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专家：乙肝作弊药是骗局 盲目使用有生命危险
来源： 中国消费者报&&
作者： 孟刚 黄显斌&&
&&& 最近一段时间，网上有人叫卖“乙肝作弊药”，声称按要求服用（一次5片）之后，能让乙肝病毒暂时休眠，减弱病毒新陈代谢水平，从而在体检中无法查出，在短时间内使乙肝五项指标全部转阴，从而令乙肝病毒携带者顺利通过体检，是求职的“好帮手”。该“药”的宣传资料称，该药物配方是大剂量乙肝免疫球蛋白+大剂量干扰素+5片拉米夫定。&&& 以诊治肝病见长的解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师刘士敬博士，在看了这些药物的宣传后感到非常震惊。他提醒广大乙肝患者及乙肝病毒携带者，这是十足的骗局，目前没有一种药物可以在短时间内将乙肝五项指标全部转阴，如果盲目使用“乙肝作弊药”，极有可能造成生命危险。　●网上卖药宣称没有副作用&&& 在一家网站的网页上，记者看到这样的话：“按照目前的医疗技术，将乙肝病毒细胞从其宿主健康体细胞中成功分离出来还有很多困难，基本难以实现。因此，要将病毒细胞彻底清除将会非常的困难，这也是目前医疗技术不能彻底消灭乙肝的根本原因所在。不过在不久以前人类发现，现在的一些药品可以将病毒细胞成功地进行休眠，也就是暂时降低病毒的活性，减弱新陈代谢的能力，从而达到减少代谢产物的目的……因此，按照目前的医疗技术，根本无法根治这个病,但是，短暂体检可以实现完全正常。”&&& 该网页还宣称产品副作用及毒性极小：“目前国外已经广泛使用。国内部分医院也已经开始使用，药品经过国家食品药品监督管理局和进出口监管的批准和认可，副作用及毒性在可控范围内，影响身体健康的几率极小。使用中极少数人可能出现轻度头晕和反胃,属于正常现象。”　●乙肝免疫球蛋白不具备治疗作用　刘士敬告诉本报记者，乙肝免疫球蛋白只有预防作用，不具备治疗作用，该药含有的乙肝表面抗体，能与相应抗原专一结合起到被动免疫的作用。正常人体突然意外感染乙肝病毒，及时接种乙肝免疫球蛋白，可以有效中和人体中的病毒抗原。但是，对于慢性乙肝患者游离在血液中和存在于肝组织中大量的乙肝病毒，数量超过103―109拷贝/毫升，使用几只100―400单位的乙肝免疫球蛋白来中和如此大量的病毒，只是杯水车薪，无济于事。&&& 刘士敬介绍说，乙肝免疫球蛋白是预防乙肝病毒感染的被动免疫制剂，本品系用经乙肝疫苗免疫的健康人血浆，经提取、灭活病毒、冻干制成。乙肝免疫球蛋白可预防乙肝，提高人体对乙肝病毒的免疫能力。　●干扰素抗病毒作用只限于复制性乙肝病毒DNA&&& 刘士敬说，干扰素是治疗慢性乙肝的主要药物之一。各种干扰素例如普通干扰素（如安福隆、因特芬、运德素和赛若金等等），长效干扰素聚乙二醇化干扰素（派罗欣、佩乐能等），治疗乙肝依靠其抗病毒和免疫调节两方面的作用。使用干扰素后，可以提高人体免疫细胞的识别能力，增强T细胞清除能力。但是，干扰素的抗病毒作用只限于复制性乙肝病毒DNA，并不能清除存在于肝细胞核内乙肝病毒的复制模板cccDNA，停药后病毒可以再现复制，不能清除已经和宿主DNA整合的病毒基因。&&& 刘士敬强调，干扰素治疗乙肝有着严格的适应症，乙肝病毒携带者决不是干扰素治疗的对象。他说，乙肝病毒携带者接受干扰素治疗，极少有人可以获得有效的应答，干扰素治疗乙肝病毒携带者，好比是对牛弹琴，不可能奏效。如果仅仅是为了应付一下体检，贸然使用干扰素，一旦引发不良反应，轻者遭受皮肉之苦，重者给患者留下严重危害。　●拉米夫定不适合乙肝病毒携带者的治疗&&& 刘士敬说，拉米夫定全世界只有英国葛兰素制药公司生产的一种，它的用法全世界都是统一的，那就是每天一片（0.1克）。即使这个剂量，使用不当也有可能引起患者出现如酸性酸中毒和脂肪变性，并有死亡病例报道；儿童患者使用该药可能发生胰腺炎。如果按照网上鼓吹的一次服用5片，这是严重超剂量使用，极有可能引起患者造血系统抑制，肝、肾衰竭，后果不堪设想。拉米夫定治疗乙肝，也不适合用于乙肝病毒携带者，最好用于炎症处于活动阶段的乙肝患者，一旦开始使用该药，决不能随随便便停掉，一旦停药，有可能导致病情突然恶化，甚至危及生命。&
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核心提示：目前我国正在使用抗乙肝病毒药物包括干扰素类和核苷（酸）类似物，这两大类药物各有其优缺点。
