完全腹腔镜下肝门部胆管癌的治疗-病例讨论-学术-医师在线
您的位置：
【编者按】越是传统意义上的复杂手术(如肝门胆管癌切除术)，腹腔镜技术的优势越能显示出来，其在手术各个部分(精细分离、保护重要血管等)累加的微创优势也较&初级手术&(如胆囊切除术)更为明显。而且对于全身状态差、合并心肺疾病较为复杂的患者，腹腔镜技术很可能将原本致命的创伤减少到患者所能承受的范围内，使手术顺利进行。因此，探索腹腔镜技术如何在复杂手术中安全应用是非常必要的。本期内镜专刊特邀哈尔滨医科大学附属第四医院许军教授围绕科室探索，结合病例为读者介绍肝门部胆管癌腹腔镜下的操作经验。
许军& 哈尔滨医科大学附属第四医院&
教授，主任医师，硕士生导师。哈尔滨医科大学附属第四医院外科教研室主任，普外科主任。亚洲内镜和腔镜外科协会（ELSA）会员，中国医师协会微创外科医师专业委员会委员，中华医学会外科学分会腹腔镜、内镜外科学组委员。&
肝门部胆管癌的诊治策略
早期腹腔镜理念优势不明显& 肝门部胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma, HCCA)是指发生于左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及胆总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤，占胆管恶性肿瘤的<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#%~75%，其发病多与肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症以及乙型、丙型肝炎感染等有关。近年来，虽然HCCA的诊断及治疗已有很大进步，但外科手术治疗仍是目前唯一能提高HCCA远期生存率的治疗方式。以往腹腔镜技术仅用于HCCA的腹腔探查和分期。即使在腹腔镜技术已经应用于几乎所有腹部外科手术的今天，由于涉及到腹腔镜下肝门部肿瘤切除、肝十二指肠韧带&骨骼化&、 联合肝叶切除以及肝肠吻合等复杂操作，完全腹腔镜下肝门部胆管癌切除的报道仍十分少见。
术前分型及评估& HCCA以进行性加重的黄疸、皮肤瘙痒等临床表现为主要症状，超声、CT与MRCP等影像学检查相结合可作为HCCA术前评估的常规方式。术前HCCA的分型也依赖于CT、MRCP等影像学检查，这对于HCCA手术方式的选择十分重要，但目前尚无统一标准，一般仍以改良Bismuth-Corlette分型为基础(表<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5
color:#)。Ⅰ型：肿瘤位于胆总管上端；Ⅱ型：肿瘤位于左右肝管分叉部；Ⅲ a 型：肿瘤累及肝总管、汇合部和右肝管；Ⅲ b 型：肿瘤累及肝总管、汇合部和左肝管；Ⅳ型：肿瘤累及肝总管、汇合部和同时累及左右肝管(图1)。行肝管与远端空肠端侧吻合，距胆肠吻合口<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#.0 cm处行空肠端侧吻合。若胆管断端位置较高，可于右上腹两trocar之间取<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#.0-6.0 cm切口，手助或直视下完成肝肠Roux-en-Y 吻合。
表1 Bismuth 分型及术式选择
联合切除范围
少数Bismuth
局部根治性切除
Bismuth Ⅱ型及部分Bismuth Ⅰ型
联合尾状叶切除
Bismuth Ⅲ型
联合左或右半肝+尾状叶切除
Bismuth Ⅳ型
联合左三叶或右三叶+尾状叶切除或肝移植
图1& 肝门部胆管癌Bismuth-Corlette分型
