急性阑尾炎怎么办手术后小肠变黑吐黑色物体怎么办,能治吗·会死吗?

阑尾炎微创手术后造成的肠梗阻医院有责任吗_360问答
阑尾炎微创手术后造成的肠梗阻医院有责任吗
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第9天生活就像海洋,只有意志坚强的人才能达到生命的彼岸。知道了急性阑尾炎手术后快4天了,还不通气怎么办?_百度知道
急性阑尾炎手术后快4天了,还不通气怎么办?
72岁老母急性阑尾炎手术后快4天了,还不通气怎么办?会不会是出了什么意外了?找主刀医生说是老人年龄大了肠胃蠕动太弱了,要多活动,现在每天活动4-5次没次10分种-30分钟,但一直没什么效果,每天的体温在37.3度以下,并拌有腹涨,用手轻揉可减轻.急急急啊,请懂的给我支个招啊,谢谢了
提问者采纳
没事的,老人恢复慢了点,如果可以,叫医生开点泻药茶,一喝就通,我最近也做了这个手术,就是在手术后两天喝了这个茶,就通了,现在我已经差不多恢复了。
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那你就用手轻揉呗,既然好用为什么不用,手术不通气很正常,再过一段时间就会好了,这段时间你就给他揉吧.
你还真是个孝顺老人的人啊.
最后祝愿老人早日恢复健康的身体.
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的一种疾病,属于“肠痈”范畴。典型的急性阑尾炎,临床表现腹痛开始时在上腹部或脐周,个别病人可全腹痛,或持续性钝痛胀痛,或阑尾部位局部持续性剧痛或反跳痛;伴有恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、便秘、发热、口渴、尿黄、白细胞增高。 中医辨证治疗急性阑尾炎 瘀滞型 [临床表现] 微热、右中下腹胀闷、恶心嗳气、食欲不振,大便或秘结、尿或黄,舌质略红,苔薄白,脉弦紧。 [食疗药膳] 1.桃仁薏苡仁粥:桃仁10克(去皮尖),薏苡仁30克,粳米50克,加水同煮粥至极烂服用。 2.芹菜瓜仁汤:芹菜30克,冬瓜仁20克,藕节20克,野菊花 30克。水煎,每日分2次服。 湿热型 [临床表现] 发热、腹痛加剧、拒按,口干欲饮、唇红,大便秘结、小便黄短,舌质红绛,苔黄腻,脉滑数。 [食疗药膳] 1.冬瓜仁苦参汤:冬瓜仁15克,苦参30克,甘草10克,水煎,调蜂蜜适量饮服。 2.败酱草汤:败酱草30克,忍冬藤20克,桃仁10克,薏苡仁 30克,水煎,每日分2—3次服。 3.蛇舌草败酱草汤:白花蛇舌草30克,败酱草20克,煎水,调入蜂蜜适量饮服。中医处方(一) 〖 辨 证 〗 湿热壅遏肠腑,气滞血瘀,热腐成脓。 〖 治 法 〗 清热利湿,行气活血,通里泻下。 〖 方 名 〗 金蒲汤。 〖 组 成 〗 金银花30-60克,蒲公英30-60克,冬瓜子30-60克,大活血15-30克,木香6-10克,生大黄10-20克(后下)。 〖 用 法 〗 水煎服,每日1剂,日服2次。病重者每日2剂,日服4次。 〖 出 处 〗 朱日升方。 中医处方(二) 〖 辨 证 〗 小肠积热成毒。 〖 治 法 〗 理气泄热,解毒散结。 〖 方 名 〗 阑尾炎效方。 〖 组 成 〗 陈皮10克,青皮10克,炒枳壳10克,连翘10克,双花15克,公英15克,乳香12克,川楝子20克,甘草10克。 〖 用 法 〗 水煎服,每日1剂,日服2次。 〖 出 处 〗 郝耕圃方。
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澳大利亚留学生因阑尾炎2次手术后出现小肠粪漏急!!
状态:就诊前
An***对电话咨询的评价:
短信回访:满意!
保持联系!
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
任建安大夫本人
状态:就诊前
任主任您好!昨天一天都在紧张之中。早上医生查房时我问他们可否进行一下引流液淀粉酶的检测,他们似乎不知道这个方法,所以上午基本上就是对是否能够检测进行商议。中午,负责孩子的主任医生亲自来和我们说不用做这个检测,因为引流液体很少了。我真不知道这个理由能否成立?所以,我们真的是祷告着,凭着信心进入了这个"进食"阶段。
昨天下午1:00开始喝水,我让孩子喝的是温开水,到晚间睡觉前喝了250ml,今天早上引流管里没有排出液。早上到现在,喝温开水500ml,引流管里也没有排出液体。现在是密切观察中!
因为真的是体会到您太辛苦了,所以,孩子没有大的事情就不能去打扰您了。我现在是您网站的常客,我不仅获得了您的具体指导,而且,在网站里也增加了许多护理上的知识。目前,我和孩子的心情、心态都很好,因为无论怎样,还有您呢!!
