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纤维乳腺导管镜对无肿块乳头溢液的诊治价值_医学
&& 作者;顾懿帆，王励，周鸣，王学志
［摘要］& 目的& 探讨纤维乳腺导管镜对无肿块乳头溢液患者检查的诊断和治疗价值。方法& 2001年12月～2005年12月对无肿块乳头溢液患者200例进行乳腺导管镜检查。其中，手术患者术后行病理检查观察其诊断符合率；非手术患者对病变乳管进行介入治疗，观察其疗效。结果& 乳管镜下见乳管未见异常20例，乳管炎132例，浆细胞性乳腺炎1例，导管内乳头状瘤36例，导管内乳头状瘤病10例，乳腺恶性肿瘤1例，病理符合率81.25%。非手术患者短期随访大部分病人乳头溢液消失，复发率48.03%。结论& 纤维乳腺导管镜对乳头溢液的病因诊断以及治疗提供了一种有效手段，可以作为乳头溢液患者的常规检查。&&& &&& ［关键词］& 乳管镜；乳溢&&& Value of breast fiberoptic duct endoscopy for diagnosis of nipple discharge without lump&&& ［Abstract］& Objective& To study the value of fiberoptic duct endoscopy (FDS) for the diagnosis of nipple discharge without lump.Methods& Two hundred patients with nipple discharge without lump were studied using FDS from 2001 to 2005.Some were operated，the results were compared with postoperative pathology.Others were adopted the intraductal interventional therapy and observe the effect.Results& FDS detect normal in 20 cases，galactophoritis in 132 cases，mastitis in 1 case，intraductal papilloma in 36 cases，malignant tumor in pared with pathology，the correspondency rate of the diagnosis was 81.25%.After intervening treatment，mostly nipple discharge was disappeared during short time，but the relapse rate is 48.03%.Conclusion& FDS may be used for the diagnosis and treatment of nipple discharge and will become a regular examination.&&& ［Key words］& endoscopy；galactorrhea&&& &&& 乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一，除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外，多数为乳腺本身疾病所引起。自纤维乳管镜（fiberoptic duct endoscopy，FDS）问世以来，因其操作简便、创伤性小、能直观乳管内的病变，被成功地应用于临床。我院2001年12月～2005年12月对200例无肿块乳头溢液患者行纤维乳管镜检查。现总结资料分析如下。&&& &&& 1& 资料与方法&&& &&& 1.1& 一般资料& 2001年12月～2005年12月我院共收治乳头溢液患者200例，经临床体检、B超、钼靶均未发现肿块，患者均为女性，年龄20～80岁，平均43.5岁。双侧溢液50例（25%），右侧溢液82例&&& &&& （41%），左侧溢液68例（34%）；血性溢液16例（8%），乳汁样溢液72例（36%），混浊溢液34例（17%），浆液性溢液46例（23%），透明溢液12例（6%）。&&& &&& 1.2& 设备& （1）日本Fujikara公司提供的纤维乳管镜（FVA-3000）及辅助设备，由冷光源、影像显视器、影像记录器和光导纤维（内视镜）组成。乳管镜内视镜子直径0.72mm。另配有Bowmamn眼科泪管探条，用来扩张乳腺导管。（2）冲洗液：生理盐水30ml+利多卡因+庆大霉素8万u。&&& &&& 1.3& 检查方法& 乳房皮肤常规消毒铺巾，用Bowmamn眼科泪管探条自细至粗地对有异常分泌的乳管开口部进行逐步扩张。以乳管开口部扩张至0.6～0.8m为宜。插入乳管镜内视镜，助手沿乳管镜内置的倒水孔用注射器通过专用连接皮条开始注入冲洗液，压力宜适中；待充盈较满意后可见到管腔，此时慢慢地向深部插入，适当将乳头提起，至乳管分叉处时，可通过左手调整乳腺和乳头位置，而右手调节乳管镜的方向，协调完成。FDS检查过程中主要观察管壁是否毛糙，局部有无不规则隆起，管腔是否通畅，局部是否有狭窄或闭塞。发现异常的增生性病变的形状，包括病变的大小、形状、色彩、数量有无坏死和出血，肿块占整个管腔的比例等，同时确认病变与乳管开口方向，距离乳头的距离，深度和体表投影，检查完毕后，排除乳管内的生理盐水和空气，乳头涂以抗生素软膏，当日禁浴。