健脾化湿类中药配伍治疗高脂血症的疗效观察--《基层医学论坛》2014年29期
健脾化湿类中药配伍治疗高脂血症的疗效观察
【摘要】：目的探讨健脾化湿类中药配伍治疗高脂血症的疗效。方法选取我院中医科2012年12月—2013年12月明确诊断为高脂血症的60例患者进行疗效观察,将患者平均分为2组,A组单独采用健脾类中药进行治疗,B组采用健脾类中药与化湿类中药配伍进行治疗,疗程为1个月。比较治疗前后2组患者血脂相关指标的改善情况。结果经过治疗,A、B 2组患者的血脂相关指标均有所改善,B组患者的血脂改善情况明显优于A组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论与传统单独采用健脾类中药的治疗方案相比,健脾化湿类中药配伍治疗高脂血症,可健脾胃、祛湿浊、调节血脂,具有更好的治疗效果。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R259【正文快照】：
高脂血症是由于体内脂类代谢异常,血液内相关脂质浓度不在正常范围的疾病[1]。该疾病可导致血液黏稠度增加,动脉粥样硬化,血流动力学改变,进一步导致高血压、冠心病、脑血管意外、肾血管狭窄等一系列疾病,严重威胁人类健康。随着人们生活习惯的改变和生活节奏的加快,高脂血症
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高脂血症的中西医治疗
高脂血症(hyperlipidemia，HLP)是指血清中胆固醇（TC），甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）过高或高密度脂蛋白（HDL）过低的一种全身脂密度代谢异常，是由于脂肪代谢或运转异常引起。HLP与心脑血管疾病、糖尿病、癌症等关系密切。高脂血症以往都是老年病，而今30~40岁的人有很多血脂明显高于正常，高脂血症的年轻化，除遗传因素外，与年轻人工作压力过大、少动、长期熬夜等因素有关，饮食营养不平衡如饱和脂肪酸摄入过多，微量元素及维生素摄入不足，再加上吸烟、喝酒等不良饮食和生活习惯导致血液粘稠，工作忙，身体锻炼少，体质减弱，精神高度紧张或过度焦虑，往往会引起或者加重高脂血症的发展。高血脂的危害是隐匿的，早期的高脂血症多数没有临床症状，这也是很多人不重视早期诊断和早期治疗的重要原因。
高血脂的危害有以下几点：①高血脂会加大血液的粘度。②高血脂会危害冠状动脉，形成粥样硬化，导致冠心病、心肌梗死、心脏猝死、高血压、中风、脂肪肝，损害人体细胞。③高血脂会导致人体pH值呈弱酸性，使人体体液酸化，降低人的抵抗力，易受病毒细菌侵扰并影响骨质钙的分解游离，导致缺钙和。此外，高血脂可诱发胆结石、胰腺炎，加重，导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。
预防及调节高血脂“三大法宝”就是调节饮食结构、改善生活方式、药物治疗，只有将这三者结合治疗，才能真正降低高血脂。首先，在饮食结构上注意：①节制主食。肥胖者尤应注意节制，忌食纯糖食品及甜食。②多食用鱼类（尤其是海产鱼类）、豆制品、禽肉瘦肉等能提供优质蛋白，而饱和脂肪酸、胆固醇较低的食物。③控制动物肝脏及其它内脏的摄入量，对动物脑、蟹黄、鱼子等要严格限制④用植物油烹调，尽量减少动物油脂摄入。⑤多吃富含维生素、无机盐和纤维素的食物。如新鲜水果和蔬菜，它们含维生素C、无机盐和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。同时可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、木耳等食物。其次，早期预防也很重要。注意生活要有规律，一日三餐尽量定时定量，保持良好心态，尽量避免情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响。同时注意坚持锻炼身体，以散步、慢跑等有氧运动为主，每次运动到微微出汗并稍有气喘时为宜。同时戒烟酒，只有这样才能真正有利于高血脂的治疗。
