传染病基本知识
传染病基本知识
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&&一、传染病的特点1、有传染性、对社会有较大影响，如同星火燎原，一人患病， 众人受威胁。2、威胁较年青的人群。儿童和青少年发病较多，体 弱老年人 易受袭击，后果严重。3、疫情具有突发性，变化快，灾害和社会动乱时 , 极易爆发流行。4、可续发或诱发多种慢性病和癌症的发生。5、有特异性的预防控制措施，预防成本－效益高。6、传染病防治是一项政府行为，需全社会共同参与、多部门配合。7、有特异的病原体8、有流行病学特性：传染性、免疫性9、流行性：散发、爆发、流行和大流行10、传染病没有国界、地界。11、地方性12、季节性&二、重点传染病分类1.&&&&&&&& 肠道传染病：粪－口传播。&霍乱、脊髓灰质炎、甲肝、戊肝、伤寒、肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻、痢& 疾、病毒性感染性腹泻等。 2.&&&&&&&& 呼吸道传染病：飞沫传播。肺结核、流感、麻疹、白喉、流脑、风疹、军团菌、SARS。3.&&&&&&&& 经血液传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒 4.&&&&&&&& 性接触传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等 5.&&&&&&&& 母婴传播：艾滋病/HIV感染、乙肝、丙肝、梅毒、淋病等 6.&&&&&&&& 自然疫源性疾病：鼠疫、疟疾、血吸虫病、流行性出血热、钩端螺旋体病、流行性乙脑、登革热、狂犬病、炭疽等。&三、传染病的流行过程及其影响因素&三个基本环节：1.&&&&&&&& 传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。（患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物）2.&&&&&&&& 传播途径：空气、飞沫（麻疹、肺结核、非典）&&&&&&&&& 水、食物、苍蝇（伤寒、甲肝、痢疾、霍乱）&&&&&&&&& 日常生活接触（ 手、用具、玩具等）1.&2.&&&&&&&&&& 虫媒传播：蚊子、虱子、跳蚤等（疟疾、乙脑等〕&&&&&&&&& 血液、体液、血制品：乙肝、艾滋病等1.&&&&&&&& &2.&&&&&&&& &3.&&&&&&&& 人群易感性：对传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。&影响流行过程的二个因素：1.&&&&&&&& 自然因素：指自然环境中的各种因素，包括地理、气象和生态等条件对流行过程的发生和发展发挥着重要影响。2.&&&&&&&& 社会因素：包括社会制度、经济和生活条件以及文化水平等，对传染病流行有决定性影响。&四、传染病的预防控制1.&&&&&&&& 管理传染源：传染源报告制度是早期发现传染病的重要措施。传染源包括病人、病原携带者。传染源的早发现、早报告、早隔离、早治疗是防制传播流行的重要措施。2.&&&&&&&& 切断传播途径：消毒是切断传播途径的重要措施，包括（1）消灭污染环境的病原体和（2）消灭传播媒介（杀虫措施）。除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）3.&&&&&&&& 保护易感人群：针对性注射疫苗，提高人群免疫力，包括主动或被动特异性免疫力。&&H1N1》百科名片H1N1是一种病毒，是Orthomyxoviridae系列的一种病毒。它的宿主是鸟类和一些哺乳动物。几乎所有甲型的H1N1病毒已被隔离，野生鸟类出现疾病属罕见。有些H1N1病毒引起严重的疾病大多发生于家禽方面，而人类却很少出现。但经过鸟类和哺乳动物的传播和变异，这可能导致疫情或人类流感大面积传播。目录
&H1N1病毒　　所谓“H1N1”是病毒名称的缩写，其“H”指的是血球凝集素（Hemagglutinin）、而“N”指的是神经氨酸酶（Neuraminidase），两种都是病毒上的抗原名称。其意思是：具有“血球凝集素（Hemagglutinin）第1型、神经氨酸酶（Neuraminidase）第1型”的病毒，因此，根据其结构类推，则也有“H2N2”、“H5N1”等等的流感病毒。血球凝集素共有1～15型，神经氨酸酶共有1～9型。　 与H1N1同一系列的还有H5N1, H7N2, H1N7, H7N3, H13N6, H5N9, H11N6, H3N8, H9N2, H5N2, H4N8, H10N7, H2N2, H8N4, H14N5, H6N5, H12N5等等。&&变种　　[1]变种有时根据宿主而改变的。主要有以下几种： 　　*禽流感 　　*人类流感 　　*猪流感 　　*马流感 　　
