子宫剖宫产瘢痕妊娠 -
子宫剖宫产瘢痕妊娠(CSP)，是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。以前发病率较低，但是现在随着剖宫产率升高，反复的人流、宫腔镜等宫腔操作，子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，子宫内形成瘢痕的概率也大大的增加，这些妇女怀孕后，出现该病的概率也升高。
子宫剖宫产瘢痕妊娠 -
　　闭经是指月经停止至少6个月。闭经可分为两大类：一类是生理性闭经。
　　阴道出血是女性生殖器官疾病常见的症状。出血可来自外阴、阴道
子宫破裂征象在早孕期与一般的先兆流产、难免流产、早孕等表现相似，有停经史、子宫体增大、阴道出血、但多为无痛性，随妊娠囊增大可致子宫破裂。多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块，周边血流丰富;妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层，并能观察胎盘及其周围血流的情况，对胎盘植入有较高诊断价值。宫腔镜能清楚发现子宫下段的妊娠组织。严重的胎盘植入可穿通子宫累及膀胱，因此也可对可疑病例行膀胱镜检查。
子宫剖宫产瘢痕妊娠 -
如果子宫上有瘢痕的女性怀孕了，需要进行人流或者药流，医生首先避免的就是盲目进行人流或清宫手术，也就是避免了手术操作的过程之中随时可能突然发生的子宫大出血。在治疗上，对子宫瘢痕妊娠目前没有公认的可靠的治疗方法。明确诊断而需要终止妊娠的，医生总的治疗原则是：尽量去除病灶，尽量避免大出血等严重并发症，尽量保留子宫和生育能力。
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保存二维码可印刷到宣传品剖宫产瘢痕妊娠须终止
核心提示：剖宫产是异位妊娠和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素，因子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，所谓剖宫产瘢痕部位妊娠( CSP)是指此部位的妊娠。目前众多学者已达成CSP为异位妊娠的共识。有国外研究者通过超声检查，发现伦敦地区CSP占妊娠数的1：1800，比预想高。
　　剖宫产是和以后妊娠发生胎盘病理的一个危险因素，因子宫切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为正常的子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，所谓剖宫产瘢痕部位妊娠( CSP)是指此部位的妊娠。目前众多学者已达成CSP为异位妊娠的共识。有国外研究者通过超声检查，发现伦敦地区CSP占妊娠数的1：1800，比预想高。
　　分类及病理机制 目前认为CSP有2种类型：①绒毛种植在瘢痕处不断向宫腔发展，有时可持续至成活儿出生。曾有报道2例CSP持续妊娠至35/38周，剖宫产出成活儿，但因胎盘附着部位持续出血而行子宫全切术，术后病检提示峡部妊娠并胎盘植入。②绒毛种植在瘢痕凹陷处并不断向宫壁发展，可能在妊娠早期即引起、破裂、出血，如未及时处理可有致命大出血的危险。
　　CSP病理机制可能是胚胎通过穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙着床而引起。剖宫产瘢痕缺陷也称为“憩室”或“龛影”，可通过如下方法检测：，可发现子宫前壁瘢痕处有向前突的小窝。经阴道超声，可发现裂隙处聚集的微量液体，有国外报道剖宫产分娩者其检出率为42%。一般认为胎盘种植深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡，当蜕膜本身发育缺陷或蜕膜层损伤时，绒毛就会显著侵入子宫肌层。由于剖宫产损伤子宫内膜，引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
　　诊断与鉴别诊断 CSP早期与其他异位妊娠一样有、、但多为无痛性阴道出血，也有患者无症状。随妊娠囊增大可致。hCG、 β-hCG增高。妊娠后从第9～11天(即月经周期第24天左右)出现血 β-hCG升高，以后β-hCG每2天倍增，若血β-hCG量每2天增加超过60%，可诊断为正常宫内妊娠;若不足50%则可诊断为异位妊娠或正常宫内妊娠。
