。Ohgami等报道了111例行腹腔镜胃局部切除术的早期胃癌患者，无一例出现重大并发症，无中转开腹手术，仅2例复发，所以早期胃癌的安全性与疗效值得肯定。LADG适用于有可疑淋巴结转移的早期胃癌。有人统计日本近10年2600例LADG手术后，得出腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点的结论。(2)进展期和晚期胃癌手术：腹腔镜在进展期胃癌(AGC)中的应用相当受限，它还达不到D2淋巴结清扫的要求。而对不能根治切除的胃癌，只能通过腹腔镜行姑息性切除或旁路手术缓解症状，改善生活质量。晚期胃癌患者的全身状况差，平均生存期短，因此以最小的创伤解决晚期胃癌患者胃肠道梗阻并达到最佳生存质量是外科治疗的目标。腹腔镜下胃肠吻合术成为此类患者微创而有效的途径。有人对比了30例腹腔镜与开腹胃空肠吻合术的临床疗效，结果两组生存期差异无统计学意义，但是腹腔镜手术组术后患者肺不张、胃排空延迟、输出段梗阻、切口感染等并发症的发生率显著低于传统开腹组。另外，腹腔镜手术还可对晚期肿瘤进行分期，尤其在判断有无腹腔内转移方面是极为有效的。总之，目前腹腔镜胃切除术对胃癌仅适于选择病例，即早期胃粘膜内癌的根治术和晚期胃癌的姑息性肿瘤切除术。 　　1.3 抗反流手术　腹腔镜胃底折叠术包括Nissen、Rossetti及Toupet等术式。其中Nissen手术已成为治疗胃食管反流性疾病的金标准，短期内能够大大改善食管反流的症状而提高生活质量，远期的疗效也可达90％～94％，并且91％，97％的患者1年后酸度可降至正常。有人在对4年间所做的300例进行了系统回顾分析后指出：首先术前要对病情进行有效的评价，包括内窥镜活检、食管造影等，特别是24h的pH值和食管压力测定；其次是术式的选择；再次，手术中操作的技巧也很重要。如果患者反流复发或术后出现吞咽困难，多需再次手术，再手术对术者的技术与经验要求更高，而术中、术后并发症的风险较初次手术也更高。应该指出，对于胃、食管反流而言，腹腔镜手术是一种安全有效的可行术式。有文献报道在230例Nissen手术中，二次手术率为10％，但随着手术经验的积累，二次手术率明显减少。其中，226例(98％)术后16个月随访，反流症状均消失，手术效果得到肯定。有人报道，100例腹腔镜Nissen手术的患者术后并发症为4％，住院时间90％，认为该手术是一种切实可行的手术方法。 　　1.4 治疗肥胖症　腹腔镜治疗肥胖症有胃限制术和转流术两种基本方法。腹腔镜胃旁路术(laparoscopie gastricRoux-en-Y bypass，LRGB)、腹腔镜垂直束带胃成形术(laparoseopic vertical banded gastroplasty，LVBG)和腹腔镜可调节捆扎带胃减容术(laparoscopic adjustable gastric ban，cling，LAGB)是目前治疗病态肥胖症常用的3种术式。LVBG在很长一段时间内占据减肥手术的“统治地位”。LAGB的微创性是极为突出的优点。因其不改变胃肠道正常解剖结构，手术操作相对比较简便，围手术期并发症远远低于其他手术，是近年来研究较多的术式。近年来，国外开展了不少肥胖症的腹腔镜手术。我国减肥手术开展较晚，相关报道较少。 　　 　　2 十二指肠溃疡穿孔修补术 　　 　　此手术视野清晰、损伤小、恢复快、手术时间短、对患者损伤小，是急诊修补的首选方法，但选择患者时要注意掌握好适应证。手术指征：(1)穿孔时间在12―18 h以内；(2)无幽门梗阻；(3)腹腔内有大块食物残渣不能吸引者；(4)生命体征稳定，全身情况可以耐受气腹者。 　　 　　3 小肠手术 　　 　　3.1 小肠粘连松解术　有研究表明：腹腔镜粘连松解术后的粘连发生率、粘连范围、粘连严重程度低于开腹手术。该手术安全可行，近期效果令人满意，但术中梗阻肠段的扩张往往影响手术视野及操作，分离粘连中可能造成医源性肠道损伤。 　　3.2 小肠切除术　腹腔镜检查对诊断和治疗多种小肠疾