&&& &&& 对于乳管镜问题病灶，均行包括病变导管在内的乳腺区段切除术，术后行病理检查，观察其诊断符合率，恶性者进一步手术。其余患者，在检查的同时用含庆大霉素的冲洗液对病变乳管进行冲洗治疗，随访观察疗效。&&& &&& 2& 结果&&& &&& 本组200例患者，均操作成功，无乳管破裂及局部感染。乳管未见异常20例（10%），乳管炎132例（66%）。共152例乳管进行冲洗，随访3～48个月，平均25.5个月。短期内大部分病人乳头溢液消失，但73例（占48.03%）再次出现乳头溢液。乳管镜下问题病灶共48例（24%），均行包括病变导管在内的乳腺区段切除术，术后行病理检查，恶性者进一步手术。病例诊断情况，见表1。
表1& 48例FDS下问题病灶的病理诊断情况& （例）
&&& 由表1可知，FDS诊断乳头溢液与病理相比，符合率为81.25%（39/48）。&&& &&& 2.1& 正常乳管的FDS表现& 乳管可分为乳头内乳管、主乳管、分支乳管、末梢乳管。从乳管1～2cm开始逐级分支，依次称为Ⅰ～Ⅳ级分支。正常的乳管管壁光滑，表面光亮，可稍带粉红色，毛细血管清晰可见，管腔通畅，无絮状分泌物，主乳管部似轮状摺，乳管分叉处锐利。&&& &&& 2.2& 乳管炎症& 导管表现为局部或广泛的充血，管腔可有渗出物，局部狭窄或闭塞，管壁毛糙，有时甚至失去正常的结构，絮状物粉红色、乳白色，形态多样化。&&& &&& 2.3& 乳头状病变& 常见的有单发性乳头状瘤、多发性乳头状瘤病，多成黄色、灰黄色或粉红色，桑椹状、半球状或扁平隆起，有光泽，多有蒂。可有周围点状出血或上游出血。&&& &&& 2.4& 乳腺癌& 导管腔内为不整齐的隆起性苍白病变。管腔有密集型散在小隆起性病变，管腔变小，管壁僵硬，有时伴出血。&&& &&& 2.5& 乳管内癌的FDS表现& 病变沿管腔内壁纵向伸展成灰白色不规则突起，基底宽，管壁僵硬。表面可有糜烂、点状出血。&&& &&& 3& 讨论&&& &&& 乳头溢液是乳腺疾病的三大常见症状之一，发生率约3%～8%。除全身性疾病、垂体肿瘤和药物等原因外，主要为乳腺本身疾病所引起，常见的原因为乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳腺囊性增生、乳腺癌和乳腺急慢性炎症等。常用的诊断乳头溢液的方法有溢液涂片细胞学检查及溢液中的CEA测定、选择性乳管造影术、B超［1］。由于这些检查有局限性，不能直观反映乳管内病变情况，给诊断带来了困难，特别是无肿块乳头溢液患者，诊断更为棘手，使患者不得不进行手术活检才能明确诊断。&&& &&& 1988年，Teboul［2］首先用外径为1.7mm的硬管内视镜，在超声波的引导下，成功地观察到了乳腺导管腔。其后，Makita等［3］使用外径为1.25mm的内视镜，对镜下可疑病变进行了活检，认为乳管内视镜对乳头溢液患者有较高的辅助诊断作用。1989年，Okazaki等［4］和Fujikura公司合作发明了纤维乳管镜，由冷光源、影像监视器、影像记录器和光导纤维组成。并对46例乳头溢液患者进行了乳管内镜检查，13例发现有异常病变，其中4例病理证实为乳腺癌，8例为导管内乳头状瘤，1例为导管炎症。提示乳管内镜对乳头溢液患者有早期发现和早期诊断的作用。国内从20世纪90年代后期开始应用并报道关于乳腺导管内视镜的价值。有报道显示乳腺导管内视镜的病理符合率为92%［5］，我院统计病理符合率为81.25%，低于文献报道，但仍明显高于文献报道的溢液涂片诊断阳性率31.1%［6］和乳管冲洗液测CEA的诊断阳性率60%［7］，可能因为初学者对各种类型的导管内病变的诊断尚属学习阶段，且乳腺内乳头状瘤微小，质脆易脱落，用手触摸不宜发现，容易导致组织丢失。因此，还需进一步积累经验，同时，术者须协助病理科医师找寻病灶，沿乳腺导管切开组织，做好标记，尽可能地降低漏诊率，提高诊断
符合率。&&& &&& 过去许多医师认为导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌、乳腺癌为血性溢液，因此，只有患者出现血性溢液才需进一步检查或手术。但本组病例中，有43例（21.5%）患者（导管内乳头状瘤29例，导管内乳头状瘤病8例，浸润性导管癌1例，导管内乳头状瘤局灶癌变1例，浆细胞性乳腺炎2例，导管内癌2例）均通过FDS和病理?实导管内病变，而血性溢液仅为16例（8%）。其中有1例患者初诊时为浆液性溢液，乳管镜提示导管内乳头状瘤，但未手术。3个月后转为血性溢液，后经手术病理证实导管内乳头状瘤局灶癌变。另1例患者为浆液性溢液，术后病理示导管内癌。因此，无论何种类型的乳头溢液，均应行FDS检查，以发现早期病变，及时治疗。&&& &&& 另外，本研究发现由于检查时对病变乳管进行冲洗，乳腺导管内视镜可以对乳管良性病变，尤其是乳管炎的病人进行治疗。本组132例乳管炎和20例乳管正常的患者，由于在检查的同时用含庆大霉素及地塞米松的冲洗液对病变乳管进行冲洗，短期内大部分病人乳头溢液消失，这可能由于乳腺病导致乳腺导管排泄功能退化，导致乳管内聚集分泌物，引起导管内炎症，通过乳管的局部冲洗，使管腔通畅，炎症消退，溢液消失。但随访的患者中，仍有73例（48.03%，73/152）再次出现乳头溢液，可能与炎症复发有关。因此对于这些患者，有必要在随访中重复行乳管镜检查和乳管冲洗。&&& &&& 乳腺导管内视镜的并发症主要有乳管破裂和局部感染［8］，主要与乳腺导管内压力过大、内镜擦伤管壁以及不注意无菌操作有关。一旦发生，临床只需对症处理。本组200例患者，无一例发生并发症。笔者体会，操作时注入的水和空气适量，动作轻柔，注意无菌原则，完全可以避免并发症的发生。&&& &&& 总之，FDS作为一种微型内镜，具有操作简便、创伤性小，几乎无并发症，能直观乳管内的病变，对乳头溢液的病因诊断以及治疗提供了一种新手段，可以作为乳头溢液患者的常规检查。
