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广告载入中......做为门诊医生，这种情况休息还不安，怎对待处理呢？_百度知道
做为门诊医生，这种情况休息还不安，怎对待处理呢？
我是门诊医生，我们那没挂号制度，病人找到哪个医生，就在哪个医生那挂号看病。医生谈不上明显的你争我夺。暗地里抢夺。我的门诊位置在最里面，没挂号制度，本来就处劣势，新病人大多在入口处门诊看过了，到我这看病的象河流一样，越流越细了。守住自己的病人就不错了。明明受到不公的待遇，可还对上班牵肠挂肚，自己偶尔休息下，就担心病人流失。自己也知道就算上班也没多少病人，可不守着，病人更少。问这种鸡肋情况，该怎么做呢？还能不能休息呢？怎样看待和处理这种情况呢？
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提高自己的知名度。酒香不怕巷子深。要耐住寂寞，不要在乎人家那么搞的门诊率，认真对待你所接诊的病人，提高自己，铸就过硬的技术才是硬道理。打铁还要自身硬。 当然钱很重要，但还不是时候。理发师年轻的吃香，医生越老越吃香。如果是年轻人没有太急的事，就不要休息。多年的媳妇会熬成婆。还有 见得多才能见识多，但又不来病人，闲也是闲着那旁观其他病例多的医生的你看行不行。我刚毕业曾是这样。
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(0)&(0)&(0)&我儿子患有双相情感障碍 做为家长我该怎么对待他_百度知道
我儿子患有双相情感障碍 做为家长我该怎么对待他
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抑郁障碍1、抑郁障碍是否是一种疾病？
回答：抑郁障碍是一种常见的心理疾病，表现有：心情抑郁、失去兴趣和快乐感、容易疲乏、注意不集中、总想不高兴的事、思维和反应迟钝、自责自罪、工作学习和创造能力明显减退，严重时可以有自杀的想法和行为；另外也可以有“衰弱”性的躯体症状：如失眠早醒、食欲不振、体重减轻、性欲减退、困倦乏力、头痛头晕等。诊断标准：如果病人具有上述大部分的症状，并且每天都有，持续2周以上，已经明显影响正常的工作和生活，就应该高度怀疑抑郁障碍的可能性。
抑郁障碍有几种，如果抑郁与极度情绪高涨或易激惹交替出现，就称之为双相情感障碍（一相为抑郁；另一相为情感高涨或躁狂）。2、有多少人得抑郁障碍？
回答：根据国际研究，抑郁障碍的发病率为5－10％，是一种常见病。调查表明，在一年中美国每7个成人中就有1人出现情绪障碍，巴西的比例为7%，在德国几乎为10%，在土耳其为4.2%。在美国，5%的9-17岁儿童发现患有抑郁障碍，而原以为这种疾病不会影响青少年。国内抑郁障碍90年代初的发病率是1.5%，低于国外，与中国人对情绪的表达方式有关，另外，国内95％以上的抑郁障碍病人从来没有得到过诊断和治疗。3、目前，采取哪些手段治疗抑郁障碍？
回答：抑郁障碍的治疗方法很多，关键是及早进行充分的治疗。抑郁障碍的起因有所不同，可以是长期的社会心理高危因素，也可以是各种生物学因素。不能将抑郁障碍简单归结于个性不良或心理受了刺激，在严重的抑郁障碍中，生物和遗传因素占到50％以上。和一般人的想象不同，许多抑郁症病人没有明显的发病原因，不都是受了刺激或性格古怪的人才会得抑郁障碍，许多很有才华和事业有成的人也会得抑郁障碍。抑郁障碍就象高血压、癌症和糖尿病，什么人都可能得。研究证实，抑郁障碍的发病与脑内5HT等神经传导介质改变有关。