　　虽然抗病毒治疗是治疗乙肝的核心和实质，但是目前尚缺乏特效药物，现有的各种药物，只能起到有效的抑制病毒作用，一旦停药，病毒复制有可能再度活 跃，病情复发，因此抗病毒治疗需要长时间进行，支撑长期的治疗需要花费大量的金钱，目前这些抗病毒药物价格不菲，长期使用会让患者承担巨额经济压力，所以 在抗病毒治疗之前应该做好各项准备工作，选对适应症、做好随访工作、处理好治疗过程中的各种意外，确保治疗顺利进行。另外，积极研发出更好的价廉物美的药 物才是未来努力的方向。
　　目前我国正在使用抗乙肝病毒药物包括干扰素类和核苷(酸)类似物，这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清 学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良 反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可 出现病情恶化。抗病毒治疗需要漫长的时间：我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定每种药物抗病毒治疗需要的疗程分别为：
　　1、普通干扰素5百万单位(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。长效干扰素包括派罗欣 (聚乙二醇干扰素α-2a)和佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b)两种，剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年，如有应答(有 效)，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。如果停药时疗效好，但是过了一段时间后，病毒指标再次转阳，病情复发，还可以再次启用干扰素。照此分析， 以为乙肝患者有可能多次进行干扰素治疗。
　　2、核苷(酸)类似物包括：拉米夫定(100mg，每日1次口服)，阿德福韦酯(10mg，每日1次口服)，恩替卡韦(0.5mg，对拉米夫定耐药患 者为1mg，每日1次口服)和替比夫定(600mg，每日1次口服)，以上四种药物，基本疗程为1年，治疗乙肝病毒e抗原阳性(“大三阳”)患者1年时， 如化验检查乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限，肝功正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直至e抗体出现，经监测2次(每次至少 间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果使用这四种药物治疗乙肝病毒乙肝病毒e抗原阴性(“小三阳”)患者， 治疗的目标不仅要达到乙肝病毒DNA转阴，肝功正常，还要达到乙肝病毒表面抗原(“澳抗”)转阴，这将意味着整个治疗必须持续多年。使用这四种药物治疗乙 肝患者，整个治疗是终身性的。由此可以看出抗病毒治疗将是一场名副其实的“持久战”。
　　另外乙肝抗病毒治疗的药物费用相当昂贵，为了能够更加清楚反映乙肝抗病毒治疗的花费，特以以下表格形式加以阐述和说明：
　　一、普通干扰素，包括赛若金、运德素、因特芬、安福隆等几十个品种
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
　　用法用量：隔天注射1支，1支500万单位
　　一个疗程时间：0.5～1年
　　价格：每支50～80元
　　一个疗程预计费用：元
　　备注：品种较多，分为α-2a和α-2b等，多为国产
　　二、长效干扰素，包括：派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a)和佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b)
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
　　用法用量：每周注射1支
　　一个疗程时间：0.5～1年
　　价格：每支元
　　个疗程预计费用：5元
　　备注：长效干扰素有多种不同剂量规格，均为进口
　　三、拉米夫定(贺普丁)