［参考文献］
&&& 1& 朱锡琪.乳房外科学.上海：上海医科大学出版社，.&&& 2& Teboul M.A new concept in breast investigation:enchohistological acinoductal analysis or analytic echography.Binomed Phamacother，-296.&&& 3& Makita M，Sakamolo G，Akiyama F，et al.Duct endoscopy and endoscopies biopsy in the evaluation of nipple discharge.Breast Cancer Res treat，-188.&&& 4& Okazaki A，okazaki M，Asaishi K，et al.Fiberoptic ductosocopy of the breast:a new diagnostic procedure for nipple discharge.Jpn J Clin Oncol，-193.&&& 5& 许娟，王欣.乳管镜的临床应用800例.中国微创外科杂志，）：285-286.&&& 6& 沈坤炜，陆劲松，等.乳腺导管内乳头状病变的乳管内视镜检查.中华外科杂志，）：275-277.&&& 7& Nishiguchi J.Clinical usefulness of carcinoembryonic antigen measurement in nipple discharge as a adjunctive tool for diagnosis of breast cancer.Rinsho Byori，):67.&&& 8& 沈镇宙，邵志敏.现代乳腺肿瘤学进展.上海：上海科学技术文献出版社，2002，54.--博才网
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& 乳头溢液原因
张光强医生信息页
乳头溢液原因
&&&&文章来源： 发布时间：
1、乳房囊性增生症：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，肿块在月经后可有缩小。2、乳腺导管扩张症：　患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性;溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无癌细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。3、乳管内乳头状瘤：　此病以40～50岁者多见，在非月经期有血性乳头溢液，可为鲜红、暗红或棕黄色。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大小的包块，质软、光滑、活动。若行乳头导管造影，可显示有沙粒样或圆形的充盈缺损，缺损处即为肿瘤所致。4、乳腺癌：　部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，化验检查溢液内可找到癌细胞。45～49岁、60～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于乳房内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。会导致乳头溢液的发生的疾病主要就是上面所介绍的几种，除此之外，妇女在哺乳期有乳汁分泌是正常生理现象，女性朋友不必过分紧张和担心，但如果是上述一些疾病原因导致的乳头溢液，大家就要引起重视，积极进行治疗了，而且是越早治疗越好。建议患者行乳管镜检查,乳管内视镜检查是将一根直径为 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的内视镜由乳腺溢液乳管口插入，并通过医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进，最远可到达第四或五级乳管分支。整个检查过程约10～15分钟，需向溢液乳管内局部注射麻醉药，患者疼痛轻、恢复快，不需住院，门诊可行此诊疗。通过乳管内视镜检查可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，如有占位性病变可描述其色泽、大小、形状、光滑程度等。乳腺导管癌、导管内乳头状瘤、导管炎症分别有其特征性的乳管内视镜下表现，因而可据此做出诊断。乳导管内视镜的另外的作用是可以在乳管内视镜引导下进行病灶的活检以获得病理确诊；对病灶进行体表皮肤的标记或通过乳导管镜下置定位导丝而为手术准确的定位；通过乳管镜对乳管内良性疾病的治疗。
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&&&&cjs12-05-17 00:00