腹腔镜在复杂手术中的探索& 由于其创伤小、恢复快、美观等诸多优点，腹腔镜技术已应用于多种疾病的诊断与治疗中。但其操作繁琐、技术难度大，使得腹腔镜在复杂手术中应用的安全性和可行性一直令不少学者质疑。然而随着腹腔镜脾切除术、腹腔镜直肠癌根治术等复杂手术报道的不断增多，腹腔镜技术可安全应用于较复杂手术的观点已被学者们接受。而且，如腹腔镜直肠癌根治术从初期的质疑，到被NCCN指南列为与开腹手术地位相同的一线治疗方式，所经历的历程一样，腹腔镜肝门部胆管癌切除术也可能经历这样的过程并最终走向成熟。实际上，越是传统意义上的复杂手术(如肝门胆管癌切除术)，越能显示腹腔镜技术的优势，其在手术各个部分(精细分离、保护重要血管等)累加的微创优势也较&初级手术&(如胆囊切除术)更为明显。而且对于全身状态差、合并心肺疾病较为复杂的病例，腹腔镜技术很可能将原本致命的创伤减少到患者所能承受的范围内，而使手术顺利进行。因此，探索腹腔镜技术如何在复杂手术中安全应用是必要的。
腹腔镜在HCCA手术中的优势& 实践中我们发现腹腔镜在HCCA切除中具有一定优势。第一，腹腔镜的放大作用及近距离直视操作，使血管鞘、血管分支及周围神经结缔组织结构更清晰。分离&裸化&肝动脉、门静脉及其分支时可紧贴血管壁(超声刀功能面远离管道)，&裸化&更彻底，也使原本出血风险较大的肝十二指肠韧带&骨骼化& 更加安全、细致从容。第二，腹腔镜灵活多变的视野可避开肝门部血管的阻碍。如在游离一、二级胆管时，<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#&腹腔镜探进狭小的肝门区内后可向内侧旋转，这样往往无需刻意牵拉即可得到清晰满意的视野。
腹腔镜在HCCA手术中的难点及处理方式& 腹腔镜下肝肠吻合难度较大，往往需要视角、器械角度和持针角度均合适的情况下完成每一步缝合。目前BismuthⅠ、Ⅱ型可采用全腹腔镜下吻合。应用<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#-0可吸收线间断外翻缝合，缝合时先缝合肠壁后缝合胆管。这样符合由下至上的视角方便操作。先吻合肝管后壁，再向两侧延伸，最后吻合前壁。Bismuth Ⅲ、Ⅳ 型由于胆管断端位置高，有时甚至需劈开肝脏才能游离足够用于吻合的断端，困难且费时；且多联合肝叶切除，在取出标本时往往需<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#.0-6.0 cm切口。因此取右上腹小切口手助或直视下完成肝肠吻合较为合适。这样不仅没有增加体表瘢痕而且降低显露和吻合难度，节省手术时间，也使吻合更加安全确切。
联合肝叶切除的争议& 切除已受侵的尾状叶可以做到R0切除从而提高远期生存率，已被广大学者接受。然而，对于未证实或可疑受侵的尾状叶的BismuthⅠ、Ⅱ型胆管癌，是否需联合尾状叶切除，意见仍不统一。多数学者认为：尾状叶距肿瘤近，癌细胞极有可能通过浸润尾状叶胆管以及经血管分支播散等方式侵袭尾状叶，尤其是累及左右胆管分叉部的(BismuthⅡ型及以上)HCCA，只有切除尾状叶才能获得R0切除。虽然仍有少数不同观点，但是基于目前研究，BismuthⅡ型应切除尾状叶已趋于共识。然而，尾状叶紧邻下腔静脉、肝静脉和门静脉等重要血管，开腹手术中视野容易受限，特别是处理肝短静脉时更易造成下腔静脉的撕裂，而引起难以控制的出血。因此，目前所见报道中，腹腔镜多用于BismuthⅠ型及Ⅱ型病例的局部切除，BismuthⅡ型完全腹腔镜下联合尾状叶切除未见报道。我院<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#12年<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#月及<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5
color:#月完成<span lang="EN-US" style="mso-bidi-font-size:10.5color:#例腹腔镜下BismuthⅡ型HCCA根治联合尾状叶切除术。我们体会到，腹腔镜近距离多变的视角和放大作用可以在不受肝门部血管遮挡的情况下清晰、确切的观察第三肝门，极大的增加了离断肝短静脉的安全性，在保证R0切除的同时兼顾了腹腔镜的微创优点。