&&*狗流感 　　也有时被命名为根据其致命的禽类，特别是鸡： 　　*低致病性禽流感（ LPAI ） 　　*高致病性禽流感（禽流感） ，也称为：致命流感或禽流感死亡 　　在H1N1为标记根据的H号码（类型的血凝素）和一个N号码（类型的神经氨酸酶）。每个亚型禽流感病毒已经变异成为各种菌株具有不同的致病概况;一些致病的一个物种，但不接受其他一些致病的多个物种。最知名的菌株灭绝。 H1N1病毒是消极意义上说，单链，分割RNA病毒。有16个不同的HA抗原（ H1至H16）和9个不同的适用抗原（N1至N9） &遗传　　 　　它的病毒结构是球形或丝状的形式。临床分离的经历有限的化验过程和组织培养，有更多的丝状比球形粒子，但主要包括球形颗粒。 　　在H1N1病毒基因组上包含8个单体（非配对） RNA链代码为11蛋白(HA, NA,NP, M1, M2, NS1, NEP, PA, PB1, PB1-F2, PB2) 。总基因组大小是13588。分割性质基因组允许整个基因在不同的病毒载体的细胞同时存在。 8个RNA的部分是： 　　*下编码血凝素的感染到宿主生物体HA。流感病毒芽从根尖表面极化上皮细胞（如支气管上皮细胞）到腔肺部，因此通常嗜肺。原因是，HA的类胰蛋白酶克拉仅限于肺部。然而， 2004的H5和H7亚型禽流感病毒使病毒的增长其他器官比肺部感染速度更快。 　　*NA神经氨酸酶。 　　*NP核蛋白。 　　*M 基质蛋白 。 　　*NS的两种截然不同的非结构蛋白（ NS1和NEP）。 　　*PA RNA聚合酶。 　　* PB1 的RNA聚合酶和PB1 - F2代蛋白。 　　* PB2 RNA聚合酶。 　　对RNA的合成核蛋白发生在细胞核，蛋白质的合成发生在细胞质中。该病毒内核离开细胞核移植对细胞膜，斑块病毒跨膜蛋白（血凝素，神经氨酸酶蛋白和M2 ）和一个基本层的供应量M1蛋白，并通过这些补充，完成包膜病毒释放到细胞外流体。 　　1998年从美国北卡罗来纳州分离到一株H3N2亚型h1n1，其HA，NA和PB1基因为人型流感病毒基因，M，NP和NS基因为猪型流感病毒基因，PB2、PA基因为禽型流感病毒基因[10]。1978年，日本暴发的H1N2是由H1N1和H3N2基因重组而产生的新亚型[11]。国内从山东猪分离出H9N2流感病毒，分析可能是由鸡和鸭流感病毒重组的结果[10]。继H9N2亚型流感病毒1998年首次从猪群中分离到，研究表明，通过进行部分序列分析发现，猪源H9N2亚型与国内分离的禽流感病毒高度同源。SI和人流感之间也可以发生交叉感染和传播。1978年，从台湾的一个猪群中分离到了H3N2亚型，通过测序发现，此病毒发生了人流感病毒和SI病毒基因片段的重组[12]。 　　由于H1N1受到的免疫压力较大，8个基因片段的氨基酸变化不断积累，其抗原变异明显。在孤立的地理环境中，H1N1却可持续存在并保持相对的遗传稳定性[13-14]。 　　猪作为流感病毒的“混合器”，在流感病毒跨种属障碍而感染新宿主的过程中起着重要的作用。由于猪上皮细胞具有唾液酸2,6-半乳糖苷和唾液酸2,3-半乳糖苷，人流感病毒可与前者结合，而禽流感病毒与后者结合，因此，猪上皮细胞就能够被人流感病毒和禽流感病毒感染，而成为毒株间基因重组的活载体[15-16]。 由于h1n1可直接感染人，导致人类患病或死亡，其公共卫生意义日渐显著。加强对H1N1的研究，在减少世界经济损失和提高人类卫生健康方面，都具有深远的意义。&　　甲型流感病毒H1N1亚型（记作A(H1N1)或H1N1），也称H1N1病毒，是甲型流感病毒的一种，也是人类最常感染的流感病毒之一。一些H1N1的种类可以在人类间传播，包括1918年的流感大爆发，另一些可在雀鸟和猪之间传播。 　　这种病毒的遗传组成存在争议。根据它的血凝素蛋白和神经氨酸酶的类型，科学家同意这是一种H1N1病毒。它是由人、猪和禽流感的遗传物质组成，而世界卫生组织认为它主要是由猪流感的基因组成的。 　　H1N1新型流感（猪流感）原是一种于猪只中感染的疾病，属于甲型流感病毒。美国疾管局资料显示，美国以前即曾有人类感染猪流感之病例。目前墨西哥与美国爆发的猪流感疫情，即为H1N1病毒所引起，但目前对此种结合猪流感、人类流感的新病毒的流行病学了解很少。 　　月，墨西哥爆发H1N1疫潮，导致过百人感染。疫情其后传播到全世界。日凌晨，世界卫生组织把全球流感大流行警告级别提高到第5级。 传播H1N1流感病毒的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再透过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此尽量不要身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。如果接触带有甲型H1N1流感病毒的物品，而后又触碰自己的鼻子和口腔，也会受到感染。感染者有可能在出现症状前感染其他人，感染后一般在一周、或一周多后发病。小孩的传染性会久一些。 &疫病情具体介绍　　
电子显微镜下的甲型流感病毒H被称为红细胞凝聚素，N被称作神经氨酸苷酶，它们都是糖蛋白，分布在病毒表面。H有1—15个亚型，N有1—9个亚型（在甲型病毒的情况下）。由于H和N的组合不同，病毒的毒性和传播速度也不相同。 　　年大流行 此次流行的首发于1918年1月美国东部，1918年4月在法国军队中流行，以后迅速蔓延，波及全球。此次大流行被称为人类历史上最大的瘟疫，造成的死亡总数估计约5000万人。关于这次大流行的病原，据血清学溯源，认为是由猪型Hsw1N1(H1N1)流感病毒引起。 　　日，突然传出猪流感在墨西哥爆发状况。 　　
