顺产的医生说有胎盘残留物，需清宫，算医院的责任吗_育儿问答_宝宝树
顺产的医生说有胎盘残留物，需清宫，算医院的责任吗
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这个我觉得应该不能算是医院的责任吧，胎盘是胎儿后10-15分钟自动娩出的，这个是你自己身体支配的，跟医生没有什么关系的哦。
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孕妇腹部突出过大是女孩，腹部不太突出或下腹部突出为男孩。专家说法：如果孕妇上身短，胎儿发育的空间只能向外延伸，所以腹部会显得很大。反之，孕妇上身长，可为胎儿发育提供足够的空间，腹部就无须向外突出。
胎儿心率低于140次/分，则所怀胎儿是男孩
专家说法：女孩心率比男孩高，这只是在刚出生时是对的，胎儿的心率就男孩和女孩之间没有任何差别。心率的快慢只是随胎龄的不同而变化。在约孕5周时，胎儿的心率与妈妈的心率接近，即80~85次/分。然后到孕9周这段时间内心率逐渐加快至170~200次/分。尔后到孕中期这段时间内又逐渐放慢至120~160次/分。
孕妇腹部突出过大是女孩...
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应该不算吧，这是因为个人体质原因，有部分没有出来昨晚夜班21：00，一产妇胎儿娩出后15分钟胎盘未剥离，行人工剥离胎盘，助产士剥离大部分后感觉子宫右侧壁剩余部分剥离困难不敢继续了，经检查后见剩余部分约5×5CM大小，在子宫下段，距离宫口约10CM，界限不清，部分呈条索状，剥离困难，出血不止，考虑胎盘部分植入，为止血，勉强剥离，缩宫素米索使用的同时，刮宫钳夹纱布擦，出血不止，估计已经出血800ML左右，立即交代病人需要备血手术，可这个时候，由于子宫收缩好，出血突然停止，血压80/50，心率114，快速补液后血压回升到90/65，经观察如正常产妇一样，复查血常规HB123（急性出血时反映不出来），在做好输血手术准备的情况下返回病房观察，毕竟手术切除子宫还是要慎重。一夜提心吊胆，却安然无事，出血都很少，次日8点复查血常规HB94，HCT26,复查B超右侧宫壁靠宫颈部位4CM大小低回声，无血流信号。问题出来了：根据病史，可以诊断部分胎盘植入，但出血已经停止，我们拟先用生化汤和MTX，1周后清宫，但担心再次大出血？正好前段时间，一个病人胎盘残留清宫后，出院一周返回复查仍然有残留，清宫即穿孔，手术中见子宫腐脆，袋状不收缩，切出了子宫，考虑感染引起，但病人并无感染症状，有前车之鉴，故很担心再次出问题。请讨论进一步的处理！1.MTX用多久？怎么用？有文献报道20MG I肌注5天，或者50MG ＋500液体& iv&& 隔日一次，共3次，或者50MG& 肌注& ST 或者加用米非司酮。2.多久清宫为宜？有说7天，有说一个月，观点不一。3.胎盘部分植入的病人还是相对少见，希望对大家有帮助。
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象你所说的第二个病例的情况还是少见的。这个病人宫缩已经好转,阴道不出血了,可以观察,加强抗感染,促宫缩治疗.补充血容量.隔几天刮宫，治疗一周后复查B超如仍有胎盘考虑应用米非司酮。
请问米非司酮应用胎盘残留，怎么用法？
请问斑竹：为什么要过一周后才考虑应用米非司酮，可不可以现在就用？
部分文章：－－－－－－－－－－－胎盘植入的处理:徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密，界线不清，难以剥离，牵拉脐带，子宫壁与胎盘一起内陷，可能为胎盘植入，应立即停止剥离，考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶岭治疗，效果甚佳。－－－－－－－－－－－－胎盘植入分几种？如何处理？ &1.胎盘植入分几类？& （1）粘连性胎盘：系绒毛直接附着于子宫肌层所致，有完全性与部分性粘连性胎盘二种。此种胎盘可能部分能自行剥离，但部分会残留宫腔，需行人工剥离，手术较困难，但可涉及到一部分肌层组织。将剥出之胎盘送病理常从肉眼或显微镜下均难以明确是否有底蜕膜的缺乏。如子宫切除标本，在胎盘与粘连的子宫壁多处取材，才能发现蜕膜缺损，绒毛直接接触子宫肌层。