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片100毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片17元左右
　　一个疗程预计费用：6000元左右
　　备注：变异耐药率较高，一旦耐药需要联合阿德福韦并用
　　四、替比夫定(素比伏)
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片600毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片24元左右
　　一个疗程预计费用：8600元左右
　　备注：变异耐药率较高
　　五、阿德福韦(贺维力、代丁、名正、阿迪仙、久乐、阿甘定、优贺丁等)
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片10毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片11～20元左右
　　一个疗程预计费用：元左右
　　备注：有国产和进口多个品种，价格各异
　　六、恩替卡韦(博路定)
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片0.5毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片38元左右
　　一个疗程预计费用：13000元左右
　　备注：治疗拉米夫定变异者时，需要每天服用2片
　　乙肝抗病毒药物各地价格稍有差异，绝大多数不在医保报销之列，这意味着广大乙肝患者决定进行抗病毒治疗时，必须充分考虑到自己经济实力和承受能力，万 不可只图一时之快，贸然仓促上马，日后无力坚持。抗病毒治疗需要长期坚持，不能随便半途而废，突然停药有可能引发病情加重，尤其是核苷类似物。
　　普通干扰素用于治疗慢性乙型肝炎已有多年，疗效不如长效干扰素(聚乙二醇干扰素)但两种药物的不良反应相似，患者在整个治疗过程中要面临和克服：骨髓抑制、、脱发等多种不良反应的困扰。
　　多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制，因为要想获得理想的治疗效果：乙肝病毒DNA持续阴转，乙肝病毒e抗原与 e抗体发生血清学转换，肝功始终保持正常，这不是短时间内所能够达到的;使用核苷类似物治疗乙肝肝硬化患者，需要终身服药;治疗乙肝病毒e抗原阴性患者需 要治疗到乙肝病毒表面抗原转阴为止。使用核苷类似物抗病毒治疗，有可能引发乙肝病毒变异耐药情况发生，一旦发生需要更改治疗方案，更改后，无论联合用药还 是改用更好的药物治疗，将意味着治疗费用的增多，这一切决定抗病毒治疗将是一场“持久战”和“消耗战”，医生和患者需要慎重决定，并且在整个抗病毒治疗过 程中定期随访，密切观察，以防不测。
（实习编辑：李杏）
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(治疗乙肝需要长期作战，抗病毒药物就是长期作战的“弹药”所在。乙肝患者在用药方面，绝不能马虎对待。那么，乙肝患者该如何选择药物呢？广中医一附院的肖会泉主任将举行“乙型肝炎-合理选择抗病毒药物”讲座及义诊活动。) []
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北京佑安医院副院长、吴阶平医学基金会肝病医学部主任段钟平教授指出，在农村地区，因为药物价格和认识水平的限制，乙肝抗病毒治疗仍然无法得以全面推广。段院长呼吁，应该在提升全国医生和患者对乙肝治疗认知的同时，加大新农村合作医疗保险对于强效低耐药药物的报销力度，从而逐渐让低效高耐药药物退出一线用药，把病毒耐药风险控制到最低。咨询用户 ：sophie2011
咨询时间： 19:51:31
肝衰竭患者(重症肝炎)： 父系（父亲）其他感染原因：输血或血液制品
尊敬的缪院长，您好！等了这么多天终于排上了！很激动。我父亲约20年前，在农村卖血被传染丙肝，当时曾在乡村医院治疗了一段时间。多年来转氨酶高，因感觉身体不错，加之需要辛苦劳作才能供儿女读书，一直没有治疗。我们做儿女的，也忽视了父亲的身体！约10年前患胆结石，吃药，后来康复。近3年食欲不好、常腹胀，肝区隐痛，劳累、感冒后明显。偶尔鼻子出血，2010年下半年好像有三四次。