抑郁障碍的治疗应当包括药物治疗和心理治疗，过去对心理治疗强调比较多，但是，对药物治疗的重要性往往认识不足。近年来，疗效好、副作用小的抗抑郁药大量产生，在西方国家，药物已经成为治疗抑郁障碍症的主要手段之一。国际上，抑郁障碍症有标准的治疗方法，包括抗抑郁剂和心理干预措施，例如认知心理治疗和社会支持。大量研究证实，单独心理治疗或单独药物治疗，都不如同时使用两者的治疗效果好。
请记住：随着医学的发展，抑郁障碍症已经是一种完全可以治好的疾病，早期的充分治疗可以避免精神残疾和慢性化。抑郁障碍越早治疗，效果越好。4、针对抑郁障碍病人的具体情况，亲友该如何协助医生对病人进行帮助？
回答：抑郁障碍是一种危害性极大的疾病，可以导致患者丧失工作学习能力，不进行积极有效的治疗，抑郁障碍症状会反复发作、慢性化，造成精神残疾，对家庭和社会造成巨大的负担。另外，抑郁障碍患者一半以上有自杀的想法，15－20％最终以自杀结束生命。不及时治疗可造成自杀。所有自杀中的60%是抑郁障碍和精神分裂症造成的。据世界卫生组织报告，抑郁障碍是仅次于心血管疾病的人类第二大疾病。尽管存在解决的办法，但大多数抑郁障碍患者没有获得适当的治疗。因此，如果发现亲人朋友患有抑郁障碍，应当高度重视，劝说病人及时到精神科进行检查，配合和接受精神科医生的诊断和治疗。5、如何发现抑郁障碍的早期症状？
回答：通过交流了解病人的感受会有帮助，但实践比较难，病人常常不愿让人知道。抑郁障碍的早期表现：人变得不爱说话，自怨自艾，对别人说笑没有反应，落落寡合、情绪低落或不稳、睡眠不好，特别是早醒；可以自责自罪，容易疲乏，自信心下降，注意力不集中，兴趣爱好减少，可以伴有身体不舒服，如头痛头晕、食欲不振等等，如果上述情况持续几周或逐渐加重，应当警惕抑郁障碍的可能。6、为什么要求亲友把抑郁症病人当作正常人来对待？
回答：世界卫生组织宣布，2001年是“世界精神卫生年”，今年精神卫生的主题是：“消除偏见，勇于关爱”。这要求全社会对心理疾病患者消除偏见：人们身体生了病，去医院看病心安理得，但是心理有病就怕别人知道，家人也以此为耻，更不敢去看精神科医生，这本身就是一种偏见和落后的表现。目前成百万抑郁障碍患者遭受长期的痛苦和残疾，因为他们的病情未被发现或者常常得不到良好的治疗。这种情况的根源可以是病人不愿讲述自己的感受，害怕被别人歧视。“勇于关爱”就是要理解心理疾病患者。西方一些国家，精神卫生的教育比较普及，人们已经能够比较科学地看待心理疾病。人人都可能得心理疾病，全社会应该为他们提供宽容、理解和支持，提供必要的治疗条件, 让心理疾病患者能够得到及时有效的治疗，在社会上自尊地工作和生活。7、如果发现抑郁障碍患者有了自杀倾向，亲友该怎么办？
回答：要及时向精神科医生求助，早期诊断和及时治疗常常可以避免发生可怕的后果。病人有明显的自杀倾向时，光靠心理安慰和劝说是不够的，积极的药物治疗非常重要。参考资料：双相情感障碍的治疗
尽管锂盐等许多药理学作用不同的药物对双相情感障碍均有一定疗效,但临床医生和患者仍感到疗效不理想。治疗上常表现出起效缓慢、反应不充分、依从性差和易复发的特点。因此,双相情感障碍的难治性仍然是临床中面临的一个主要问题。
目前难治性双相情感障碍还没有公认的定义,要结合几方面综合判断:①明确临床相,是急性躁狂、急性抑郁还是维持治疗期间的突然发作;②明确充分治疗失败的次数,确定有效治疗的最低阈值剂量,并排除不能耐受者;③在判断难治性躁狂或持续性快速循环型情感障碍时,要排除正在服用抗抑郁剂者;④疗效判定,对于急性躁狂,杨氏躁狂分级量表(YMRS)降低程度应&50%或低于某一特定临界值,对于持续治疗者,出现1次突发事件或在某一特定时间段出现1次以上突发事件;⑤ 了解联合治疗的确切次数,考虑排除不依从治疗的情况。