我会和您保持联系,孩子的情况我也会在这里向您汇报、请教。
衷心地感谢您!
看到你们消息很高兴,衷心期盼着瘘口能自行愈合。密切观察,及时交流。
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
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任建安大夫本人
状态:就诊前
主任您好!孩子今天上午10:30分开始遵医嘱喝镁蓝液,2ml镁蓝液兑100ml水,小口间隔饮用,用时1小时30分喝完。12:30分喝镁蓝液后第一次小便呈绿色,下午3:00第二次小便还有一点淡绿色,4:30第三次小便的绿色又重了。有些怀疑是不是都从肾脏排出了?肠道会有吗?
昨天一天喝水量在1000ml左右,也是小口间隔饮用。一直观察引流管,今天还是有少量液体流出,约3ml左右,但到现在还没有在引流液中看到颜色。下午4:00点,医生们来查看,都说"很好,很好!",我也期盼着"很好,很好!"
医生说今天继续喝水,估计下一步方案要明天早上才能知道了。
下午2:00时,给孩子做了一次B超检测,查看腹腔是否还有积液。目前报告还没出来,但检查医生说虽然看不十分清楚,但似乎没有。
现在每一天都在闯关,真期望就象您说的"孩子的瘘真不是什么大问题。"然后,就没问题了!!
继续观察中,期待中!
其实,经过引流管打一点泛影葡胺,可直接看到还有没有瘘,没必要这么复杂。腹腔不会有积液的,因为窦道早已形成了。
可怜的澳洲医生,他们也不容易!心也是好的,就是方法有点笨!
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任建安大夫本人
状态:就诊前
主任您好!今天下午日后的治疗方案出来了。还是与上一次相同的方法:流质食物(汤+果汁+果冻)过渡到半流质食物(蛋奶沙司+土豆泥+酸奶+汤),如果没问题就出院了。而且,医生说如果恢复良好,快的话下周就可以出院了。这样看来,他们还是想快速推进,这让我很担心!
我所看到的您们最成功、最具效果的肠内营养过渡恢复疗法在这里恐怕是没有了。今天,这段时间负责孩子治疗的主任医生说如果明天引流没有杂质流出就要把引流管撤掉。主任,只喝了半天果汁就拔管可以吗?另外,随着进食,体外营养要开始减量并撤掉了,吃他们提供的食物,会满足身体的营养需求吗?
不知为什么,对他们的方案我还是很不放心,所以,非常的想请主任判断一下这样做是否合适?或怎样会相对安全一些?
不知道象孩子目前这样的情况,您可不可以接收到您那里进行观察、恢复?在这里的治疗我实在有些心力交瘁了!!孩子一直害怕长途飞机对他有危险,所以我也迟迟下不了回国的决定。可现在我特别的想把他交给您去治疗。
盼望您的回复!也非常、非常的谢谢您!!
如果说法服不了他们,也可先按他们的方案进行。营养倒不是主要的问题。拔管后只要不发烧,就算成功了。不急,我们保持联系。
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任建安大夫本人
投诉类型:
投诉说明:(200个汉字以内)
任建安大夫的信息
肠瘘,克罗恩病,腹腔感染,肠粘连肠梗阻,放射性肠损伤,腹部创伤,营养支持
任建安,主任医师,教授,博士研究生导师。现担任南京军区总医院普通外科副主任,解放军普通外科研究所副所...
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胰腺炎 肠瘘
目前状况:手术
狭窄段穿孔1周
2011年确诊
肠粘连,左侧肠
回肠多发性溃疡
我母亲今年58
十月份做鼻腔空
男54岁,行直
想咨询一下您的
(已回复:4652 问)
(已预约就诊:196位)我做阑尾炎手术三年了肚子还疼,疼的地方是阑尾上边的小肠,这是怎么回事啊_百度知道
我做阑尾炎手术三年了肚子还疼,疼的地方是阑尾上边的小肠,这是怎么回事啊
我去年去医院做彩超说我是腹腔淋巴结发炎,前几天又去医院做CT,血常规
都显示一切正常,那我这到底什么病,不会肠粘连吧,可是据说肠粘连很疼的我这不太疼
提问者采纳
亲,你只能确定你身上哪里疼,你疼不会那么准确的定位到小肠的。肠粘连病人的临床症状可因粘连程度和粘连部位而有所不同。轻者可无任何不适感觉。或者偶尔在进食后出现轻微的腹痛、腹胀等。重者可经常伴有腹痛、腹胀、排气不畅、嗳气、大便干燥,腹内有气块乱窜,甚至引发不全梗阻。吃点消炎药,或者打点滴呗。
我已经吃了三年消炎药了,我几乎每天疼,而且疼法和做手术前一样,也只在一个地方疼,我不能咳嗽
一咳嗽就厉害了
身上不能有炎症
除了疼,还有别的症状吗?
