河南肾癌前十名医院-肾癌患者术前术后的护理须知 - 养生杂谈 - 健康养生
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河南肾癌前十名医院-肾癌患者术前术后的护理须知
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　　河南肾癌前十名医院-肾癌患者术前术后的护理须知?肾癌发病于泌尿小管上皮，又称为肾细胞癌、肾腺癌。从患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作应该融于各个环节。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35%～40%，10年生存率17%～30%。
　　肾癌患者术前和术后护理工作非常重要，主要包括：
　　1.术前心理护理。多数患者在无思想准备的情况下突然知道确诊患肾癌时心理难以承受，必须耐心听取家属和医生解释手术的目的和意义，消除其顾虑，增强积极性，争取圆满完成术前各种检查。
　　2. 术前护理。患者术前身体需各方面营养的支持，要增强对手术的耐受力。
　　3. 术后护理。患者术后应进行监护，在麻醉未清醒前，需要专人陪护，注意患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化。在麻醉清醒后，鼓励患者深呼吸，必要时应协助咳嗽或给予雾化吸入，在不影响治疗安全情况下，要患者勤翻身，如是根治性肾切除术，应让患者尽早下床活动;如是肾部分切除术，应让患者卧床5天左右。
　　4.饮食和营养。患者术后的饮食应遵照少食多餐、循序渐进、营养均衡、搭配合理的原则。
　　以上就是专家介绍的“肾癌患者术前术后的护理须知”，希望对您的病情会有所帮助。若是有什么疑问请咨询我们的在线专家，专家会为您详细解答。最后祝你早日康复。
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2010版NCCN肾癌指南更新要点解读
《医师报》
中国医学科学院 北京协和医学院肿瘤医院泌尿外科 马建辉
&&& 2009年11月美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）肾癌专家组根据肾癌临床研究的最新进展对《肾癌临床实践指南》V.1.2010版进行了修订，推出NCCN《肾癌临床实践指南》V.2.2010版。本文对《肾癌临床实践指南》V.2.2010版中的主要更新内容进行解读，供大家临床应用时参考。
诊治流程图的部分更新
&&& 诊治流程图是NCCN《肾癌临床实践指南》中最为精华的部分，包括肾癌诊断-治疗-随访流程图和晚期肾癌治疗流程图两部分，V.2.2010版中对这两部分内容都有部分更新。
肾癌诊断-治疗-随访流程图更新
&&& 在初始治疗部分对Ⅰ~Ⅲ期肾癌患者手术治疗后，将“考虑参加辅助治疗临床试验”修订为“临床试验”。意为将观察或临床试验都可作为Ⅰ~Ⅲ期肾癌患者术后的选项之一。截止到目前，已经完成的临床随机对照研究结果显示，尚没有一种辅助治疗方案可以降低肾癌术后复发或转移的可能性。在我们临床工作中较常应用的肾癌术后辅助IFN-α或IL-2治疗不能延缓至转移或复发时间，也未能延长患者的生存期。术后放疗也不能降低肿瘤的复发率。故指南专家组认为肾癌术后辅助治疗的价值尚不能得到确认，因此，尚没有可推荐的术后具体辅助治疗方案，严密观察随访仍是肾切除术后的标准处理方法。鉴于美国FDA已经批准的几种分子靶向药物在晚期肾癌治疗中显示出的疗效及良好的耐受性，专家组认为可选择合适的患者进入临床试验。目前，国内外正在进行肾癌术后辅助索拉非尼或舒尼替尼的临床研究，估计到2016年才能得到其确切的研究结果。