2010年10月到石家庄一所二甲医院就诊，查血、B超，结果：丙肝，转氨酶高，超正常值上限20倍（记忆中是，因化验单丢失）。B超显示肝硬化，脾大（报告单丢失）。查过乙肝项目，排除乙肝。输液约半月降转氨酶，后一直吃复方甘草酸苷和护肝片至2011年4月（这期间没去检查！因我不在父亲身边了解的检查项目只有这么多）。4月13日检查，HCV-RNA 6.73E+05，肝功、B超见检查记录。5月23日上腹部CT平扫诊断意见：1.肝硬化、脾大。2.肝右叶小片状低密度影，建议随访复查，必要时增强扫描。
前天在网上发现了您的诊室，看您说肝硬化必须做增强CT，让父亲去做增强CT：肝脏边缘规则，肝右叶体积稍增大，实质内未见异常密度影，脾脏体积增大，未见异常密度影，胰腺走行自然，胰管无扩张，未见异常密度影，胰腺周围脂肪间隙结构清晰，三期扫描未见异常强化影。CT考虑：肝硬化，脾大。请缪教授帮忙看看父亲的病情，万分感谢！以前耽误了，以后，我想给父亲好好看病（父亲听大夫说用干扰素至少需要两万，他就不想治了！缪大夫，每年两万可以承受的，我们会更努力去赚钱）！
求您：1.给我们个治疗方案吧。2.看了您诊室的病例，丙肝一定要抗病毒治疗，父亲的年龄和病情，可以试吗？3.其他的药需要吃吗？4.父亲还能否参加体力劳动，强度控制到什么程度，种了一辈子地，他舍不得离开土地。5.河北省您推荐哪个医院、大夫，实在没有的话，北京呢？谢谢您！
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54年出生，年龄不算大，一定是需要治疗的。目前还处在代偿期，如果持续发展下去就会在今后若干年成为失代偿，那是可就不是两万元能够解决问题的了。
治疗方案非常简单，就是干扰素加利巴韦林，利巴韦林不能少，按体重算应该要用900mg左右。干扰素完全可以用国产的，品牌有：赛若金、安福隆、凯因益生、运德素。
先要化验一下血象和甲状腺功能。可以在家里用药，不必住院，但是要坚持，不能用用停停。种地还是可以的，只是不可太辛劳。河北我应该熟悉一些医生，但是不记得太清楚了，建议一定要到三级甲等医院感染科或传染病科看医生。
咨询: 肝硬化
sophie2011
尊敬的缪院长，您好！昨天上午做了血常规，报告单上的数据输入到检查记录中了，其中有一项血小板压积，表格里没输进去，是0.053%。看起来好多值偏低。这种情况可以用干扰素加利巴韦林吗？甲状腺功能还没去检查，把您的回复告诉父亲了，尽快去查甲状腺。还需要做其他的检查吗？比如胃镜？
看了您以上回复，觉得很轻松，起码还有治疗的手段，而不仅是失代偿期的“抢救”。但是做了血常规后又有点担心了。听您的建议查到一所三甲感染科的专家，本周打算去那里看大夫。
有您这样的大夫是患者和家属的福气，谢谢！
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白细胞和血小板都偏低，但不是什么压积低。这些数字低的原因是肝硬化脾亢，因此，一定要积极治疗，可是在使用干扰素和利巴韦林中可能会出现比其他人更多的副作用，比如白细胞进一步降低，那么还得使用注射的升白细胞药物。胃镜应该查一下，这样胸中有数，也便于不测情况下的处理。
咨询: 父亲丙肝 肝硬化今天去住院了
sophie2011
缪教授，您好！父亲今天终于去住院了。三甲传染科。正好看到您的诊室又能打开了，很激动。以后的治疗又有您做指导了。上午抽血了，检查结果出来后，再来向您求教。谢谢！
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别忘了做胃镜。
咨询: 父亲丙肝 肝硬化求缪教授看看 谢谢您
sophie2011
缪教授，您好！向您汇报我父亲最近的治疗情况，麻烦您看看下一步的治疗方案应该怎样。10月13日，住院打第一支干扰素安福隆，100万单位。同时按剂量使用利巴韦林。干扰素隔天一支都是100万单位，到10月21日打了5支。打完4支后的血常规见检查单。每天还有一次输液:多烯磷脂酰胆碱针、复方甘草酸苷粉针、还原省型谷胱甘肽钠针。胃镜检查：轻度食管静脉曲张。此外，B超大夫说有轻微的胆囊炎。打干扰素前血小板52，打完四支后是45。大夫说打完六支，如果血小板再降，就不能用药了。
我特别想听听您的意见：1.血小板降到多少就不能打干扰素了？2.什么时候才能按正常的剂量打？3.如果不能用干扰素，那应该怎么办？谢谢！
以上是10月21日写的，一直提交不上去。昨天化验了肝功和血常规，结果没看到，听大夫说血小板又上去了，肝功比上次好，不用输液了。还是隔天一支100万单位安福隆，利巴韦林900.
