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发育关键期
发育关键期
&&&先天性心脏病
先天性心脏病
1.右心明显增大，室壁厚度正常，室间隔左室后壁舒张早期同向运动。2.房间隔上部回声中断约19mm，CDFI：房水平左向右分流。室间隔回声连续。3.各瓣膜形态回声正常，CDFI：三尖瓣中等量返流，CW：最大返返流速约419cm/s，PG70mmHg，估测PASP约80mmHg。4.大动脉关系正常，未见动脉导管。
（能否生育）
怀孕过程中，为了适应胎儿的生长发育，母体血液循环系统发生了一系列变化：血容量比未孕时约增加35%，心搏出量比未孕时增加20%-30%，明显加重了心脏的负担。临产后，由于子宫收缩，大量的血液涌向母体血液循环，增加了回心血量。分娩时用力屏气，腹压加大，使内脏血液涌向心脏。产后排空的子宫收缩时，大量血液从子宫突然进入血循环。
这些变化，正常心脏是完全可以负担。但如有心脏病则可能负担不了这额外的变化，容易在孕晚期、分娩时及产后开始3-4天发生心力衰竭，重者可威胁产妇及围产儿的生命。因此，患心脏病的妇女，在婚前检查时，就要了解婚后能否怀孕和生育。
患心脏病的妇女能否负担妊娠和分娩，可根据心功能以及有无心衰病史决定。心脏功能一般可分四级：Ⅰ级，胜任一般体力活，无心悸，气短症状；Ⅱ级，一般体力活动稍受限制，可有自觉症状，休息可使症状消除；Ⅲ级，活动明显受限，难以操持一般体力活动；Ⅳ级，难以做任何体力活动，休息时亦有症状。
心代偿功能Ⅰ级及Ⅱ级病人，可以怀孕，但必须加强孕期保护，减轻心脏负担，密切注意心功能情况，防止发生心衰。一般可以安全度过孕产期，但分娩应在条件较好的医院进行，且要提前数日住院。
心脏代偿功能Ⅲ级的病人，除非整个妊娠期住院卧床治疗，否则不宜妊娠。
心功能Ⅳ级病人，妊娠后心衰发生率极高，不宜妊娠。
另外，有无心力衰竭病史，也表明了心功能代偿情况。曾经有过心衰病史的妇女，若是怀孕，再发生心衰危险性也大。
因此，不宜怀孕生育的心脏病患者，要严格避孕，最好做绝育手术，不要冒生命危险。如果万一怀孕。也不要抱侥幸心理，应尽早去做人工流产。此外，心脏病人的性生活也应节制。
心脏病患者怀孕，对胎儿也有影响。患心脏病孕妇子宫瘀血，氧气供应不足，胎儿生长发育迟缓，容易发生早产，有心衰者早产率过达42.9%。心脏病人的胎儿死亡率也高于正常人。同时产后易并发感染，其中较严重的是急性或亚急性心内膜炎。产后如有条件人工喂养，最好不要自己哺乳，以免过分疲劳，心脏过度负担而衰竭。
在妊娠合并心脏病的病例中，以风湿性心脏病占绝大多数，约80%-95%；其次是先天性心脏病，一般都较轻；高血压性心脏病多见于高龄孕妇。
因此，患心脏病的妇女在处理怀孕和分娩的问题上，尤其要慎重，并应得到其丈夫的关怀和体谅。
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心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形：
1.胎儿发育的环境因素:
(1)感染，妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒，其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。
(2)其它：如羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。
2.遗传因素：先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。
3.其它：有些先天性心脏病在高原地区较多，有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异，说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。
[编辑本段]症状
1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。可听到奔马律。肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
4、杵状指(趾)和红细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚，但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。
5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时，被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀，红细胞增多症，杵状指(趾)，右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿，这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。
6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7.其它：胸痛、晕厥、猝死。
[编辑本段]诊断
确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。
1.病史
(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染，放射线接触，服药史，糖尿病史，营养障碍，环境与遗传因素等。
(2)常见的症状：呼吸急促，青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系，是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)，呼吸急促(50次/分-100次/分)，烦躁不安，吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染，面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶哑等，也提示有先天性心脏病的可能。
(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增，发育迟缓等，并可有蹲踞现象。
2.体格检查
如体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝，心脏增大，心律失常，肝大时，应进一步检查排除先天性心脏病。
3.特殊检查
(1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大。但是肺纹理正常，心脏大小正常，并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 用以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度，是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有无肥厚及心脏传导系统的情况。