& （2）植入性胎盘：绒毛侵入部分子宫肌层，植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。 && （3）穿透性胎盘：绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜，本文例2属此类型。常可造成子宫破裂。2.如何诊断胎盘植入？&& 有植入胎盘的高危因素如子宫内膜损伤或感染史、子宫手术史、子宫畸形、多胎经产等。产程延长，手术剥离胎盘时有困难。胎盘残留，取出较困难者。 子宫切除后胎盘附着处连续切片可获得病理诊断。分辨度高的B超可看到胎盘蜕膜板不清，绒毛深入肌层，局部血流丰富，尤残留之胎盘如血流丰富应想到植入胎盘。3.胎盘植入怎么处理？&& （1）如阴道分娩部分胎盘植入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。 && （2）如剖宫产可在直视下行植入部位之胎盘剥离，局部缝扎止血。如效果不好则可行宫腔填纱，压迫止血，48~72小时取出纱条，如不出血则保守成功。 && （3）如阴道分娩部分胎盘植入，残留，阴道出血，需保守治疗时也可行经阴道宫腔填纱，并用MTX治疗48~72小时取出纱条，B超复查残留部分之血运情况及随诊血HCG，如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可刮宫取出残留之胎盘。但如阴道出血多，或MTX治疗后血HCG不下降，则仍有手术之可能。 && （4）如为完全性植入性胎盘，无阴道出血也可行MTX或天花粉保守治疗，随诊血HCG变化。但如有感染或出血则需手术行子宫切除术。 && （5）子宫次全或全切除：植入性胎盘经上述保守处理，出血仍无法止住则需行次全或子宫全切除术。如为穿透性胎盘则需子宫切除。如有再生育要求则视穿透部位，行保守手术后再次妊娠破裂的危险度决定能否行局部切除术。 && （6）甲氨蝶啶是用来治疗滋养层细胞肿瘤的药物，可以破坏滋养层组织，减少胎盘血供，因此目前也用来处理异位妊娠、腹腔妊娠胎盘残留和植入胎盘。可采取口服、肌肉注射或静脉注射给药方法，因用药量小，时间短，一般无副作用，可观察血常规变化。&&
&中华妇产科杂志CHINESE JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNECOLOGY1999年　第34卷　第10期　Vol.34　No.10　1999&--------------------------------------------------------------------------------&早期妊娠胎盘绒毛植入——附一例报道及文献复习闻安民　钱德英　张旭云　洪淡华　　【摘要】　目的　总结和探讨早期妊娠胎盘绒毛植入的发生、临床特点和处理方法。方法　对1例早期妊娠胎盘绒毛植入、人工流产术中发生大出血者的资料进行回顾性分析并复习文献。结果　剖宫产再次妊娠后阴道流血，刮宫术时发生难以控制的大出血时应考虑胎盘绒毛植入，处理方法需行子宫切除。结论　剖宫产术是早期妊娠胎盘绒毛植入的高危因素。　　【关键词】　胎盘，侵入性　　 妊娠初期　　剖宫产术Placenta Accreta in Early Pregnancy: A Case Report and Review of the LiteratureWEN Anmin, QIAN Deying, ZHANG Xuyun, et al.Guangdong Provincial People's Hospital,Guangzhou 510080　　【Abstract】　Objective　To summarize and investigate the clinical characteristics and treatment of placenta accreta in early pregnancy. Methods　A case of placenta accreta in early pregnancy presenting severe bleeding during suction curettage was analyzed retrospectively and the literature was