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经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断的参考价值
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时间：日 13:20
[摘要]& 目的& 经阴道彩色多普勒对的参考和意义。方法& 选取2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变进行回顾性，对超声提示为宫颈癌的患者，对比其病检结果进行分析，并、分析其超声声像图及血流情况。结果& 经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%，75例经阴道彩色多普勒超声提示宫颈癌患者中，低回声49例（65.3%），等回声9例（12.0%）、高回声17例（22.7%）。腹壁探测52例(69.3%)测得血流信号，其中动脉性频谱48例（92.3%），RI值为0.34～0.89，平均值为（0.62±0.17），4例（7.7%）为静脉频谱。23例(30.7%)不能测得血流信号的患者需进一步经阴道（直肠）探测。结论& 经阴道彩色多普勒超声对宫颈癌诊断具有重要的临床参考价值。[关键词]& 经阴道彩色多普勒超声；宫颈癌；诊断[Abstract]& Objective To observe the clinical reference value of transvaginal color doppler utrasound in diagnosis of cervical carcinoma. Method 116 cases in the hospital from January 2011 to December 2012 of cervix disease were retrospectively analysed. The pathology results and sonogram echograms of cervical carcinoma patients were given contrast analysis. Results The diagnostic rate of cervical carcinoma by transvaginal color doppler utrasound was 97.4%. Among the 75 cervical carcinoma patients,49 cases (65.3%) were hypoechoic,9 cases (12.0%) were equal echoic,and 17 cases (22.7%) were high echoic. Among 52 cases (69.3%) of& blood flow and signal abnormity by abdominal wall color doppler ultrasound examination, The resistant index (RI) of 48 cases (92.3%) of arterial frequency spectrum were from 0.34 to 0.89, with the average value (0.62?.17), 4 cases (7.7%) were venous frequency spectrum. 23 cases (30.7%) whose signal flow was not obvious should be taken transvaginal color doppler utrasound. Conclusion Transvaginal color doppler utrasound has a exact clinical reference value in diagnosis of cervical carcinoma as a basilic way of accessory examination.[Key words]& Transvaginal color doppler utrasound；Cervical carcinoma；Diagnosis[1-2]。因此宫颈癌如果能及早发现、早期诊断，对于患者获得及时和良好帮助很大。诊断的金标准是在阴道镜下行多点活检，由于设备和操作的专业性要求高不利于早期发现[3]。经阴道彩色多普勒超声能清晰地显示子宫颈和子宫内膜结构和血流情况，对于临床上提高宫颈癌的早期确诊率意义重大。本研究回顾分析2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变患者，结合其最终及病理报告情况，现报道如下。1& 资料与方法1.1& 一般资料& 选取2010年1月～2012年12月株洲市妇幼保健院收治的116例经阴道彩色多普勒超声诊断的宫颈病变患者中，年龄22～70岁，平均年龄（43.7±10.6）岁，未绝经79例，绝经37例，前来就诊的主要是发现不规则阴道排液、月经量大、阴道分泌物增多、接触性出血等。