当季多发症状
当前位置： &
完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞)
发病部位：
就诊科室：
疾病用药：暂无
疾病自测：暂无
完全性房室传导阻滞应该如何治疗和用药？
　　(一)治疗
　　完全性房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常，必须及时积极处理。一方面积极寻找病因，并针对病因治疗，如及时控制各种感染性疾病、纠正电解质紊乱、治疗洋地黄药物中毒、心肌炎、心肌病等原发病;另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。
　　1.应用提高心室率和促进传导的药物 应用提高心室率药物以改善血流动力学异常，防止阿-斯综合征的发生。对于症状明显或阻滞部位在房室结以下者，或阻滞部位虽在希氏束以上而心室率&45次/min者，可选用下列药物。
　　(1)阿托品：每4小时口服0.3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力增高者，必要时皮下注射0.3～1.0mg，每6～8小时1次，或静脉滴注。
　　(2)异丙肾上腺素：心率较慢者异丙肾上腺素5～10 mg，每4～6小时舌下含服。预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0.5%异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，1～2&g/min。一般维持心率在60～70次/min。过量不仅不能明显增加心率反而使传导阻滞加重，而且还能导致快速性室性心律失常发生。如能加快心室率而又不引起室性期前收缩等副作用，可继续短期应用数天。对心绞痛、急性心肌梗死患者慎用或禁用。阿托品与异丙肾上腺素对心率加快、心肌耗氧量增加与所用剂量呈正相关。阿托品可引起排尿困难、尿潴留或躁动，加重青光眼;异丙肾上腺素可增加异位心律，甚至扩大梗死面积，因此使用时应以达到适当的疗效为止。
　　(3)山莨菪碱(654-2)：10～20mg加入5%葡萄糖液20ml中静脉推注，1～3次/d。
　　(4)麻黄碱：12.5～25mg/次，口服，3～4次/d。有高血压、心绞痛等患者慎用。
　　(5)氨茶碱：有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应，能提高高位起搏点的心率及改善心脏传导。口服100mg，3～4次/d。必要时可静脉滴注(250mg加入500ml 5%葡萄糖液中缓慢静滴，4h滴完，1次/d)。睡前可加服氨茶碱缓释片200mg。
　　(6)肾上腺皮质激素：能消除房室传导系统的水肿，有利于改善某些病因所致的房室传导障碍。地塞米松(氟美松)5～10mg静脉滴注，1～2次/d。可连续应用2～3天。
　　(7)碱性药物(乳酸钠或碳酸氢钠)：有改善心肌细胞应激性，促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用。一般首选1mmol/L乳酸钠，20～60ml静脉滴注或静脉注射。尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。
　　2.人工心脏起搏治疗 临时起搏的适应证范围较宽些，凡室率慢而影响血流动力学的二度至完全性房室传导阻滞，尤其是房室束分支以下阻滞，发生在急性心肌炎、急性心肌梗死或心脏手术损伤时，均可用临时起搏。平时无症状的房室阻滞而需做手术或施行麻醉、冠状动脉造影等，亦应用临时起搏，以保证安全。
　　无症状的完全性房室传导阻滞患者，如阻滞区在希氏束下(双侧束支水平)，也应该是起搏器治疗的对象。持续高度或完全性房室传导阻滞患者如果有症状，例如心、脑供血不足(晕厥)症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，不论其阻滞的位置在何部位，均是起搏器治疗的对象，可安装永久性起搏器。
　　安装永久性心脏起搏器的适应证：
　　(1)房室传导阻滞安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.有症状的先天性三度AVB;B.有症状的获得性三度AVB;C.有症状的手术后永久性三度AVB;D.心房颤动伴三度AVB;E.有症状的二度Ⅰ型、二度Ⅱ型AVB。
　　②相对适应证：A.获得性无症状的三度AVB;B.无症状的手术后三度AVB;C.无症状的二度Ⅱ型AVB。
　　(2)急性心肌梗死后安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.永久性三度AVB;B.永久性二度Ⅱ型AVB;C.永久性有症状的过缓性心律失常。
　　②相对适应证：A.新的束支阻滞伴暂时性三度AVB;B.新的双束支阻滞。
　　(3)慢性双束支和三束支阻滞安装永久性起搏器的适应证：
　　①适应证：A.束支阻滞伴有H-V明显延长(&100ms)且有症状者;B.心房起搏率&120次/min时出现希氏束远端阻滞且有症状者;C.双束支阻滞伴有间歇性二度Ⅱ型或三度AVB且有症状者。
