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破伤风的治疗
重症破50例治疗体会
冯秀岭& 邬焱&& 杜兵强
河南省传染病医院(郑州市第六人民医院) 传染外科 450015
【摘要】目的 总结探讨重症破的临床特点及有效的治疗措施。方法 选取我院2005年以来收治的50例重症破患者的临床资料，进行回顾分析。结果 本组患者中2例放弃治疗，一例后遗脑缺氧，其他患者均完全治愈，无并发症，无院内死亡病例。结论 该病无特效的治疗方法，重症病人需要以镇静解痉、气管切开维持气道通畅、防止后期肺部感染、支持疗法等综合治疗，使患者安全度过15~20天的危险期，病人多能转危为安，最终获得治愈。
【关键词】 重症破& 气管切开& 镇静解痉&
&重症破可因持续痉挛抽搐窒息、痰堵窒息以及后期并发严重的肺部感染导致患者死亡，在基层医院治疗难度较大，此类患者大部分需要大剂量的镇静解痉、气管切开维持气道通畅及综合支持疗法，必要时给予肌松药物联合有创机械通气，如患者能度过发病危险期，均能获得治愈，本文回顾我院对50例重症破的治疗，疗效满意，现将治疗报告总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料& 选取我院2005年以来收治的50例重症破患者的临床资料，男性45例，女性5例，年龄在3~56岁之间，多为年轻体格健壮的患者，均为农民，该50例患者均有不同程度的外伤史，致伤原因：鞭炮炸伤手部6例，手指挤压伤10例，铁锈钉刺伤足部12例，木梢刺伤足部10例，其他伤12例，伤后24小时内均未注射破抗毒素或人破免疫球蛋白。潜伏期在3~6天，均在发病后3天内及时转入我院，临床表现：起病以四肢酸困无力、张口困难，继之出现四肢肌张力增高、颈项强直、呛咳，病情进展迅速，72小时内均出现不同程度的持续性痉挛伴阵发性抽搐，伴有心率增快、抽搐时大汗淋漓，抽搐频繁发作，抽搐持续时间可达数分钟或更长，治疗过程中有4例患者因持续痉挛抽搐窒息或痰堵窒息而出现过心跳。6例患者后期合并肺部感染。
1.2方法& 该组患者入院后均进入重症监护室接受严密的观察治疗，注意保持室内安静，减少各种刺激，各种治疗操作尽可能在有效镇静后集中完成，伤口处理及破抗毒素的应用：入院伤口未愈合者32例，给于清创、过氧化氢溶液冲洗、定期换药，18例患者入院时伤口已愈合或干燥结痂，未作处理，破抗毒素2~4万U/日，应用4~5天。50例患者均做气管切开，放置带球囊的一次性套管，入院24小时内即行预防性切开13例，因抽搐频繁、痰多自行排痰困难行治疗性切开26例，11例患者因持续痉挛抽搐、痰堵窒息行急诊气管切开，,其中有4例出现呼吸心跳暂停，立即胸外心脏按压简易呼吸器人工呼吸的同时，1例儿童患者急诊行环甲膜切开，3例急诊经鼻或口气管插管待病情稳定后改行气管切开，均复苏成功。强化呼吸道管理：经套管定时雾化吸入和气道灌洗，一次性吸痰管经套管按需吸痰，定时翻身拍背体位引流，按需吸痰[1]。抗生素治疗：早期针对伤口合并混合感染和预防气管切口处感染，选用青霉素或头孢一代。后期针对合并的肺部院内感染，选用头孢二、三类药物，同时行气管内痰液细菌培养加药敏。镇静解痉药物治疗：开始均首选地西泮间断静推或与水合氯醛灌肠交替应用，随病情进展仍效果欠佳者，改用冬眠合剂、咪达唑仑及临时加用丙泊酚等，经微量泵静脉持续泵入。