别人给介绍了个医术很好的中医
他说我还是腹腔淋巴结发炎
我让他给我看看再说
谢谢你的回答了
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& 胃肠常见病问答连载(阑尾炎 蛔虫)
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胃肠常见病问答连载(阑尾炎 蛔虫)
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151.急性阑尾炎是怎么回事?急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。1886年Fitz首先命名,1889年McBurney提出外科手术治疗急性阑尾炎的观点。一个世纪以来,由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的改进,绝大多数病人得到治愈,死亡率已降至0.1%左右。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端,故急性阑尾炎在诊断和治疗等方面仍会有一定的误诊和误治率,仍需要认真加以对待。急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染,但其发病机制却是一个较为复杂的过程,归纳起来与下列因素有关。(一)阑尾管腔阻塞:阑尾的管腔狭小细长,远端封闭呈盲端,管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。阑尾管腔发生阻塞后,大量粘液在腔内潴留,使腔内压力逐渐上升,过高压力可压迫粘膜,使其出现坏死及溃疡,为细菌侵入创造了条件。如腔内压持续增高,阑尾壁也受压,首先静脉回流受阻,静脉血栓形成,阑尾壁水肿及缺血,腔内细菌可渗透到腹腔。严重时动脉也受阻,使部分、甚至整个阑尾发生坏死。阑尾管腔梗阻的部位大多在阑尾的根部,当然也可在阑尾的中段和远段,梗阻的原因有:(1)淋巴滤泡的增生:阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织,任何原因使这些组织肿胀,均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中,约有60%是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴滤泡的数目多少有密切关系。(2)粪石阻塞:约35%,粪石是由阑尾腔内粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成,是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。(3)异物:约4%,如食物中的残渣,寄生虫虫体和虫卵等。(4)先天性因素或炎症性粘连:可使阑尾发生扭曲、折迭,索带、肿物压迫可使阑尾腔狭窄。(5)盲肠和阑尾壁的病变:阑尾开口附近盲肠壁的炎症、肿瘤及阑尾本身息肉、套迭等均可导致阑尾腔的阻塞。(二)细菌感染:阑尾腔内存在大量细菌,包括需氧菌及厌氧菌两大类,菌种与结肠内细菌一致,主要为大肠杆菌,肠球菌及脆弱类杆菌等。细菌侵入阑尾壁的方式有:(1)直接侵入:细菌由阑尾粘膜面的溃疡侵入,并逐渐向阑尾壁各层发展,引起化脓性感染。(2)血源性感染:细菌经血液循环到达阑尾,儿童在上呼吸道感染时,急性阑尾炎的发病可增高。(3)邻近感染的蔓延:较为少见,阑尾周围脏器的急性炎症直接蔓延波及到阑尾,可继发性引起阑尾炎。(三)神经反射:各种原因的胃和肠道功能紊乱,均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞,使引流更为不畅,后者可导致阑尾的缺血、坏死,加速了急性阑尾炎的发生和发展。&152.急性阑尾炎有哪些分类?不同分类的阑尾炎后果有何区别?急性阑尾炎按患者情况可分为老年患者阑尾炎、小儿患者阑尾炎和孕妇阑尾炎等几种特殊类型阑尾炎,这里先介绍按其病理表现的分类,大致可以分为3类:(1)单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜表面充血,失去正常光泽并有少量纤维素性渗出物,各层组织均有充血、水肿和中性多核白细胞浸润,以粘膜和粘膜下层最为显著,粘膜上尚可出现小的溃疡,腔内可有少量炎性渗出液。(2)化脓性阑尾炎:又称蜂窝织炎性阑尾炎,阑尾明显肿胀,浆膜面高度充血,并有脓性或纤维素性渗出物附着。各层组织除充血、水肿和大量中性白细胞浸润外,常有壁间小脓肿,粘膜面可有溃疡和坏死,腔内常有积脓。腹腔内有少量混浊渗液。(3)坏疽性阑尾炎及穿孔:阑尾管壁已全层或部分坏死,外观呈暗紫色或黑色,表面及其周围有大量脓性、纤维素性渗出物,阑尾腔内积脓。如为嵌顿梗阻,则嵌顿远端坏死;如炎症波或阑尾系膜血管血栓形成,则整个阑尾坏死,并为大网膜包裹。约2/3病例可见穿孔,细菌和脓液通过坏死区或穿孔进入腹腔。以上3种阑尾炎病理类型是急性阑尾炎逐渐加重的3个阶段,其可能出现的病理结果如下:(1)炎症消退:单纯性阑尾炎在粘膜尚未形成溃疡前,及时药物治疗可能使炎症消退而不遗留病理改变。早期化脓性阑尾炎如经治疗而使炎症消退,也将是疤痕性愈合,致阑尾腔变狭、壁增厚,阑尾发生扭曲,易复发。(2)炎症局限化:化脓或坏疽、穿孔后,阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿或炎性包块,炎症被局限化。如脓液不多可被逐渐吸收。(3)炎症扩散:如机体防御机能差,或未予及时治疗,炎症扩散而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。极少病人细菌栓子可随血流进入门静脉在肝内形成脓肿,出现严重的脓毒血症,伴有高热、黄疸、肝肿大等及感染性休克。&153.急性阑尾炎有哪些表现?症状:(1)腹痛:多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性,这是阑尾阻塞后,管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重,这是阑尾炎症侵及浆膜,壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。约70%~80%急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点,但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。不同位置的阑尾炎,其腹痛部位也有区别,如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可引起右上腹痛;极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异,如单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性剧烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但出现腹膜炎后,腹痛又会持续加剧。