静脉输液反应常见原因与对策_百度文库
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静脉输液反应常见原因与对策|
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糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系。地塞米松10毫克在生理剂量内，不用担心对身体造成损害。
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出门在外也不愁门诊不再输液 你能接受能理解吗？
发布时间： 15:33&&&来源：中国台湾网&&&
核心提示：去年我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平，过度用药正在危害着人们的健康和安全。
　　感冒发烧怎么办?去医院输个液呗，见效快，大人不耽误工作，孩子也不影响学习。
　　这是从我们儿时就已经养成的思维定式，看看最近大小医院的输液室里，季节变换带来的感冒高发，让一屋子的吊瓶，仿佛一方密布的森林。
　　不过，国家发改委曾公布过的一组数据让人心惊：去年我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平，过度用药正在危害着人们的健康和安全。
　　&减少不必要输液，实施无输液门诊&，12月1日，杭州市余杭区第一人民医院的输液室里贴上了这样的标牌，这家医院在全国基层医院，首家实现了&无输液门诊&。
　　16岁前，我孩子只输过一次液
　　新院长要为输液室减负
　　徐享是浙医二院的院长助理，现任浙医二院余杭分院(即余杭区第一人民医院)执行院长。
　　今年8月1日，上任第一天，他对那一天记忆深刻。不是因为那是他的履新日，而是因为他在输液室里看到很多家长抱着孩子在输液，这场景让他萌生了改革念头。
　　&邵逸夫医院是浙江首家实施无输液门诊的医院，2012年12月，浙医二院也实施了无输液门诊。现在，浙二每天有1.3万门诊病人，但只有100多人输液。我来到余杭分院后发现，医院每天接诊不过3000多病人，输液人数却高达500多人，这个输液比例明显太高了。&
　　今年，余杭区第一人民医院和浙二战略合作，成立了浙医二院余杭分院。在决定实施无输液门诊前，徐享花了半个月时间对医院进行调查，他觉得这件事是非办不可的。&我在余杭分院的输液室发现，输液室里经常半数以上是孩子，其实普通感冒发烧咳嗽是小毛病，输液根本没必要。&徐享说，&我们常见的感冒咳嗽，一般治疗，也要7-10天才见好，即使39℃以上的高烧，只要排除肺炎，也不需要输液。我的孩子现在读高中，16岁前，也只输过一次液。&
　　设立无输液门诊
　　医院儿科输液比例明显下降
　　●设立无输液门诊，是不是就意味着以后病人来医院看病，都不能输液了呢?病人能认同这种治疗理念吗?
　　徐享解释说，&目前，医院的无输液门诊还处在实施的第一阶段，像胸外科、神经内科、肛肠科等10多个科室的门诊已经全面无输液了;血液科、五官科、泌尿科等部分科室要根据医生诊断来限制输液;儿科和感染科门诊还处在尽量减少输液的阶段。&
　　记者的走访印证了徐享的说法。昨天的余杭区第一人民医院一楼输液室，钱江晚报记者走了一圈，数了数发现有40多个孩子在输液。儿科医生说，最近感冒咳嗽拉肚子的孩子不少。
　　这么多挂吊瓶的孩子，真的个个都需要输液吗?
　　记者随机采访了两个孩子。5岁男孩诚诚脸色发青，因为得了急性肺炎正在输液，妈妈说：&我不主张给孩子输液，但他前几天咳嗽，开药吃了不见好，后来检查是肺炎，我才让医生给输液的。&
　　4岁女孩乐乐刚上幼儿园，昨天，爷爷奶奶带她来输液。奶奶觉得孩子是敏感体质，咳嗽吃了3天药片不好，&不挂盐水不行啊。&
　　儿科医生苏畅说：&诚诚的病情的确需要输液，但乐乐没必要，应该再坚持吃几天药看看情况，是孩子家长太着急担心了。&
　　实施无输液门诊才两天，医院做了统计，儿科的输液比例已经从去年同期的45%下降到34%，急诊和呼吸内科等输液比例大的部门，也有比例降幅。
　　病人执意要输液
　　医院会发放&输液风险告知单&
　　习惯的力量是可怕的，那么输液风险究竟有哪些?
　　徐享解释：&简单来说，药液看起来是一瓶透明纯净的液体，但是里面包含了很多微粒，这些微粒进入人的血液里，会造成堵塞，时间长了会造成供血不足、末端坏死、缺血、血栓等情况。如果注射药物不当，还会诱发呕吐、发热甚至过敏性死亡，这样的案例不是没有发生过。&
　　一下子全部取消门诊输液不太现实，余杭区第一人民医院副院长陶冶说：&接下来，医院还要加强分诊制度的建设。在日前，医院除了儿科和感染科门诊还要继续减少输液外，其它科室的门诊要全面实行无输液。&
　　●如果医生建议后，病人依然执意输液怎么办?
