林医生您好！我是前两天想您咨询的孩子家长。孩子昨天中午退烧了，退烧后咳嗽就很明显了，是那种嗓子里有东西咳不出来的那种，昨天夜里咳嗽好几次，每次都咳嗽一会儿咳不出来哭闹的难受，今天也是，白天稍微好一些，刚才又咳频繁了像是有东西就吐不出来，嗓子里的东西往下咽，咽了就哭，刚才还吐了。请问这该怎么办？（男，2岁）
以前也有过好几次咳嗽，但都没这次看着难受！
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这是我录的孩子睡觉时的咳嗽

我说的药都吃了吗？？如果每日咳嗽超过二十声，要做雾化治疗。

祛痰的吃了 蒲地兰吃了一次 我们这没买到蒲地兰口服液 买到片剂的 弄碎了后吃特别苦 孩子不吃 喂不进去

刚听孩子咳嗽 咳嗽时不像有痰的咳 但咳了后就吞咽东西紧接着就哭闹 到现在还没睡好 哭闹的厉害 以前从来没有过

孩子昨天夜里咳了一夜，后面的咳嗽不是那种咳了后吞咽东西的咳嗽，而是像干咳一样的但一次咳好多次一个劲咳嗽！

后面这个录音 是孩子刚喝了奶 我录咳嗽 结果吐了

上午上班忙，刚有空。这个咳嗽比较厉害，要做雾化治疗。我上次说的开瑞坦也要吃。如果有高烧、黄鼻涕、黄痰，考虑细菌感染，再加抗菌素治疗来得及。目前重点是雾化，口服治疗。

如果没有细菌感染，用抗菌素还可能加重过敏等炎症。

医生给开了地氯雷他定干混悬剂和小儿咳喘灵泡腾颗粒 可以吗？

目前血常规也不支持细菌感染，建议用开瑞坦（默沙东出品）或者仙特明（UCB出品）效果比地氯雷他定好。

咳喘灵需要吃吗？之前您说祛痰的还要接着吃吗？

咳喘灵是中成药，辅助用药可以吃，之前说的化痰药也要吃。重点是雾化。

好的！现在的咳嗽听上去痰音没什么，就是咳嗽！每次咳嗽咳好几声！

听诊没有什么问题，听诊结合血常规结果，应该支气管没有什么吧？

咳喘灵成分写的有祛痰作用 还需要单吃沐舒坦吗？

雾化的话 孩子如果抗拒怎么办？现在带孩子去医院 孩子看到就哭不愿意进去！我怕孩子抗拒雾化不配合！

初次做雾化，孩子基本都不会配合，主要是恐惧突然出现的雾化机的声音。应对的方法有：1、家长要事先告知，安抚；2、在雾化机下垫鼠标垫或毛巾等减少噪音；3、在孩子睡着了做；4、两个大人配合下作，只要不是摇头晃脑导致雾气没有吸进去就有效果，哭闹时做也有效果。其实渡过初期的恐惧，很多孩子都会接受的，甚至很多咳嗽，喘息不舒服的大孩子都会主动跟家长要求雾化治疗。5、或者有条件，可以自己购买雾化机，家庭雾化的效果和依从性都更好。网购700-800就可以买到医院级别的雾化机。

咳喘灵成分写的有祛痰作用 还需要单吃沐舒坦吗？

声明一下：个人不会因为推销仪器得到任何利益，只是如果雾化机子不够好，确实效果不行。婴幼儿雾化机的参数要求较高，一般要求5μm以下颗粒达到50%以上，国内能够买的到的医院级别雾化机推荐德国pari（淘宝上3600元+以上），德国百瑞（淘宝上1700+以上），欧姆龙NE-C28以上机型（淘宝上700元+以上），如果机子不够好，颗粒太大，有时会起反作用。如果当地没有好的雾化机，就用高流量氧气雾化，保证流量6-8L/min。

1、雾化可以考虑布地奈德1支+注射用生理盐水（浓度0.9%）2毫升雾化，每日1次。可必特或者特布他林，0.5支，每日两次。如果感觉孩子咳嗽有好转了，就可以不要用可必特或者特布他林。布地奈德至少用3-7天或者完全没有症状2天以上。2、初期的支气管炎只要用注射用生理盐水（浓度0.9%）雾化也能够好转的。3、获得疗效的关键是雾化机子足够好，还有时间要达到，如果孩子比较抗拒，在孩子睡觉时做，保证吸入5-10分钟，可以获得较好疗效。4、生理盐水应该都买得到，布地奈德、可必特、特布他林这些药大城市药店有卖，小城市要到医院开药（成人呼吸科，儿科一般是有的）。

我今天从一个医院借用了个雾化机先用，在家用看孩子适应不适应！我以为雾化是要用去痰药，那我们是用生理盐水就可以了？我看医生给开了半个小时色雾化药物？我们用几分钟适合？

我刚才发的那个雾化器才300多，是不是在配置和使用效果上不达到要求？那我买C28吧

这种面罩的口怎么是这样的？刚才用水试了一下，一躺下的话里面的液体就倒出来了，这样怎么等孩子睡着了用呢？那不是液体流到鼻子和嘴巴里了吗？另外我今天只有这个溢泉的雾化器，今晚先用这个可以吗？还是今天不雾化了等明天找到更适合的雾化器再用？