调脂治疗最根本的目的是预防延缓冠心病、脑中风等疾病的发生。当通过合理调整饮食结构、改变不良生活习惯、加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须用药物治疗。治疗高脂血症必须长期服药，如果高脂血症主要是胆固醇过高，那么选择他汀类的药物为宜，如洛伐他丁、氟伐他丁，甘油三酯过高选贝特类药物如非诺贝特、鲁贝特。1、降总胆固醇药如胆酸结合树脂，此类药物有考来替泊和考来烯胺。考来烯胺是季胺阴离子交换树脂，在肠道内不被吸收，与胆盐结合排出体外，从而阻断其肠肝循环，使胆盐和胆固醇排出增加。考来烯胺可促进LDL分解，因而能降低血浆胆固醇。HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂的侧链在构造上和HMG-CoA还原酶相似，故可阻滞HMG-CoA还原酶的作用，而减少胆固醇的合成。肝内胆固醇减少可使肝细胞表面的LDL受体增加，血液中的LDL-C被肝细胞摄取增多，从而使血浆TC下降。目前较常用的有:洛伐他汀，普伐他汀，辛伐他汀，氟伐他汀。主要副作用为偶见转氨酶及肌酸激酶升高、肌痛、胃肠道反应，如恶心、食欲减退等。2、主降三酰甘油兼降总胆固醇药物烟酸类通过抑制脂肪组织的脂肪分解，抑制肝脏合成VLDL和LDL，使胆固醇和三酰甘油水平下降，升高HDL胆固醇和Apo A I。阿西莫司为烟酸衍生物，有明显的降三酰甘油作用，能升高HDL胆固醇，对降总胆固醇无明显作用。副作用较烟酸少。每次0.25g，2～3/d。有轻度胃肠道反应，偶见转氨酶升高。苯氧乙酸衍生物主要作用为增强脂蛋白酯酶活性，加快VLDL的降解，增加胆固醇经胆汁酸排泄，可减少VLDL合成，升高HDL，降低三酰甘油作用明显。
高脂血症是属中医学湿阻、痰湿、眩晕、中风等范畴，饮食不节、肥甘厚腻、过逸少劳、情志不畅是造成本病的外因；肝失疏泄、脾失健运、肾精亏虚、肾阳衰弱，三脏功能失衡、导致血脂代谢异常是本病的内因，内外因造成本虚标实恶性循环损及肝、脾、肾三脏。单味药治疗应用单味药的优势是方便简洁。山楂性甘、微温，为消化油腻肉食积滞之要药，既可直接入药，又可水煎代茶饮。山楂有效成分主要为山楂总三萜酸和山楂总黄酮可降低胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），并同时升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）具有抗氧化作用，其降脂作用明确而无明显的毒性和不良反应；金丝桃苷能扩张冠状血管、增加冠状动脉血流量、降低心肌耗氧量和增加氧利用率，具有抗氧化作用。大黄素能明显降低鹌鹑高脂血症模型的总胆固醇、三酰甘油、血浆纤维蛋白原（FIB）含量和LDL-C，并能升高HDL-C。银杏提取物（GBE）对高脂血症大鼠血脂代谢的影响及抗氧化作用。葛根素对胆固醇、三酰甘油、LDL-C均有明显降低作用，对HDL-C有明显升高作用。虎杖中的虎杖苷，能促进肠管蠕动，抑制脂肪及胆固醇的吸收。
发表于： 23:05
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高脂血症住院患者中医证候临床研究
作者：杨艳辉 整理
来源：医学论坛网
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　　近日，广东药学院中医药研究院研究人员发表论文，旨在通过对住院患者的临床调研，探讨高脂血症中医证型分布规律。研究指出，肝郁脾虚证可能是影响高脂血症脂质代谢的核心证型。高脂血症临床以混合型高脂血症多见，临床用药需兼具降TC、TG和升高HDL-C3种作用。该文发表在2013年第10期《中国中西医结合杂志》上。
　　采用自拟《高脂血症中医证候临床调查表》收集316例高脂血症住院患者的血脂分类、分级，合并症，以及中医症状、舌象、脉象等临床资料，进行统计分析。
　　316例高脂血症患者中医单证辨证以肝气郁证最为多见（66.46%）。肝郁脾虚证（35.44%）、肝肾阴虚证（16.77%）、脾肾阳虚证（13.61%）、痰瘀内阻证（13.29%）、阴虚阳亢证（9.18%）是高脂血症5个常见中医复合证型。肝郁脾虚证在所有类型、程度的高脂血症中均占有最高构成比。对高脂血症的分类研究结果表明，混合型合并低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）型最多见（108/316，34.18%），其次为混合型高脂血症（81/316，25.63%），总计混合型占59.81%（189/316），高于总胆固醇（TC）增高型（16.77%）和甘油三酯（TG）增高型（23.42%）。
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邮&&&&箱：人参对高脂血症小鼠肝脂质代谢紊乱的影响--《2012年(第3次)广东省肝脏病学会中医药学专业委员会学术会议暨国家继续教育项目《中西医结合治疗肝病进展学习班》论文汇编》2012年
人参对高脂血症小鼠肝脂质代谢紊乱的影响
【摘要】：目的:观察人参对高脂血症小鼠的治疗作用。方法:以高脂饲料复制小鼠高脂血症模型,观测人参对高脂血症小鼠血脂、肝功能及肝脏组织病理学的影响。结果:人参低、中、高剂量组显著降低高脂血症小鼠肝系数(P0.05);人参低、高剂量组显著降低高脂血症小鼠ALT含量(P0.05);人参中剂量组显著降低高脂血症小鼠LDL-C含量(P0.05);人参低剂量组显著降低高脂血症小鼠TG含量,人参低、中剂量组显著升高高脂血症小鼠HDL-C含量(P0.05);人参能使肝组织中脂变肝细胞数目明显减少,胞浆内脂滴数目减少或消失,无明显炎细胞坏死或浸润。结论:人参具有降血脂及改善肝功能的作用,对脂质代谢紊乱有良好的调节作用。