&&美国政府官员4月28日说，他们正考虑为眼下肆虐的流感疫情换名字，因为“猪流感”会使人产生误解，这个误解认为在墨西哥、美国等国暴发的疫情与食用猪肉有关。 　　美联社报道，这种病毒其实是一种混合体，集中了猪流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的特征。由于美国官员认为，虽然猪流感病毒在其中发挥了一定作用，但把眼下出现的流感简单地命名为“猪流感”并不准确，反而对北美猪肉及猪肉制品出口造成严重影响。 　　美国疾病控制和预防中心说，食用猪肉不会感染猪流感，这种病毒眼下可能在人与人之间传播。 　　美国疾病控制和预防中心宣布，猪流感改名为“甲型H1N1流感”，因为病毒并非由猪传开。 　　猪流感病毒（Swine influenza virus，SIV）是猪群中一种可引起地方性流行性感冒的正黏液病毒（Orthomyxoviruses）。目前在实验室里所分离出来的病毒，多被辨识为C型流感病毒，或者是A型流感病毒的亚种之一。电子显微镜下的A型流感病毒猪流感有很多个不同的品种，计有：H1N1、H1N2、H3N1、H3N2和H2N3亚型的甲型流感病毒都能导致猪流感的感染。 　　现在在墨西哥爆发的猪流感是由A型流感病毒引起的猪呼吸道传染病，初步研究检测出这种病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。 　　路透社援引美国科学家的研究成果报道，称这种新型流感病毒为猪流感，是因为科学家曾在患者体内检测出H1N1亚型猪流感病毒毒株，但这种新型流感病毒具有病毒杂交特性。 　　世界卫生组织称，这次引发甲型H1N1流感病毒是禽流感和人类流感经过“洗牌效应”产生的新病毒。不同的病毒相遇后交换基因，变异为新型的混种病毒，因此人类对其缺乏免疫力。这将使得此次猪流感疫情的波及范围和后续影响难以估测。但该病毒的攻击性，人体免疫力的个体差异和人类从对抗各种流行性感冒中所获取的综合抵抗力都是决定这次疫情状况的决定性因素。 　　根据美国的纪录，人类感染H1N1猪流感病毒疫情曾在1976年和1988年出现，造成两人死亡。 　　因为H1N1亚型猪流感病毒跟人类H1N1病毒的抗原非常不同，所以季节性流感的疫苗不能为人类提供保护。为了防止感染，应采取以下措施： 　　保持手部清洁，并用正确方法洗手。如没有明显污垢时，可用酒精搓手液消毒。 　　避免手部接触眼睛、鼻及口。 　　打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。 　　不要随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。 　　有呼吸道感染征状或发热时，应戴上口罩，并尽早求医。 　　若出现流感征状，切勿上班或上学，尽量避免外出。 　　如外游途中或回程后出现发烧或类似流感的征状，要马上就医，告知医生有关外游记录。 　　5.是否有预防猪流感的疫苗？得了猪流感能治好吗？ 　　目前，我国已成功研制出甲型H1N1流感疫苗。由于H1N1猪流感病毒不同于H1N1人类流感病毒，现有的流感疫苗并不能预防H1N1猪流感病毒。 但四种治疗季节性流感的药物可预防猪流感：金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine），（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。尽管其均为治疗流行性感冒的有效药物，但近期从猪流感患者体内检测出的病毒特征来看，它已对金刚烷胺（amantadine），金刚乙胺（rimantadine）有了抗药性。因此在治疗和预防时，采用奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)将更为有效。 　　6.是否会大规模传播？ 　　自从1997年，H5N1禽流感在香港肆虐之后，世界卫生组织（下称世卫组织）首次将流感警告级别从三级提高到四级。这意味着，全球必须采取紧急措施，来应对猪流感引发的挑战。 　　而世界卫生组织此次将流感警告从三级提高到四级，已经意味着对于流感危险性的评估发生了质变。因为按照其分类，一级到三级警告，仅要求各成员国采取准备措施，包括加强能力建设以及做好应急准备措施等；但如果达到四级到六级，则要求各国进入紧急应对状态，并采取必要的防控手段。 　　在自然界中，流感病毒一直在动物中间传播，包括鸟类和猪等。虽然从理论上说，所有这些流感都有感染到人类的危险，但只要还未对人类造成现实危险，警告级别就被设定为一级。 　　在二级警告阶段，家养或者野生的动物已经造成了人类感染，构成了潜在的大流行威胁。 　　到了三级警告阶段，来自动物的流感病毒或者动物与人流感重配之后的病毒，已经造成人类的偶发或者小规模（家庭级别）的感染；但其整个人际传播能力，还无法持续。今年年初，曾在中国多地出现散发病例的H5N1高致病性禽流感，就处在这个阶段。 怀孕的妇女在接触了病猪后患病死去。1976年新泽西州的一个美军基地出现了猪流感传染病情，一名士兵患病不治身亡，另有4名士兵因感染肺炎而住院。起先，专家还担心这种病毒是曾夺去数百万人生命的“西班牙流感”的变种，但幸运的是病毒并没有扩散到基地之外。 &　　疾病诊断 　　1、曾到过疫区，或与病猪及流感患者有密切接触史，1周内出现流感临床表现者，均可疑。当然如果没有明确病史，不能排除患病的可能。 　　