　　多普勒超声一般能发现瘢痕部位增大的子宫峡部有一妊娠囊或混合性包块，周边血流丰富;妊娠囊和膀胱间有一薄的处于破裂前状态的子宫肌层，并能观察胎盘及其周围血流的情况，对胎盘植入有较高诊断价值。MRI具有无损伤性，并能鉴定胎盘植入的类型，MRI常能清晰显示妊娠囊着床前壁，有无完整子宫肌层或子宫内膜覆盖。但是检查费昂贵、不够方便限制了其应用。
　　能清楚发现子宫下段的妊娠组织。严重的胎盘植入可穿通子宫累及膀胱，因此也可对可疑病例行检查。
　　1997年，国外学者Godin等认为其最早利用阴道超声和MRI诊断CS P，提出如下诊断标准：①无宫腔妊娠证据。②无宫颈管妊娠证据。 ③妊娠囊生长在子宫下段前壁。4妊娠囊与膀胱间的子宫肌层有缺陷。
　　CSP需要与、宫腔内妊娠胎囊脱落于宫颈口等鉴别。
　　宫颈妊娠者停经后无痛性出血，也有至妊娠10周以上无症状者，宫颈极度、软、暗紫色，外口关闭或稍开大，呈桶状肿胀、壁薄、帽状，空的宫体易误诊为。B超显示：宫颈管膨胀;颈管内有完整的妊娠囊，有时可见胚芽或胎心;宫颈内口闭合;宫腔空。彩色多普勒超声可用来协助诊断。严格的诊断还包括：胎盘附着部位必须有宫颈腺体;胎盘组织紧密附着宫颈。
　　宫腔内妊娠流产胎囊脱落于宫颈口，彩色多普勒超声可显示异位种植部位无血流，胎囊皱缩呈钝锯齿状，无胎心搏动并于几天后减小或消失。hCG水平下降明显。
　　治疗 CSP须立即终止妊娠。治疗目的为杀灭胚胎，排出妊娠囊，保留患者生育功能。因盲目刮宫常导致难以控制的大出血，故禁忌应用。
　　药物治疗最常用的药物为甲氨喋呤(MTX)。MTX可全身性序贯疗法，也可大剂量化疗或局部注射，最常见副反应为或一过性转氨酶升高。其他药物还有粉等。
　　动脉造影及栓塞或化疗进行子宫动脉插管成功后可进行如下操作：注射明胶等栓塞止血，既可以是预防性的又可以是治疗性的;通过动脉向局部注射化疗药物，可单次、连续或间断用药;先注射化疗药物然后注射栓塞剂。子宫动脉栓塞可使胎儿死亡，减少胎盘血流和子宫切除术中失血。有人认为该法是惟一可替代子宫切除术控制盆腔出血的方法。
　　切除有开腹和经两种方法，研究者Fylsta认为剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕可能为最好的治疗选择。
　　子宫切除术以往，在无法早期诊断CSP时为避免患者因大出血死亡，惟一办法是紧急子宫切除术，现对于子宫破口大无法修补或动脉栓塞失败者仍采用该术。
　　近年来由于超声、β-hCG测定、药物治疗、动脉栓塞术、内窥镜的应用，CSP诊治有了较大进展，但因病例不多，无法做出统计分析，因而不能对诊断方法及治疗措施的利弊作判断，欲深入研究还需进一步积累资料。
（实习编辑：刘付学燕）
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健康咨询描述：
子宫体积增大，肌层回声均匀，宫腔内可见孕囊回声，大小2.9*1.3CM，孕囊下缘距宫体下段约1.8CM，其内可见胚胎组织及可见胎心博动，双侧附件区未见占位性病变。年龄37岁，这是第二胎。第一胎是六年前剖腹产。中间没有过怀孕和流产。
曾经的治疗情况和效果：
这次怀孕第33天的时候阴部流过几滴褐色液体，抽血检查孕酮117.18nmol/L,&HCG2人绒毛促性腺激素&19612mIU/mL.然后医生开了一盒孕酮，喝了一天以后没有再流过那种液体，但是坚持把一盒喝完了。昨天是第45天，做B超检查，孕囊下缘距宫体下段1.8CM，好象有点太低了。
想得到怎样的帮助：我想请问一下医生，这个孕囊位置是不是太低了？另外因为第一胎是剖腹产，这个会不会是子宫疤痕妊娠？胎盘会植入疤痕吗？如果将来胎盘边缘植入疤痕（不是胎盘中心）还能保胎吗？（感谢医生为我快速解答——点击这里 。）
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病情分析：你的情况考虑是有边缘性胎盘的可能的，如果继续妊娠有两种可能一是胎盘往子宫底部方向发展正常妊娠到足月，二是有往宫颈除发展形成前置胎盘随时有出血的情况导致流产的，但是也不排除疤痕种植的情况的指导意见：建议你要注意休息，可以定期观察如果孕囊的着床点比较好，可以继续妊娠的好，有情况要随诊的好
医生您好，我想问一下，如果形成前置胎盘的话，是不是特别特别危险？我这个会发展成子宫疤痕妊娠吗，就是说胎盘会长到疤痕里吗？
13:20医生回答：
如果你第一胎是子宫体部切口的话，胎盘长到疤痕内的几率不大的，你现在主要是考虑是否会形成前置胎盘的，还是先观察一下的好
医生，我想问一下，如果光从我发的B超图上，能看出来孕囊的位置是不是太低了啊？？当时做B超的时候，那个医生说的不低啊，但是后来填单子那个医生填得低了，我有点怀疑是不是她写错了。。。从B超图上可以看出来吗？
13:14医生回答：