1.2& 方法& 本院采用东芝neminXG型彩色多普勒超声仪，频率7.5MHz，患者取截石位，排便后，膀胱适度充盈的情况下，将探头缓缓放入患者阴道内，探测宫颈及宫体的厚度、肿块的回声及血流情况、宫颈粘膜的厚度和整体状况，观察宫颈、宫体、盆腔等有无异常回声等。2& 结果2.1& 超声及病检结果比较& 116例患者经阴道彩色多普勒超声检查提示宫颈癌患者75例，宫颈息肉29例，宫颈肌瘤12例。最终患者经手术及病理检查发现75例经阴道彩色多普勒超声诊断患者全部为宫颈癌患者，另有2例经阴道彩色多普勒超声提示为“宫颈息肉，可疑癌变”患者最终病理检查确定为宫颈癌，剩余25例经阴道彩色多普勒超声提示宫颈息肉患者均为宫颈息肉，12例经阴道彩色多普勒超声提示为宫颈肌瘤的也最终确诊为宫颈肌瘤。可见，经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%。2.2& 超声提示宫颈癌患者的一般特征2.2.1& 声像图表现& 较小病变的患者，经阴道彩色多普勒超声示宫颈无明显增大。病变较大的患者，经阴道彩色多普勒超声发现向患侧增大的宫颈部肿块，宫颈管偏向健侧。的分布上以宫颈前唇为主，后唇在本组病例中较少发现。75例经阴道彩色多普勒超声检出为宫颈癌患者中，2例患者经阴道彩色多普勒超声未见明显回声，其余回声情况分布为：（1）低回声49例（65.3%），提示肿块为不规则形，与周围界限清楚，大多数内部回声显示比较均匀，表现为散在的细点状回声，不均匀回声主要是夹杂有光斑、强回声点及无回声区等；（2）等回声9例（12.0%），与周围情况回声强度相差不大，回声显示较均匀；（3）高回声17例（22.7%），提示肿块为不规则形，与周围界限清楚，强回声光点增强不明显，部分患者以强回声为主，夹杂有无回声区及细点状低回声区。2.2.2& 血流情况& 经彩色多普勒超声腹壁探测，52例测得血流信号，为条索、分支或点状血流分布于肿块外部周围及肿块内。其中动脉性频谱48例（92.3%），RI值为0.34～0.89，平均值为（0.62±0.17），其余4例（7.7%）为静脉频谱。23例经腹壁探测未见血流信号的患者进一步经阴道（直肠）探测，除1例未见血流信号外，其余均见血流明显血流信号。3& 讨论宫颈癌是女性患者中高发的恶性肿瘤，确诊方法主要是在阴道镜下去多点进行病理检查，这种方式技术方面客观限制了其在基层的发展。液基细胞学检查（LCT)、高危型人乳头状瘤病毒（HR-HPV）以及联合LCT和HR-HPV临床筛查也是近年来比较提倡的筛查或普查方法[4-5]，准确度较高。但宫颈癌由于发病人群从育龄妇女至绝经人群不等，且逐渐有年轻化的趋势，患者常无明显体征，且很多患者由于服用避孕药或有不洁性交史，从而容易掩盖病情，忽视宫颈癌的症状[6]，临床上由于尊重患者的权益，普查的力度也不大，诸多原因造成宫颈癌患者的漏诊率很高。彩色多普勒超声是目前在临床上最为广泛的辅助检查手段之一，很多宫颈癌患者在诊断之前不能忍受病理检查或者LCT和（或）HR-HPV筛查等手段，而原因选择彩色多普勒超声这种操作方便、诊断迅速的方式。腹部超声由于探头距离宫颈的距离较远，分辨率较低，而且本研究发现腹部超声对血流信号探测的敏感性不强，因此在宫颈癌的诊断上逐渐被经阴道彩色多普勒超声所取代[7]。经阴道彩色多普勒超声不仅能用来观察宫颈、宫体部黏膜、肿块的情况，以及回声、血流情况，而且能用来观察宫腔内、子宫及附件周围、直肠、膀胱、肝脏等有无转移及浸润[8]。对于及时掌握病情的发展、宫颈癌的分期、手术期限和手术方式的选择、放方案的制定都具有参考价值。在实际操作中我们同样发现，宫颈癌的经阴道彩色多普勒超声诊断还不能达到100%，本研究表明，经阴道彩色多普勒超声宫颈癌确诊符合率为97.4%。因此在临床中首先应注意宫颈癌与宫颈炎、宫颈息肉、宫颈肌瘤的鉴别诊断，其次是对于怀疑为宫颈癌的重点患者虽然经阴道彩色多普勒超声不能判定仍应进行病理活检明确诊断。总之，虽然经阴道彩色多普勒超声不具有诊断价值，但仍然是在宫颈癌诊断中非常重要的辅助检查方式。参考文献[1]&Jung WW1,Chun T,Sul D,et al.Strategies against human papillomavirus infection and cervical cancer[J].J Microbiol，):255-266.[2]&黄剑云.三阶梯式诊断技术在宫颈癌筛查中的应用情况[J].当代医学，):65.[3]&侯海静.阴道镜检查在宫颈癌前病变中的价值[J].临床医学，):68.[4]&乌兰娜，李瑞珍，刘志红，等.LCT、HPV检测及宫颈多点小活检在宫颈癌筛查的应用[J].罕少疾病杂志，):16-18.[5]&陈玉芬，张礼婕，刘志红，等.LCT+HPV 筛查体检人群在宫颈病变诊断中的作用[J].罕少疾病杂志，)：5-9.[6]&ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology.ACOG Practice Bulletin NO.109:Cervical cytology screening[J].Obstet Gynecol,):.&[7]&朱梅，李景，刘家开，等.经阴道彩超对宫颈癌的应用价值[J].中国超声诊断杂志，):58-60.[8]&戴鸿雁，李艳君.经阴道彩超在宫颈癌诊断中的价值[J].中外医学研究，):54-55.