图2 trocar位置
图3&& 术中&裸化&肝十二指肠韧带及切除术病灶后肝门区各管道显露
共0条记录 1/1页
第十二届东方脑血管病介入治疗大会...麻烦看下B超结果
健康咨询描述：
医生您好，我近段有3-4次半夜腹部上方疼痛的经历，昨天下午6:00感觉疼痛，于是我到社区医院输了奥美拉唑等消炎止痛的药水，但输液回家半小时后突然又疼痛的厉害，于是半夜赶去大医院诊断（中南大学湘雅医院急诊），医生做了B超和血液细胞分析，要我第二天再看门诊再确定治疗方案，现在请您帮我看下B超，谢谢！
超声描述:肝脏形态规则，大小正常，实质回声均匀，肝内管系清晰，门静脉内径、胆总管内径9mm，中下段显示不清。
CDFI:门静肪系血彩充盈好，Vmax:20cm/s。所检器官未见明显异常血彩。
胆囊形态饱满，大小约80*30mm，壁毛糙，胆囊颈部探及多相细小光点，伴弱声影。胰腺及脾脏形态大小正常，回声均匀。超声提示:胆囊炎，胆囊颈部小强光点，考虑泥沙样结石或炎性分泌物，胆总管轻度扩张。
因为我看的是急疹，加之病人较多，医生不愿多说，说要我白天挂门诊看，开了头孢地尼分散片等药物！
想得到怎样的帮助：1、药物治疗有效吗？2、有必要手术吗？如果需要，什么时间适合？谢谢！（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 11:20:40
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：500称赞：67用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：你好
你的腹痛是胆囊炎引起的.B超显示胆囊增大,胆汁淤积.指导意见：
你的情况有必要手术治疗的.要是病程超过3天建议保守治疗,在择期手术;要是经保守抗炎治疗无效,就要积极手术,以免加重病情.
帮助网友：5514称赞：425用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：据你所述考虑为胆囊结石胆囊炎指导意见：药物对于此病效果不佳。你的泥沙样结石不多可以观察，如果频繁不适可以考虑手术。现在有内窥镜手术创伤小恢复快。
副主任医师
帮助网友：27430称赞：2967用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：你好，你的诊断明确：胆囊炎同时合并胆囊颈不泥沙样结石。胆总管内径9mm还不属于扩张的范围。指导意见：药物消炎治疗，是可以的，但是还存在复发的可能性，药物对结石的治疗不是很理想的。建议最好手术治疗。待炎症消退一月后，择期行腹腔镜手术（也就是微创手术）。希望对你有所帮助。
帮助网友：9868称赞：859用微信添加“问医生”，就加我为好友了，快速帮您和家人远程诊断。
病情分析：你好！从你的B超结果来看，应该是泥沙样结石导致的胆囊发炎，胆总管已有轻度扩张，一般最终是需要手术治疗的。指导意见：药物治疗只能暂时控制炎症，不能根除，炎症会反复发作。暂时不能立即手术，现在需要抗炎治疗，使身体基本恢复正常，然后择机手术治疗。祝健康！
百度智能推荐
相关问题推荐
网友治病经验分享
挂号科室疼痛科
常见症状肌肉、肌腱撕裂、汗出、
检查项目体格检查、血液化验
并发疾病、、
常用药物、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：9996· hot~
浏览：10525·
浏览：21045·
浏览：3977·
参考价：32
参考价：30
参考价：27
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品用于感冒引起的发热、关节痛、神经痛、头痛以及...
参考价格：￥6.9
活血散瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，瘀血肿痛，肌肉...