用药剂量随个体及病情而定，用量往往较大，如地西泮成人60mg、q3h、iv，24小时总量达480mg。肌松药及呼吸机应用： 12例极重型患者于病程8~13天病情发展的高峰期，采用肌松药维库溴胺控制抽搐，镇静药改为咪达唑仑加芬太尼持续微量泵静脉泵入，使病人处于麻醉睡眠状态，8例患者维库溴胺应用均在持续抽搐不能缓解的情况下临时间断静推，辅助呼吸PSV模式或SIMV模式。4例病人接受了持续维库溴胺静脉微量泵泵入最长时间达3天，采用辅助/控制呼吸A/C模式或SIMV模式，期间自动放弃治疗2例。支持治疗：50例患者均行锁骨下或颈内中心静脉置管，给予肠外静脉营养，持续泵入高糖加适量胰岛素，输注脂肪乳、氨基酸、维生素等，18例病人入院24小时内成功留置胃管，配合鼻饲肠内营养。5例患者并发脑水肿，应用甘露醇治疗。
& 50例患者中，除2例于发病高峰期家属自动放弃治疗， 1例后遗脑缺氧， 6例患者后期并发肺部感染，5例治疗过程中合并有脑水肿，经积极治疗治愈，余患者均获治愈。
破是伤后感染破杆菌，由该菌产生的痉挛毒素，若伤后未及时在24小时内注射破抗毒素，痉挛毒素经血循环到达并结合于脊髓前角细胞或脑干的运动神经核，大多数经3-10天潜伏期后致临床发病，引起以全身肌肉紧张及阵发性痉挛性抽搐为主的一系列临床表现[2]。该病无特效的治疗方法，一旦发病痉挛毒素已与神经结合须待半个月至20天自然解离，重症病人可因抽搐窒息、痰堵窒息及后期肺部感染等并发症死亡。治疗需要以镇静解痉、气管切开维持气道通畅、保持周围环境安静避声光及减少各种刺激、防止后期肺部感染、支持疗法及防范各种并发症。
对重症病人的救治，镇静药物用量往往较大，应采用个体化方案，视不同的病人病情，同一个病人所处的病程阶段及临床效果，以控制住抽搐为标准来决定单次用量及用药间隔时间，为防止单一用药效果不好和毒性作用大，应联合镇静药应用如地西泮、水合氯醛、咪达唑仑、冬眠合剂等，对于大剂量镇静剂仍无法控制抽搐的极重型患者，可在病情高峰期采用肌松剂治疗，但尽可能短时间应用，间断给药控制抽搐，呼吸机支持模式尽可能应用简单模式，据病情以尽早撤除肌松药和呼吸机支持，以避免呼吸机依赖和呼吸机相关并发症的发生。
重症患者主张行预防性和治疗性气管切开，尽可能避免急诊切开。气管切开有利于维持良好的气道通畅，减轻因痰液刺激诱发抽搐和咽喉肌痉挛窒息[3]，从而也可提高镇静剂的效果及减少镇静剂的用量；可有效防止痰堵窒息及肺部感染；可保证氯丙嗪 丙泊酚等镇静药应用的安全性；可及时提供呼吸机连接方式，安全给予肌松剂加麻醉镇静镇疼辅以机械通气。因病程较长，且患者消耗大，同时为避免地西泮致周围血管刺激，应中心静脉置管给药和肠外营养，尽可能留置胃管配合鼻饲肠内营养。病程中要注意可能出现脑水肿，尤其是患者处于镇静嗜睡状态下，可被掩盖，脑水肿时病人意识加深心跳减慢血压升高，球结膜水肿，瞳孔光反应减弱，重时可出现病理体征，治疗除纠正病因外，物理降温，适当脱水利尿及改善脑细胞代谢药物。
总之，如能熟练掌握重症破的各项救治措施，该病经积极的综合救治治疗，多能使患者安全度过15—20天的危险期，患者多能转危为安，最终获得治愈，且一般不留后遗症。
【1】李文卿，周建芹。重症破气管切开的护理「J」. 实用医技杂志, ).