(2)胃肠道症状:恶心、呕吐最为常见,早期呕吐多为反射性,常发生在腹痛的高峰期,晚期呕吐则与腹膜炎有关。约1/3的病人有便秘或腹泻的症状,腹痛早期大便次数增多,可能是肠蠕动增强的结果。盆腔位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便里急后重和排尿尿痛。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐。(3)全身症状:初期有乏力、头痛。炎症加重时可有发热等全身中毒症状,体温多在37.5-39℃之间。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可出现畏寒、高热,体温可达39℃-40℃以上。门静脉炎时可出现黄疸。体征:(1)强迫体位:病人来诊时常见弯腰行走,且往往以双手按在右下腹部。在床上平卧时,其右髋关节常呈屈曲位。(2)右下腹压痛:是急性阑尾炎常见的重要体征,压痛点通常在麦氏点,可随阑尾位置变异而改变,但压痛点始终在一个固定的位置上。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时,压痛已固定于右下腹部。当炎症扩散到阑尾以外时,压痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。(3)腹膜刺激征象:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等,这是壁层腹膜受到炎性刺激的一种防御反应,常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时,腹膜刺激征象可不明显。(4)其它体征:①结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹部降结肠部,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛感者为阳性。②腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。③闭孔内肌试验:仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90°,并伴右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。④直肠指诊:当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方的触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。(5)腹部包块:阑尾周围脓肿形成时,右下腹可触到有触痛的包块。(6)皮肤感觉过敏:早期(尤其阑尾腔有梗阻时)可出现右下腹皮肤感觉过敏现象,范围相当於第10~12胸髓节段神经支配区,位于右髂嵴最高点、右耻骨嵴及脐构成的三角区,也称Sherren三角,它并不因阑尾位置不同而改变。如阑尾坏疽穿孔,则该三角区皮肤感觉过敏现象消失。&154.如何诊断急性阑尾炎?需要与哪些疾病进行鉴别?(1)症状:转移性右下腹痛是急性阑尾炎的典型临床表现,因内脏转位盲肠和阑尾位于左下腹时,出现转移性左下腹痛,也应考虑到左侧阑尾炎的可能。关于初发疼痛的部位和转移过程所需时间,因人而异。但要注意约1/3的病人开始就是右下腹痛,特别是慢性阑尾炎急性发作时,因此无转移性右下腹痛,不能完全除外急性阑尾炎的存在,必须结合其他症状和体征综合判断。其它可有恶心、呕吐等胃肠道症状。早期可无发热,当阑尾化脓、坏死或穿孔后即有明显的发热和其它全身中毒症状。(2)体格检查:右下腹固定压痛和不同程度的腹膜刺激征为其主要体征,特别是急性阑尾炎早期自觉腹痛尚未固定时,右下腹就有压痛存在。而阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时,尽管腹部压痛范围广泛,但仍以右下腹最为明显。有时为了掌握压痛的确实部位,应该仔细的多次和有对比的对全腹部进行检查。急性阑尾炎的压痛始终在右下腹部,并可伴有不同程度的腹肌紧张和反跳痛。(3)辅助检查:血液白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。胸部透视可排除右侧胸腔疾病,减少对阑尾炎的误诊。立位腹部平片观察膈下有无游离气体可排除其它外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。(4)青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。在诊断急性阑尾炎中常需要做以下检查:(1)血常规检查:多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已侵及腹腔时,白细胞计数常升至18×109/L以上;但升高不明显不能否定诊断,应反复检查,如逐渐升高则有诊断价值。(2)尿常规检查:尿检查一般无阳性发现,但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管,尿中可出现少量红细胞和白细胞。(3)大便常规检查:盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时,大便中也可发现血细胞。(4)X线检查:胸腹透视列为常规。急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果:约5-6%的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影,1.4%病人阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等,立位腹部平片是必要的,如出现膈下游离气体,阑尾炎基本上可以排除。(5)腹部B超检查:病程较长者应急行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时,B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小,便于选择切口。急性阑尾炎临床误诊率相当高,国内统计为4%-5%,国外有报道最高可达30%。需要与急性阑尾炎鉴别的疾病很多,其中最主要的有下列十几种疾病。(一)与内科急腹症的鉴别:(1)右下肺炎和胸膜炎:右下肺和胸腔的炎性病变,可反射性引起右下腹痛,有时可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽,咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状,胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显,右下腹压痛多不存在。胸部X线,可明确诊断。