病有帮助。手术方式有全腹腔镜和腹腔镜辅助小肠切除术两种。但是腹腔镜下小肠病灶的发现和定位(尤其小的或粘膜下肿瘤)比较困难。 　　 　　4阑尾切除术 　　 　　首次腹腔镜阑尾切除术可追溯到1983年Semm的相关报道。与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术有术后疼痛轻和腹腔内粘连减少的优点。但腹腔镜阑尾切除术一般需在全麻下进行，手术费用昂贵是其缺点之一。目前，腹腔镜阑尾切除术主要用于诊断未确定的患者，尤其是年轻女性患者。此外，肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术具有手术创伤小和术后疤痕小的优点。 　　 　　5 结肠和直肠手术 　　 　　5.1腹腔镜治疗结、直肠良性病变　腹腔镜在治疗良性结、直肠疾病(肿瘤、憩室、直肠腺瘤等)中表现为术中出血少、肠功能恢复快、创伤小、腹部疤痕小、住院时间短等。 　　5.2 腹腔镜治疗结、直肠恶性肿瘤　腹腔镜结、直肠切除在国内外已经较广泛开展。在手术前要明确肿瘤分期，一般认为Duke A、B期患者比较适合应用腹腔镜手术。手术方式主要有全腹腔镜下、腹腔镜辅助及手助腹腔镜结直肠手术。由于采用辅助小切口，将肠管拉出体外做切除或吻合，如左半结肠、右半结肠、乙状结肠切除等均可用腹腔镜完成。但结肠癌腹腔镜手术由于缺乏远期疗效的比较，手术的彻底性及切口种植问题亦存在很多争议。自Fowler1990年首先报道腹腔镜下TME手术以来，随着手术技术的提高和器械的不断改进，此手术已日趋成熟。腹腔镜下TME手术应严格掌握手术指征，术前患者常规做CT和肠腔内超声检查，了解病变侵犯肠壁及外侵的程度，最终达到腹腔镜下TME的手术效果。C-enman经长期的临床实践认为，Duke A、B、C期的恶性肿瘤与剖腹手术比较，治疗效果的差异无统计学意义，进一步证实腹腔镜手术的安全性和可行性。 　　5.3 腹腔镜治疗结直肠炎性疾病　腹腔镜手术治疗克罗恩病的适应证主要是无并发症的原发疾病，对于已有瘘管形成或已接受过手术治疗并存在粘连的患者，中转开腹的比例将增高。近年来，欧美多家临床对照研究已得出初步结果，其中转开腹率≤14.3％。手术方法除回结肠切除以外，还有小肠切除、结肠次全切除或全切除手术。 　　 　　6 腹腔镜疝修补术 　　 　　自Ger1982年报道了腹腔镜疝修补术以来，其作为一种普遍、有效的微创技术已逐步发展起来。腹腔镜疝修补术在双侧疝和复发疝的治疗中显示出微创优势，它只需完成单侧疝修补术的切口就能同时完成双侧疝修补术，减轻了病人的痛苦并缩短了术后恢复时间。对于复发疝，因为改走腹腔通路而避免了原切口疤痕增生，减少了组织损伤并降低了术后复发率。目前认可的腹腔镜疝修补术方法有以下2种。(1)经腹腔镜腹膜前修补术：该法解剖清楚、操作空间大、掌握相对容易。方法是先将疝囊复位后用补片修补腹壁缺损。对较大的疝囊主张切断，远端留在原位不作处理。补片要超过缺损边缘2 cm。固定补片后须完好缝合或钉合关闭腹膜。钉合时，钉和钉之间的间隙不宜过大，以防术后复发。(2)完全腹膜外腹腔镜疝修补术：用气囊造成腹膜前间隙，分离腹膜至腹股沟区，在腹膜和腹横筋膜缺损间植入补片。为防止皮下气肿和高碳酸血症，“气腹”的压力不宜过高，一般为1.33～1.60 kPa。操作中要保护腹膜不受损伤，如果腹膜受损破口较大，难以维持腹膜前腔压力，视野受限，此时应转为经腹腔腹膜前修补术。 　　对比研究表明，腹腔镜疝修补术与传统手术的术后复发率相似，优点是创伤小、术后恢复工作的时间早，但手术费用较高。 　　综上所述，腹腔镜已经逐步渗入到普外科(特别是胃肠道)疾病的诊断与治疗的方方面面。虽然，很多手术目前仍处于积累病例和经验之中，但我们相信，随着设备、器械的改进和更新，手术技术的不断完善和成熟。手术范围将会进一步扩大，治疗效果也会进一步提高。腹腔镜手术对改善预后，提高患者生活质量，将起到至关重要的作用。可以预见，腹腔镜手术将会成为腹部外科患者重要甚至首选的治疗方法。