2、如果不发热,那么一般初步排除诊断，尤其体温小于38°的患者。但是该病可以不持续发热，少见低热甚至不发热。. 　　3、症状与普通流感十分相似(发烧、咳嗽、流涕、头疼、咽疼、身体酸疼、呕吐等等)，凭症状(即你的描述)根本无法确诊。 　　4辅助检查有利于诊断：化验：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状影像。严重病例片状影像范围广泛。 　　5、确诊的条件：流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 　　①甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR)。 　　②分离到甲型H1N1流感病毒。 　　③血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 6、鉴别诊断：应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、SARS、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。 &疫情防治　　1 、猪流感全病毒灭活疫苗（SlV inactivated vaccines） 　　　在已研制的猪流感疫苗中，技术最成熟并用于生产的主要是H1NI型和H3N2亚型单价或双价猪流感全病毒灭活疫苗。其形式多为油佐剂疫苗，灭活剂一般采用甲醛或BEI。据报道，猪流感灭活疫苗能有效保护断奶仔猪和种猪抵抗SI，使发病率降低30％～70％，使死亡率降低60％～87％。目前，这类疫苗在欧美多个国家已实现商品化供应，例如Intervet公司的End－FLUence（with Imugen）和End FLUence（with Microsol Diluvac Forte），Pfizer公司的FluSure，以及Schering Plough动物保健公司的MaxiVac-FIu、MaxiVac Excell 3等等。国内华南农业大学、哈尔滨兽医研究所等单位也在猪流感油乳剂灭活疫苗研制方面做了大量工作，其研究结果表明，用国内分离毒株培育后制备的H1亚型；91H3亚型单价和双价猪流感油乳剂灭活疫苗经一次免疫后3周Hl抗体效价即可达到1：160以上，免疫后4周HI抗体水平超过1：400，至免疫后12NHI抗体滴度仍可保持在1：100以上，超过1：80的抗体阳性标准。如果进行二免，则HI抗体水平更高，有效保护期可达到6个月以上，完全能够满足各种日龄猪只的防疫需要。目前，这些疫苗已经通过临床检测，正在申报新兽药证书，相信不久的将来即可有商品化的国产疫苗投放市场。 猪流感全病毒灭活疫苗虽然具有安全、高效、生产成本低、有效抗体持续期长等优点，但也存在产生抗体较慢、诱导细胞免疫的能力弱、应激反应强等不足。特别是疫苗种毒大多来自于流行毒株，一旦疫苗制备过程中发生病毒泄漏，容易造成环境污染，诱发新的疫情。为此，科学家们还在不断探索开发新型猪流感疫苗。 &　　2、 SlV亚单位疫苗（SlV subunit vaccines） 亚单位疫苗是通过物理化学方法或基因工程手段获取病原体主要免疫原蛋白而制成的一种疫苗，它可以有效避免利用全病原体生产疫苗而导致的生物安全风险，并有利于提高疫苗中有效成分的浓度、纯度，以及开发多价、多联疫苗。目前已研制成功的亚单位疫苗包括口蹄疫病毒VPI亚单位疫苗、结核杆菌核糖体亚单位疫苗、多种细菌的外毒素亚单位疫苗、乙肝病毒表面抗原亚单位疫苗等。迄今为止，人用流感疫苗的发展已经历了3个时期，第1代疫苗是全病毒灭活疫苗，第2代是半裂解疫苗，第3代是全裂解病毒亚单位疫苗。与前2代疫苗相比，第3代疫苗进一步除去了病毒成分中与免疫功能关系不大且对机体有应激作用的大分子蛋白及热源质，而将流感病毒主要免疫抗原血凝素（HA）和神经胺酸酶（NA）浓缩，因此这种疫苗对机体的应激性小，接种后抗体上升快、维持时间长，具有很好的免疫效果，也具有更高的生物安全性。目前，在许多国家的人群中已开始全面使用第3代全裂解流感病毒亚单位疫苗。但对于猪流感来说，这种亚单位疫苗的生产成本过于昂贵，短期内成为主流免疫产品的可能性不大。相反，人们把目光更多地投向第4代基因工程亚单位疫苗。 &　　构建猪流感病毒亚单位基因工程疫苗的方法有多种，其中报道较多的包括： 　　1）利用原核表达系统（大肠杆菌系统）或真核表达系统（酵母系统）在体外表达猪流感病毒流行毒株的HA基因和NA基因，然后收获、浓缩和纯化目的蛋白，再进一步制苗免疫。这种方法的优点是制备过程简单、目的蛋白产量大、主要成分可以定量配置。但由于体外表达的蛋白难以维持或恢复天然蛋白的空间结构，蛋白纯化过程复杂、成本高，而且总体免疫效果尚不及传统的全病毒灭活疫苗，因此对这类疫苗从工艺方面还需进一步改进。 　　2）将猪流感病毒免疫原（HA和NA）基因单独或者与细胞因子（白介素－6、Y干扰素等）编码基因串联后克隆到真核表达质粒中，然后再将重组DNA质粒导入机体细胞，通过机体内源性表达并提呈给免疫系统，诱导宿主产生特异性免疫应答，发挥保护作用，这就是所谓的DNA疫苗。研究结果表明，单纯依靠猪流感病毒HA基因免疫的DNA疫苗效果并不理想（特异性抗体水平低、攻毒保护性差），如果共表达一些具有免疫调节作用的细胞因子，或者使用DNA疫苗后再用常规灭活疫苗进行加强免疫，则可以明显提高免疫保护水平。