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> 专科介绍
妇科超声检查特色&&& 超声检查是妇科疾病常规首选的影像学检查方法，广泛应用于妇科疾病的常规体检、日常诊断、介入治疗、术后随访及特定人群的大规模筛查，尤其适用于不适宜X光等放射检查的育龄妇女。我院超声影像科妇科超声专业组配备了多台国际先进的专业彩色多普勒检查仪器,包括GE LOGIQ E8、西门子S2000等，以及先进的腔内高频三维超声检查。对于诊断女性生殖道先天性发育异常、子宫良恶性病变、卵巢良恶性肿瘤等具有较高的准确性，为妇科临床提供了有力可靠的技术支持。妇科超声专科主要负责医生：闫永红（大院）、王景彩（二沙分院）、杨乐平（芳村分院）、陈铃（大学城分院）
肝胆专科特色&&& 肝胆胰超声是现代肝胆外科的重要辅助专业，亦是我科目前重点发展的专业方向之一，科室现拥有多台先进的彩色多谱勒超声诊断仪，均可进行超声临床检查包括围手术期常规超声检查、超声造影检查、超声介入手术（超声引导下穿刺活检、超声引导下肿瘤消融等），肝胆胰手术的术中超声引导等；同时开展在肝胆胰外科和介入性治疗中超声新技术的创新研究。肝胆超声检查可检出肝硬化、脂肪肝及肝癌、肝转移瘤、肝血管瘤和肝囊肿、肝脓肿等肝脏疾病；胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆管结石及胆管癌等胆道系统疾病；胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病，脾肿大等脾脏疾病。肝胆超声团队具备较强的责任心和敬业精神，具有良好的团队合作精神，以热心、诚心、爱心、细心和耐心去换取病人的称心、放心、欢心、舒心和信心，真正体现人性化服务。肝胆胰超声专科主要负责医生：沈建红、陈群（大院）、杨乐平（芳村分院）、陈铃（大学城分院）。甲状腺超声检查特色甲状腺彩超包括普通彩超、三维彩超、超声造影、弹性成像等技术，是甲状腺及其引流区淋巴结首选的影像学检查方法，广泛应用于甲状腺疾病的常规体检、日常诊断、介入治疗、术后随访及特定人群的大规模筛查，对于诊断甲状腺弥漫性病变如甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎、单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿及局灶性病变如甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、甲状腺血管瘤等有较高的准确性。甲状腺超声专科主要负责医生：戴九龙（大院）男科超声检查特色男科超声检查包括睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊腺及阴茎等男性生殖系统器官的检查，包括高频超声、腔内超声及介入性超声等。男科超声在男性不育病因诊断（尤其是梗阻性无精子症梗阻部位判定）、阴茎勃起功能障碍阴茎血管功能判断以及经直肠超声引导前列腺穿刺活检等方面发挥着重要作用。男科超声专科主要负责医生：李进兵（二沙分院）
脑血管超声检查特色&&& 脑卒中现状：2008年卫生部公布的我国流行病学研究表明，脑卒中患者以8.7%的速度逐年上升，而卒中死亡率已跃居第一。脑血管超声以其无创、简便、敏感性强等特点，广泛应用于脑血管病的筛查中。颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。1.评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压；2.评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级；3.评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息；4.超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估；5.评价锁骨下动脉窃血综合征；6.评价颈部血管的先天性发育不良。专科情况：配备多台国际先进的多功能彩色多普勒检查仪器,包括GE LOGIQ7、LOGIQ9，philips IU22等。能够常规开展常规彩色多普勒检查，配合开展颅脑手术术中超声监测等。科室主持相关专科课题3项，相关文章4篇。科室目前每年常规颈部动脉筛查约8000例，为相关临床科室提供了有力可靠的技术支持。脑血管超声专科主要负责医生：张峰、钟锐（大院）、黄洁新（芳村分院）。
乳腺超声检查特色&&& 广东省中医院超声影像科乳腺专业组是一个以乳腺癌早期诊断、乳腺疾病微创治疗临床研究为主攻方向的乳腺疾病超声诊断专业组。乳腺专业组诊疗设施完备，拥有目前先进的乳腺ABVS全容积超声诊断仪、乳腺高频彩色多普勒超声诊断仪及乳腺真空旋切活检系统（麦默通），年诊治门诊量20000余人次，年确诊乳腺癌病例500余例次，多年来在以下方面积累了丰富的经验，在早期诊断、乳腺疾病微创治疗方面处于国内一流水平。在以下方面已经形成了特色: 1.乳腺癌的超声早期诊断； 2.各种乳腺疑难疾病的超声诊断； 3.乳腺良性实性肿瘤微创手术治疗； 4.乳腺肿瘤的穿刺活检及细针定位技术； 5.乳腺囊肿的超声介入治疗； 6.乳腺脓肿的超声介入治疗； 7.乳腺全容积成像系统的开发应用。8.乳腺疾病的增强超声检查。乳腺超声专科主要负责医生：张建兴（大院、二沙）
心血管超声检查特色&&& 我院超声影像科心血管超声专业组配备多台国际先进的多功能超声心动图检查仪器,包括philips IE-33、GE Vivid-7等。能够常规开展经胸超声心动图、右心声学造影；同时具备经食管二维/三维超声心动图、心脏三腔起搏器同步化治疗参数优化、心导管介入治疗术中监测、心脏外科经食管超声术中检测等各项先进检查技术。近年来随着医院的发展壮大，我科室年平均经胸超声心动图近1.8万例，其中各类先天性心脏病及其他复杂心脏疾病超过2000余例，为相关临床科室提供了有力可靠的技术支持。心血管超声专科的主要负责医生：大院：周欣、谢晓燕、沈嫱、宋光辉二沙分院：周欣、林苏琼芳村分院：覃勇大学城分院（小儿先心病）：石小红、孙鹏涛