36持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效
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36持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效
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?９３０?生国耋生堂盘查！！！！生！旦筮！！鲞不断加重，严重影响绝经后妇女的生活质量。绝经后妇女的老年性阴道炎患病构成比达５８．６％，已经到了不可轻视的地步，所以呼吁全社会重视老年性阴道炎的防治，切实保障绝经期妇女的生活质量‘“。查，取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌及线索细胞。血性白带需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片，阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道肿瘤相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检旧－。老年性阴道炎的治疗，原则是增强阴道黏膜的抵抗力及抑制细菌生长。给予小剂量的雌激素后，可使萎缩的鳞状上皮细胞增生、成熟，阴道黏膜增厚，阴道酸性度升高，有利于抑制致病菌的生长ｕ一。中医认为老年性阴道炎属“带下病”、“阴痒”等范畴，冲任虚衰，精血亏损，阴道失荣产生阴道灼热、于燥、作痒或虚热湿毒之邪乘虚而入，流注下焦，使阴道分泌物增加且有腥臭味等不适症状。中医治疗带下病有悠久的历史，很多中草药具有清热解毒、杀虫止痒的作用，用于治疗老年性阴道炎既能解除外阴瘙痒、又能抗炎杀菌，疗效很好¨’。采用中西药结合治疗老年性阴道炎既发挥了西药起效快的优势，又体现了中药疗效较稳固持久的作用，避免了长期应用西药的不良反应。绝经是个漫长的过程，从４０多岁进入过渡期至５０岁左右绝经，绝经后至生命结束，全程共约３０余年。绝经后随着卵巢功能的衰退及生殖道的萎缩，老年性阴道炎患病人数不断增加，病变程度４参考文献１林吉飞．中药熏洗辅助治疗老年性阴道炎的ｌ临床效果观察［Ｊ］．中国中医药咨讯，２０１２；４（２）：２８１．２王晓静，钱彦方．知柏地黄丸配合中药熏洗治疗老年性阴道炎４０例［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２；２１（８）：８６９－７０．３张冬梅．中西医结合治疗老年性阴道炎６０例［Ｊ］．中国医药指南，２０１２；１０（３）：２２０―１．４黄瑞丽，老年性阴道炎９８例临床分析［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１１；１３（３６）：１５４－５．５岳秀珍，程鹏哲，邸芳芳．老年性阴道炎１５２例临床观察［Ｊ］．吉林医学，２０１１；３２（３４）：７３１１．２．［２０１２－０５－２２收稿２０１２一１１－２２修回］（编辑袁左鸣）持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效崔大勇鲁质成１綦斌１郭云宝１邬巍１杨福义（佳木斯大学附属第一医院神经外科，黑龙江佳木斯１５４００７）［关键词］高血压脑出血术后感染；持续腰大池引流；美罗培南鞘内注射［中图分类号］Ｒ７４３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００５－９２０２（２０１３）０４－０９３０－０２；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１３．０４．０９３持续腰大池引流在神经外科临床中已得到广泛应用¨“１，术后颅内感染是困扰神经外科医师的难题之一。抗生素不易通过血脑屏障，死亡率高。在常规静脉应用抗生素的同时，往往需要反复腰穿，不仅病人痛苦大，而且治疗效果也不尽理想。本文就我院应用蛛网膜下腔持续引流及应用美罗培南静脉注射、鞘内注射治疗术后颅内感染患者的临床效果进行分析。１资料与方法１．１置引流管感染者４例，直接腰大池置管引流感染者２例。１．２方法１．２．１颅内感染诊断术后３ｄ体温超过３８℃；脑脊液颜色浑浊；脑脊液白细胞数＞１０×１０６／Ｌ。糖定量＜２．２ｍｍｏ］／Ｌ，蛋白质定量＞４５０ｍｅ，／Ｌ；脑脊液细菌培养阳性。１．２．２检测方法腰穿检查发现２０例患者中１０例脑脊液明显浑浊，白细胞计数＞１０００×１０６／Ｌ，葡萄糖＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白增高（＞０．