参考价格：￥32.5
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。本站已经通过实名认证，所有内容由胡海大夫本人发表
ERCP术后精神萎靡食欲不振的原因？_胆总管结石
状态：就诊前
咨询标题：ERCP术后精神萎靡食欲不振的原因？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病人2002年原发性肝癌东方肝胆医院术后至今，今年初B超显示肝内胆管泥沙状，服排石药，5月初高烧（40度以上）寒战当地医院消炎治疗，6月底腹痛难忍当地医院住院数天黄疸越来越高，7月初东方肝胆医院中西医结合科ERCP鼻胆管引黄，9天后再次ERCP取石，4天后出院，期间保肝利胆消炎治疗，虽有疗效但病人一直精神萎靡食欲不振
曾经治疗情况和效果：
出院时肝功转氨酶已经正常，总胆红素还是很高160
想得到怎样的帮助：
出院后一周病人还是精神萎靡浑身无力食欲不振，请问什么原因？还需要治疗吗？目前服药：熊去氧胆酸胶囊，头孢拉定，益肝灵
s***发表于
胆红素恢复有时很慢，有一个过程。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
胡海大夫本人
状态：就诊前
谢谢！请问胡教授 还需要什么治疗吗？
可以用中药。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
胡海大夫本人
状态：就诊前
病人B超：肝脏大小形态正常，肝包膜尚光整。连续，肝区回声增粗，分布欠均匀，肝内管系走向尚清晰。肝左叶胆管局限性扩张，内径约6mm，左外叶上支内可见13*6mm强回声，后伴声影，其上方似见6*5mm稍高回声。门静脉主干内径10mm，峰值流速cm/s,胆总管上段内径6.7mm，中下段显示不清。
现在肝内胆管石头该怎么办？黄疸还高就是这原因吧？能手术吗？
可以手术切除左肝外叶。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
胡海大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
胡海大夫的信息
胆石病合理治疗的决策；
微创保胆取石；
无瘢痕或隐瘢痕胆囊切除；
胆道疑难问题的分析与处理
胡海，男，博士,教授,主任医师，博导。原瑞金医院胆道外科医生，现任同济大学附属东方医院微创外科主任及卫...
胡海大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
近期通话：
电话咨询服务评价
[江苏]患者反馈：
好, 短信回复满意！a
好, 短信回复满意！a
[甘肃]患者反馈：
好, 短信回复满意！A
好, 短信回复满意！A
[江苏]患者反馈：
好, 短信回复满意！A
好, 短信回复满意！A
[广东]患者反馈：
好, 短信回复满意！B
好, 短信回复满意！B
碎石中心可通话专家
上海东方医院
胆石病专科
副主任医师
积水潭医院
冲击波治疗室本站已经通过实名认证，所有内容由陈亚进大夫本人发表
72岁，黄，皮肤半夜开始痒，胆囊癌？胆管癌？
状态：就诊前
咨询标题：72岁，黄，皮肤半夜开始痒，胆囊癌？胆管癌？
胆囊癌？胆管癌？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，72岁，患胆结石多年，2011年4月，皮肤痒，乏力，消瘦，在县医院治疗后好转。7、8月在深圳人民医院及广东省人民医院住院检查，无明显症状，略有黄疸（37以下），尿呈浓茶色，但CT、MRCP、PET均提示胆管癌。做ERCP插管困难，一直进到胰管进不了胆管，未成功。另咨询中山医科大学附属第一医院梁力建教授及中山医科大学附属肿瘤医院一专家都认为不象肿瘤，因无明显手术指征即出院。7-11月，吃熊去胆氧酸及消炎利胆片，复查胆红素（分别为31、18、23、37、26）无皮肤痒，尿仍黄，体重正常。11月15日查出胃炎及十二指肠球部溃疡，暂停消炎利胆片，开始用药奥美拉唑，皮肤痒，换泮托拉唑，埃索美拉唑，皮肤还是痒。至12月开始大便色变淡，瘦三四斤，总胆红素升高至97，直胆67，这几天停用拉唑类药物，痒有所缓解，但胃疼不敢再停药。近一年尿一直浓茶色。
曾经治疗情况和效果：
12月20日 11月15日 11月1日 8月31日 8月3日 7月12日