但总体来看，这类DNA疫苗的免疫效果不确实，重复性差，与传统全病毒灭活疫苗相比尚有一定差距，从实验室阶段到开发出成型产品还需要较长的时间。 3）活载体基因工程亚单位疫苗。目前，这是被人们寄予较大希望，并有可能实现商品化的疫苗。被用作载体的包括人腺病毒5型（human adenovirus 5，HAd5）、猪腺病毒3型（porcine adenovirus 3，PAV3）、猪伪狂犬病病毒（PRV）、杆状病毒（baculovirus）等。其中研究比较成熟的是以腺病毒为载体的猪流感亚单位基因工程疫苗，例如华南农业大学等单位开发的部分产品已进入转基因安全评价和临床实验阶段，预期开发前景良好。腺病毒载体具有许多优点：①腺病毒粒子相对稳定，病毒基因组重排频率低，在包装细胞内能有效复制；②安全性较好，尚未发现腺病毒与宿主基因的整合；③腺病毒基因组较大（约36kb），对外源基因的容量也大（目前已证实外源DNA插入容量可达7.5kb）；④腺病毒除了可在肠道和呼吸道繁殖以外，还可以感染肝细胞、血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、神经胶质细胞等多种体细胞，并且，腺病毒感染对于受体细胞是否处于分裂期要求不严格；⑤腺病毒载体很容易将外源基因直接转移到靶细胞中，使其获得有效表达。研究证实，用携带H1N1亚型猪流感病毒HA S~HNA基因的重组腺病毒疫苗（2×109TCID ）对40日龄实验猪免疫2周后，Hl抗体水平超过1：160，能有效抵抗同亚型猪流感强毒株的攻击。人们在不断开发新的活载体基因工程疫苗的同时，也在努力解决抗原浓缩、二次免疫受初次免疫抗体干扰、部分猪只对细胞疫苗过敏等问题，希望不久的将来这类疫苗能够得到广泛应用，作为传统全病毒灭活疫苗的补充。&　　3 中医治疗猪流感 　　猪流感作为流感的一种，可以用传统的中医理论和方法进行治疗，从中医角度讲，流感是感受外来邪气，客于肺经，闭其清道，肺气不得下降，其人必定流清涕、发热、恶风、恶寒、头疼身痛等情形。法宜宣散，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤之类。如不能及时治疗会转为内伤，引发肾阳衰而阴寒内生，肾络通于肺，心肺之阳不足，不能统摄津液，而流清鼻涕，患者必定没有外感的足征，多困倦无神，或喷嚏不休，或两脚冰冷，法宜扶阳，如四逆汤、白通汤、封髓丹、麻黄附子细辛汤、姜桂汤之类。 　　中医讲求辨证施治，根据流感不同类型分别治疗，有一诀窍：凡见打喷嚏、流清涕、鼻塞，而无其它症状，就属于内寒感冒，不论轻重，服四逆汤、麻黄附子细辛汤必效，病去药止，不留后遗症。若服其它感冒药，必然无效，而且，还会使病邪加深加重，转成肺肾等重病。 　　所以，治疗流感却服用治疗外感的药物，一定不会有很好的疗效。而且，还会将阴邪敛在体内，到一定时间必定会发作。而现行的中、西医的治疗方法，都具有再次将阴邪收敛的作用，如此经过多次积累，最终造成哮喘、鼻炎、咽炎、气管炎等呼吸系统疾病。 　　中医治疗流感跟西医完全不同，不用去考虑致病的病毒，只根据患者的具体症状进行辨证施治，所以，不论是猪流感还是其它什么流感中医都可以用同样的方法进行治疗，而治疗的前提是辨证。 　　流感或瘟疫的发病时间和区域都是有其固定的规律可循的。由于流感和瘟疫都有“温”和“燥”的特性，一般都会发生在春、秋两季或季节之交。所以，春季发生疫情多从南方开始，并逐步随着温度的升高而向北发展；而秋季发生疫情多从北方开始，并逐步随着温度的降低而向南发展。这也是流感病毒（或温疫病毒）会随着气候温度和人体温床的变化而发生变异的原因。 　　同时，流感和瘟疫的发生区域往往与当地的生活习惯（生活糜烂）和医疗时尚（滥用补药、寒凉药或抗生素）有着密切关系。比如：禽畜的瘟疫，主要是由于阉割圈养而活动减少、带激素的饲料喂养、刺激大量产蛋等因素，使禽畜的抵抗力大为减弱，也就难以抵御瘟疫的侵害。人类感染瘟疫的原因也是由于缺少运动、饮食不 节、性交过度造成的元气不足、免疫力低下。 总之，随着生物技术的日新月异，猪流感疫苗的研制工作也将不断推进，新型疫苗将更加安全、有效。但必须强调的是，对于猪流感的防控，决不能仅仅依靠疫苗免疫这一种手段，加强日常饲养管理、做好生物安全防护和综合防疫措施才是关键。 &　　4预防甲型H1N1流感的正确洗手方法 　　保持手部卫生是预防传染病的首要条件。有助于预防甲型H1N1流感。用消毒洗手液彻底洗手或用医用消毒液消毒双手均可保持手部卫生。 　　预防猪流感 十问十答：10.有何预防措施? 　　美国疾控中心代理主任理查德·贝塞尔说，流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精类消毒液为日常用品消毒。此外，少在人多的地方“扎堆儿”也是降低感染概率的一个有效方法。最后，如果一旦发现染病，患者应尽量避免外出，以防将病毒传染他人。 　　手和皮肤消毒液（甲型H1N1流感消毒液） 　　预防甲型H1N1流感的第一要务是勤洗手 　　来自清洁消毒、食品安全和预防感染的专家指出，预防甲型H1N1流感的基本要务是做好个人卫生，以及对日常工作及生活环境的清洁消毒。 　　中国及美国等国家疾病预防中心推荐使用含有酒精的手部消毒液来加强预防感染。