reviewed. Results　The major risk factors for placenta accreta in early pregnancy were related to uterine scars from previous cesarean section. In most cases there was vaginal bleeding after amenorrha. It was common that uncontrollable bleeding took place during curettage and hysterectomy was usually necessary. Conclusion　Cesarean section is one of the high risk factors of placenta accreta in early pregnancy.　　【Key words】　Placenta accreta　　 Pregnancy trimester, first　　 Cesarean section　　胎盘植入是产科少见的严重并发症，绝大多数发现在妊娠晚期及足月分娩时，妊娠早期胎盘绒毛植入极为罕见，可引起过期流产或（及）在人工流产术中发生致命性大出血，甚至绒毛穿破子宫浆膜引起腹腔内出血、急腹症等。本文报道1例在人工流产术中大出血的早期妊娠胎盘绒毛植入的病例并复习文献,就其发生、临床特点及处理方法等进行探讨。临床资料　　患者31岁，孕3产1，因停经80天，不规则阴道流血1月余，尿hCG阳性，B超检查提示：“宫内早孕，胚胎存活”。日来诊，下午3时在本院妇科门诊行人工流产术，术前探宫腔8.5 cm，术中吸出含陈旧的绒毛组织约10g，术中大量出血，经用催产素（共70U）及阴道填纱后流血基本停止，出血量约500ml。于当日下午4时40分急诊入院。1992年曾因“孕足月、前置胎盘”行剖宫产术，1996年人工流产术1次。　　人院检查：体温：37.5℃，脉搏：86次，血压：110/53mm Hg(1mm Hg = 0.133 kPa)。一般情况好，面色、口唇较苍白，心肺检查无异常，腹平软，无压痛及反跳痛。妇科情况：阴道无活动性出血，宫口稍松，宫颈正常，无抬举痛；宫体后位，增大如孕10周大小，质地软，轻压痛，活动；双侧附件无异常。B超检查提示：（1）子宫增大，宫内杂乱反射（宫腔积血，组织残留）。（2）左侧卵巢可见。实验室检查：白细胞7.8×109/L，血红蛋白11.0g/L。　　入院后予静脉补液及抗感染治疗，输同型血400ml，19时30分感下腹胀痛明显。检查：下腹胀，稍隆起，下腹可扪及宫底，压痛明显，血压105/47mm Hg，急行实验室检查：红细胞1.9×1012/L，血红蛋白60g/L，红细胞压积0.173，出血时间4分钟，凝血时间2分钟。妇科检查：子宫增大如孕13周，质地中，轮廓清楚，阴道后穹窿穿刺阴性。即于硬膜外麻醉下行清宫术，宫腔深度13.5cm，吸出陈旧性积血，后为新鲜血液，无组织残留，宫腔轮廓清楚，宫颈下段前壁无附着感，出血不止，宫颈注射催产素20U未见效，即行剖腹探查术,见：少许淡红色腹水，子宫增大如孕9周，质地软，外观轮廓完整，子宫前壁相当子宫峡部膀胱腹膜反折处见有瘀血，呈紫蓝色隆起，触及有空虚感。考虑为子宫手术瘢痕破裂出血，行全子宫切除术。手术经过顺利，失血约1 000ml（包括清宫时出血），输血900ml。术后第7天腹部切口拆线,Ⅰ期愈合。查血β-hCG阴性。胸部X线片提示心肺未见异常。　　病理报告：子宫标本大体观：子宫峡部前壁肌层全层横裂，裂口宽度约达子宫峡部周径的50％，裂口周围组织瘀血、坏死，呈暗红色。沿子宫前壁纵形将子宫标本切开，见宫腔内无组织残留，子宫峡部裂口处有纤维素样物质附着，子宫颈及子宫腔内均未见异常。子宫下段前壁（宫颈内口上0.2cm）妊娠，局部肌层全层破裂出血。镜下见：破口处子宫壁全层出血坏死，其上附着有绒毛组织、蜕膜组织及散在的滋养细胞，肌内血管壁周围有蜕膜样变性和纤维素样变性（图1），血管的部分内皮细胞被血管内皮样滋养细胞所代替（图2）。子宫颈内口处亦可见出血、坏死及蜕膜组织，子宫体内膜则呈分泌期改变，未见蜕膜或绒毛组织。图1　子宫破裂口处子宫壁全层出血坏死，其上附着有绒毛组织、蜕膜组织及散在的滋养叶细胞。