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查，了解心腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位。
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影。将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管，同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等。
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊文思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化，根据此曲线的变化可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等。
根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判断，以明确先天性心脏病的诊断。
[编辑本段]预防
(1)虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生，应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药，避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病，如糖尿病等。注意膳食合理，避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
(2)在怀孕早期（3个月之前）尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间因这时的胎儿还不稳定各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子先天性心脏病。
(3)不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。
遗传
先天性心脏病在儿童中的发病率大约为4‰～8‰，可谓常见的先天性疾病。随着医学水平的提高，许多先天性心脏病患儿经手术治疗后，生活得都很好，长大后都成家立业了。
但是，所有患有先天性心脏病的人在自己做父母时，都希望生育一个健康的孩子，最好的办法就是在婚前去医院进行婚前检查及遗传咨询。
因为先天性心脏病是一种多基因遗传病，目前公认，先天性心脏病可由环境因素和遗传因素或两者共同作用而引起，尤以后者为重要，约90%的先天性心脏病是由遗传加环境相互作用共同造成的。许多人认为，先天性心脏病人手术后就和正常人一样了，生孩子没有危险，这种看法很不全面，他们只注意了心脏的承受能力而忽视了疾病的遗传性。所以，要想全面了解先天性心脏病对结婚及生育的影响，可以到指定的婚前检查单位，也可以到心脏病专科去做检查，如做一下心脏彩色B超，根据自己心脏病的类型．听一听医生的建议，进行遗传咨询。
相关未解决
高悬赏问题副主任医师
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请问周大夫如何处理风心病为好_风心病
状态：就诊前
咨询标题：请问周大夫如何处理风心病为好
病女,25岁,二尖瓣口面积:1.29cm2
B:左房内径增大,余房室大小正常.二尖瓣回声增强、增厚，开放幅度减小，呈圆隆状，前叶呈弓形突向左室流出道，前后叶同向运动，收缩期二尖瓣叶部分不能合拢，有裂隙；主动脉瓣回声稍强，余瓣膜形态正常，开闭尚可。房室间隔连续完整；室间隔及左室后壁不厚；室壁运动协调；左房内未探及附壁血栓。大血管内径及位置正常。心包腔内未探及液暗区。
M：二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，前后叶同向运动，主动脉波幅正常。
D：二尖瓣左室面取样舒张期血流频谱为宽频充填湍流，二尖瓣口左房侧可探及收缩期返流频谱。余瓣膜血流频谱正常。
CDFI：舒张期示二尖瓣口以红色为主的五彩镶嵌的射流，收缩期示主动脉瓣口蓝色反流束，余瓣膜区彩流分布正常。房室水平无分流。
超声提示：
风心病：左房大、二尖瓣狭窄并关闭不全。
二尖瓣中度返流
主动脉瓣轻度返流
刚检查出来 请问专家如何处理为好
d***发表于
副主任医师
从心脏超声检查的结果来看，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全诊断应该没有问题。
不知现在患者心律是房颤还是窦性心律，如果是窦律，处理可能要好些。
该疾病的治疗首先是预防风湿热的复发：长效青霉素120万单位肌注，4周一次，需要皮试。
其次，避免重体力劳动，定期复查。
第三,如有症状，需减少体力活动，限制钠盐摄入。
第四，如症状明显，可考虑行二尖瓣球囊扩张；如二尖瓣返流严重，导致左室增大，则需外科换瓣。
具体情况还需到医院完善相关检查，再根据检查结果来综合判断。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周滔大夫本人
状态：就诊前
周大夫，您好！我刚去贵院做了检查，胸心外科医生建议我做换瓣手术，心血管内科医生建议我做球囊扩张，不知道哪种方法更好？
我的想法是：1、尽量减小创伤。2、不要持续吃药（且最近1-2年想要小孩）。
听说还有什么成形和修复手术，请专家给我一个详细的指导，同时对您在医院对我们的帮助表示衷心感谢！
副主任医师
不要持续吃药，是不现实的，你的疾病决定你必须吃药，只是要小孩前停药。
你说的成形术就是球囊扩张术（全名：经皮球囊二尖瓣成形术）。你的病情选择该术式应该是较好的选择
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周滔大夫本人
状态：就诊前
许春雷：1）二尖瓣中度返流的患者不建议做球囊扩张，因扩张后会使反流加重造成急性左心衰。
2) 您现在若没任何症状且心脏无明显扩大的话有可能还能怀孕生产，但要冒一定的风险。
3）若心脏已明显扩大且已出现房颤等心律失常的话建议不要怀孕生产。
毛建强：合并关闭不全，肯定不能做球囊扩张的。不适当的球囊扩张会使病情加剧。建议换瓣。风湿性瓣膜病不推荐成形手术，远期效果非常差。如果您想怀孕，建议置换生物瓣膜。心脏手术，安全第一。
刘文秀：根据现有资料诊断明确，属二尖瓣中度狭窄，可以作球囊分离术，最好去请教作球囊分离术专家，结合你的症状和心脏听诊情况，综合考虑给出方案。
陈生龙：我是北京大学人民医院心外科大夫。您的情况以二尖瓣病变为主（中度狭窄、中度返流），有手术指征。先行二尖瓣球囊扩张，可缓解二尖瓣狭窄问题，但返流程度有可能加重，对整体心功能改善可能没有帮助，这种情况下怀孕、分娩的风险很大，不建议采用。可先行手术治疗，解决心脏问题后，再考虑生育问题。
周大夫,你好!上面是一些大夫的回复,意见不是很统一,麻烦你提供一些可参考的意见.