提问：乳核平的疗效
所患疾病：
乳腺增生、结节
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我妈（1964年出生）双乳都有一个结节，不碰也疼曾经治疗情况和效果：曾去中日友好医院，医生说结节大建议手术；之后又去协和找的专家，黄教授，说是不用手术，开了两个月的乳核平，说肯定会有效果，吃完复查一下。现在吃了一个多月，还是很疼，感觉没有好转。想得到怎样的帮助：请问大夫，我妈这种情况该怎么办？谢谢您的回复，祝工作顺利！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
乳腺增生是妇女常见病之一，多见于30～50岁女性，其本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构的紊乱。在治疗方面主要是缓解症状，控制病情。截止目前还没有一种治疗乳腺增生的特效药物，中医药物治疗有一定的作用（如岩鹿乳康片、红金消结胶囊等）。乳腺增生症本身并不是手术指征，但当出现乳腺不对称的、不随月经而变化的结节、伴有溢液、经过药物治疗效果不好的情况，临床上不能排除有恶性可能性时可以考虑切除活检或穿刺活检。
& 像您母亲的情况，48岁了，建议做一个双侧乳腺钼靶检查（一年做一次就可以，低剂量X线对身体影响小）排除乳腺内是否有钙化灶，如果钼靶未见异常，您不必很担心了。乳腺增生症本身就是良性疾病，但是至今医学界没有特效药，如果患者因为乳腺增生疼痛影响日常生活工作，可以适当吃点中成药，如岩鹿乳康片、安乳散结胶囊（我院自制中药）。
&&&&102anji450&& 00:00
提问：乳腺导管炎怎么治疗好？
所患疾病：
乳腺导管炎
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的是左侧乳腺导管炎，单管溢液，前期有血色，吃了红金消结和夏枯草两种药，现在无血色，有清水溢液，怎么接着治疗，曾经治疗情况和效果：前期有血色，吃了红金消结和夏枯草两种药，现在无血色，有清水溢液想得到怎样的帮助：怎么下一步治疗，谢谢
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您是中年男性，不知您以前是否有肝炎病史，排除了全身疾病引起乳头溢液后，您可以行乳管镜检查，乳管内视镜检查是将一根直径为 0.75mm（0.6mm或0.95mm）的内视镜由乳腺溢液乳管口插入，并通过医用监视器一边观察乳腺导管内的情况一边向乳管末梢探进，最远可到达第四或五级乳管分支。整个检查过程约10～15分钟，通过乳管注入局麻药，患者疼痛轻。通过乳管内视镜检查可以清晰的观察乳腺导管壁及管腔分泌物的情况，如有占位性病变可描述其色泽、大小、形状、光滑程度等。乳腺导管癌、导管内乳头状瘤、导管炎症分别有其特征性的乳管内视镜下表现，因而可据此做出诊断。乳导管内视镜的另外的作用是可以在乳管内视镜引导下进行病灶的活检以获得病理确诊；对病灶进行体表皮肤的标记或通过乳导管镜下置定位导丝而为手术准确的定位；通过乳管镜对乳管内良性疾病的治疗。
&&&&lilxjtmyyf&& 00:00
提问：致密型乳腺需要手术吗？
所患疾病：
经过钼靶检查是致密型乳腺
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：自己感觉两侧乳腺上各有一小疙瘩，昨天去做了一个钼靶，影像所见：双乳腺体呈片状影，其内未见明显肿块影，双乳皮肤无增厚，双乳头无凹陷，双腋下未见增大淋巴结影。诊断意见：致密性乳腺，请结合临床。请问什么是致密性乳腺，严重吗？需要手术吗？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您年轻女性，28岁，致密型乳腺是青年女性常有的类型。随着年龄的增大，乳腺组织会逐渐被脂肪组织替代，尤其在绝经期后，大部分女性的乳房将变成脂肪型。您所描述的乳腺上的小疙瘩考虑增生结节，建议月经干净后1周复查乳腺彩超。致密型乳腺彩超的诊断价值高于钼靶。
&&&&196ongw886&& 00:00
提问：乳腺超声报告单
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：超生所见：
右乳腺厚1.1cm，左乳腺厚1.1cm,右乳腺外下象限可见0.5*0.4低回声。边界清，余乳腺部分腺体结构回声增强，导管未见明显扩张。曾经治疗情况和效果：隐约有点胀痛，初次检查想得到怎样的帮助：我这个是不是恶性肿瘤啊
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议月经后1周复查乳腺B超，观察低回声区变化。夏枯草口服液如果您自觉有效可继续服用。您年轻，双乳经前胀痛也不明显，可不吃药，每半年-1年复查乳腺B超即可！
&&&&gd&& 00:00
提问：早期乳腺癌
所患疾病：
早期乳腺癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：第一次手术病理报告：
大体描述：（左）灰白组织一块5*4.5*2.8cm,切面见灰白肿块一枚2.3*2*1.5cm，质中。
病理诊断：（左）乳腺腺病，纤维腺瘤，局灶区癌变（考虑低级别导管原位癌）。
肿瘤细胞：ki-67 1% +，34β E12 -，CK+,C-erbB-2/+,GCDFP-15+,Vim-,PR++,ER++.