HE×100图2　血管部分内皮细胞被血管内皮样细鸡蛋所代替，血管内可见滋养细胞栓。HE×100讨论　　一、胎盘绒毛植入的发生机理　　胎盘绒毛植入是妊娠罕见的并发症，实际发生率很难统计，因为有一部分保守治疗的病例不能行病理检查而得不到明确诊断。绝大多数胎盘植入都是在足月分娩处理第三产程时才发现。早期妊娠发生胎盘植入更为罕见。本文报道1例并复习近几年国内5例［1-3］及国外9例［4-10］的文献报道，其发生情况如下，其中6例停经后有阴道流血史；4例自发性子宫破裂［4-7］，致腹腔内出血及休克，在剖腹探查术中诊断；10例人工流产或清宫术时,发生难以控制的大出血，出血量达800～3 500ml不等，包括4例第1次刮宫后持续阴道流血不止，第2次清宫时发生大出血；14例均行子宫切除术，妊娠部位在子宫下段，经组织学诊断为胎盘植入，14例病例均有1次以上的剖宫产史，与本例报道类似。　　生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制滋养细胞进一步的浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵如在此处着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润；另一方面胚胎绒毛在蜕膜化不良的组织中难以得到良好的血液供应，而发生植入。可见，子宫粘膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史等。剖宫产术后的子宫瘢痕处，内膜局部常有缺损，受精卵在此着床时也不能进行充分的蜕膜化,或原着床在正常的子宫内膜，在发育过程中，滋养细胞扩张到蜕膜化不良的子宫内膜部位。因此，孕卵在剖宫产术后瘢痕局部子宫内膜缺陷处着床时，极易发生胎盘绒毛植入。　　瘢痕子宫患者前置胎盘的发生率增高近5倍,同时低置胎盘可增加胎盘植入的危险性。本文复习的文献中，有14例早孕胎盘植入的病例均有剖宫产病史。可见剖宫产术后的子宫瘢痕患者，如孕卵着床在子宫下段将来可能发展为前置胎盘，也可发生早中期妊娠的胎盘植入。　　二、胎盘绒毛植入的临床特点　　1.剖宫产史：剖宫产史是胎盘绒毛植入的高危因素，其子宫瘢痕处常有子宫内膜的缺陷。本文报道及文献资料中的早期妊娠胎盘植入病例，均有1次以上的剖宫产史。胎盘植入合并前置胎盘的危险性取决于以前剖宫产的次数［5］。　　2.停经后阴道出血：绒毛滋养细胞浸润子宫肌层，常可使局部血管破坏而发生出血。本文报道及文献资料中有6例停经后发生阴道流血，占46.7%。　　3.刮宫术时出现难以控制的大出血：由于滋养细胞及(或)绒毛的侵蚀，局部组织常发生出血和坏死，刮宫时易于损伤较大的血管而出血难止，常需行子宫切除手术止血。本文报道及文献中73.3%的病例发生人工流产或清宫等刮宫术时难以控制的大出血。　　4.子宫穿破、腹腔内出血：由于胎盘绒毛浸润及穿透子宫浆膜层导致子宫穿破。文献资料中有4例早期妊娠胎盘植入，发生自发性子宫穿破、腹腔内出血、急腹症。本例在刮宫时发生子宫不完全穿破。　　三、胎盘绒毛植入的处理方法　　胎盘植入可发生致命性大出血，临床上多需子宫切除术才能奏效。文献中报道，早期妊娠胎盘植入的病例均最终行子宫切除。本例也予行子宫切除术以控制出血。保守性治疗或保守性手术治疗止血是否在一些病例中可行，有待于积累更多病例。　　目前，我国剖宫产率增高，在早期妊娠时，胎盘绒毛植入的危险性将可能明显增高。因此，在人工流产术或刮宫术中如遇难以控制的大出血，特别是有剖宫产史及停经后有阴道出血情况者，要高度怀疑胎盘绒毛植入，应作相应的处理。作者单位：广东省人民医院妇产科　510080 广州参考文献　1　傅军学，孟凡春.剖宫产后子宫瘢痕处妊娠不全流产1例.中国实用妇科与产科杂志，8.　2　邓雪莲.剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠流产不全二例. 中华妇产科杂志， 6.　3　上海市第六人民医院.子宫峡部妊娠并绒毛植入.实用妇产科杂志，1-132.　4　Camlibel FT. Spontaneous rupture of uterus caused by placenta percreta. NY State J Med,3-1376.　