总胆红素 97.3↑ 26.9 37 23 18.4 31
直接胆红素 67↑ 17.4 26.7 8.3 10.7 11.2
间接胆红素 30.3↑ 9.5 10.3 14.7 7.7 19.9
总胆汁酸 108↑ 20.5 14.7 24.8 26.8
谷丙转氨梅 85↑ 173 134 48.8 52 79.5
谷草转氨酶 93↑ 95
Y谷丙酰基转肽梅 432 324 316 318 277
门冬氨酸氨基转移梅 55
碱性磷酸酯梅 232↑ 170 116
CA19-9 21.29 17.9 20.14 20.9
AFP 3.3 3.9 5.08 3.2
CEA 1.05 0.85 1.07 1.87
CA-125 13.32
7月12日 深圳市第二人民医院 超声描述:
肝切面形态大小正常,肝实质回声均匀,肝内胆管不同程度扩张,肝左叶胆管转宽约6MM,肝右叶胆管较宽约9MM,彩色多普勒未见明显异常血流信号.PV:10MM,CBD:12MM.门静脉内径正常,其内未见明显异常回声,彩色多普勒提示其内血流信号充盈良好,未见充盈缺损.胆囊切面内径45*25MM,体积不大,囊壁增厚,毛糙,其内可见几乎充满大小不等的强光团,后方有声影,彩色多普勒示胆囊壁及胆囊内部未见明显异常血流信号.胆总管上段内径约12MM,在胆总管上段内可见一大小约16.3*10.5MM的强光团后伴淡声影.胆总管中下段显示不清.脾形态大小正常,回声细小均匀,其内未见明显异常.彩色多普勒未见明显异常信号.\胰腺形态大小正常,回声细小均匀,其内未见明显异常.彩色多普勒未见明显异常信号.
7月15日及11月1日 深圳市人民医院 CT结果均为:
肝脏大小形态正常，轮廓光整，肝内胆管普遍中重度扩张 呈“软藤征”，内未见明确结石及占位影，余肝实质内未见明确异常病灶。肝脏未见明确异常强化。胆囊底部壁均匀增厚，增强扫描胆囊粘膜线完整，囊壁内见卢阿氏窦，胆囊内未见明确结石影。肝总管、胆囊管及胆总管上段管壁增厚，胆总管胰上段见软组织结节影，大小约1.2*1.2CM，平扫呈稍欠均匀等密度，增强扫描明显强化。
7月15日深圳人民医院MRCP检查：左右肝管回合处胆总管胰上段及胆囊管管壁结节样增厚，T2WI上呈较高信号，增强扫描明显强化，该节段胆管狭窄，其远端肝内胆管普遍扩张呈“软藤征”，肝内外胆管内未见明确结石信号影。肝实质内未见明确异常病灶。肝脏未见明确异常强化。胆囊底部壁均匀增厚，增强扫描胆囊粘膜线完整，囊壁内见卢阿氏窦。MRCP示左右肝管汇合处、胆囊开口及胆总管胰上端局限性狭窄，肝内胆管普遍扩张。胆道及胆囊内未见结石信号。主胰管未见扩张及异常信号。
7月21日深圳人民医院ERCP检查：
食管及贲门粘膜光滑，未见静脉曲张及溃疡，胃体、胃窦粘膜光滑，蠕动良好，十二指肠球、降部交界处狭窄，粘膜面凹凸不平,未见溃疡,乳头形态及开口未见异常.选择性胆管插管困难,进入胰管后预切开乳头,多次尝试未成功;置入针刀进一步剖开乳头,反复尝试,胆管插管仍未成功,撤镜.
8月1日中同大学附属第一医院CT检查：
近肝门处胆管内见不规则软组织密度影，大小约为9*9MM，病变以上胆管及肝内外胆管扩张 ，增强扫描病灶于均见不均匀强化；余肝实质未见异常，未见肝硬化征象。肝门区见多个肿大淋巴结，最大者大小为13.5*12MM。胆囊壁增厚，最厚处为12MM，胆囊内可见不规则软组织密度影，增强后病灶呈不均匀轻度强化；胆囊壁明显强化。胰腺密度均匀，未见异常密度灶，胰周脂肪间隙清晰，胰周血管行走及位置正常。双期增强扫描后胰腺强化密度均匀，未见异常密度灶；胰管未见明显扩张。脾脏大小、形态正常，密度均匀，平扫及双期增强扫描均未见异常密度灶。未见食道下段、胃底、脾门周围静脉曲张和腹水征象，腹膜后未见肿大林巴结。双肾可各见一小圆形低密度影，左肾上极者较大，直径约9.4MM,边界清，增强扫描无强化。
8月3日广东省人民医院 超声检查：
2D:肝切面形态正常,表面光滑,内光点分布均匀,未见明显局限性肿块回声,肝内管道显示清,门静脉主干内径1.0CM,左肝管\右肝管\左段间胆管\右段间胆管内径分别为0.9\0.8\0.6\0.6CM.肝外胆管上段内径1.0CM,肝外胆管中下段因气体干扰显示不清.胆囊切面形态正常,壁厚0.3CM,胆囊腔内可见多个强回声光团,后伴声影,其中一大小为0.9*0.5CM.胰管内径0.4CM.内未见明显异常回声.脾内未内明显异常回声.CDFI:肝\脾内见红蓝色血流信号显示.