(2)急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,常继发于上呼吸道感染之后。由于小肠系膜淋巴结广泛肿大,回肠未端尤为明显,临床上可表现为右下腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但不同与急性阑尾炎的是常伴有高烧,腹痛压痛较为广泛而不固定,有时尚可触到肿大的淋巴结。(3)局限性回肠炎:病变主要发生在回肠末端,为一种非特异性炎症,20-30岁的青年人较多见。局限性回肠炎急性期时,病变处的肠管充血,水肿并有渗出,刺激右下腹壁层腹膜,出现腹痛及压痛,类似急性阑尾炎。但其位置局限于回肠,无转移性腹痛的特点,腹部体征也较广泛,有时可触到肿大之肠管。另外,病人可伴有腹泻,大便检查有明显的异常成分。(二)与妇产科急腹症的鉴别:(1)右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂后,腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜,可出现类似急性阑尾炎的临床特点。但宫外孕常有停经及早孕史,而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感,同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液,子宫稍大伴触痛,右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。(2)卵巢囊肿扭转:右侧卵巢囊肿蒂扭转后,囊肿循环障碍、坏死、血性渗出,引起右腹部的炎症,与阑尾炎相似。但区别于急性阑尾炎的是常有盆腔包块史,且发病突然,为阵发性绞痛,可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块,并有触痛,腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。(3)卵巢滤泡破裂:多发生于未婚女青年,常在月经后两周发病,因腹腔内出血,引起右下腹痛。区别于急性阑尾炎的是右下腹局部体征较轻,诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。(4)急性附件炎:右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女,有白带过多史,发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛,但无典型的转移性,而且腹部压痛部位较低,几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物,子宫两侧触痛明显,右侧附件有触痛性肿物。(三)与外科急腹症的鉴别:(1)溃疡病急性穿孔:溃疡病发生穿孔后,部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝,引起右下腹急性炎症,可误为急性阑尾炎。但溃疡病急性穿孔多有慢性溃疡病史,发病前多有暴饮暴食的诱因,发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈板状,腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体,诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。(2)急性胆囊炎、胆石症:急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别,前者常有胆绞痛发作史,伴右肩和背部放散痛;而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲氏征阳性,甚至可触到肿大的胆囊,急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。(3)急性美克尔憩室炎:美克尔憩室为一先天性畸形,主要位于回肠的末端,其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时,临床症状极似急性阑尾炎,术前很难鉴别。因此,当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时,应仔细检查末段回肠至1米,以免遗漏发炎的憩室。(4)右侧输尿管结石:输尿管结石向下移动时可引起右下腹部痛,有时可与阑尾炎混淆。但输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛,难以忍受,疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查,右下腹压痛和肌紧张均不太明显,腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石,而尿常规有大量红细胞。&小贴士:从以上我们可以看出,急性阑尾炎虽然是一种常见病和多发病,但它的诊断并不像很多人想的那样简单,所以在患者症状和体征不典型时,医生会让患者加做一些常规检查以外的一些检查,如心电图、胸片以及育龄妇女的妇科会诊等等,患者及陪同患者就诊的家属应该积极配合。不可因为患者腹痛不便而失去耐心,心生怨烦,以至乱加猜疑,其实这是医生对患者负责的一种表现。如果真的出现了误诊误治,患者及家属也应该多加理解,因为急性阑尾炎的诊断在某些情况下真的非常困难。&155.急性阑尾炎有哪些治疗措施?(一)非手术治疗:主要适应于单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠早期和后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。(1)基础治疗:卧床休息,控制饮食,适当补液和对症处理。(2)抗菌治疗:可选用广谱抗生素(如氨苄青霉素)和抗厌氧菌的药物(如灭滴灵)静脉滴注。(3)中医中药治疗。(二)手术治疗:(1)手术原则:急性阑尾炎诊断明确后,应早期外科手术治疗,既安全,又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降,此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术,操作困难且术后并发症显著增加。(2)手术选择:各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法亦不相同。①急性单纯性阑尾炎,行阑尾切除术,切口一期缝合。近年对这种类型开展了经腹腔镜行阑尾切除,但须掌握熟练的技术。②急性化脓性或坏疽性阑尾炎,行阑尾切除术;如腹腔内已有脓液,可清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片作引流。③阑尾周围脓肿,如无局限趋势,行切开引流,视术中具体情况决定是否可切除阑尾;如阑尾已脱落,尽量取出,闭合盲肠壁,以防造成肠瘘。