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深圳医保报销哪些门诊大病？
[导读]：深圳医保对门诊大病有专门的管理办法，详细规定了哪些病属于门诊大病范畴，大病患者如何办理确诊审核手续以及可以享受哪些门诊医疗保险待遇等等，以下是办法的详细内容。
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　　【摘要】深圳对门诊大病有专门的管理办法，详细规定了哪些病属于门诊大病范畴，大病患者如何办理确诊审核手续以及可以享受哪些门诊待遇等等，以下是办法的详细内容。
　　深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法
　　第一条为保障我市社会医疗保险参保人(以下简称参保人)患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》(粤劳社函〔号)的有关规定，制定本办法。
　　第二条本办法所指门诊大病如下：
　　第一类包括：高血压病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代偿期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。
　　第二类包括：慢性肾功能不全(尿毒症期)门诊透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。
　　肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人;心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。
　　市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。
　　第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人;本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。
　　第四条参保人患门诊大病，应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院(详细名单见附件1)按以下程序办理确诊审核手续：
　　(一)专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》(以下简称《证明书》)，经相应专科诊断小组2名医师审核签名(其中1名为该诊断小组组长)，医保办确认盖章后，由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市机构审核确认，《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。
　　参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者，应向诊断医院的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料(验原件，留复印件)，再按以上程序办理。
　　诊断医院应当按照门诊大病的准入标准为参保人提供《证明书》。
　　(二)符合条件办理异地就医的参保人，应当由本市诊断医院或本人在市社会保险机构备案的当地二级以上医疗机构出具《证明书》，报市社会保险机构审核确认。
　　诊断医院应将门诊大病相关的专科诊断小组及医生名单报市社会保险机构，诊断小组组长及成员应为具有本专科副主任医师以上职称的在职人员;诊断小组有人员变动时，诊断医院应及时将变动情况报市社会保险机构。
　　第五条参保人患门诊大病、经市社会保险机构审核确认后，应持本人社会保障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》在我市定点医疗机构门诊就医，未在本市定点医疗机构就医的，基金不支付其相应的社会医疗保险待遇，但以下情形除外：
　　(一)发生急诊抢救的;
　　(二)在本市社会保险机构按月领取的退休人员，在国内(不含港、澳、台地区，以下同)其他地区长期居住，在居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病(第一类)的医疗机构，并已经向市社会保险机构办理了备案手续的;
　　(三)长期派驻在国内其他城市工作的本市户籍参保人，在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病(第一类)的医疗机构，并已经向市社会保险机构备案的。
　　参保人因慢性肾功能不全(尿毒症期)需要进行门诊血液透析的，应在我市指定定点医疗机构(具体名单见附件2)进行血液透析。
　　参保人就医时应使用《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》，并妥善保管病历及辅助检查结果备查。参保人同时患多种门诊大病的，在确认第二种门诊大病时，不再领取《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
　　《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》可在市社会保险机构或本市诊断医院凭本人社会保障卡、身份证和《证明书》领取，更换时应提供旧的《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》备查。参保人遗失《证明书》或《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》的，应凭本人社会保障卡和身份证到原诊断医院医保办或市社会保险机构申请补办(领)。
　　定点医疗机构应将参保人更换的病历统一交社会保险机构存档。
　　第六条综合医疗保险参保人患门诊大病(第一类)、经市社会保险机构审核确认后，享受以下门诊医疗保险待遇：
　　综合医疗保险参保人患门诊大病(第一类)在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付;个人账户不足支付的，其在一个医疗保险年度内超过市上年度在岗职工年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按70%分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。
　　第七条综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病(第二类)，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
　　第八条参保人发生的门诊大病(第一类)医疗费用按医疗保险年度进行审核报销，逐步实行记账。