&&& 此外，对于Ⅰ~Ⅲ期肾癌患者术后的随访，新增加了“腹部/肾脏超声和胸部X线检查”作为影像学检查选择之一。我国一直把腹部超声和胸部X线检查做为肾癌患者随访常规的检查项目，而在以往《NCCN肾癌临床实践指南》版本中都是将腹部或胸部CT作为随访检查选项，此部分更新说明在美国的医疗行为中也非常注重符合成本与效益兼顾的原则。
晚期肾癌治疗流程图更新
&&& 《NCCN肾癌临床实践指南》V.1.2010版推荐将索拉非尼、舒尼替尼、替西罗莫斯、贝伐单抗联合干扰素-α用于晚期肾癌的一线或二线用药，在V.2.2010版推荐的晚期肾癌靶向治疗方案中又增加了帕唑帕尼和依维莫司。
&&& 帕唑帕尼是口服多激酶抗血管生成抑制剂。日获美国FDA批准用于晚期肾细胞癌患者的治疗。其上市前多中心随机对照Ⅲ期临床研究共入组435例晚期肾透明细胞癌患者，其中232例为初治患者，203例为细胞因子治疗失败患者。按2:1的比例随机分为帕唑帕尼治疗组（290例）或安慰剂组（145例）。治疗组接受帕唑帕尼800 mg，qd。采用RECIST标准评价疗效。结果显示，治疗组与安慰剂组有效率分别为30%和3%。治疗组中位起效时间为58.7周。治疗组与安慰剂组PFS分别为9.2个月与4.2个月；其中，帕唑帕尼作为一线治疗的患者与安慰剂组患者的PFS分别为11.1个月与2.8个月；帕唑帕尼作为二线治疗的患者与安慰剂组患者的PFS分别为7.4 个月与4.2个月（P＜0.001）。治疗组与安慰剂组患者的平均治疗时间分别为7.4个月与3.8个月。OS尚未得到。帕唑帕尼的主要毒副反应多为1级或2级，常见的毒副反应包括腹泻、高血压、头发颜色改变、恶心、食欲下降和呕吐；实验室最常见的异常为ALT升高。
&&& 安慰剂组患者出现PD后，可进入治疗组，进行扩大临床试验研究（VEG107769）。VEG105192研究共纳入71例安慰剂组出现PD的患者，入组前患者服用安慰剂的中位时间为6.4个月（1~18个月）。治疗方法是服用帕唑帕尼800 mg qd，其中，34例为一线治疗，37例为二线治疗。截至2008年5月，服用帕唑帕尼的中位时间为5.7个月。结果显示，有效率为32.4%，中位PFS为8.3个月。其中21例患者死亡，40例患者停药，31例患者仍继续接受治疗。大部分患者死亡及停药的原因为PD。2例患者出现致死性毒副反应，1例患者发生猝死，1例患者因消化道大出血死亡。
&&& 根据该试验结果，NCCN肾癌专家组推荐帕唑帕尼作为晚期肾透明细胞癌患者的一线治疗方案（1类证据），也可作为细胞因子治疗失败后患者的治疗选择（1类证据），用于晚期肾非透明细胞癌的一线治疗（3类证据）及用于酪氨酸激酶抑制剂治疗失败后的患者（3类证据）。
&&& 依维莫司是一种口服m-TOR抑制剂。日获美国FDA批准用于晚期肾癌患者的治疗。其上市前多中心随机对照Ⅲ期临床研究应用依维莫司二线治疗转移性肾透明细胞癌，共入组410例患者，按2:1的比例随机分为依维莫司组（272例）与安慰剂组（138例）。入组标准为一线治疗失败6个月以内的患者，既往一线治疗方案包括多激酶抑制剂（索拉非尼、舒尼替尼或两者序贯治疗）或贝伐单抗及细胞因子。治疗组服用依维莫司10 mg，qd。两组均联合最佳的支持治疗。依维莫司治疗组中140例患者可继续治疗，中位治疗时间为95天，31%的患者因PD而中止治疗，治疗组1%PR、63%SD、 20%PD，中位PFS为4.0个月。安慰剂组30例患者可继续治疗，中位治疗时间为57天，73%的患者因PD中止治疗，安慰剂组无PR病例，44例SD、 63例PD，中位PFS为1.9个月。治疗组患者PFS显著长于安慰剂组（P&0.0001）。依维莫司最常见的毒副反应包括口腔溃疡、疲劳感/虚弱及皮疹等，其中与药物相关的3~4级毒副反应有口腔溃疡、肺炎、感染、疲劳感/虚弱、腹泻、黏膜炎、呼吸短促等。6%的患者因不耐受依维莫司的毒副反应而终止治疗。因此，建议对应用依维莫司治疗的患者予以支持治疗。