如脓肿已局限在右下腹,病情又平稳时,不要强求作阑尾切除术,给予抗生素,并加强全身支持治疗,以促进脓液吸收、脓肿消退。(3)手术方法:①麻醉:一般采用硬脊膜外麻醉。②切口:宜选择在右下腹部压痛最明显的部位,一般情况下采用右下腹斜切口(McBurney切口)或右下腹横斜切口。皮肤沿皮纹方向切开,对血管和神经损伤少。这种斜切口,因三层腹壁肌的纤维方向不同,术后切口愈合牢固,不易发生切口疝。但因这种切口不便探查腹腔其他部位脏器,故对诊断不明的探查性手术,宜选用右下腹直肌旁切口,且切口不宜太小。③寻找阑尾:用纱布垫将小肠推向内侧,先找到盲肠,再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪,即能找到阑尾。如仍未找到,应考虑盲肠后位阑尾的可能,再剪开侧后腹膜,内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后,用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜,将阑尾提到切口外切除。如不能提出,也需严格保护好切口各层组织后,切除阑尾。④处理阑尾系膜:阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘,感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断,故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时,应将系膜逐段分别切断结扎。⑤处理阑尾根部:在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之,在扎线远处切断阑尾,残端用碘酒、酒精涂擦处理后,用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大,防止残留肠壁内死腔。最后,用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固(图1)。&&图1 阑尾切除术⑥特殊情况下的阑尾切除术:A.阑尾在腹膜后并粘连固定,不能按常规方法勉强切除,而宜行逆行切除方法,即先在根部切断阑尾,残端包埋后再分段切断阑尾系膜,切除整个阑尾。B.盲肠壁炎性水肿严重,不能按常规将阑尾残端埋入荷包缝内,可在阑尾根部切断阑尾,用间断丝线浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。如仍无法埋入时,则用阑尾系膜或附近的脂肪结缔组织覆盖残端。C.阑尾炎性水肿很重,脆弱易于撕碎,根部又无法钳夹结扎时,可用盲肠壁的荷包缝合,将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内,外加间断丝线浆肌层内翻缝合。&156.急性阑尾炎有哪些并发症?(一)急性阑尾炎的并发症:(1)腹腔脓肿:在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。一经诊断即应及时手术切开引流。(2)内、外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围,有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。(3)门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。(二)阑尾切除术的并发症:(1)切口感染:是最常见的术后并发症,未穿孔组发生率在10%以下,穿孔组可达20%以上。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。感染部位可在皮下,也可在腹膜外。临床表现是手术后2~3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛,局部有红肿、压痛。治疗为剪去缝线,扩大切口,排出脓液,清除异物并充分引流。(2)腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢,缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高,腹痛、腹胀,全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。(3)出血:阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血,表现有腹痛、腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内,引起下消化道大出血。此两种情况均须立即输血补液,紧急再次手术止血。(4)粪瘘:产生术后粪瘘的原因有多种,如断端脆弱,结扎线脱落;盲肠壁损伤;盲肠原有结核、癌等病变;引流物质硬,压迫盲肠壁引起坏死等。一般在形成粪瘘时炎症多已局限化,故不致发生弥漫性腹膜炎。形成的粪瘘位在结肠,又不致造成水和电解质紊乱或营养障碍。一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自愈。经久不愈时,可行瘘管活组织检查,X线瘘管造影,以查明病变性质和范围,有利再次手术切除瘘管。(5)阑尾残株炎:切除阑尾时如残端太长超过1cm时,手术后残株易复发炎症,仍会表现阑尾炎的症状,应进一步行X线钡剂检查,明确诊断。症状较重时宜再手术切除阑尾残株。(6)粘连性肠梗阻:由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素,部分病人术后发生粘连性肠梗阻,特别是并发穿孔后的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效,病情严重者须手术治疗。&157.老年急性阑尾炎有哪些特点?老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展,发病率有增加趋势。据天津市综合医院估计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3%~4%。死亡率也随年龄增长而增加,为5%~20%。老年人急性阑尾炎有时起病症状常不突出,腹痛可逐渐发生而较轻。因此有时缺乏恶心、呕吐和转移性右下腹痛等典型病史,甚至发热也不明显,以致常常就诊较晚,误治情况也常发生。阑尾穿孔后能局限形成肿块者,一般后果较好,但穿孔后形成腹膜炎甚至出现肠麻痹或出现中毒症状者,表示炎症较剧,病情凶险,往往后果较差。大致说来老年急性阑尾炎有以下特点:(1)老年人血管、淋巴管有退行性改变,阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化,加上血管硬化,组织供血相对减少。故阑尾发炎后容易发生坏死穿孔。(2)老年人腹肌萎缩反应力低下,症状体征和病理改变不一致。症状体征常较病理改变为轻。腹痛不甚剧烈也不典型。由于对疼痛反应迟钝,其表现可仅有腹胀、恶心,鉴别诊断有时发生困难,容易误诊。