5　Shram M, Askai M.Spontaneous rupture of uterus caused by placenta accreta at 17 weeks'gestation. Am J Obstet Gynecol, -628.　6　Botha MC.Spontaneous rupture of the uterus due to placenta percreta: a case report. S Afr Med J,-41.　7　Woolcott R，Nicoll M，Gibson J. A case of placenta percreta presenting in the first trimester of pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynecol,-260.　8　Veridiano N，Lopes J，Ohm HK，et al. Placenta percreta as a cause of uterine perforation during abortion. J Reprod Med,9-1050.　9　Begnearnd W,Dougherty CM,Mickal A.Placenta accreta in early gestation: report of two cases. Am J Obstet Gynecol,-268.　10　Micgelle A,Harden MD.Postabortal hemorrhage due to placenta increta:a case report.Am J Obstet Gynecol,.(收稿：　　修回：)&
什么是胎盘植入？ &&&& 胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层。由于原发性蜕膜发育不全或创伤性内膜缺陷，如子宫疤痕、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、宫角妊娠、多次人工流产或子宫内膜感染后等原因，使底蜕膜部分或完全性缺失所致。正常胎盘娩出时自子宫内膜海绵层剥离，而种植异常时，胎盘与子宫壁粘连紧密，部分或全部胎盘不能自行剥离。&---------------------胎盘植入有哪些症状？ &&&&& ①三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。 ②人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。 ③植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，剥离植入胎盘时极易将子宫底牵出阴道口外。 ④植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。& 胎盘植入的处理：若为完全性植入，一般考虑行子宫切除术。部分性胎盘植入，出血不多，非常想保留生育功能者，可用氨甲蝶呤保守治疗。
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中华现代妇产科学杂志2004年8月第1期病例报告& & 于
09:19& --------------------------------------------------------------------------------32 +3 周妊娠死胎胎盘植入1例报告 　 修 霞 陶华娟 牟莹莹
16:57:23 中华现代妇产科学杂志 2004 年 8 月 第 1 卷 第 1 期 关键词：32　　+3　　周妊 　【摘要】 目的 探讨妊娠期胎盘植入的特点和处理方法。方法 对1例晚孕期胎盘植入保守治疗的资料进行回顾性分析并复习文献。结果 对胎盘植入的病人进行保守治疗成功。结论 对流血不多的病人行保守治疗是可行的。　　关键词 妊娠晚期 胎盘植入 保守治疗　　【文献标识码】 D 【文章编号】 （9-02 　　胎盘植入是产科少见而严重的并发症，主要发生在妊娠晚期及足月分娩时，一旦确诊完全性植入多行子宫切除术。本文报道1例行保守治疗成功。复习文献就其发生、临床特点及处理方法进行探讨。　　1 病历摘要　　患者，32岁，孕2产1，8年前顺产分娩1次。