腺上皮：CD10-,S-100-,SMA+,P63部分缺失。
第二次手术左乳全切病理报告：
大体描述：左乳改良根治标本，20*12*4厘米，梭形皮肤11.5*4.5厘米，乳头直径1.5厘米。距离乳头外则2厘米处见手术切口，长约5厘米。找到腋窝淋巴结12枚，直径0.2——1.5厘米。
病理诊断：左乳改良根治标本：
乳头部部分导管上皮增生，轻度异型，导管内乳头状瘤。
乳腺残腔侧壁及基底部未见癌。
淋巴结18枚未见癌。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：谢谢您大夫，求您帮忙看一下病理报告，是否需要进一步化疗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
您好，张大夫，我做左乳改良根治手术到现在已经一个多月了，如今还是每隔二天要去医院进行手术切口抽水，手术刀口还是涨痛，这属于正常现象吗？是否会是手术技术问题呢？
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什么是体表瘘管切开搔爬术
09-10-09 &匿名提问 发布
治疗方法 （1）术前处理:全身应用抗生素，局部有脓瘘、溃疡者给予冲洗及换药处理，炎症基本消退后手术。（2）手术方法:均用局部浸润麻醉。精神紧张者用镇静剂，术区常规消毒，从瘘口注入甲紫或亚甲蓝显示瘘管范围。沿感染灶及瘘口分别做梭形切口，切开皮肤，沿着色的瘘管分离，直到完整切除;有的瘘管深达颞肌筋膜前，有的瘘管深及外耳道软骨，故做瘘管附着处软骨块状切除，用庆大霉素液清洗术腔，彻底止血，并对耳前，颞部明显的瘢痕进行切除，并做美容整复缝合，75%酒精棉片及消毒敷料覆盖，绷带加压包扎。（3）术后处理:联合应用广谱抗生素。24～ 48h后去除包扎敷料予以换药，术后5～7天拆线。2 结果本组均获痊愈。无1例发生术后感染，耳廓软骨膜炎等近期并发症。术后随访2个月～5年，无1例复发。无明显瘢痕，患者满意。3 结论先天性耳前瘘管合并感染时，常规的处理方法是控制炎症，局部痊愈后1～3个月考虑手术治疗。但局部感染形成脓肿或溃疡后，经切开排脓，换药处理后，仍流脓不止，经久不愈，给患者带来很大痛苦。大多数患者在感染痊愈后，因无痛苦或缺乏卫生常识，往往忽视复诊而延误手术时机，导致多次反复感染，形成脓瘘、溃疡和较大范围的炎症性瘢痕，影响面部美观。我们在联合应用抗生素的同时，手术一次切除瘘管、感染灶及瘢痕，均获痊愈。手术优点:（1）切口能充分暴露并完整切除瘘管、感染灶及瘢痕。消除死腔，避免术后感染。同时切口张力小，皮肤缺损无需植皮修复。切口位于耳屏前及鬓角发际缘相对隐蔽。术后外观美，效果良好。（2）可Ⅰ期手术治愈，节省了治疗时间，疗程明显缩短，减轻了患者及家属的心理和经济负担。
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一、肿瘤概念 　　肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。　　癌的英文（cancer）名字，汉译意为&螃蟹&。这就是说&癌&是一种无限制地向外周扩散、浸润。癌症是一组疾病，其特征为异常细胞的失控生长，并由原发部位向其它部位播散，这种播散如无法控制，将侵犯要害器官和引起衰竭，最后导致死亡。 　　人类发现肿瘤已有3000年以上历史。不仅人类患肿瘤，动、植物也有肿瘤。直到19世纪应用显微镜后，才建立了目前肿瘤学的框架。20世纪以来，由于自然科学的发展、基础理论研究与新技术的应用，肿瘤学研究有了长足的进步。尽管恶性肿瘤已成为人类致死的第1或第2位原因，但肿瘤学的进展已使肿瘤患者的1／3有根治希望。二、肿瘤命名　　根据肿瘤对人体的危害程度将其分成两大类：良性肿瘤和恶性肿瘤。 　　来源于上皮组织的恶性肿瘤叫&癌&，来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤叫&肉瘤&。通常所讲的&癌症&指的是所有的恶性肿瘤，包括&癌&与&肉瘤&等。恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。因此，世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。 　　良性肿瘤　如：子宫肌瘤、乳房瘤　　恶性肿瘤　癌（来源于上皮组织）如：宫颈癌；肉瘤（来源于间叶组织）如：骨肉瘤；其它　如：神经母细胞瘤、精原细胞瘤、白血病三、良性肿瘤与恶性肿瘤　　良性肿瘤与恶性肿瘤之间没有严格的界限，一般来讲区别如下(见图)1. 成长特性（1）生长方式（2）生长速度（3）边界与包膜（4）质地与色泽（5）侵袭性（6）转移性（7）复发2. 组织学特点（1）分化与异型性（2）排列与极性（3）细胞数量（4）核膜（5）染色质（6）核仁（7）核分裂相功能代谢对机体影响良性往往膨胀性或外生性生长.通常缓慢生长.边界清晰，常有包膜.质地与色泽接近正常组织.一般不侵袭，少数局部侵袭.不转移.完整切除，一般不复发.分化良好，无明显异型性.排列规则，极性保持良好.稀散，较少.通常较薄.细腻，较少.不增多，不变大.不易见到.除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常除生长在要害部位外，一般影响不大恶性多为侵袭性生长.生长较快，常无止境.边界不清，常无包膜.通常与正常组织差别较大.一般有侵袭与蔓延现象.一般多有转移.治疗不及时，常易复发分化不良，常有异型性.极性紊乱，排列不规则.丰富而致密.通增厚.通深染，增多.粗大，数量增多.核分裂增多，或出现不典型核分裂.核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。四、肿瘤分级　　根据肿瘤的病理形态对肿瘤进行病理分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据。 