其中球囊分离术跟球囊扩张术有什么区别?还有扩张后会使反流加重吗,影响大吗?
副主任医师
球囊分离术跟球囊扩张术是一个手术，如果不适当的扩张就有可能导致返流加重
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
周滔大夫本人
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心血管各类疾病的诊治，对心律失常射频消融、冠脉介入、起搏器植入以及先天性心脏病的介入治疗有较深入的研...
周滔，男，科主任，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师，国家卫生部心律失常培训导师。毕业于南...
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三尖瓣下移畸形
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自发性心绞痛
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风心病近30年，本人46岁，有劳累呼吸困难，高血脂
状态：就诊前
咨询标题：风心病近30年，本人46岁，有劳累呼吸困难，高血脂
风湿性心脏病（联合瓣膜病）
所就诊医院科室：
安贞医院 心脏外
检查及化验：
超声心动诊断报告单
主动脉根部26mm,升主动脉内径33mm ,肺动脉；主干径23mm,左房48*51*64mm,右房32*47 mm,室间隔：厚度10mm,运动幅度8mm。左室：舒末内径48mm,收末内径32mm,后壁厚度9mm,厚壁运动幅度9.6mm。右室；前后径20mm,流出道28mm。左心收缩功能；射血分数61%，缩短分数33%。主动脉最大流出道126cm/s。左心舒张功能；E波最大流速157cm/s,A波最大流速112cm/s,肺动脉最大流速80cm/s。
超声描述；
【1】 左房扩大，余心腔内径正常范围。
【2】 各室壁厚度及运动正常
【3】 二尖瓣前后叶瓣尖增厚，前叶对合点后移，瓣开放略受限，瓣下腱索挛缩。2D测MVA;1.8c㎡，PHT法测为；1.7c㎡。瓣环前后径38.3mm,左右径37.4mm。
CDFI:收缩期二尖瓣房侧见大量返流信号，返流面积9.5c㎡。主动脉瓣右，无冠瓣瓣缘增厚，余瓣叶形态未见异常。CDFI;舒张期主动脉瓣下见少量返流信号，返流面积3.4 c㎡。收缩期三尖瓣房侧见少量返流信号，TRVmax:244cm/s,PG:24mmHg,TI法测SPAP：29mmHg。
【4】 主动脉，肺动脉内径正常
超声提示：
风湿性心脏病
二尖瓣关闭不全【重度】并狭窄【轻度】
左房扩大，主动脉瓣返流【轻+度】
三尖瓣返流【轻度】
治疗情况：4年前开始服用利尿剂，比索洛尔，地高辛和阿司匹林【少量间歇】至今
风心病近30年，本人46岁，气短，早搏，心悸，劳累呼吸困难，日常工作生活基本可维持。
想得到怎样的帮助：
风心病近30年，本人46岁，4年前开始服用利尿剂，比索洛尔，地高辛和阿司匹林【少量间歇】。有劳累呼吸困难，日常工作生活基本可维持。能否做二尖瓣修补成形，如能做术后能维持多久，远期效果怎样。本人很想修复
换瓣能否再等几年，本人微胖有高血脂症，术后是否对抗凝不利，要换几个瓣，大约全部手术费用
是否可以做有氧运动40分钟，可以耐受
b***发表于
建议尽早外科手术，换二尖瓣，费用7~9万。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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杨秀滨大夫本人
状态：就诊前
一点修复可能行都没有吗，哪怕修复能保持7,8年夜好。不想换机械瓣，因有高血脂症，担心术后抗凝发生不良事件。想换生物瓣，可否再等几年换，现在一直强心利尿药物维持，正常生活可以。
可以换生物瓣，其他建议同前。
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杨秀滨大夫本人
投诉类型：
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一、冠心病外科治疗
1.冠状动脉旁路移植（又称搭桥）手术
2.微创不停跳搭桥手术
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杨秀滨，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，协和学者特聘教授，瑞士苏黎世大学心血管外科中心访问...
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心脏外科中心风心病二尖瓣狭窄保守治疗【风心病】_百度知道
风心病二尖瓣狭窄保守治疗【风心病】
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：以前不知道有风心病，2009年9月剖腹产产后因恶心呕吐下肢浮肿被确诊为风心病，2010年七月在郑大一附院做彩超显示二尖瓣增厚粘连回声增强开放受限，开放幅度8.6mm瓣口面积1.1平方厘米，瓣膜没有钙化，CDFI可见少量返流。余瓣膜形态结构正常。肺动脉瓣少量返流，肺动脉压舒张压37mm收缩压57mm.左房增大,余房室大小正常，左房内未见明显血栓，大血管内径正常室壁厚度及搏动幅度正常，心率90，EF65。超声显示: 二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全，心功能正常，肺动脉高压曾经治疗情况和效果：现在一直吃阿司匹林，美托洛尔，辅酶Q10,维生素B1,B12,VC.现在感觉正常没什么症状想得到怎样的帮助：不想做换瓣手术。能否做球囊扩张？想保守治疗，用一直吃这些药吗？吃什么药好些，用注射青霉素吗？
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