这个雾化器不建议，估计是超声雾化才会这样子滴水。孩子能用的一定是空气压缩，是要雾气出来的才行。

雾化药物按照我上面的处方建议就好的，圆的、大的是布地奈德，长的，小的是可必特。如果症状严重，可以布地奈德每次一支，每日两到三次，可必特也可以最多增加到每日两只。关键是好的雾化机，如果暂时没有好的雾化机，就到医院用高流量氧气雾化。

好的！谢谢您！孩子睡着的时候雾化，面罩不紧贴着脸部可以吗？和脸部有一定缝隙那样孩子感觉不到就不排斥了。就是不知道效果有没有！

刚才您还没回话的时候 用这个雾化器用了一会儿 面罩离脸部皮肤有一厘米左右，吸了一会儿，这样没什么吧？

刚才用的是生理盐水5ml 另外布地耐德和可必特各一个 这样用量不对吧？那我从明天起 每次用盐水3ml 布地耐德一支 可必特一次半支 每天几次呢？因为我看您之前说的布地耐德一天一次，可必特一天两次。可这两个不是要一起使用的吗？

我这边是正常的，可以刷新下在WiFi下重新听下看看。主要是：1、雾化面罩距离太远，肯定效果不好，没有进入气道就不行。2、加入生理盐水的用量是可调的，一般每次2-3ml，保证雾化5-10分钟就可以。。布地奈德可以跟可必特可以加在一起做，如果咳嗽厉害，可以每日2-3次，每次一支布地奈德，可必特一般每次半只。

那我就每天两次 每次3ml生理盐水+一支布地耐德+半支可必特 感觉咳嗽好转了后可必特就不再用了，之后就用生理盐水+一支布地耐德，用到症状完全消失后两天停用！对吗？

孩子又开始发烧了，这怎么办？真的是怕了！好不容易退烧了!会不会和上午去医院门诊里面人多，前面还有手足口什么疱疹的孩子，传染的？

如果是呼吸道炎症引起的发烧，只要及时雾化等处理，就能够控制炎症。如果是手足口等引起发烧，会有相应的症状。不管是什么原因的发烧，只要精神状态好，就问题不大。

这几天先是发烧又是咳嗽，孩子折腾的夜里都没睡好，几天状态都不太好！这不是支原体感染吧？

支原体一般是表现为高烧。如果有高烧，或者经规范雾化治疗3天以上咳嗽没有好转，反复发烧的，可以考虑用希舒美（辉瑞制药阿奇霉素）治疗支原体感染。

我们昨天夜里到现在是37.8-38.4的温度 我一直没给吃退烧药 一直在物理降温 不过温度一直没下去的意思 现在我们吃的药有沐舒坦、蒲地兰（这个刚买到口服液，刚开始吃）、您说的过敏药物、小儿咳喘灵泡腾颗粒。这里面有不需要吃的药吗？或者还有需要补充的药吗？这里医生给开的有阿莫西林小儿用的，我没给吃！阿莫西林不是治疗细菌的吗？有黄鼻涕黄痰才吃的对吧？对了 孩子这两天偶尔有清鼻涕

林医生 我们现在这个情况应该可以排除支原体吧？

孩子这两天情绪都不高 不知道是不是这几天课咳嗽咳的 饭也吃得少 今天又发烧 更没精神头了

使用雾化了 那个咳喘灵颗粒还需要吃吗？ 睡觉时雾化 是鼻子呼吸色嘴巴没有张开 这样有效果吗？

孩子这两天情绪很低落 总躺着玩 要么就睡觉 这样没什么吧？

雾化一般做几天？我一天两次，每次都是3ml生理盐水+一支布地耐德+半支可必特

现在这种用法可以。如果加重比较厉害，可以现在这种用量，每日做三次。

做到好转了，先停可必特，然后布地奈德减量。

好的！还有一个问题不明白想请教林医生，我们孩子暂时没发现过敏现象，为什么您和我们这里的医生都给我们开抗过敏的药物呢？

孩子从昨天晚上到现在一直在烧 37.8-38.4之间 一直没吃退烧药 可以吗？时间长不长？

可以的。低烧有利于疾病恢复，如果超过3天还有发烧，可以考虑用抗菌素。

抗菌素不是细菌感染时才吃吗？我们这是小地方，医生一看感冒或者发烧或者咳嗽就会给开阿莫西林或者头孢，这些抗生素不是不能乱用的吗？给我开的有阿莫西林分散片 我都没吃 像我们这上周三晚上发烧周五中午退烧，周日晚上又发烧到现在，算不算您说的可以考虑抗菌素的范畴呢？

唉 这次生病孩子吃了好多药啊 在当地看过亮哥大夫了 开的药都不一样 还是相信您的医术 以您开的药为准 这都四种了… 对了您别忘了回答我 我现在这种情况在不在需要吃抗菌素的范畴？还有到底什么情况下可以吃抗菌素？哈哈给我科普一下下

周五中午退烧的 周日晚上又烧的 之前的发烧是39上下 又烧的度数在37.7-38.4之间 这样需要用抗菌素吗

超过48小时，可以考虑不是同一个疾病。可以再观察看看。

对了 林医生 我用的几种药里没有含容易嗜睡的成分吧？我发现这两天孩子很容易困

有的，开瑞坦就会嗜睡的。尽量睡前吃就好。其实影响也不大，毕竟孩子，白天没有特别需要做的事情。

三天前发烧，一天退烧了，后咳嗽厉害，有

女 5个月 发病时间：不清楚

• 症状起因：一、病因：上呼吸道感染约有70%-80%由病毒引起。主要有流感病毒(甲、乙、丙)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。二、诱发因素：各种可导致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时

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