国际抗癌联盟（UICC）根据原发肿瘤的大小及范围（T），局部淋巴结（N）受累情况以及肿瘤转移情况（M）3项指标对肿瘤进行病理学分期。简述如下：　　PT原发肿瘤　　PTis浸润前癌（原位癌）。　　PT0手术切除物的组织学检查未发现原发肿瘤。　　PT1，PT2，PT3，PT4原发肿瘤逐级增大。　　PTx手术后及组织病理学检查均不能确定肿瘤的浸润范围。　　PN局部淋巴结　　PN0叫未见局部淋巴结转移；　　PN1，PN2，PN3，局部淋巴结转移逐渐增加。　　PN4邻近局部淋巴结转移。　　PNx肿瘤浸润范围不能确定。　　PM远距离转移　　PM0无远距离转移证据。　　PM1有远距离转移。　　PMx不能确定有无远距离转移。肿瘤病的疗效标准 　　肿瘤病的疗效判定是一个复杂的问题，虽然世界卫生组织有一定的标准，但它是按照西医学的角度来衡量的。实体瘤疗效标准是这样的：完全缓解是指肿瘤完全消失超过一个月，部分缓解是指病灶最大直径及其最大垂直直径的乘积缩小50%以上，其他病灶无增大，持续超过一个月。稳定是指病灶两经乘积缩小不足50%。或增大不超过期25%，持续超过一个月。一般只重视肿瘤的大小、不太强调人体的生活质量。卡氏评分标准比较实际，以人的生活质量所表现的能力为依据，基本说明人体的体质状况。....现列卡氏评分标准以供参考；....100分：健康状况正常，无主诉或明显客观症状。....90分：带病能维持正常活动有轻微症侯或客观症状。....80分：经努力虽能自理，但不能正常活动或一般工作。....60分：生活能自理，但需他人帮助。....50分；生活大部分不能自理，经常治疗及护理。....40分；生活不能自理，需专科治疗及护理。....30分：生活完全不能自理，虽非危重，但需住治疗。....20分：病情严重，必须接受支持治疗。....10分：垂危，病情急剧恶化。....一般说打10分或20分者，已进入生死边界线，已不太可能接受口服药治疗，用药则吐，或者用很少剂量也能引起明显腹泻，说明脏腑功能已不支持治疗。30分--50分也属危险阶段，病人会产生一些突发症状或者产生猝死，但有吸收口服药的可能性。如用药后情况比较稳定，生活质量渐有改善，评分渐高，说明药物的效果在慢慢发挥作用。是否达到100分或者痊愈，还要受年龄、免疫力损害程度等方面的制约。世界卫生组织没有治愈的规定，但肿瘤组织完全消失，数十年正常劳动生活，完全符合健康定义应为120分。....有效的界定分四个标准说明：....1、用药后1－3个月之内维持在原状态不发展。生活质量较前好。....2、分数在30分--40分之间者能够依次递升，其中许多症状减轻或改善，或慢慢接近90分--100分的水平，维持在半年至3年之内。....3、用药后病灶渐缩小或消失，生活质量达到正常人的水平，符合健康定义。....4、在1--3个月内病人的生活质量有改善，体力、体质有增强，睡眠饮食有好转，突然情绪影响，导致病人精神萎糜而中断治疗，这种情况不能视为无效。无效的界定：无效应定为卡氏评分标准30分--90分之间者，分数不能递升，而且下降。病人接受治疗后，比较稳定，没有什么重要症状，但总是不能恢复到100分的水平，说明病人的免疫力弱，恢复较慢。这主要表现在年龄高大，生机已过或长期放化疗后又出现广泛扩散转移或手术后进行放化疗出现大面积扩散转移，整个脏腑机能差，因为这与治疗时机有关，癌细胞转移扩散的脏腑越多，扩散的面积越大，证明免疫力几近崩溃的边缘，脏腑的生理机能也就停止运转或正在停止运转。所以治疗癌症贵在治要得法。癌症预防　　随着人类对癌这一顽症认识的不断深化、逐渐意识到癌的预防是抗击癌症最有效的武器。许多科学研究及有效控制活动表明，癌症是可以避免的。1/3癌症可以预防。1/3癌症如能及早诊断，则可能治愈。合理而有效的姑息治疗可使剩余1/3癌症病人的生存质量得到改善。当今世界对我们传统的习惯提出了很多挑战，已出现的新的健康观点需要不断认识。个人、家庭及至社区比以往更有责任帮助自己和他人防患疾病，改善生活方式和环境以促进健康。政府必须采取适当措施，以支持个人、家庭及社区的活动。只有将肿瘤预防与控制纳入到人们日常生活及工作议事日程中，才能真正起预防作用。 癌症预防的最终目的，就是降低癌症的发生率和死亡率。为了达到这一目的，可通过下列几种预防措施：一级预防、二级预防、三级预防和化学预防等。癌症预防：一级预防、二级预防、三级预防一级预防　　　Ⅰ级预防(Primary Prevention)－－第一级预防或病因预防。其目标是防止癌症的发生。其任务包括研究各种癌症病因和危险因素，针对化学、物理、生物等具体致癌、促癌因素和体内外致病条件，采取预防措施，并针对健康机体，采取加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。对个人，这是０期，是重要&防患于未然&时期。　　1、 避免吸烟　　吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，如3-4苯丙芘，多环芳香烃、酚类、亚硝胺等，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，焦油颗料便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变。吸烟主要引起肺、咽、喉及食管部癌肿，在许多其他部位也可使其发生肿瘤的危险性增高。 　　2、 饮食结构　　美国饮食、营养及癌委员会（DNC）的调查表明：结肠癌、乳腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是最有可能通过改变饮食习惯而加以预防的。事实上，合理的膳食可能对大部分癌都有预防作用，特别是植物类型的食品中存在各种各样的防癌成分，这些成分几乎对所有癌的预防均有效果。　　1997年中国营养学会公布的8条膳食指南为：　　1）食物多样，谷物为主。