　　医院准备了一份《输液风险告知书》，告知书的内容是输液的风险提示，和徐享的解释基本类似。&我们希望通过这样的方式，来引导病人尽量减少输液对病人造成的不必要的伤害。&
　　在杭州
　　门诊不输液已有先行者
　　实际上，在国内医院，率先提出&门诊不输液&的，浙大医学院附属邵逸夫医院属于最先一批。
　　对此，邵逸夫医院院长蔡秀军介绍称，不设门诊输液室，这是邵逸夫医院在1994年建院初就引进的美国先进管理模式之一。&很多到过邵逸夫医院的人，都对我们这座八角形的门急诊大楼印象深刻。其实除了新颖的设计之外，这幢楼还有一个独特之处，就是没有设置门诊输液室。&
　　不过在当时的环境下，这种坚持是很不容易的。其中还发生了很多小故事&&
　　为了严管门诊输液，当时的美方院长韩德利一有空就在院内转悠，看见输液的病人就问你为什么要输液?你能不能吃东西?一次，一位患者一边喝可乐一边输液，韩德利认为这名患者的消化道功能良好，完全可以吃药解决问题，非要打破砂锅问到底。
　　还有一次，这位美方院长在值班室发现一名进修医生正在输液，他感到非常恼火，非得找出给他开药和输液的医生不可。
　　浙医二院也是&门诊不输液&的医院之一。&2012年，记得当时正好JCI评审(世界卫生组织认可的认证模式)，我们就正式启动门诊不输液，而且就坚持下来了。&医院药剂科副主任周权说。
　　钱报记者调查发现，&门诊不输液&起初在国内只有少数医院在执行，但都是医院自身管理的严要求。换句话说，包括浙江在内，各级卫生主管部门都没有以行政命令执行&门诊不输液&，也没有全面推广。
　　但今年8月，安徽省卫生计生委公布53种不需要输液的疾病清单，将&输液&的话题再次引爆。&门诊不输液&已成为很多医院合理用药的一种表现，越来越多的医院加入到&门诊不输液&的行列中，如北京航空总医院、南昌大学第二附属医院、九江市一医院。
　　在钱报记者采访过程中，绝大多数医生都认为，门诊不再输液看起来艰难，但符合现代医学规律。控制、减少直至取消门诊输液，既为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。
　　不过，很多患者对抗生素的危害认识不够，甚至主动找医生要求输液。如何说服患者，需要医生沟通，更需要医院在服务上的不断提升。
　　开了不合理的药，直接罚了1万3
　　门诊不输液，更多是为合理用药
　　邵逸夫医院从建院初期就取消了门诊输液室，这在当时是一个挑战传统医疗的革命性举措。
　　正是因为这样的坚持，医院药品收入占医院总收入的比例仅为35.19%，抗生素占药品的比例低至11.53%。
　　在浙医二院，周权做过特别研究，发现&门诊不输液&的政策给医院和病人带来了不少&好处&。&一个是输液不良事件发生下降了很多;另一个是医疗成本下降明显。&
　　周权觉得， &门诊不输液&并不是表面含义这么简单，而应该理解为对合理用药意识增强的一种表现。&不是说为了不输液而不输液，对于确实需要输液的，我们医生还是有自己的判断。&
　　医院要为&门诊不输液&做好准备，让医生大胆执行。&比如我们药剂师就要考虑，针剂不用了，用什么药物来替代，不能让医生无所适从;同时我们医院会定期对门诊急诊点评，发现不合理用药的要处罚，我记得我们就有一个医生一次被罚了1万3千块。&
　　除了逐步扭转人们的观念，管理上也要下功夫，邵逸夫医院的管理体现在一张《输液记录单》上&&输液的理由被明确限定为&1、严重脱水，但不能经口服途径补液;2、由于其他各种原因不能经口服途径补液;3、严重感染性疾病需要静脉途径给抗生素;4、需要用药物仅能经静脉途径给予者。&(记者 施雯 首席记者 李阳阳)
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大连儿童医院将过期9月生理盐水注入患儿体内
21个月大的乐乐因肠套叠在大连市输液时，其父母发现提供的氯化钠注射液竟然已经过期9个多月，孩子随后出现发烧症状。事发后，医院承认在此次输液治疗过程中负有全责，同时也承认过期的氯化钠注射液对患儿造成伤害。