　　②相对适应证：A.有症状的束支阻滞但H-V正常者(&100ms);B.心房起搏频率&130次/min时伴有希氏束远端阻滞者。
　　(4)病态窦房结综合征的适应证：
　　①适应证：A.有症状的慢-快综合征;B.有症状的窦性心动过缓，药物无效者;C.有症状的窦性停搏或窦房阻滞。
　　②相对适应证：症状性SSS，但症状与心律失常关系不明确者。
　　(5)颈动脉过敏综合征永久性起搏的适应证：
　　①适应证：有反复发作晕厥而颈动脉窦按摩心脏停搏&3s。
　　②相对适应证：有反复发作晕厥，但颈动脉窦按摩阴性者。
　　3.急性心肌梗死并发完全性房室传导阻滞的治疗 并发于下壁急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，若逸搏心率在50～60次/min，且心室率恒定，QRS波不宽者，不需特殊处理，但要严密监护。如病情似有进行性发展，心室率逐渐变慢或漏搏增多或出现低血压时，可用阿托品0.5～1.0mg或山莨菪碱(654-2) 10～20mg加入5%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注，必要时可持续静脉滴注。应警惕有时应用阿托品会使心房率增快，传导阻滞反而加重。对急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞患者异丙肾上腺素通常应避免使用。
　　急性心肌梗死有下列情况时，是安装临时起搏器的指征：
　　(1)二度Ⅱ型或完全性房室传导阻滞QRS波增宽者。
　　(2)二度或完全性房室传导阻滞出现过心室停搏者。
　　(3)完全性房室传导阻滞心室率&50次/min，伴有明显低血压或心力衰竭，经药物治疗效果不佳者。
　　(4)二度或完全性房室传导阻滞合并频发室性期前收缩或阵发性室性心动过速，为便于使用抗心律失常药物，可安装预防性临时起搏器。
　　一些学者认为急性心肌梗死的完全性房室传导阻滞，不论前壁或下壁梗死，也不论逸搏心律的QRS是窄的或是宽的，都应进行临时心脏起搏。这样心脏起搏保证了适当的心率，有可能防止并发心脏停搏或室性心动过速或心室颤动，并对血流动力学有利，使心输出量增加，帮助缺血心肌的恢复。在急性心肌梗死病程的第4周末，如果房室传导障碍持续存在，则最好行电生理检查以确定阻滞部位，以助最后决定是否需安置永久性起搏器。安装临时心脏起搏导管最好在透视条件下进行，并做好急救除颤准备，以免因盲目插管刺激而诱发室性心动过速或心室颤动。
　　4.心脏直视手术后的完全性房室传导阻滞的治疗 通常三度阻滞大多是暂时性的。如手术后1个月，此传导阻滞仍持续存在，这是安置永久性起搏器的适应证。但由于少年儿童处于生长发育阶段，应慎重权衡利弊。
　　5.对无症状的先天性完全性房室传导阻滞患者的处理 通常不需心脏起搏治疗。应进行密切的心电监测，以防伴随其他严重心律失常。
　　6.完全性房室传导阻滞(有时为高度房室传导阻滞)可发生心脏骤停并引起晕厥 此时因心输出量突然减少而发生急性脑缺氧综合征。意识丧失，可伴以抽搐。如果有效的心室收缩不能及时恢复，可迅速死亡。此外，还可出现心室颤动，在房室传导阻滞患者发生晕厥或猝死的原因中，心室颤动占50%以上，应立即行直流电击除颤，能量300J，并可用肾上腺素静注(弹丸式静注)。也可出现快速的室性心动过速，直接导致晕厥发生，或室性心动过速蜕变为心室颤动。对室性心动过速应立即行直流电击复律或首选利多卡因50 mg快速静脉推注。心脏骤停还包括心室停搏和心电-机械分离(慢而无效的室性自身心律)立即按心肺复苏步骤紧急救治。
　　(二)预后
　　1.完全性房室传导阻滞患者如伴有过缓的房室交接性逸搏心律(&40次/min)或过缓的室性逸搏心律(&25次/min)，提示逸搏心律的自律性低，有发展为心室停搏的可能。
　　2.如在二度房室传导阻滞向完全性房室传导阻滞发展过程中，或室性逸搏节律点不稳定时，均易发生心室颤动或心室停搏。
　　3.在大多数急性下壁心肌梗死患者，完全性房室传导阻滞是暂时性的，往往仅持续几天，预后较好，不需永久性起搏器。约10%的患者阻滞部位在希氏束内，由于逸搏心律不稳定，常需安置永久性起搏器。急性前壁心肌梗死并发的三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，常伴以双侧束支的损伤，意味着室间隔坏死。心室位于束支-浦肯野系统内的逸搏控制点，其频率&40次/min，这种室性逸搏心律很不稳定，预后要差得多，需安置起搏器。
　　4.一些急性或可逆性的房室传导阻滞(如洋地黄中毒、风湿热、急性感染、电解质紊乱等所致)，往往是暂时的，当病因消退或去除后，传导阻滞可自行恢复。
　　5.发生于慢性缺血性心脏病、原发性传导系统退行性变、扩张性心肌病、结缔组织病等的房室传导阻滞，房室传导系统大多已发生不可逆的器质性改变(坏死、退行性变、纤维化等)，阻滞常呈持久性或永久性的，阻滞部位大多在希-浦系统内。此外，还由于基础心脏病，心功能本已很差，当发生为完全性房室传导阻滞时，可进一步使心输出量减低，也可发生心力衰竭，常有猝死的危险。