多种食品应包括谷物与薯类、动物性食品、豆类及其制品、蔬菜与水果及纯热量食品等5大类。　　2）多吃蔬菜、水果与薯类，维护心血管健康，增加抗病能力，预防癌症，预防眼疾。　　3）每天吃奶类、豆类及其制品。我国膳食中钙普遍缺乏，仅为推荐供应量的一半。而奶类食品含钙量高，并与豆类食品一样，是优良的蛋白质来源。 　　4）经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉与荤油。动物性蛋白的氨基酸组成全面，赖氨酸含量高；而鱼类的不饱和脂肪酸有降血脂、防血栓形成的作用。　　5）膳食与体力活动平衡，保持适当体重。早、中、晚餐的供热量分别为30%、40%及30%为宜。　　6）吃清淡少盐的膳食。我国居民的平均食盐摄入量约每天15克，是世界卫生组织建议值的两倍以上，故应减少食盐量的摄入。　　7）饮酒应节制。　　8）吃清洁卫生、不变质的食品。包括选购符合卫生标准的食品，尤其是绿色食品。3、其它 如职业、环境、感染、药物等　　因职业和环境的原因而按触一些化学物质可导致不同部位的肿瘤。例如肺癌（石棉）、膀胱部（苯胺染料）、白血病（苯）。有些感染性疾病与某些癌症也有很密切的联系：如乙肝病毒与肝癌，人乳头瘤病毒与宫颈癌。在一些国家，血吸虫寄生感染显著增加膀胱癌的危险性。暴露于一些离子射线和大量的紫外线，尤其是来自太阳的紫外线，也可以导致某些肿瘤，特别是皮肤癌。常用的有致癌性的药物包括性激素--雌激素和雄激素、抗雌激素药三苯氧胺。绝经后妇女广泛应用的雌激素与宫内膜癌及乳腺癌有关。二级预防　　Ⅱ级预防(Primary Prevention)－－第二级预防或临床前预防、&三早&预防。其目标是防止初发疾病的发展。　　其任务包括针对癌症症状出现以前的那些潜在或隐匿的疾患，采取&三早&（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施。以阻止或减缓疾病的发展，尽早逆转到０期，恢复健康。　　（一）重视癌症十大危险信号 1）体表或表浅可触及的肿块逐渐增大。 2）持续性消化异常，或食后上腹部饱胀感。 3）吞咽食物时胸骨不适感乃至梗噎感。 4）持续性咳嗽，痰中带血。 5）耳鸣、听力减退、鼻衄、鼻咽分泌物带血。 6）月经期外或绝经期后的不规则阴道出血，特别是接触性出血。 7）大便潜血、便血、血尿。 8）久治不愈的溃疡。 9）黑痣、疣短期内增大、色泽加深、脱毛、痒、破溃等观象。 10）原因不明的体重减轻。（二）对某些人群进行普遍检查。（三）治疗癌前病变：如食管上皮重度增生、胃粘膜胃粘膜的不典型增生、化生和萎缩性胃炎，慢性肝炎和肝硬化，结肠息肉，支气管上皮的增生和化生等。（四）加强对易感人群的监测：如有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必须定期对其进行监测。（五）肿瘤自检：对于体表可触及可看到的部位，也可定期进行自检。例如妇女的自我乳腺检查。三级预防　　Ⅲ级预防(Primary Prevention)－－第三级预防，临床（期）预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断（ＭＤＤ）和治疗（ＭＤＴ），正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽早扑灭癌症，尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。癌症预防――自我检查　　如发现自己有如下不适或相关症状应及时就诊。 　　中国医学科学院根据我国的情况，提出下列十大症状，作为引起人们对癌症肿注意的警号：　　1.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。　　2.身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。　　3.中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增多）。　　4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。　　5.久治不愈的干咳或谈中带血。　　6.长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。　　7.大便习惯改变，或有便血。　　8.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。　　9.黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。　　10.无痛性血尿。　　除上述八大警号和十大症状外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。　　1.单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。　　2.耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。　　3.原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。　　4.无痛性持续加重的黄疸。　　5.乳头溢液，特别是血性液体。　　6.男性乳房增生长大。　　7.原因不明的疲乏、贫血和发热。　　8.原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。　　另外，癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕（特别是化学药品烧伤引起的疤痕）、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等）可发展为癌症。