一般都是按b超报告来看的，如果不放心可以考虑复查b超的
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病情分析：你好，就你所述的情况，目前看你的胚胎位置发育的较低，不排除有先兆流产的迹象。指导意见：而你的超声报告目前没有描述可以支持的子宫疤痕妊娠，所以这个还没有考虑的必要，祝你健康。
上面有个医生说有边缘性胎盘的可能，如果胎盘往宫颈处发展形成前置胎盘，是不是这样胎盘就长到疤痕里面了？是不是就特别危险了啊？另外，如果现在保胎的话，除了静卧，平时主要多吃些什么，不能吃什么啊？
08:08医生回答：
不是这个概念的，你目前的胎盘位置偏低，这样就需要你多卧床休息让胎盘复位的，不会再去疤痕处发育的，饮食注意不食用辛辣、海鲜即可。
不能吃海鲜，，，那可以吃鱼吗？？？？我看网上很多人说孕妇应该多吃鱼。
08:07医生回答：
除了海鱼都可以的。
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病情分析：没有关于孕囊在子宫疤痕处附着的文字呢。考虑还只是着床位置低，不在疤痕位置。
指导意见：目前胚胎情况发育不错，孕酮不低，可以不再服用黄体酮做保胎了。
观察着就行，还没有发生的事情呢就别使劲往坏里想，这也不是想就会发生的哦。
做B超的医生当时说没问题，挺好的。。。但是有一个产科医生说将来有可能胎盘植入疤痕处，那样的话就得切除子宫。现在很矛盾，真伤心，好不容易才怀上一个，结果却是这样，而且好象是个男孩。
16:24医生回答：
没有疤痕的子宫一样有可能发生胎盘植入的哦。现在没有发生就行了哈。再说了，这孕囊不定过几周再查就上移了呢，不是没有这个可能，那干嘛不先想好的呢？植入也不一定就必须根除子宫的，那也得看情况呀。这八字还没一撇呢，没看着那将来有可能就心悸，没有那个必要。别伤主，可以担心一下，但是依旧得向好的方面去看，没有什么事情规定就必须是坏的。总得有个孩子，观察了才知道会怎么样啊。
谢谢您啊医生。。。如果想保住这个孩子，现在除了好好休息，应该多吃什么食物，不能吃什么啊？请您给我一个建议吧，我真的很想留住这个孩子。
17:15医生回答：
想，就好好怀着，凡事向好的方面想。意外，谁都有可能遇上，但不一定就是你。食物方面没有特殊的要求，均衡饮食就行，然后生冷的刺激性大的不要吃就行。尽量吃些新鲜的食物。叶酸，维生素E可以对胚胎发育有好处，早孕期可能服用。中孕后可以服用些多维生片。不宜太早补钙，没有缺的症状一般28周开始补，孕16周后开始补铁。
按时做孕期检查，因为你的情况特殊，多做几次B超检查也是需要的，不必因此考虑超声对胎儿的影响，目前没有发现有影响的。这也用了有近百年的检查方法了。
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方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入的临床研究(附12例分析)--《中国现代医学杂志》2009年23期
剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入的临床研究(附12例分析)
【摘要】：目的探讨剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,简称CSP)胎盘植入子宫瘢痕的病因、病理、诊断、处理及预防措施。方法回顾分析该院2004年1月～例剖宫产瘢痕处妊娠患者的临床资料并结合文献加以分析。结果1600例瘢痕子宫妇女中,剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入12例,发生率为0.75%。12例中10例子宫切除,占83.33%,2例局部子宫壁组织切除加宫腔内纱布填塞保守治疗,保留了子宫。无产妇死亡。结论降低剖宫产率是减少该并发症的根本所在,产前早期诊断是改善其预后的关键。剖宫产瘢痕妊娠并胎盘植入术中出血凶猛采取止血措施无效时应果断行子宫切除术,重视个体化手术方式的选择。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.2【正文快照】：
随着国内剖宫产率逐年非理性的飙升,瘢痕子宫的再次妊娠已成为产科一个常见问题。而剖宫产瘢痕处妊娠虽然发生率低,但危害极大。可能在妊娠早期即引起子宫穿孔、破裂、出血,如未及时处理可有致命大出血的危险。妊娠持续至成活儿出生,如胎盘植入子宫瘢痕,分娩时可发生猝不及防
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