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干扰素100万单位？少了，但是血小板也低了。一般来说，血小板低于50就属于比较危险的，但是在使用干扰素过程中的减少，与脾亢的减少不一样。请你把重要结果告诉我，你今天没有告诉我肝功能和病毒RNA的量，这两个数据是疗效的指标。
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sophie2011
缪教授，您好！这段时间的化验结果填到表格里了。查到河北就这个医院有感染科，就这个大夫资历深，但实际上，主治大夫是另一位，很少向家属交代病情。住了半个月医院，父亲想回家打针，就开了10支干扰素，还有几种口服的药：地榆升白片一天3次一次4片，0.1g每片；甘露聚糖肽胶囊一天3次一次1粒10mg每粒；益血生胶囊一天3次一次4粒 0.25g每粒。让打完针再去检查。麻烦您看看下一步该做什么检查、怎么治。
还有个问题：打第一针后当天夜里高烧，后来的几针有所减轻。每次打完4个小时左右，出现头疼、肚胀心口不舒服的症状，浑身无力，像重感冒一样。第二天这些症状基本消失。但是最近症状更明显，头疼、心烦，发火，生气。想问问您，这是干扰素的副反应吗？每天电话问父亲的情况，很为他担心。
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我的表格有缺陷，如果你们不注意就会出现2012年的结果，所以我无法知道哪个是准确的。你描述饿这些状况完全可能是干扰素的副作用，问题是，你父亲是丙型肝炎，而且是肝硬化，也就是说治疗晚了，如果因为副作用而退却的话，那将来就没有机会了，所以，就需要家属不仅耐心，还要注意“动向”，实在不能耐受才可以考虑停药。做思想工作，多沟通，也能改善一些的。
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sophie2011
缪教授，您好！填表的时候疏忽了，所有的2012年都应该是2011年，其他没有问
题。给您添麻烦了。不知道什么情况下才能按剂量使用干扰素？您看看那些口服
药有没有能删减的，不知道一次吃那么多药会不会给肝脏造成负担。谢谢！
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何时可以使用至少300万单位的干扰素我也心里没底，需要综合各个检查指标和自我感觉适时调整，口服药物中水飞蓟和易善复不应该缺。建议使用扶正化瘀胶囊。请不要断行和空行，你原来的文字不是好好的嘛!
咨询: 父亲丙肝 肝硬化求缪教授看看 谢谢您
sophie2011
缪教授，您好！我父亲从10月13日开始隔天打一支100万单位安福隆配合利巴韦林至今。11月7日的检查结果请见表格。病毒数从7X10的5次方减少为4.62X10的3次方，血小板70。但是胆红素的几个值都超高了，请您看看该怎么办？谢谢！
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才一个月不到，从病毒的下降幅度和速度看，效果非常好。胆红素绝对不会很快改善的，需要相当长的时间。血小板也在安全值范围。不急。> 对不起！您查找的页面在火星，地球暂时无法访问
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