老年人急性阑尾炎往往就诊晚,就诊时多数已坏疽穿孔或已形成脓肿。(3)老年人常合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病,而这些疾病又常是致死原因。&158.肠道蛔虫是如何传染的?蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出,污染蔬菜及泥土,在适宜的温湿度下,约经2周,发育为成熟虫卵。成熟虫卵经口到胃,大部分被胃酸杀死,少数进入小肠孵化发育为幼虫。幼虫钻入肠粘膜,经淋巴管或微血管入门静脉、肝脏、下腔静脉而达肺;在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽,然后再被吞入胃,此即构成蛔蚴移行症。蛔蚴到达小肠后发育为成虫。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天,在小肠内生存期约为1-2年。&159.肠道蛔虫有哪些表现?小肠中有少数蛔虫感染时可无症状,称蛔虫感染者,大量感染而引起疾病称蛔虫病。肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或脐周腹痛。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和代谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应,如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童严重感染者,可引起营养不良,精神不安,失眠、磨牙、夜惊等。肠内蛔虫一般处于安静状态,但受到各种刺激(如高热、消化不良、驱虫不当等)后易使蛔虫骚动及钻孔,可引起严重的并发症,常见的有:(一)胆道蛔虫症:系蛔虫钻入胆道而引起,表现为剑突下突然发生阵发性绞痛或钻顶痛,可放射至背部及右肩部,难于忍受,极度不安。常伴有恶心及呕吐。腹壁软仅疼痛发作时腹壁轻度痉挛,剑突下明显的局限性压痛。当进入胆道的蛔虫退到小肠后,则症状突然消失。若蛔虫进入胆囊管或肝内胆管时,可继发细菌感染而引起急性化脓性胆囊炎、胆管炎或急性出血坏死型胰腺炎;深入肝内胆小管时可产生细菌性肝脓肿。当蛔虫残体或蛔虫卵长期存留胆管或胆囊时,可以其为核心,逐渐形成胆石。(二)蛔虫性肠梗阻:多见于小儿。由于虫数较多,扭结成团阻塞肠腔,引起部分肠梗阻。病人有阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹壁软,可扪及大小不等粗麻绳样索状块物。如不及时治疗,可发展为完全性肠梗阻。(三)其它伤寒或少数胃、十二指肠溃疡病患者感染蛔虫后,蛔虫可穿破病变处肠胃壁引起穿孔,产生弥漫性腹膜炎。蛔虫向上逆行时可由鼻孔、口腔排出,或钻入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔,并由外耳道排虫。偶而蛔虫可到达喉或气管,引起窒息。其诊断依靠粪便直接涂片检查有无蛔虫卵甚至成虫。&160.肠道蛔虫如何治疗?直接的驱虫治疗包括:(一)苯咪唑类化合物 为广谱驱虫剂,可杀死蛔虫、钩虫等。其杀虫机理为药物对虫体有选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用,使虫体内源性糖原耗竭,并抑制延胡索酸还原酶,阻碍三磷酸腺苷产生,致使虫体无法生存与生殖,最终死亡。常用的药物有:(1)甲苯咪唑(Mebendazole):儿童用量每天为50-150mg,成人每次100mg,早晚各1次,连服3天;若未驱尽,三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳,副作用少见,大量感染用此药驱虫时,可有腹痛、腹泻,但较轻微。(2)丙硫咪唑(Albendazole):商品名肠虫清,为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg,一次吞服。疗效达90%以上。但在大规模治疗中,偶有发生口吐蛔虫的反应。(3)左旋咪唑:用量为150mg,一次服用,本药驱蛔作用不及甲苯咪唑,但较哌嗪为优,副作用轻微,偶有恶心、呕吐、食欲减退等,少数病人服药后出现肝功能轻度损害。早期妊娠、肝、肾疾患应慎用。(4)噻苯咪唑(Thiabendazole):成人每公斤体重25mg,早晚各1次,连服3天,日用量不可超过3g,此药已被甲苯咪唑所取代。(二)噻嘧啶(Pyrantel)(商品名抗虫灵、驱虫灵):是广谱抗虫药,能使蛔虫肌肉剧烈收缩,引起痉挛性麻痹。用量为5-10mg/kg,晚1次顿服。副作用有头痛、头晕、呕吐等,对孕妇、急性肝炎、肾炎、严重心脏病及发热病人应暂缓给药。(三)驱蛔灵(枸橼酸哌嗪):成人每次3-4g,儿童每日每公斤体重150mg(最高量不超过3g)睡前顿服,连服2天,便秘者加服泻剂。副作用轻,偶有眩晕、呕吐、头痛等。此药已渐少用。(四)苦栋皮:有效成分为川栋素。实验证明它能麻痹猪蛔虫头部,故亦有一定的驱蛔效果,但用量大时,有毒性作用。成品为川栋素片,成人200-250mg,空腹顿服,此药目前较少用。(五)其他:有报道氧气驱虫及针炙驱虫,有时有意料不到的效果。针对蛔虫病并发症治疗包括:(一)胆道蛔虫病:①阿托品、氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛;②腹痛缓解后再进行驱虫治疗;③及时采用青霉素、链霉素等抗生素控制胆道感染。(二)蛔虫性肠梗阻:不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静、解痉、止痛及胃肠减压,待腹痛缓解后再进行驱虫。服用豆油或花生油80-150ml(儿童60ml)可使蛔虫团松解,缓解症状,症状消失后1-2天再驱虫。氧气疗法也可使蛔虫松解,出现完全性梗阻时,应手术治疗。&
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&&&&susinyuu-06-30 00:00
提问:肠内曲张静脉,怎么治疗,哪个医院能治疗这种病
所患疾病:
肠内有数条曲张静脉
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):拉肚子,吃了东西不消化,30岁,男,病发已有半年有余,吃什么药也没有效果,目前在石家庄诊断为肠曲张静脉,不知什么原因引起的,希望专家给予帮助曾经治疗情况和效果:一只按肠炎治疗,没有效果,拉的却越来越厉害了想得到怎样的帮助:想问问哪个医院能治疗
医生回复:&&&&&&&& 00:00
患者朋友,您所说的肠曲张静脉并不是一个规范的诊断,而且您给出的症状和诊治过程非常模糊,所以很难给您好的建议,若您能提供您详细的症状如每日腹泻次数、大便性状、是否伴随有腹痛和发热、与饮食是否有关、体重变化情况等,以及详尽的检查资料,如做过哪些检查,结果如何,我愿意帮您分析分析。
&&&&mikhshte236&& 00:00
提问:一年半前切除阑尾,之后刀口上方总是疼,是什么原因?