急性躁狂的一线治疗药物包括锂盐、丙戊酸盐、第一代抗精神病药(只有氯丙嗪被美国FDA批准)、第二代抗精神病药(包括奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和阿立哌唑)。虽然支持卡马西平作为急性躁狂一线治疗药物的证据不充分,但最近的两项研究证明卡马西平缓释剂治疗急性躁狂有效,因此,卡马西平缓释剂也被FDA批准用于治疗急性躁狂。
2003年前,锂盐一直是唯一得到FDA批准用于双相情感障碍维持治疗的情感稳定剂。近年来,另外3种药物也相继被FDA批准用于双相情感障碍维持治疗,即拉莫三嗪、奥氮平和阿立哌唑。与安慰剂相比,拉莫三嗪能够延迟躁狂和抑郁的复发,但延迟躁狂复发的作用不如锂盐,延迟抑郁复发的作用和锂盐相当。奥氮平预防情感症状复发的作用稍优于锂盐。阿立哌唑预防情感事件的作用优于安慰剂。
难治患者的治疗
在使用一线药物正规治疗的情况下,仍有相当一部分患者疗效欠佳,此时有以下方案供选择:
1. 其他抗惊厥药 包括新一代药物如托吡酯、噻加宾和较老的药物苯妥英。
2. 联合治疗 在临床实践中,也常规采用联合治疗。对于急性躁狂,大量数据表明联合治疗的疗效优于单一治疗,其中最常见的是一种第二代抗精神病药联合一种传统的情感稳定剂如锂盐或丙戊酸盐。现有的安慰剂对照研究均发现,和利培酮、奥氮平和喹硫平联合应用的疗效较单用锂盐或丙戊酸盐时高20%~25%。
比较联合和单一治疗在双相情感障碍维持治疗中疗效的研究非常少。在过去10年中仅有3项,唯一一项大样本研究比较了奥氮平联合锂盐或丙戊酸盐与单用锂盐或丙戊酸盐预防急性燥狂复发的疗效。结果显示,以症状复发中位时间为评估指标,联合治疗组疗效更好,但以症状群的复发率来评估,两组疗效无差别。比较双丙戊酸钠联合锂盐与单用锂盐的初期研究中,治疗1年后联合治疗复发率低于单药治疗,但不良反应及因不良反应而退出研究者也多于单药治疗。
卡马西平合并氯氮平联合治疗方案要慎用,因为两者都有严重血液学不良反应。此外,联合治疗,尤其是涉及到卡马西平和(或)丙戊酸盐时,应充分考虑药代谢动力学相互作用。
3. 高剂量甲状腺素增效 在美国左旋甲状腺素作为增效剂的剂量是替代治疗剂量的3~4.5倍,可达每日379~482 mg。尽管剂量高,不良反应却较轻微。
4. 氯氮平 由于氯氮平有较严重的不良反应,因此缺乏氯氮平治疗双相情感障碍的对照试验。但大量非对照研究表明,和治疗难治性精神分裂症一样,治疗难治性双相情感障碍时氯氮平也是一种必需考虑的药物。
5. 电抽搐治疗 对于难治患者,不论是躁狂相、抑郁相还是维持治疗,电抽搐治疗都是一种重要的选择。
6. 其他 如Ω-3脂肪酸、钙通道阻滞剂及地西泮等也可作为难治性双相情感障碍治疗的增效剂。同时,以家庭为中心的治疗、认知治疗、集体心理教育等社会心理治疗,作为辅助治疗也是不可或缺的。
双相抑郁的治疗
双相抑郁的治疗直到最近几年才较受重视,但对难治性双相抑郁的治疗规则还未达成共识。
单相抑郁和双相抑郁一线治疗有两个重要不同点:①双相抑郁急性期治疗中情感稳定剂占更突出地位;②要注意抗抑郁剂对双相抑郁患者潜在的情感不稳定作用。此外,处方抗抑郁剂对双相抑郁Ⅰ型和Ⅱ型患者的危险效益比也不同。大多数临床指南、专家共识或治疗规则都推荐情感稳定剂,尤其是锂盐或拉莫三嗪作为双相Ⅰ型抑郁的一线治疗药物,对于严重抑郁患者,要考虑再联合应用一种抗抑郁剂;对双相Ⅱ型抑郁,推荐将锂盐或拉莫三嗪加抗抑郁剂作为一线治疗。
对双相抑郁的预防,大多数指南都推荐在急性期使用抗抑郁剂,病情缓解后要尽快停用。但最近有证据表明,情感稳定剂合并抗抑郁剂长期治疗可能对部分患者更有帮助。服用情感稳定剂同时继续服用抗抑郁剂的双相抑郁患者,抑郁复发率更低,但不增加躁狂的发作。因此,对抑郁占优势的双相情感障碍患者,情感稳定剂合并抗抑郁剂的维持治疗方案可能更有益。参考资料：
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