【2】陈孝平。外科学，人民卫生出版社，。
【3】李劲松;马福民等。成人重症破的治疗。中国煤炭工业医学杂志，5-736。
发表于： 00:05
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破伤风能治好吗破伤风六大疗法
发表日期： 3:58:58
目前对破伤风的认识是防重于治。破伤风是可以预防的措施包括注射破伤风类毒素主动免疫，正确处理伤口，以及在伤后采用被动免疫预防发病。
治疗措施主要有：
1.抗毒素的应用。
目的中和游离的毒素。所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。分别由肌肉注射与静脉滴入。静脉滴入应稀释于5%葡萄糖溶液中，缓慢滴入。用药前应作皮内过敏试验。连续应用或加大剂量并无意义，且易致过敏反应和血清病。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。破伤风能治好吗 破伤风六大疗法
2用3%过氧化氢溶液冲
凡能找到伤口，伤口内存留坏死组织、引流不畅者，应在抗毒血清治疗后，良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理、充分引流，局部可用3%过氧化氢溶液冲洗。
有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。
3.患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者。
据情可交替使用镇静、解痉药物，以减少患者的痉挛和痛苦。可供选用的药物有：10%水化氯醛，保留灌肠量；苯巴比妥钠肌肉注射；地西泮肌肉注射或静脉滴注，一般每日一次。病情较重者，可用冬眠1号合剂，静脉缓慢滴入，但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者，可用硫喷妥钠缓慢静注，但要警惕发生喉头痉挛和呼吸抑制。用于已作气管切开者比较安全。但新生儿破伤风要慎用镇静解痉药物，可酌情用洛贝林、可拉明等。
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甘肃血管瘤医院哪个最好
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日期： 11:23（原创文章,禁止转载）
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【患者信息】菱菱 化名，女，1岁，来自四川
【家长主诉】患儿在出生时即见左面部有34cm的红色片状物，且瘤体高出正常皮肤。起初家长以为是菱菱脸上长了胎记，但随着患儿的成长，这个“胎记”的面积在逐渐增大，这引起了家长的恐慌。起初，家长带着菱菱来到了本地的成都某医院，专家检查为血管瘤，该医院给予菱菱冷冻和局部给予平阳霉素注射治疗后，患处并没有消退。后经在成都哪里治血管瘤诊疗专科治疗康复的患儿家长介绍，家长带着菱菱来到成都长峰医院血管瘤诊疗专科找到何瑞明主任 。
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【何瑞明】，男，现任成都长峰血管瘤专科医院血管瘤主任，二十年多年来一直致力于血管瘤疾病的研究与治疗，并且其严谨的作风、高尚的医德，也深受患者及家属的好评。临床经验：郭先锋从医二十余载，一直从事血管瘤疾病领域医疗、教学及科研工作。何瑞明熟练掌握各种血管瘤疾病诊治，擅长鲜红斑痣、草莓状血管瘤、动静脉畸形、淋巴畸形等疾病，并且有独到的见解以及治疗方法。熟练运用高频电凝术，超声微创介导术、新一代药光动力治疗鲜红斑痣，具有很好的疗效和突出造诣，该技术基本具有不出血,疼痛小,无致畸变可能,治愈后复发性低,几乎无任何毒性作用等特点。
所获荣誉：何瑞明从医二十余年，多次参加国内各种关于血管瘤疾病的学术研讨会。在治疗血管瘤疾病的过程中，不断吸取国内外医疗前沿技术，在国家级、省级专业期刊上公开发表多篇论文。经过何瑞明医生治愈的血管瘤患者不计其数，并获得了广大患者的好评。医德医风：“行医莫做分心事，救人还需有心人。”--郭先锋。
何瑞明医生不仅仅只是口头上这么说说，实际中他用自己精湛的技术服务广大的血管瘤患者。在工作中严肃认真，一丝不苟，秉持初为医者地谦虚谨慎，对待每一位前来就医的患者他更是尽心尽力。常常在血管瘤疾病治疗和研究过程中废寝忘食。医生说“只有全身心的投入到血管瘤疾病的治疗和研究中，才能让更多的血管瘤患者得到治愈，这是我们作为医务人员必须做的。”成都长峰血管瘤医院
根据菱菱的症状表现，成都长峰医院血管瘤诊疗专科的专家为其确诊为毛细血管瘤，并决定为菱菱运用专业医学技术“超声微创介导术”进行治疗，短短的数分钟时间，就完成了当次的治疗过程，菱菱的患处明显褪色。二个月后复诊菱菱的瘤体已消失，无任何疤痕。菱菱的家长很感谢成都长峰医院的何主任专家治好了菱菱的毛细血管瘤。一年后电话回访：菱菱脸部肤色正常，疗效显着，且菱菱身体良好。
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破伤风概述
破伤风是由破伤风梭菌侵入人体伤口后，在厌氧环境下生长繁殖，产生嗜神经外毒素而引起全身肌肉强直性痉挛为特点的急性传染病。重型患者可因喉痉挛或继发严重肺部感染而死亡，新生儿破伤风由脐带感染引起，病死率很高。虽然世界卫生组织积极推行了全球免疫计划，据估计全世界每年仍有近百万破伤风病例，数十万新生儿死于破伤风。
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