专家特别强调，掌握正确的洗手方法及正确的手部消毒，才能真正有效地杀死甲型H1N1流感病毒。 　　猪流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案：医务人员个人防护 3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂揉搓1—3分钟。 　　卫生部：甲型H1N1流感疫源地消毒指南（一）随时消毒 2．医护人员和陪护应按照要求做好个人卫生防护，诊疗、护理工作结束后应洗手并消毒。（七）手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。 　　用消毒洗手液洗手，程序如下： 　　（1）开水龙头冲洗双手。 　　（2）加入洗手液，用手擦出泡沫。 　　（3）最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水。 　　（4）洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净。 　　（5）用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手巾将双手吹干。 （6）双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头，可先用抹手纸包裹着水龙头，把水龙头关上；或泼水将水龙头冲洗干净。 &预防流感需备物品　　预防甲型H1N1流感洗手消毒液 　　引一：预防甲型H1N1流感（猪流感）十问十答 　　10.有何预防措施？美国疾控中心代理主任理查德·贝塞尔说，流感病毒主要通过空气和接触传播，因此咳嗽或者打喷嚏时应该掩住口、鼻；由于流感病毒往往可以在一些日常用品表面上存活一段时间，因此应勤洗手，还可经常用酒精类为日常用品消毒。 　　引二：预防甲型H1N1流感的第一要务是勤洗手，中国及美国等国家疾病预防中心推荐使用含有酒精的手部消毒液来加强预防感染。专家特别强调，掌握正确的洗手方法及正确的手部消毒，才能真正有效地杀死甲型H1N1流感病毒。 　　引三：流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案：医务人员个人防护，每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒用快速手消毒剂揉搓1—3分钟。 　　引四：卫生部：甲型H1N1流感疫源地消毒指南(七)手：用含酒精速干手消毒剂进行手消毒。 　　近日，上海医药商业行业协会部分发布防治甲型H1N1流感商品参考： 　　洗剂：洗手液、肥皂、AHD2000手和皮肤消毒液等 　　消毒剂：“84”、甲醛、戊二醛、高锰酸钾、环氧乙烷、过氧乙酸、各种空气消毒剂等 　　防护用品：口罩、体温计 　　防治抗病毒药物：金刚烷胺、金刚乙胺、病毒灵、病毒唑等 　　治疗 (一)对症支持。 　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗，强调早期治疗。 　　对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；发病初48小时是最佳治疗期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。 　　(二)药物治疗。 　　1。抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg/d，疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。瑞乐砂，其作用是藉由抑制流行性感冒病毒的神经胺酸酶活性，而达到抗病毒的效果。瑞乐砂（Relenza）的新药，是第一个FDA证实能够同时针对A型、B型流感的吸入性治疗新药。流感疫苗是“预防”，流感新药则是“治疗”，与以往的流感药物不同的是，瑞乐砂的主成分Zanamivir是一种神经胺酵素抑制剂，病毒在呼吸道中需要神经胺酵素的作用，才能散播开来，一旦神经胺酵素被瑞乐砂加以抑制，病毒便无法在呼吸道内扩散，因而解决流感病毒问题。 　　2。抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。 　　(三)中医辨证治疗。 　　1。毒袭肺卫。 　　症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽，有些并伴有头晕。 　　治法：清热解毒，宣肺透邪。 　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。 　　常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。 　　2。毒犯肺胃。 　　症状：发热、或恶寒，恶心、呕吐、腹痛腹泻、头身、肌肉酸痛。 　　治法：清热解毒，化湿和中。 　　参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。 　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。 　　3。毒壅气营。 　　