&&& 根据该试验结果，NCCN肾癌专家组推荐依维莫司作为晚期肾透明细胞癌患者TKI治疗失败后的二线治疗方案（1类证据）。
&&& 帕唑帕尼和依维莫司在中国的上市前临床试验正在进行中，尚未获SFDA批准用于临床治疗晚期肾癌患者。
手术原则的部分更新
&&& 与V.1.2010英文版相比，《肾癌临床实践指南》V.2.2010版在选择保留肾单位手术、保留同侧肾上腺的根治性肾切除术、下腔静脉瘤栓取出术以及对于不适合手术的早期肾癌患者可考虑严密随访观察或物理消融治疗4个方面没有修改。仅在淋巴结清扫术和肾穿刺活检方面做了部分修改。
&&& 20世纪的临床研究主张行根治性肾切除术时应做区域或扩大淋巴结清扫术，而近10年的临床研究结果提示区域或扩大淋巴结清扫术只在判定肿瘤N分期有实际意义，由于有区域淋巴结转移的肾癌患者绝大多数伴有远处转移，手术后需联合内科治疗。故本版中将V.1.2010英文版中的“淋巴结清扫术为可选方式”修改为“区域性淋巴结清扫术为可选方式”，对淋巴结清扫的范围加以限定。
&&& 肾癌专家组仍然认为细针穿刺活检对于诊断肾癌的价值有限，没有将其推荐为诊断肾癌的常规检查项目，但可以选择性地用于某些特定患者，可以通过对转移性肾癌患者可触及的转移病灶穿刺活检检查明确病理诊断，也可通过减瘤性肾切除术得到确诊。本版指南中增加了“可考虑对小肾肿瘤进行穿刺活检以明确肿瘤性质并指导监测决策。”但应注意的是肾肿物穿刺活检检查也有禁忌证，一般认为孤立肾、肾功能不全或有解剖异常的肾肿瘤患者以及影像学上肾肿瘤呈浸润性生长怀疑为癌肉瘤或尿路上皮癌的患者应视为肾穿刺活检的禁忌证。此外，肾肿物穿刺活检有引起大出血、气胸、穿刺道种植等问题的风险，有少数病例会出现假阴性和假阳性或病理上难以区别肿瘤的良恶性问题，在临床上应用时应加以注意。
UISS风险组划分和术后监测
&&& UISS风险组划分和局限性或局部进展性肾癌患者术后监测是V.2.2010版指南中新增加的内容。2001年，加州大学的Zisman等对661例接受过根治性肾切除术患者的临床资料进行回顾性分析总结，依据1997年肾癌病理分期、病理分级和ECOG生活质量评分3项指标，将肾癌术后复发或转移的风险分成5组，5组患者5年生存率分别为94%、67%、39%、23%和0%，统计学分析各组预后有明显差异，其判断预后的准确性优于单纯依靠TNM分期判定的结果。从而建立了UISS肾癌预后多因素评分系统。
&&& 2005年Lam等应用UISS肾癌预后多因素评分系统对559例病理诊断为局限性或局部进展性肾癌患者的预后进行回顾性总结，将患者术后复发或转移的危险程度简化为低、中、高危3组，对无淋巴结或全身转移的肾癌患者，肿瘤分期为T1、核分级1~2分、ECOG评分0的患者划归为低危组，T3、核分级2~4分、ECOG评分≥1分或T4的患者均划归为高危组，余则划归为中危组。低危、中危和高危组患者的5年生存率分别为90%、62%和42%。有许多临床研究报道都验证了简化后的UISS肾癌预后多因素评分系统的实用性。
&&& 故NCCN肾癌专家组建议采用该系统判定局限性或局部进展性肾癌术后复发或转移的危险程度，并依据危险程度的高低决定患者随访的时间间隔以及随访检查的项目。采用该方案有利于对患者选择性地进行影像学检查，避免过度的医疗行为或忽视随诊检查，对低危患者延长随诊检查时间间隔及减少检查项目，对高危患者则需进行重点监测。对于低危组患者，术后5年内每年进行1次胸部CT扫描，并在术后24个月和48个月时进行腹部CT检查。而对于区域淋巴结转移的患者，术后3、6、12、18、24和36个月时需进行胸部和腹部CT检查，随后每年均需进行。
&&& 根据临床研究的最新进展，《 NCCN肾癌临床实践指南》每年都有更新。希望大家在临床的工作实践中，借鉴NCCN肾癌专家组推荐的指导原则，结合自己的临床经验，不断促进我国的医学发展。
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