8月1日，中山附一 超声检查：
肝脏大小\形态正常,表面平滑,实质回声均匀,未见占位性病变.门静脉血流通畅.胆囊大小5*2.5CM,壁厚0.4CM.形态规整,囊壁毛糙,囊内病变:体底部.泥沙样,范围约2.5*1.4CM.强回声.有后方声影.无移动性.肝内胆管普遍扩张,胆总管上段内径约1.0CM,中下段显示不清.脾脏未见异常回声.胰腺未见异常回声,胰管内径约0.4CM. "
8月4日 广东省人民医院 MRCP结果为：
肝脏形态、大小、各叶比例未见明确异常。肝实质信号均匀，未明确异常信号影，肝内胆管扩张 。肝门部肝总管局部狭窄，管壁增厚，增强扫描明显环形强化，周围未见明显软组织肿块影。胆总管直径约5MM，胆总管下段未见明显肿块影。门静脉主干及左、右支，下腔静脉，肝静脉未见明显异常。胆囊稍增大，壁 增厚，腔内见短T1短T2异常信号影，增强扫描胆囊壁明显增厚，与肝门部胆管边界欠清。胰腺形态大小、信号未见异常，胰周脂肪间隙清晰，胰管软度扩张。脾脏形态大小、信号未见明显异常。肠曲分布、形态及信号未见异常。腹膜后未见明确增大淋巴结。未见腹水征。扫描范围骨质未见明确异常.
8月5日 广东省人民医院PET结果为：
肝门部肝总管\胆总管增厚,可见一不规则软组织影,大小约为1.2*2.0CM,边界欠清,肝动脉右支与肿块关系密切,增强扫描病变中度强化,局部FDG药物摄取增高,SUVmax:3.1。以上肝内胆管扩张 ，呈软藤征。肝门部可见肿大淋巴结影，增强扫描轻度强化，边界清楚，大者约1.3*1.2CM,局部FDG药物摄取未见明显增高。肝脏形态、大小、各叶比例及密度未见异常；肝组织FDG药物摄取分布均匀；肝门静脉系统未见异常。胆囊底部壁明显增厚，最厚约为1.2CM,增强扫描不均匀强化，局部FDG药物摄取增高，SUVmax:3.4，胆囊内未见异常密度影。胰腺形态、大小、密度及FDG药物摄取分布未见异常，胰周脂肪间隙清晰，胰管未见扩张。脾脏形态、大小、密度及FDG药物摄取分布未见异常。肾脏FDG药物高度浓集（生理性排泄），左肾可见一类圆形低密度影，边界清楚，直径约为1.2CM，增强扫描未见强化，局部FDG药物摄取缺失。右肾形态、大小、密度未见异常。双侧肾上腺形态、大小、密度及FDG药物摄取分布未见异常。
8月31日 深圳市第二人民医院 "超声描述:
肝切面形态大小正常,肝实质回声均匀,肝内胆管不同程度扩张,肝左叶胆管转宽约6MM,肝右叶胆管较宽约9MM,彩色多普勒未见明显异常血流信号.PV:10MM,CBD:10MM.门静脉内径正常,其内未见明显异常回声,彩色多普勒提示其内血流信号充盈良好,未见充盈缺损.胆囊切面内径48*23MM,体积不大,囊壁增厚,毛糙,其内可见多个大小不等的强光团,大的约12*8MM,后方有声影,彩色多普勒示胆囊壁及胆囊内部未见明显异常血流信号.胆总管上段内径约10MM,胆总管中下段显示不清.脾\胰正常,胰管内径约3.3MM.