入院前6天因孕32 +3 周死胎在当地医院行利凡诺引产。死婴娩出后胎盘未娩出，行徒手剥离未成功，即行钳刮术，未刮出组织，因流血量较多给予抗生素、宫缩剂治疗观察。并给予米非司酮口服。2天后再次在B超下行清宫术，清出组织困难，继续抗炎及补液治疗2天，转入我院。　　入院查体 38.3℃，一般情况尚可，贫血貌，心肺无异常。宫底平脐，压痛明显，恶露血性。实验室检查:血Rt:WBC14.25×10 9 /L，RBC2.24×10 12 /L，HGB73g/L。B超示宫体约13.7cm×8.3cm×12.2cm大小;宫腔内探及胎盘回声;于胎盘与肌层间见点条状血流信号;提示胎盘植入。入院诊断:（1）晚孕引产后;（2）胎盘植入;（3）中度贫血。入院后给予抗炎、止血、米非司酮25mg口服，2次/天。征得家属同意，使用MTX50mg加入液体500ml中静滴，隔日1次，共用3次。用药前查HCG&10000U/L。用完MTX后当晚，阴道流血量增多，连续2次排出胎盘组织共约300g，之后阴道流血量渐少。2天后复查血hCG为168.1U/L，彩超示子宫增大，宫腔少量积液，病人痊愈出院。病理诊断:送检组织为胎盘组织。2个月后随访患者无异常，月经恢复。　　2 讨论　　2.1 胎盘绒毛植入的发生机理 胎盘植入是妊娠罕见的并发症，由于诊断标准不同，实际发生率很难统计（因部分保守治疗的病例不能行病理诊断而得不到确诊）。大多在胎儿娩出后，处理胎盘时才发现 ［1～4］ 。生理情况下，在孕卵着床及胎盘形成过程中，大量的滋养细胞弥漫性浸润胎盘床，这时子宫内膜间质转化成富有糖原的蜕膜细胞。随着滋养细胞浸润越多，间质蜕膜化的程度就越大。因此，一般认为，蜕膜形成是为了抑制蜕膜细胞进一步浸润。在胎盘植入的病例中，子宫内膜间质蜕膜缺乏或缺陷，受精卵如在此着床，间质不能充分蜕膜化，一方面屏障作用消失，不能阻止滋养细胞的浸润;另一方面胚胎绒毛在蜕膜不良的组织中难以得到良好血液供应，而发生植入。可见，子宫粘膜缺乏或缺陷是胎盘植入的病理基础，因此，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入。　　2.2 胎盘植入的处理方法 胎盘植入可发生致命性大出血，临床多需子宫切除才能奏效。但子宫切除会给患者生理、心理带来严重的影响。因此，如何最大限度的保留生育器官值得进一步探讨。复习文献认为有以下情况的可给予入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下 取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。（2）剖宫产术中部分植入可直接剥离，局部缝扎;效果不好可填宫腔纱布压迫止血，48～72h取纱布。（3）阴道分娩部分胎盘植入、残留，阴道出血，也可经阴道宫腔填纱，并用MTX化疗，48～72h取纱布。如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可在B超下刮宫或宫腔镜下取残留胎盘。（4）完全性植入性胎盘，无阴道流血或阴道流血量少的，可行MTX治疗，密切观察HCG变化，待血运减少或停止，胎盘可自动排出。（5）植入胎盘经上述保守处理，出血仍无法控制以致危及患者生命，应当立即子宫全切或次全切，如为穿透性胎盘则需子宫切除。　　2.3 植入性胎盘的预防 （1）减少人工流产。（2）盆腔操作遵守无菌原则，减少感染机会。（3）降低剖宫产率。&
胎盘植入的处理方法 ：胎盘植入可发生致命性大出血，临床多需子宫切除才能奏效。但子宫切除会给患者生理、心理带来严重的影响。因此，如何最大限度的保留生育器官值得进一步探讨。复习文献认为（1）胎盘植入，无法取出，产后出血多，可行开腹探查，行胎盘植入部分切除或切开子宫直视下 取出胎盘，局部肌层受损部位行缝扎修补。（2）剖宫产术中部分植入可直接剥离，局部缝扎;效果不好可填宫腔纱布压迫止血，48～72h取纱布。（3）阴道分娩部分胎盘植入、残留，阴道出血，也可经阴道宫腔填纱，并用MTX化疗，48～72h取纱布。如血运减少或停止，胎盘有可能自动排出，也可在B超下刮宫或宫腔镜下取残留胎盘。（4）完全性植入性胎盘，无阴道流血或阴道流血量少的，可行MTX治疗，密切观察HCG变化，待血运减少或停止，胎盘可自动排出。（5）植入胎盘经上述保守处理，出血仍无法控制以致危及患者生命，应当立即子宫全切或次全切，如为穿透性胎盘则需子宫切除。