　　6.先天性完全性房室传导阻滞约有50%伴发其他先天性心脏病 发生的原因是房室结发育不全，未能与结间束连结;发育不全的希氏束未能连结房室结;希氏束或束支部分缺如。其逸搏心律QRS波宽，Q-T间期延长。但经长期随访，大多患儿无症状，少数会发生晕厥，也可猝死。
完全性房室传导阻滞相关信息
问题描述：请在此提交你的问题，医生将为你免费解答
关注疾病排行三度房室传导阻滞
健康咨询描述：
.5无症状号发现 原因:12月6日发烧咳嗽,到医院检查 拿药回家吃 2天后烧退 持续咳嗽 哭闹 去医院检查做心电图 检查是三度房室传导阻滞 不睡心率才58左右 睡了以后才40左右 输异丙肾不睡心率提高到70左右 睡了提高到60左右 目前在河南郑大一附院治疗 目前是按照心肌炎引起的治疗 但没有一点效果 医生说很可能是先天心脏病 但也明确的检查不出来 彩超显示心脏结构完整 胸片显示心脏大 胸比0.65
孩子在出生当天做了产前检查胎心正常!从出生到现在没有明显的反应症状.一直精神状态很好 期间一岁左右得过一次肺炎 和一次手足口病
经过输液几天本地医院说痊愈
出生50天黄疸
经过治疗消退
曾经的治疗情况和效果：
目前按照急性心肌炎治疗了10天没有一点效果
想得到怎样的帮助：求大夫帮忙诊断下是先天心脏病还是后天的应该怎么治疗求求大夫帮助诊断我应该怎么办（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:48:37
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：1333称赞：133用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞.分为不完全性和完全性两类.前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房,房室结,希氏束及双束支.室传导阻滞是指冲动在房室传导过程中受到阻滞.分为不完全性和完全性两类.前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房,房室结,希氏束及双束支.指导意见：1.积极治疗可以去除的病因.　　2.维持一定水平的心室率,保持较理想的心排出量.轻度房室传导阻滞,或高度阻滞,但心室率
帮助网友：105502称赞：19195用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
有功能性的可能,虽是心率过缓,但会心肾阳虚,建议按照中医辨证,喂点中药或输点中成药针剂,会有好转,如参附针,四逆汤加减口服等,会有帮助
帮助网友：1821称赞：209用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：心肌炎引起的房室传导阻滞.指导意见：积极治疗吧,药物治疗真不行就进行做手术治疗,植入心脏起搏器.
帮助网友：2472称赞：402用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：房室传导阻滞是最常见的一种传导阻滞指导意见：可见于无症状的健康人,更多的是见于心脏病患者,如风心病,风湿热,进行心肌梗死,心肌炎及洋地黄中毒.出 现P-R间期延长,无明显症状,,P-R间期可完全恢复正常
帮助网友：5262称赞：598用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：全心扩大,虽然程度不严重,比如左心室舒张末期内径59mm,正常男性可以达到55-56mm的,同时有肺动脉压力升高,正常一般是低于20mmHg,你这个肺动脉压力就已经超过正常了.同时有三度房室传导阻滞,我看问题必须进一步观察了,你三度房室传导阻滞本身就是需要考虑起搏器植入的.所以不能因为没有明显症状,而忽略指导意见：我考虑最可能还是心肌炎的可能性大.应该严格卧床休息,同时结合你各方面的检查资料来分析,比如前1-3周有没有病毒感染情况,哪怕就是轻微的感冒,或腹泻那也不能忽视.你心电图这个三度传导阻滞,那么变化如何,有没有可以去除的因素,比如有时是不当服用药物导致的,那么停止相关药物就可以了.如果短期内不能恢复,那么就必须植入心脏起搏器的.如果考虑短期内可以恢复的,那么也可以先植入临时起搏器,可以提供2周左右的支持,但是一般不能超过1个月的.看病呢,不是光看你一个心超,或者其他某一个指标的,就好像你谈恋爱,那也得多方面了解对方的.我建议应该在有经验的心内科医师指导下治疗.这不是儿戏,所以我想说的就是这些了
帮助网友：6497称赞：1181用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：三度房室传导阻滞,有先天性的,也有后天因为心肌炎或者心肌病等导致的,但是原因并不是第一位的,关键是现在积极的治疗疾病,然后再去寻找病因.指导意见：三度房室传导阻滞的患者是很危险的,有可能导致患者出现房室分离,也就是出现患者的心脏收缩不同步,影响生命,所以最好是通过起搏器才能治疗.导致这种疾病的少见原因有淀粉样变性等,但是治疗和检查都是很困难的.