11月1日 深圳市人民医院 CT结果均为:
肝脏大小形态正常，轮廓光整，肝内胆管普遍中重度扩张 呈“软藤征”，内未见明确结石及占位影，余肝实质内未见明确异常病灶。肝脏未见明确异常强化。胆囊底部壁均匀增厚，增强扫描胆囊粘膜线完整，囊壁内见卢阿氏窦，胆囊内未见明确结石影。肝总管、胆囊管及胆总管上段管壁增厚，胆总管胰上段见软组织结节影，大小约1.2*1.2CM，平扫呈稍欠均匀等密度，增强扫描明显强化。
12月27日做了MRCP:肝脏态及轮廓正常，肝实质信号均匀，肝脾周围液样信号影。T1WI示肝内多发条带状低信号影，T2WI呈信号，MRCP肝内外胆管扩张，呈软藤样，肝外胆管上段显示不清，范围约3.5CM,胆总管下段显示清楚，胆囊稍缩小，边沿清楚，胰腺形态良好，胰管略扩张，胰腺实质信号均匀，脾脏无异常，二肾显示正常，放射学诊断：肝外胆管中上段狭窄，建议肝外胆管段薄层CT增强检查，少量腹水。
想得到怎样的帮助：
现有一医生认为是胆囊癌晚期，另一医生认为只是胆管梗阻，您帮我看看到底是哪种？急切等待您的帮助！万分感谢！
f***发表于
做的检查已非常全面！梗阻性黄疸诊断明确，结合上述检查结果需考虑胆道系统肿瘤可能，请尽快带所有检查资料到医院进一步明确诊断，才能制定具体治疗方案。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈亚进大夫本人
状态：就诊前
非常感谢陈主任放假期间为我解疑，现患者已住院，医生认为是胆囊癌的说开刀可能只是探查，让家属自己决定，您看胆囊癌还是胆管癌哪个可能性大？开刀好还是姑息治疗好？请陈主符再帮帮一我，感缴不尽！一
我们非常希望能让克老父多活几年，从小是孤儿，他这一辈子吃了太多苦。
根据您的描述，还不能明确鉴别是胆囊癌或胆管癌。目前可以确定的是应尽快处理梗阻性黄疸问题。如一般情况等条件许可，可以经过严格评估后考虑手术探查。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈亚进大夫本人
状态：就诊前
陈医生您好，目前胆红素140，CA199为40，1月9号做了胃镜，医生说是在十二指肠看到鹅卵石样的东西，说是已经扩散了，不建议做手术。请问是否真的不能做手术了？
根据您的描述，尚不能明确目前的具体病情，需看到更详细的病情资料。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
陈亚进大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈亚进大夫的信息
肝脏、胆道、胰腺及良、恶性疾病的诊治
陈亚进，男，主任医师、教授、博士生导师。中山大学孙逸仙纪念医院肝胆胰外科主任，中山大学孙逸仙纪念医院...
肝胆外科可通话专家
中日友好医院
北大人民医院
北京协和医院
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
上海市同济医院
副主任医师
上海市肿瘤医院
胰腺肝胆外科
北京同仁医院
上海东方肝胆外科医院
河南省人民医院
肝胆胰腺外科
好大夫在线电话咨询服务肝脏形态规则_百度文库
两大类热门资源免费畅读
续费一年阅读会员，立省24元！
评价文档：
6页&#165;2.001页&#165;0.501页&#165;1.005页&#165;3.003页免费 2页免费2页免费2页免费3页免费3页免费
喜欢此文档的还喜欢15页免费15页免费87页免费12页免费4页免费
肝脏形态规则|
把文档贴到Blog、BBS或个人站等：
普通尺寸(450*500pix)
较大尺寸(630*500pix)
你可能喜欢