【作者单位】：
【关键词】：
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【分类号】：R285.5【正文快照】：
20年来,随着生活方式和饮食习惯的改变,非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发病率急速上升,NAFLD分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH),脂肪性肝纤维化和肝硬化。中医理论认为,脂肪肝的病因病机是:由脾虚或痰湿之体质,再
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病情分析：血脂是指血浆或血清中所含的脂类,包括胆固醇（CH）,三酰甘油酯（TG）,磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）等.胆固醇又分为胆固醇酯和游离胆固醇,两者相加为总胆固醇（TC）.血脂与载脂蛋白相结合,形成脂蛋白溶于血浆进行转运与代谢.脂蛋白按其组成,密度和特性等差异,利用电泳和超速离心法可将血脂蛋白分成乳糜威力,极低密度脂蛋白,低密度脂蛋白,中密度脂蛋白和高密度脂蛋白.指导意见：高脂血症的药物治疗,可选用的药物有：　　1,以降低血浆胆固醇为主的调脂药物.包括：　　① 胆汁酸螯合剂：如考来烯胺（消胆胺）和考来替泊（降胆宁）.　　② HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类),已在临床上使用的有洛伐他汀,辛伐他汀,普伐他汀,佛伐他汀. 还有如力平之,来适可,立普妥等.　　2,以降低血浆甘油三酯为主的调制药物.包括：　　① 苯氧芳酸类或称贝特类,如氯贝特,非诺贝特,吉非贝齐,苯扎贝特.但需注意的是,他汀类与贝特类两种降脂药物不能联合应用,否则会有一定几率产生横纹肌溶解的严重并发症.　　② 烟酸及其衍生物,如烟酸,烟酸肌醇酯,阿西莫司.　　③ 鱼油制剂,如多烯康胶囊.
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病情分析：应限制饮食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,并努力减轻体重.血清甘油三酯水平增高的患者不宜饮酒和应用雌激素治疗.当合并糖尿病时,应针对糖尿病加以治疗. 指导意见： 同大多数高脂血症的治疗一样,家族性混合型高脂血症的治疗应采取综合治疗措施,包括饮食治疗,运动治疗以及药物治疗. 　　
合并有糖尿病的家族性混合型高脂血症患者,不宜使用烟酸降血脂,因为烟酸可能加重糖尿病,但可以用乐脂平来治疗高脂血症.乐脂平不会加重已有的糖尿病,而且有改善糖耐量的作用.纤维酸衍生物虽然可以降低甘油三脂水平,但常常会升高低密度脂蛋白-胆固醇水平,因而也不宜使用.当血清总胆固醇水平增高时,使用他汀类降脂药物,常常能取得很好的临床效果.胆酸分离剂因为会加重高甘油三酯血症,因而不适用于这类患者的治疗.
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病情分析：治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症的有效药物有：①烟酸及其衍生物乐脂平；②纤维酸衍生物（吉菲贝齐,苯扎贝特,力平脂,益多酯等）.　　烟酸及其衍生物通过阻断脂肪组织释放脂肪酸,发挥降低血甘油三酯和胆固醇的作用指导意见：降低血甘油三酯和胆固醇水平的另一种方法是加速VLDL的脂解或破坏.肌肉和脂肪组织的毛细血管内有一种脂蛋白脂酶,这种酶能促使VLDL向组织释放甘油三酯.纤维酸衍生物可以提高脂蛋白脂酶的活性,加速VLDL的脂解,降低VI－DL和甘油三酯水平.这种药物除了降低甘油三酯水平外,对降低胆固醇也有作用.VLDL经脂解后转化为中间密度脂蛋白,再转变成LDL,如果VLDL水平很高生活护理：如高甘油三酯血症患者,经上述转化后,可以引起LDL水平升高,也可引起HDL水平升高.经纤维酸衍生物治疗的高甘油三酯血症患者即使LDL水平有一定升高,但是由于VLDL-胆固醇的大量降低,其净作用是降低了总胆固醇水平和甘油三酯水平.因此,纤维酸衍生物是治疗高甘油三酯血症和混合型高脂血症的有效药物.
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