５ｇ／Ｌ）；５例患者呈微绿色，自细胞计数（５００～１一般资料选择我院２０１１年８月至２０１２年８月应用腰０００）×１０６／Ｌ。葡萄糖＜１．５ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白增高（＞０．５∥Ｌ）；蛛网膜下腔持续引流治疗术后颅内感染的患者２０例，男１２例，女８例，年龄４５―７３［平均（５８±１２）］岁。基底节区脑出血破人脑室者１０例，丘脑出血破入脑室者４例，小脑出血破入脑室３例，原发性脑室出血３例；其中行幕上开颅血肿清除去骨瓣减压术留置血肿腔引流管感染者８例，微创钻孔引流术术后留置引流管感染者６例，原发性脑室出血经脑室外引流术后留其余５例脑脊液呈红色，白细胞计数＞２０００×１０９／Ｌ，红细胞计数＞１５００×１０６／Ｌ葡萄糖＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白增高（＞０．５ｇ／Ｌ）。全部病例均送脑脊液细菌培养加药物敏感度测定。培养出金黄色葡萄球菌１例，肺炎球菌５例，１４例未培养出细菌。药敏结果均显示美罗培南敏感。１．２．３治疗方法采用Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ体外引流及监测系统（美国１吉林大学白求恩第一医院神经血管病外科美敦力公司生产）。腰大池置管引流方法：患者取侧卧位，屈胸膝，腰３―４或４―５椎间隙处消毒后行局部麻醉，用硬膜外穿刺针穿刺，见有脑脊液流出，即进入腰大池，将硬膜外管置入间隙内约１０ｃｍ左右，见脑脊液流出，连接引流袋，妥善固定引流通讯作者：杨福义（１９６１一），男，教授，硕士生导师，主要从事蛛网膜下腔出血后血管痉挛的研究。第一作者：崔大勇（１９８２－），男，在读硕士，主要从事神经血管病的研究。万方数据焦盔要笠挂缝堕盔渔里！煎堡金差矍蟹直塑由逵盛盗痉直查匿堕出鱼鲞星亟凼壁鎏的痘夔笙兰塑?９３ｌ?管，术毕。腰大池引流速度是５―２０ｍｌ／ｈ，平均引流量２００ｍＬ／ｄ。置管引流最长时间约１ｗ。经腰大池引流管每日１～２次注入０．９％氯化钠注射液２０ｒｎｌ稀释２０ｍｇ美罗培南，使用２０ｍｌ注射器经过碘伏彻底消毒后缓慢注入腰椎内。注入后夹闭３ｈ，之后打开引流管。每天检测１～２次脑脊液常规，根据病情及化验指标可重复给药。１．２．４观察指标（１）记录每日引流量、引流液颜色及性质，每日检测脑脊液白细胞、葡萄糖。如白细胞、葡萄糖逐渐恢复正常，表明持续腰大池引流及鞘内注射、静脉注射美罗培南有效。（２）观察患者体温变化，体温趋于正常时表明治疗有效。（３）观察意识状态变化，如意识状态明显好转，表明治疗有效。２０例脑出血术后感染患者中，１７例患者给予持续腰大池引流、美罗培南静脉注射及鞘内注射，１Ｗ后颅内感染基本得到治愈。脑脊液白细胞计数控制在１００ｘ１０６／Ｌ以内。葡萄糖＞ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白含量恢复正常。２例患者由于病情较危重，感染较重，出血量较大，重度昏迷状态，家属放弃治疗。ｌ例患者因年龄较大，继发肺部感染、肺不张，呼吸循环衰竭死亡。神经外科手术创伤大，引起感染因素多，对患者预后影响见的并发症，其发生率可达０．２％～５％。颅内感染的发生时间长短不一，以术后３～７ｄ为多，本组颅内感染的病例有８０％在此期间发生。究其原因可能是由于神经外科手术创伤大，止血时间长，操作复杂，术野暴露时间长，以及术后患者免疫功能低下、术后脑脊液漏、二次手术等∞’“。美罗培南易于透过细菌细胞壁，对大多数Ｂ一内酰胺酶稳定，因此美罗培南对需氧菌和厌氧菌具有广谱抗菌活性。美罗培南抗菌谱广，能通过血脑屏障，直接鞘内给药，药物能直接作用于蛛网膜下腔，效果可以肯定。由于脑脊液是一种营养丰富的培养基，颅内感染发病急、病情进展快、感染不易局限；血脑屏障的存在使大多数抗生素难以到达感染部位或在脑内达到足够的抗菌浓度。美罗培南能有效通过血脑屏障，并且安全有效。因此，对颅脑手术后继发的颅内感染，应在加强全身抗生素治疗的前提下进行脑脊液置换治疗和尝试其他途径给药，以提高脑脊液中的血药浓度，提高疗效。有研究认为，脑脊液置换能减少感染脑脊液中的细菌数和白细胞总数，减轻中毒症状。目前较为常见的脑脊液置换治疗方法有腰椎穿刺鞘内给药和脑室冲洗引流等。腰大池持续引流鞘内给药由于药物不经过血脑屏障而直接进入蛛网膜下腔，脑脊液中药物浓度较高，可提高抗菌的效果。本研究发现，鞘内注射能显著提高病灶区的抗菌药物浓度，因此能减少静脉用药剂量而达到治疗目的；药物直接注入脊髓蛛网膜下腔能使病灶区迅速达到药物浓度峰值，作用迅速。因此，鞘内注射美罗培南能很快达到药物浓度峰值，起效快。万方数据高血压脑出血的患者年龄大、体质弱，术后昏迷时间长，营养状况不良，有的伴有糖尿病、慢性肺炎等慢性疾病，术后很容易发生颅内感染。