癌与瘤一样吗？　　人们常常把癌与瘤混为一谈，认为癌就是瘤，瘤就是癌。严格地讲，癌与瘤是不同的，癌是一种恶性肿瘤，而瘤则是良性肿瘤与恶性肿瘤的总称。　　良性肿瘤一般生长缓慢，有的生长到一定时期会停止生长，如黑色素瘤（即黑痣），有明显的界限，包膜完整，不向外扩散，只是膨胀性地长大，大多不会影响人的生命，手术切除后一般不会复发。但少数良性肿瘤在一定条件下逐渐转变为恶性肿瘤，所以应及早治疗。恶性肿瘤，也就是癌。它生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬，无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。晚期常常固定于某一组织器官上，出现坏死、溃疡及出血，并难以止血和愈合。手术后不仅较易复发而且细胞还能沿着小的淋巴管和血管蔓延到身体其它部位。对机体的影响除了阻塞、压迫，还可有其它危害，甚至造成死亡。我国恶性肿瘤的发病情况如何？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　癌症对人类健康和生命的威胁很大。它和心血管疾患已成为医学上的两大难关。在全世界构成死亡原因的头两位。全世界52亿人口中，每年约有700万人新患癌症，每年约有500多万人死于癌症， 几乎每6秒钟就有一名癌症患者死亡。　　我国目前每年平均约有150万人新患癌症，每年约有80万人死于癌症，癌症的死亡1949年占总死亡原因的第十位，其中肺癌、胰腺癌、肝癌、鼻咽癌、前列腺癌、恶性淋巴瘤等，近年来有上升的趋势，由于防癌措施的普及，宫颈癌、睾丸癌、白血病等有下降的趋势。 　　我国大规模的癌死亡及发病调查数字表明，各地的恶性肿瘤发病率不完全一致，有地理分布特色。但从全国来说，常见而又重要的恶性肿瘤有：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。其中以肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌最为多见，约占全部恶性肿瘤的70%－80%。男女老少，任何年龄都有患癌的可能，患癌的危险性一般随年龄的增长而增长，但也受居住环境，生活方式，遗传因素等影响。癌为什么会迅速扩散转移？　　癌是&横行无法的&，常很不安分，迅速扩散转移到其它脏器中去，这一秉性与癌的生长方式及癌细胞的特性有关。其原因可归纳为以下几个方面：　　其一是癌细胞繁殖速度快，由于数量急剧地增加，原有的空间容纳不下那么多细胞，肿瘤边缘的细胞就被&挤&进周围的组织。　　其二是由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性，使癌细胞间的粘着力低，连接松散，容易与癌块脱离，为扩散创造了条件。 　　其三是癌细胞分泌特殊物质，溶解及破坏周围组织，为扩散转移开辟了道路。　　其四是癌细胞含有一种能促使血栓形成的特殊物质，使癌细胞进入血管后得以附着在血管壁或其它部位并继续生长，为血行转移奠定基础。　　除以上原因之处，可能还存在一些尚未被人们认识了解的因素，这些因素是相辅相承产生作用的。一般说来，癌细胞分化差的，发生转移早，转移范围广，恶性程度也高；分化好的，恶性程度就较低。患同一种癌的不同病人，为什么转称情况也有不同呢？这与病期早晚及病人的身体情况有关。当癌处于早期阶段时，扩散的机会就少，如能在转移扩散前进行根治就排除了发生转移的可能性。到晚期才进行治疗，就会形成硝烟四起，防不胜防的被动局面。另外，身体状况良好，对癌抵抗力强的人，发生转移就可能晚些，转移范围也有局限性。当身体状况变差，抵抗力下降时，病情就会急剧恶化，癌细胞就会象堤坝决口那样，势不可挡地蔓延开来。 　　癌症病人绝大多数死于癌的广泛转移。目前进行综合治疗的目的是减少转移的发生，这对于延长病人生存时间和减少死亡具有重要的实践意义。除了努力早期治疗之外，还应从其它方面进行广泛的研究和探索。癌症与家族遗传有无关系？　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 癌症是否与家族遗传有关，这是大家普遍关心的问题。　　目前认为，癌症不是直接遗传性疾病，但是确有少数癌症的发病有家族聚集的倾向，家族中有人患癌，他的子女患癌的机会比一般人可多几倍。这些癌叫作遗传型家族性癌。包括食管癌、大肠癌、乳腺癌、胃癌、子宫内膜癌等。这种遗传因素形成的影响，在医学上称为遗传易感性。 　　人们通过观察逐渐认识到，生活方式和接触环境中的某些致癌物质能够增加人体对癌的易感性。也发现某些有先天免疫缺陷的病人，患癌的危险比正常人高得多。对于遗传型家族癌来说。那些常有缺损基因的人患癌可能性更大。遗传性表现最突出的是视网膜母细胞瘤，但发病率极低。大量临床资料证实，家中有癌症患者，后代不一定患癌。　　此外，在世界上还发现极少数的癌家族，这样的家庭中约三分之一成员先后患癌，而且男女发病率一样，多患同一种癌，这样的癌家族肯定与遗传有关，但实际上，这样的家族并不多。 　　有一些病不属于癌症，但是可以发生癌变，而且具有遗传性，临床上叫遗传肿瘤综合征。如家族性结肠息肉症，息肉可以恶变为结肠癌，这种病人必须提高警惕，密切观察。　　癌症的遗传问题十分复杂。癌症的发生是一个目前尚未完全解开的谜。因此，当家中有人患癌时，切不可胡思乱想，要保持心情愉快，提高自身免疫力，学习和了解癌的知识，帮助家人树立抗癌信心。
那要看你的良性肿瘤是什么了，有些是很容易恶化的，比如大肠息肉。还有浅表性胃炎-萎缩性胃炎最后就会发展为胃癌，子宫肌瘤也有恶变的可能，如果近期肿瘤突然增大就要值得注意了。最简单的鉴别方法是去医院作个CT或活体病理检查就很清楚地知道了。锦锦出现的症状也许是过于担心吧，去医院看看吧，一来不要延误病情 二来可以免除自己的担忧
楼上的回答已经很详细了
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