沈先生担心输入过期盐水对乐乐身体产生其他伤害。
这就是给乐乐注射过的过期盐水。
男童肠套叠反复发病
沈先生的儿子乐乐今年21个月大。7月5日，乐乐的肚子突然痛起来，沈先生赶忙回家将孩子送到了大连市医院，经B超检查，医生诊断乐乐患上了肠套叠，需要住院治疗。“医生给孩子做了空气灌肠，又输了液，第二天就安排我们出院了。”沈先生说，孩子出院刚刚一天，7月7日上午，乐乐的病再次发作，他又将孩子送到了医院。“这次医生没有安排住院，就给孩子做了空气灌肠，之后就回家了。 ”
当天下午，乐乐的肚子又开始疼了起来，结果第三次被送到儿童医院接受治疗。“医生又给安排了住院，经过几天的治疗，乐乐的病好得差不多了。”沈先生说，乐乐原本昨天上午出院，而7月10日下午还有一个吊瓶，让人想不到的是，这最后一个吊瓶竟然出了事。
过期注射液输了10分钟
由于孩子马上要出院了，乐乐的母亲不经意间看了一眼注射液袋，“本来想看孩子打的是什么药，没想到竟然发现上面标明的有效使用日期是2012年10月。”大惊失色的乐乐家人马上通知了护士，对方随即关掉了乐乐的吊瓶，此时吊瓶已打了10分钟。
沈先生告诉，孩子患病住院，家人非常着急，都没想到去核对药品。“这些天我们一直对院方提供的注射液没怎么在意，谁会想到医院会提供过期的盐水！ ”沈先生说，“当时护士的推车里还有四袋氯化钠注射液，准备给其他患儿注射，检查后发现其中三袋都是过期的。 ”
沈先生告诉记者，事发后，医院方面的人试图将已给乐乐注射过的输液袋收走，但遭到他的坚决反对。“肯定不能让他们拿走，我还要留着当证据。”沈先生说，医院方面将其他过期的氯化钠注射液全部收走，就连放在外面，已经用过待回收的输液袋也全都拿走了。
昨日，记者看到了这只盐水袋。上面的文字显示，这袋浓度为0.9%的氯化钠注射液的产品批号为OK74A1,生产日期为日，有效期至2012年10月。显然，这瓶注射液已经过期9个多月。
医院承认对患儿造成伤害
沈先生称，乐乐输液之前体温正常，输液后很快便开始发烧，事发后，沈先生找到医院方面协商解决此事，最后在沈先生强烈要求下，医院出具了一份事情经过说明。
昨日，记者见到了沈先生手中的这份说明。“乐乐，男，21个月，于日下午在大连市儿童医院13楼外二病房输液过程中，院方将过期9个月的氯化钠注射液配药后给患儿输液10分钟左右，被患儿母亲发现通知院方后停止输液。患儿住院后自日中午输液之前体温正常，输入过期的氯化钠注射液后体温38.0℃，儿童医院在此次输液治疗过程中负有全责，院方承认过期的氯化钠注射液对患儿造成伤害。对患儿的伤害程度视治疗结束后及检查结果而定。 ”“我们现在特别担心，害怕孩子会有其他的不良反应，因为过期的注射液直接输入血管，会随着血液循环输送到全身的各个部位，谁能保证不会有其他伤害？ ”沈先生担心地说。
医院还有多少过期盐水？
昨日，记者联系到大连市食品药品监督管理局的相关负责人。他在得知此事后表示，向病人体内注射过期氯化钠注射液是绝对不允许的，他们将对展开调查。
而乐乐的父母则向记者表示，他们已向有关部门进行投诉，也给其他病人提个醒。同时，他们还提出疑问：“儿童医院里还有多少过期盐水？其他的药品是否也有类似？ ”昨日，记者随机了多位患者及家属，发现几乎没有人注意过医院所用药物过期与否。目前，双方就赔偿事宜正在进一步协商。
是管理疏忽还是有意为之？
昨日，就医院内部药物管理流程，记者采访了市内一家三甲医院药剂科的相关负责人，对方介绍，目前大连市内各医院对药物管理相对都比较严格，从医生下单到护士为患者输液，大多需要药库、窗口、护士领取、病房、处置、护士输液等多个流程，且每一流程都需对药物数量、外观、有效期进行严格的审核。这种情况下，近效期药或过期药很难被用到患者身上。如果过期药被集中使用，那么很有可能是科室自行存放的药物，没有及时检查更换。
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