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CT检查胆囊萎缩得较小能不能做腹腔镜术患胆结石20
状态：就诊前
咨询标题：CT检查胆囊萎缩得较小能不能做腹腔镜术患胆结石20
脂肪肝 胆囊结石 胆囊萎缩 慢性胆囊炎。
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
63岁，女，患胆囊炎胆结石将近20年。以前都是感觉有点胀痛时服用“熊去氧胆酸片”。这两年感觉“熊去氧胆酸片”没有效果，就服用香港购买德国产的“利石素”。今年10月26日在台州市中心医院B超和加强CT检查胆囊萎缩。医生说要手术摘除，以免恶变。又听有些人说：我的胆囊已萎缩得较小不能做腹腔镜术。
曾经治疗情况和效果：
一、检查项目：全腹部增强
检查技术：全腹部平扫增强（非离子造型剂100ML）
CT所见：肝脏形态大小正常，未见异常密度影。胆囊体积缩小，壁增厚，腔内见异常高密度灶，肝 内外胆管轻度扩张；胰、脾、两肾、输尿管、膀胱未见异常密度，子宫附件区未见异常密度，腹盆腔未见积液。后腹膜未见肿大淋巴节。肠管无扩张及气液平面，肠壁无占位。
全腹部增强CT结论：胆囊萎缩，胆囊结石伴胆囊炎；肝内外胆管轻度扩张。余腹部未见异常。
二、彩超报告单：
检查部位：肝胆脾胰，双侧输尿管膀胱
诊断描述：
肝脏形态饱满，右肝斜径为133MM，实质回声增强增密，后方回声衰减，肝静脉变细，肝内管道走行欠清，门脉内径正常范围。
胆囊窝处见弧形强回声光带，后方伴大片声影，周边见暗区包绕，范围约44*10MM，左右肝内胆管及胆总管未见扩张。
胰腺头部未见明显增大，内部回声尚均匀，主胰管未见扩张，胰体、尾部肠气干扰显示不清。
脾厚为21MM，轮廓光整，脾实质回声均匀。
双肾大小形态正常范围，实质回声均匀，内部结构清，双肾集合系统未见明显分离。
双侧输尿管肾门段未见明显扩张，向下肠气干扰显示不清。
膀胱充盈可，腔内未见明显异常回声。
CDFI示所查脏器未见明显异常血流信号。
超声诊断：脂肪肝
胆囊结石 胆囊萎缩 慢性胆囊炎。
想得到怎样的帮助：
一、我的胆囊已萎缩得较小能不能做腹腔镜术？
二、是否要马上手术？能否等到2012年03月手术？
三、胆囊萎缩是啥原因造成的？胆囊萎缩有没有几度？几度的说法？就是说萎缩的程度。
王***发表于
建议手术是绝对正确的，你现在没有任何讨价还价地步了。唯一值得要求的是能否做腹腔镜手术。我的回答是：
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（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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胡海大夫本人
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胡海，男，博士,教授,主任医师，博导。原瑞金医院胆道外科医生，现任同济大学附属东方医院微创外科主任及卫...
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