所患疾病:
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):女,18岁,患有慢性阑尾炎,已做切除手术。曾经治疗情况和效果:手术后恢复较好,但有时感觉刀口上方位置(即阑尾上方)隐隐作痛,饭后更痛。
比如吃完午饭后,朝右睡就会疼,但朝左睡就不容易疼。
有时剧烈跑步后也会疼。
感觉好像又得了一次阑尾炎,只不过症状比阑尾炎轻些。。。想得到怎样的帮助:希望医生指出这是什么症状,并给出建议。谢谢!
医生回复:&&&&&&&& 00:00
您说的没错,绝大部分抗生素是处方药,您需要到医院去开药。若这种腹痛对您生活影响不大,倒是可以再观察一段时间,在这段时间您自己留意腹痛的规律,若出现腹痛持续加重、持续不能缓解、或伴发热、恶心、呕吐、便血等伴发症状,您需要尽快就近到正规医院就诊。
&&&&lijxin123&& 00:00
提问:胃癌中期一般化疗几次为好
所患疾病:
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):是胃穿孔引发的胃癌。胃已经切除四分之三了曾经治疗情况和效果:胃穿孔的第一次手术不是很成功,想得到怎样的帮助:我想知道,就胃癌中期的患者一般化疗几次最好啊,是不是次数太多也不好啊?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
这位患者朋友您好,胃癌要上化疗原则上必须有病理诊断确诊胃癌才行,您已经做过手术,应该有病理报告。胃癌不仅有分期,还有分型,以及是否有远处转移等情况,这个太专业了,您若想详细了解估计要花一定的时间和精力,不同的情况有不同的化疗方案,这些方案都是经过科学的研究和大样本的临床试验证实了的,您就按肿瘤科大夫告诉您的方案执行就行了,您若还想了解的更多些,您可以留意我的科普文章连载,我近期就会写到胃癌方面的情况,您可以看看,希望对您能有帮助。我的建议是您带上您的病理切片、病理报告书、手术记录复印页等资料,到就近的大医院肿瘤科就诊,由专业的肿瘤科大夫为您制定化疗方案就可以了,沈阳有很好的医院可供您选择。
&&&&xurwlqcendi&& 00:00
提问:胃肠神经官能症
所患疾病:
胃肠神经官能症
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):患者,男,58岁,病情发作将近四年,主要症状为每天下午下腹及肛门附近特别烧,胀,好像有气在里面,感觉有屁,但到肛门处就没了。严重时两大腿根发麻,持续到午夜。吃饭基本正常,大便四五天一次,特别干。在静宁县医院治疗,但效果甚微。曾经治疗情况和效果:县医院做了肠镜,胃镜,钡餐透视,彩超,一切正常,于是医生怀疑是胃肠神经官能症。想得到怎样的帮助:能否确定是胃肠神经官能症?
如果是,如何治疗此病?
有没有必要到其他大医院检查?
医生回复:&&&&&&&& 00:00
若有肛肠外科您可以看肛肠外科,若没有您可以直接看胃肠外科或普外科,医院一般有分诊台,您也可以在那里问一下。
&&&&lioffhrnna&& 00:00
提问:预防腹膜后脂肪肉瘤复发
所患疾病:
腹膜后脂肪肉瘤
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):2004年6月发现开始胃酸烧心德州人民医院治疗曾经治疗情况和效果:手术后腹腔灌注化疗三次全身一次今年4月29日手术二次在家休养想得到怎样的帮助:预防复发
医生回复:&&&&&&&& 00:00
这位患者朋友您好,腹膜后脂肪肉瘤比较棘手,因为手术很难将其切除干净,所以很容易复发,您问的问题真难倒我了。
李国逊医生尚未开通网上咨询服务。 。也可以给医生留言(但此处不保证医生能及时给您回复)。
如果您很熟悉并信任
李国逊 医生,或者
李国逊 医生的医术精湛、医德高尚,您希望尽快得到
李国逊 医生的服务,请填写您对该医生的留言,我们会尽快联系该医生,并尽早帮
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患者 susinyuu2006 给留言
提问:肠内曲张静脉,怎么治疗,哪个医院能治疗这种病
患者 mikhshte236 给留言
提问:一年半前切除阑尾,之后刀口上方总是疼,是什么原因?
患者 lijxin123 给留言
提问:胃癌中期一般化疗几次为好
所患疾病:
已开通网上诊室同专业医生
该院同科室医生
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