帮助网友：2255称赞：382用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你好.考虑最可能还是心肌炎的可能性大.应该严格卧床休息,同时结合你各方面的检查资料来分析,比如前1-3周有没有病毒感染情况,哪怕就是轻微的感冒,或腹泻那也不能忽视.指导意见：你心电图这个三度传导阻滞,那么变化如何,有没有可以去除的因素,比如有时是不当服用药物导致的,那么停止相关药物就可以了.如果短期内不能恢复,那么就必须植入心脏起搏器的.如果考虑短期内可以恢复的,那么也可以先植入临时起搏器,可以提供2周左右的支持,但是一般不能超过1个月的.看病呢,不是光看你一个心超,或者其他某一个指标的,就好像你谈恋爱,那也得多方面了解对方的.我建议应该在有经验的心儿科医师指导下治疗.这不是儿戏,所以我想说的就是这些了
百度智能推荐
挂号科室心血管内科
常见症状、、、、、、、、、、、
并发疾病、阿斯综合征、心脏性猝死、、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：1796·
浏览：2242·
浏览：822·
浏览：3315·
参考价：15
参考价：35
参考价：28
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改...
参考价格：￥9.66
本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改...
参考价格：￥15
疾病问题推荐
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。先天性三度房室传导阻滞
健康咨询描述：
男，28岁，先天性三度AVB，心室率44-58，除精神不佳易疲劳外平日生活无严重症状，偶有室性早搏发生。
想得到怎样的帮助：请问专家:1、若不想过早植入起搏器，保守治疗应如何进行，平日需注意什么？2、若植入起搏器后，在一般体检时心电图上是否还会体现三度AVB症状？（感谢医生为我快速解答——该。）
附件：点击查看大图
时间： 22:21:08
十大相似问答推荐
医生答案显示区
帮助网友：32474称赞：2505用微信添加“快速问医生”，就加我为好友了，快速帮您家人远程诊断和指导用药。
病情分析：你好，从你的描述看，28岁男性，三度房室传导阻滞，咨询相关的问题，这种情况属于严重的心律失常，一定要积极治疗。指导意见：1你好，注意三度房室传导阻滞是进行起搏器置入的绝对指证，即使目前无症状，但是也是有晕厥和猝死可能性的，一定要积极重视
2这种病变无保守治疗方法，治疗就是起搏器，置入之后不会出现三度了，注意三度关键是严重的后果和症状，出现活动耐力下降，活动时晕厥等表现，同时这种三度需要看原因，有无可逆性原因存在，积极就诊心内科，有问题及时咨询，祝你健康。
您好，出生25天就确诊为三度AVB，现在心室率安静时44以上，白天在55以上，28年来无昏厥等迹象，运动后（包括剧烈运动后）均无任何不适，只是偶发室性早搏现象，就是因为年纪尚轻，不想过早植入起搏器，看过些资料说心室率40一下或昏厥现象是植入起搏器的恒定标准，我现在两个底线都未达到，请问一下是否只能安装起搏器
22:38医生回答：
你好注意做个动态性心电图的检查明确下情况这种三度是有危险的，积极进行起搏器是好的，三度是决定性指证
百度智能推荐
挂号科室心血管内科
常见症状、、、、、、、、、、、
并发疾病、阿斯综合征、心脏性猝死、、
常用药物、、、、
其他信息治疗费用、是否传染、好发人群
浏览：119·
浏览：194·
浏览：130·
参考价：15
参考价：35
参考价：28
治病成功案例/我的经验分享
用药指导/吃什么药好
本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改...
参考价格：￥9.66
本品有提高窦性心律，改善窦房结、房室传导功能，改...
参考价格：￥15
疾病问题推荐
亲：您现在哪里不舒服？
如何收藏问题？
方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。