症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。 　　治法：清气凉营。 　　参考方药：炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。 　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。 　　(四）甲型H1N1流感，精油防护小配方（注意！仅供参考！） 　　一、芳香喷雾的制作 　　1、材料准备： 　　（1）精油准备：茶树、尤加利、柠檬、柠檬香茅、丁香； 　　（2）原料准备：100ML空瓶（最好是带喷雾头），蒸馏水：90%酒精=4：1，即75毫升蒸馏水，25毫升酒精 　　2、制作步骤： 　　（1）把空瓶洗净、风干、备用； 　　（2）把蒸馏水和酒精按比例配好到入空瓶，依次滴加上述5支精油各3滴，充分摇匀； 　　（3）喷洒在室内空气中，以达到净化空气、消毒杀菌的作用。 　　二、芳香精油涂抹法 　　1、材料准备： 　　（1）材料：30ML空瓶，荷荷芭油30ML 　　（2）精油：尤加利6滴+柠檬5滴+百里香4滴+丁香3滴+荷荷芭油30ML 　　2、使用方法：每天涂抹在鼻翼处、喉咙处，增强免疫能力，保持呼吸畅通。 　　三、室内薰香 　　1、材料准备：一盏薰香灯、或一碗热水； 　　配方：柠檬香茅2滴+佛手柑2滴+杜松2滴 　　茶树2滴+百里香2滴+迷迭香2滴 　　丁香2滴+尤加利2滴+薰衣草2滴 　　2、使用方法：每天薰香一次，保持呼吸畅通。 　　四、芳香口罩：任选茶树、尤加利、柠檬、迷迭香其中一种，滴一滴在口罩上，防卫人体之气，增强免疫力。 五、价值：虽然成本可能高了点，但足以起一定的预防作用，气味也好闻。不能代替药物。 &H1N1最易感人群：孕妇　　孕妇是甲型H1N1流感高风险人群。孕妇一旦感染甲流病毒，易出现严重甚至致命病情，胎儿死亡或自然流产的风险也会升高。 　　孕妇用药通常特别谨慎，以免伤害胎儿。而世界卫生组织在最新发布的甲型H1N1流感通报中说，孕妇一旦出现甲型流感症状，应尽早用药治疗，其利大于弊。处于孕中、晚期的孕妇是最易感染甲型H1N1流感的，其胎儿死亡或发生流产的风险也相应增加。 　　即便已过了48小时的最佳治疗时机，感染甲型H1N1流感的孕妇也应积极服用达菲。世卫组织说，目前临床观察发现，服用达菲可降低流感患者出现肺炎的风险，也可减少患者住院治疗的几率。钟南山透露，据统计，目前国内死于甲流的200多人中，有80%是孕妇，其中大部分是怀孕6个月以上的。 患甲流的孕妇一旦转为重症患者，治疗起来就很困难，胎儿的死亡率也比较高。他建议如果孕妇出现发烧、咳嗽等甲流症状，就可以注射达菲。&&“甲型H1N1流感病毒”称谓的不科学性　　甲型（A型）H1N1流感的称谓存在一定的不科学性。 　　许多人第一次听说猪还会有流感，因此对猪肉产生了恐惧，有的国家还以防止猪流感为由开始大规模杀猪或禁止进口猪肉。目前并没有在猪当中发现有这种病毒，有人——特别是养猪业的人士——为猪而鸣不平，认为猪被冤枉了。为了不想让猪担当恶名，世界卫生组织在叫了一阵猪流感之后，正名为A型H1N1流感，国内把它汉化为甲型H1N1流感，媒体有时则干脆简称为甲型流感。这种简称极为不当。流感病毒分为甲、乙、丙（或A、B、C）三型，其中最常见的就是甲型，每年流行的季节性流感大多是甲型流感。因此把这次特别的流感简单地称为甲型流感并不能将它与一般的流感区分开。 在流感病毒的表面存在两种蛋白质。一种能让血液中的红细胞凝聚在一起，所以叫做血凝素（简称HA或H）。另一种蛋白质能把神经氨酸（一种糖类分子）分解掉，所以叫神经氨酸酶（简称NA或N）。这两种蛋白质因为暴露在流感病毒的外面，流感病毒进入人体后，它们就成了人体免疫系统的靶子。如果这两种蛋白质出现了变异，免疫系统识别不了它们，流感病毒就能躲过去。因此病毒学家就根据这两种蛋白质的变异情况来给流感病毒做进一步的分类，编上不同的号码。这次的流感是甲型H1N1亚型，那两个数字就分别表示其血凝素和神经氨酸酶的类型。这个亚型的流感病毒并不是新发现的，导致年流感大流行的病毒也是甲型H1N1亚型。它实际上是最常见的流感病毒亚型，2006年季节性流感大约有一半是它引起的。因此，把这次的流感称为甲型H1N1流感，同样不能表明其特殊性。 &如何保护自己远离甲型H1N1流感　　面对甲型H1N1流感 如何保护自己和他人在预防方面，没必要扎堆去接种人流感疫苗，因为预防季节性流感疫苗对预防猪流感并无效果。正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，尤其是接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻；室内保持通风等。 　　1、减少到公共人群密集场所的机会,对于那些表现出身体不适、出现发烧和咳嗽症状的人，要避免与其密切接触； 　　2、养成良好的个人卫生习惯，包括睡眠充足、吃有营养的食物、多锻炼身体勤洗手，要使用香皂彻底洗净双手； 　　3、在烹饪特别是洗涤生猪肉、家禽（特别是水禽时）应特别注意。特别是有皮肤破损的情况。建议尽量减少接触机会； 　　4、可以考虑戴口罩，降低风媒传播的可能性； 　　5、定期服用板蓝根（可以考虑有一定规律性），大青叶、薄荷叶、金银花作茶饮。 　　6、特别注意类似临床表现，引起重视。特别是突发高热、结膜潮红、咳嗽、流脓涕等症状。 　　　　