位置： 首 页 --& 编程经验 --& 医 学 类 --& 植入胎盘保守治疗二例报告 &精 彩 推 荐 &&论文摘要：植入胎盘保守治水，在祖国产科学的所有资料上，一般都选择切除子宫尤其是前置胎盘合并植入胎盘，大出血时，更不能姑息，但是，在临床上，切除子宫很难被患者的家属接受，尤其是在现实行计划生育家家都只有一个孩子，顾虑更多。故子宫切除更需慎重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均为探索性的，但其愈后的十分满意。一例随访７年无异常，一例随访６年无异常，一例随访５年均无异常，每周经期都比较正常。植入胎盘十分少见，发病率各家报道不一，据苏应宽等主编的《实用产科学》报道发病率约1：200o—1：7000》。其处理多数也主张以子宫切除为宜，仅苏应宽等主编的《实用产科学》提出“对初产妇，完全性无出血病例采取保守疗法……，”本文三例胎盘植入均为大出血的经产妇，施行保守疗法获得成功，现将病例报告如下：病例一：刘xx，女性，23岁，个体行医．因g2po＋141＋3w宫内孕hloa活胎待产而入院查体．一般情况可生命体征正常，专科情况：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈管消失，宫口开大3厘米。扪及羊膜囊，人工破膜，羊水清亮300毫升，入院后待产5小时顺娩一男活变，外观无畸形，体重3230克，agpar’s评分9—10分，无脐带缠绕，胎盘滞留宫腔产后四小时内，徒手剥离胎盘困难，反复刮了两次，清除胎盘组织的300克，仍然产后大出血，给予缩宫素、止血敏、6一氨基已酸等药物治疗无效。查hb20g/l，p130次／分，bp％kpa，产后14小时，病员处于失血性休克，输入同型鲜血800毫升，同时给予阿胶红参扬口服，病情稍微好转后，立即行剖宫探查术。术中见：子宫前位左旋，左侧宫角8x5厘米的紫兰色包块凸出宫角，切开子宫后，在该处宫壁取出胎盘组织100克，造成6x5x0.5厘米的宫壁缺损，直达桨膜层，清理完胎盘组织后，将缺损宫壁对层缝合。术后诊断；第二胎足月顺产一男活婴，左侧宫穿透性胎盘植入，失血性休克,术后病员血压80／60mmhg。术后处理:对症、支持、抗点染，加强子宫复旧及中药治疗，十天后痊愈出院．随访参年无异常。病例二；曹xx，女性，27岁，教师．因g3p1＋138＋3w宫内孕横位待产，无痛性阴道出血六次而急诊入院，询问病史，第一胎为人工流产，第二胎为8十月孕，前置胎盘早产，产后胎盘粘连行人工剥离术及清宫术产后大出血伴失血休克，婴儿不明原因死亡。查体：一般情况欠佳．痛苦病容，面色苍白，神精合作，自动体位，体温37摄氏度，p120次/分，bp12／skpa.i浮肿，腹部膨隆，宫底在剑突下三横指，腹围102厘米，胎位横住,胎心音142次／分，未入盆外阴已婚已产式，阴道通畅，宫颈管消失，空口可触及海绵状胎盘组织，有鲜血流出“b”超提示：晚孕，宫内活胎，部分性前置胎盘。根据上述情况，病员已阴道无痛性出血6次，为保证母子生命安全故行剖宫产术。术中见子宫增大如足月孕，轻右旋，行子宫下段弧形切口，穿过胎盘，以足先露娩出一男活婴，体霞3400克，外观无畸形，agpar’s评分7—8—9一10分，断脐后交合下处理胎盘位于子宫体前壁下段及窗口处，其3／4的面积植入母体子宫，分离困难。本计划行子全切术，由于病员情况差，出血多，血源不足，加之患者及家属顾虑较重，故行保守治疗其方法是：尽量修剪胎盘组织，至子宫壁肌层，修剪后的植入面出血明显减少，然后常规关子宫，关腹。术后诊断：g3pz＋138＋3w宫内孕横位剖宫产一男活婴，前置胎盘伴子宫下段前壁胎盘檀入，失血性休克。术后处理：对症，支持，抗感染及中药治疗，患者恢复较快，十天痊愈出院。产后一月月经来潮，量正常，随访两年无异常。病例三，孙某某，女性，24岁，工人；因gzpo＋140w宫内孕hloa活胎不规则腹痛9小时来院待产。入院查体：一般情况可，神情合作，步人病房，生命体征正常．