如不能及时有效控制颅内感染，患者往往因中枢衰竭或全身多器官衰竭死亡。本组患者年龄普遍偏大，抵抗力低，其中５例合并糖尿病，为本组高血压脑出血术后感染主要原因。目前持续腰大池引流、静脉注射及鞘内注射美罗培南是治疗颅内感染的有效手段，本组病例行腰大池持续引流具有如下优点：（１）治疗外科感染一个重要原则即引流，持续引流感染的脑脊液至体外，可以缓慢地降低颅内压力，刺激脑脊液分泌，重新分泌的脑脊液起到良好的稀释和冲洗的作用，可以认为是一种自身置换作用¨’。（２）感染率低，减少逆行性颅内感染的可能。（３）减少腰穿次数，减少因反复腰穿的损伤和痛苦，同时减少因反复腰穿致椎管内感染的机会。（４）置管时间长，最长为２１ｄ，可动态观察脑脊液的变化，随时进行脑脊液的常规及生化检查。（５）流速缓慢且均匀，可控制流速，防止由于过度引流发生脑疝危象。（６）持续引流脑脊液可减少因感染引起的蛛网膜粘连、９３，减少交通性脑积水的发生，减少脑膜刺激和癫痫发作。通过持续腰大池引流、静脉注射及鞘内注射美罗培南，没有这些并发症发生，说明上述治疗安全有效。综上所述，持续腰大池置管引流结合全身应用美罗培南及鞘内注射美罗培南治疗颅内感染是～种安全、有效的治疗方法，能减少有效治疗时间和患者的痛苦，从而减少患者经济负担和住院时问。４参考文献１李困平，黄思庆，惠旭辉，等，２８９侧持续腰弛脑脊液引流在神经外科应用的临床总结［Ｊ］．华西医学，２０００；１５（１）：５３－４．２ＳｈａｐｉｒｏＳＡ．ＳｃｕｌｌｙＴ＇Ｃｌｏｓｅｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｄｒａｉｎａｇｅｏｆｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｖｉａａｌｕｍｂａｒｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｃａｔｈｅｔｅｒｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｒａｎｉａｌ／ｓｐｉ―ｈａｌｅｅｒｅｂｍｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｆｉｓｔｕｌａ（Ｊ］。Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９２；３０（２）：２４１－５．３ＲｏｌａｎｄＰＳ，ＭａｒｐｌｅＢＦ，ＭｅｙｅｒｈｏＷＬ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｌｕｍｂａｒｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄ＆ａｉｎａｇｅ（Ｊ］．ＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌＨｅａｄＮｅｃｋＳｕｒｇ，１９９２；１０７（４）：５６４－９．４ＧｒａｆＣＪ，ＧｒｏｓｓＣＥ，ＢｅｃｋＤＷ，Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｓｐｉｎａｌｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｆｉｓｕｌａ［Ｊ］．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９８１；５４（４）：３９２－５．５周忠清，郑今兰，张劲松，等．开颅术后颅内感染的诊断与治疗［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５；１５（４）：４０２－４．６孙辉，马骏．鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染２ｊ例［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２００３；２８（３）：２４１－２．７闫雅凤，唐晟，刘宗琼，等．重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染的调查［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００５；１５（６）：６３４－６．８顾征，徐爱民，孙永权，等．持续腰大池引流脑脊液的安全性及ｌ临床应用探讨［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００４；１２（１）：６２－３９莫文元，沈建康，王健．腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏［Ｊ］．浙江医学，２０００；２２（６）：３６７－８．［２０１２―１２－１９收稿２０１２―１２－２７修回］（编辑徐杰）２结果２．５３讨论极大∞ｏ。神经外科颅脑手术后的颅内感染是神经外科术后常持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：崔大勇， 鲁质成， 綦斌， 郭云宝， 邬巍， 杨福义崔大勇,杨福义(佳木斯大学附属第一医院神经外科,黑龙江佳木斯,154007)， 鲁质成,綦斌,郭云宝,邬巍(吉林大学白求恩第一医院神经血管病外科)中国老年学杂志Chinese Journal of Gerontology) 1.李困平;黄思庆;惠旭辉 289例持续腰池脑脊液引流在神经外科应用的临床总结 2000(01)2.Shapiro SA;Scully T Closed continuous drainage of cerebrospinal fluid via a lumbar subarachnoid catheter fortreatment or prevention of cranial/spinal cerebrospinal fluid fistula 1992(02)3.Roland PS;Marple BF;Meyerho WL Complications of lumbar spinal fluid drainage 1992(04)4.Graf C J;Gross CE;Beck DW Complications of spinal drainage in the management of cerebrospinal fluid fisula .周忠清;郑今兰;张劲松 开颅术后颅内感染的诊断与治疗 2005(04)6.孙辉;马骏 鞘内注射阿米卡星及地塞米松治疗开颅术后颅内感染21例 2003(03)7.闫雅凤;唐晟;刘宗琼 重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治疗医院感染的调查 .顾征;徐爱民;孙永权 持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用探讨 .莫文元;沈建康;王 健 腰蛛网膜下腔持续引流治疗脑脊液漏 2000(06) 本文链接：.cn/Periodical_zglnxzz.aspx包含各类专业文献、外语学习资料、行业资料、高等教育、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、专业论文、中学教育、36持续腰大池引流结合美罗培南鞘内注射治疗高血压脑出血术后颅内感染的疗效等内容。
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s　(尤其是脑 室分流术后)导致的颅内感染,这类感染的...临床药师建议: 临床药师建议:使用美罗培南,2g,静脉... 血象高, 脑脊液引流呈淡黄色、 混浊, 生命危急, ...
q　 血常规及脑脊液检查提示颅内感染进行性加重, 药师嘱护士美罗培南每次持续 3h ...冲洗引流,不但减少了全身用药 剂量及其不良反应,同时提高了治疗颅内感染的疗效。...
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负压封闭引流治疗大面积皮肤缺损感染的护理体会负​压​封​闭​引​流​(​V​S​D​)​技​术​对​于​皮​肤​损​伤​感​染​,​能​有​效​控​制​感​染​,​促​进​肉​芽​组​织​生​长​,​充​分​引​流​的​作​用​。​V​S​D​技​术​不​同​于​传​统​的​引​流​技​术​。​改​传​统​的​点​状​引​流​为​创​面​全​方​位​引​流​,​使​开​放​性​伤​口​转​成​闭​合​性​伤​口​,​减​少​换​药​及​开​放​伤​口​的​频​率​,​减​少​感​染​机​会​。​我​院08​年～月​对2​例​皮​肤​大​面​积​损​伤​感​染​患​者​(​其​中​包​括.2​汶​川​地​震​中​的1​例​伤​员​)​采​用​V​S​D​技​术​治​疗​,​术​后​有​效​护​理​,​疗​效​良​好​,​现​将​护
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同期刊文献来源：《中华医院感染学杂志》2014年第16期 作者：周宇;李根卡;李海;
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中华医院感染学杂志
主办：中华预防医学会
出版：中华医院感染学杂志杂志编辑部
出版周期：半月
出版地：北京市