高危人群 　　为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，卫生部近日对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》。　本次修订由卫生部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家修改完善。新版方案结合了我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，并借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料。 　　方案详细说明了甲型H1N1流感病毒的病原学及流行病学特征。甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对热敏感，56℃条件下30分钟可杀灭病毒。人是此病毒主要传染源，无症状感染者也具有传染性，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。 　　人群对此病毒普遍易感。妊娠期妇女;肥胖者;5岁以下儿童及65岁以上老年人;伴有慢性疾病人群和免疫功能低下者较易成为重症病例的高危人群。此类人群出现流感样症状，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查。 　　针对重症病例可能增多的情况，方案对如何加强重症病例的甄别和救治作出了重点描述。出现以下情况之一者为重症病例：持续高热3天以上;剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛;呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀;神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;严重呕吐、腹泻，出现脱水表现;影像学检查有肺炎征象;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;原有基础疾病明显加重。 　　方案要求，根据患者病情及当地医疗资源状况，应按照重症优先的原则安排住院治疗。高危人群感染甲型H1N1流感较易成为重症病例，宜安排住院诊治。轻症病例可安排居家隔离观察与治疗。 　　方案还明确了甲型H1N1流感的治疗策略、抗病毒药物用法用量及中医辨证治疗方案。 　　卫生部办公厅关于印发《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》的通知 　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 　　为有效应对甲型H1N1流感流行，科学、规范、有效地开展医疗救治工作，由我部甲型H1N1流感临床专家组牵头，并委托中华医学会组织相关专家，结合我国甲型H1N1流感实际诊疗经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感相关资料，对《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》进行了修订、完善，研究制定了《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》。现印发给你们，供医疗机构在甲型H1N1流感临床诊疗工作中使用。 　　日印发的《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》(卫发明电〔号)同时废止。 　　卫生部办公厅 　　甲流类型 　　流感病毒有三种类型：甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。 所谓H和N是指型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素suHemagglutinin，其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶Neuraminidase，能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。 [3]甲型H1N1流感预防 慎用口罩和板蓝根 &&&　　口罩作用有限 可能反增感染风险 由于甲型H1N1流感能通过飞沫传染(如咳嗽、喷嚏等)，因此口罩被很多人视为安全的防控工具。但戴口罩并非万全之策，搞不好还可能反增感染风险。美国、加拿大等疫情较重的国家并不提倡健康人外出戴口罩。美国疾病控制与预防中心日前表示几乎没有证据表明口罩可以预防甲型H1N1流感，所以他们并未建议公众外出戴口罩。 &　　甲型流感不同普通感冒板蓝根预防效果可疑 　　不少人认为，服用板蓝根冲剂既可以增强人体免疫力，也可以预防感冒，自然也能预防甲型H1N1流感，其实这是一个很大的认识误区。板蓝根本身是一种中成药，性味苦寒，可在一定程度上加强人体免疫力和抗病毒能力，对普通的风热性感冒确实能起到一定的防治作用，但其难以应付重症感冒，对甲型 H1N1流感这种新型流感病毒更没有办法。