腹膨隆，宜底在剑突下四横指，腹围99厘米，胎位正常，胎心音140次／分，外阴已婚未产式，阴道通畅，宫口可容一指尖，宫颈用失不完全，胎膜已破，羊水清亮，“b”超示：晚孕子宫，宫内活胎，胎盘位于子宫右侧前壁，可见少许钙化点，入院后静脉点滴缩宫素12小时后顺娩一男活婴，体重3000克，外观无畸形，agpat’s评分8—9—10分，脐带绕颈一周，产后一小时胎盘不剥离，出血约400毫升，行人工剥离胎盘术娩出一双叶胎盘，重650克，厚1.5厘米，直径20x20厘米之等大等园，中间有膈分离，其中一胎盘不完全，有3x4厘米的缺损；清宫时发现缺损胎盘附着于它体前壁，刮匙和手剥离困难，考虑为部分胎盘植入。此时，病员出血量多，极据前两例经验，给予保守治疗，在清宫的基础上，尽量修剪胎盘组织，清理宫腔，用纱布局部压迫止血。术后诊断：gzpi＋140w宫内孕hloa活胎顺产一男活婴；脐带绕颈，双叶胎盘伴部分胎盘右侧前壁植入．术后处理：对症，支持，抗感染，中药等治疗，恢复快，产后6天痊愈出院，随访无异常。讨论：胎盘植入十分罕见．其病因多由于子宫蜕膜缺乏或发育不全所致．常见于子宫内膜创伤或炎症损伤，或瘢痕形成之后，如反复过度搔刮宫腔，严重子宫内膜炎，的宫产或肌瘤剜出术后瘢痕，以在曾有徒手剥离胎盘史，粘膜下肌瘤等．故主要发生于经产妇．另外，子宫下段蜕膜菲薄，故在前置胎盘中发生率高．本文三例均系经产妇．其共同点：（1）第一胎为人工流产；（2）产后大出血伴失血性休克，（3）人工剥离胎盘或清宫术很困难，（4）均系男性在儿，（5）均为部分性胎盘植入，不同点：例一系左侧宫角穿透性胎盘植入；例二为两次前置胎盘伴早产（不足39周），且为前置胎盘伴子宫前壁下段愈着性胎盘植入；例三则属于双叶胎盘伴部分性左侧前壁植入胎盘。植入胎盘按植入的程度不同可分为：（1）愈着性胎盘，指胎盘绒毛与子宫肌层直接粘一块，中间并无蜕膜组织予以分离；（2）植入性胎盘，指胎盘绒毛深入肌层；（3）穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透整过子宫肌层，到达桨膜层，甚至有时穿透桨膜层进入腹腔；又因愈着、植及穿透的面积不同，可分为部分和完全性两种。植入胎盘的处理，多数教科书及文献报道都一致认为“以子宫切除为宜”。如何应燮主编《病理产科学》，郑福增主编《产科学》，苏应党主编《实用产科学》以及《中华妇产科杂志》．31，.254，．254，．281等．以苏应允主的的《实用产科学》阐述技为详细，他们主张“原则上是施行子宫切除术，尤其与前还胎盘头存时”．在众多资料中，仅此书中提到保守疗法．但对探守疗法要求较严格，即1“对初产妇，完全性，无出血病例采取保守疗法者，仅将脐靠近其附着部分结扎割断，将胎盘遗留在宫腔不再作其他处理，可服生化汤加减，以活血祛瘀，经过一段时间后，因组织坏死崩解而胎盘可自行脱落……”而对经产妇，部分性，有大量出血的病例根本没提保守疗法，不言而喻，非切除子宫不可。但是在临床上，切除子宫很难被患者及家属接受，尤其是现在实行计划生育，家家都只有一个孩子，顾虑更重。故子宫切除更需慎重行事，需探求一条保守治疗的新路子。本文三例病例的处理方法均为探索性的，但其愈后均十分满意。本着保全子宫，解除患者及家用顾虑的原则，本院对经产妇，部分性有大量出血的植入胎盘采取保守疗法，不管是愈着性还是穿透性的植入胎盘。其方法是；将其值入部分的胎盘组织尽量修剪干净，滞留的胎盘组织的少，出血越少。植入面（愈着性或植入性胎盘）可加压止血，穿透的在剪除胎盘组织后，可在子宫缺损面作子宫肌壁对层缝合，消除缺损。术后给予大剂量的抗菌素，加强抗感染，同时可适当地给予宫缩剂及止血敏等。出血多的，可输血等支持疗法。中药可给予生化汤加减，活血比瘀对症治疗。本文三例术中经过顺利，术后出血少，恢复快，愈合良好，随访无异常．由此可见：除苏应宽主编《实用产科学》中及的“对初产妇、完全性、无出血性病例采取保守治疗—…”外，对经产妇，部分性，有大量出血的患者也能采取保守疗法。而且保守疗法的方式也不大相同，对后者的保守疗法应特别注意；（l）一旦遇到胎盘滞留，在排除其他原因后，应考虑植入胎盘的可能，及早明确诊断，及时处污。（2）尽量完全地修剪胎盘组织，使遗留在宫腔中的胎盘组织越少越好．（3）注意严格无菌操作，减少术后感染的机会.（4）严密观察出血情况，及时做好抢救及手术准备．如果出血多，时间长，应采取果断措施，确保病员的生命安全。（5）使用抗菌素应足量有效，使用时间长。（6）注意支持疗法，提高患者的抵抗力。（7）适当地使用缩宫素，以利子宫复旧。当然，此种保守疗法病例较少，其经验教训有待进一步积累总结．不足的地方请批评指正。& &