　　第九条综合医疗保险参保人因门诊大病(第一类)在定点医疗机构就医发生的门诊专科医疗费，属于基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账，属于个人支付的部分，由个人账户或现金支付，因个人账户资金不足个人所付现金也应记账。
　　参保人因慢性肾功能不全(尿毒症期)在门诊进行血液透析的透析费用，属于基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用的，由指定定点医疗机构按刷卡记账。
　　第十条参保人有以下情形之一的，可按规定到市社会保险机构办理审核报销：
　　(一)在我市定点医疗机构因慢性肾功能不全(尿毒症期)进行门诊腹膜透析、器官移植术后(抗排异反应治疗)、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的;
　　(二)本办法第五条第一款规定的三种情形。
　　第十一条定点医疗机构将门诊大病的费用情况每月汇总后向市社会保险机构申请结算。
　　第十二条参保人被认定患门诊大病(第一类)，享受本办法所规定的门诊大病(第一类)待遇的有效期为两年，如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗的，应在有效期满前3个月内重新办理认定手续。
　　第十三条在门诊大病的认定过程中，诊断医院、参保人弄虚作假的，其所做的认定无效，参保人应重新进行门诊大病的认定。
　　第十四条本办法自日起实行。
　　附件：1.深圳市社会医疗保险门诊大病诊断医院名单
　　2.深圳市社会医疗保险指定门诊血液透析医院名单
　　深圳市社会医疗保险门诊大病诊断医院名单
　　深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东湖医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
　　深圳市社会医疗保险指定门诊血液透析医院名单
　　深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、宝安区人民医院、宝安区西乡人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
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以下显示均为向日葵已认证会员，其资料真实可靠。
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最新播报：
宁夏17个病种被纳入城乡居民医保门诊大病范围
　　新华网银川１２月１４日电（记者艾福梅）记者从宁夏回族自治区人力资源和社会保障厅了解到，从２０１４年开始，再生障碍性贫血、老年性痴呆、系统性红斑狼疮和苯丙酮尿症被纳入城乡居民医保门诊大病病种范围，至此参保城乡居民患１７种大病可在门诊统筹。
　　门诊大病起付标准调整为４００元，按照一、二、三档缴费，起付标准以上符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例分别提高为５０％、６０％、６５％。
　　多年来，长期依靠在门诊药物治疗的慢性病或重大疾病的参保患者，医疗费用负担较重。宁夏从２０１１年开始在全区统一推行门诊大病统筹，首批被纳入医保支付范围的病种有１３个，包括高血压并发症、冠心病、糖尿病并发症、恶性肿瘤放疗或药物治疗、器官移植术后抗排斥治疗、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型）、肝硬化、透析治疗、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、小儿脑性瘫痪、儿童支气管哮喘。
　　记者采访了解到，这三年来，门诊大病的报销比例逐年提高，２０１１年按照一、二、三档，起付标准以上符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用报销比例为４０％、５０％、５５％，而从２０１４年起报销比例提高为５０％、６０％、６５％。此外，在实行大病门诊统筹的同时，宁夏今年还启动实施了城乡居民大病保险，先期在固原市和石嘴山市按照市级统筹模式进行试点，进一步降低患病居民的经济压力。
[责任编辑：镶牙是否能纳入医保咋样改善医患关系
网友十问个个都是实际问题&西安市发改委医改工作处相关负责人一一解读
&&&&&来源：&&&&&日07:38&&&&字号：|
如何界定大病？能否免费给癌症病人发放吗啡止疼片？镶牙是否能纳入医保？2月20日，西安市发改委医改工作处副处长张军胜在政府网站在线访谈中，针对西安市医药卫生体制改革及城乡居民大病保险有关政策进行了详细解读，不妨看看网友提出的具体问题，哪些是您最关心的。
1网友：大病都包括哪些疾病？
张军胜：大病的概念在基本医保制度里有一个基本的界定，过去是以病种来界定的，截至去年，大病扩大为22种，如居民的癌症、肺系病等治愈率比较高的病为大病，现在是以给患者造成一定经济负担达到一定界限界定为大病。
2网友：癌症病人去大医院需要转诊单，这种规定合理吗？
张军胜:转诊为了缓解看病难的问题，我们给基层医疗机构配备了相关的设备，一些大病不需要转院，解决老百姓看病难问题，我们实施了低级向高级渐进的方式，通过双向转诊来分流患者，先在基层医疗机构看病，如果有必要，再去高级医疗机构。在高级医疗机构看病后，再回到基层医疗机构康复。
3网友：有特殊的患者，例如癌症病人，癌症病人止疼要靠吗啡，能否国家免费给这些病人发放吗啡止疼片，或者在价格上便宜点。
张军胜:这种问题我们以前考虑过，问题是这种药品流传到社会上会造成不良的影响。而且，这种药品也很便宜，大多数患者都是可以承担得起的。这方面不光是要考虑看病问题，还要考虑社会问题。
4网友：目前医患关系紧张是有目共睹的，医疗改革从什么方向来下手，才能改善医患关系呢？
张军胜:医患矛盾在一个时期内表现的非常突出。客观的讲，以前就医环境和患者攻击的矛盾还不是很明显。后来，是医疗资源和患者需求的供求关系不匹配，所以造成了一定的矛盾，久而久之，就会形成医患关系紧张。最早的医生，通过望闻问切就可以开处方，现在的医生，必须要通过医疗器械的检查才可以下结论，这就是医患互相不信任造成的。我们通过对基层医疗机构改革来缓解这种矛盾,对基层医疗机构实行药品零差率来使医疗机构重回公益性，重治疗轻利益,让医疗机构不为历史债务而担心。同时，通过提高服务质量、彰显人文关怀来改善医患关系。改善医患关系是一个长期的过程，需要医患互相理解互相宽容。作为我们的医疗卫生人员，要更多的从患者的角度来进行服务，对于我们的患者来说，也要多包容我们的医疗人员，这样，才能使我们的医患关系得到真正的改善。
5网友：现在市场上的药品也存在良莠不齐的问题，看着一样的药品，药效却差很多，价钱也差很多。去一般的药店买药，店员都推荐利润高的药，也不管疗效。请问在医改的过程中，对药品方面有什么样的改革和价格上的控制？
张军胜：这个我们通过实施基本药物制度，也就是为了解决这个问题。一方面这几年药品市场的流通，在流通环节造成了药品价格虚高，现在我们实施了药品价格的三统一，统一招标，统一采购，由我们指定的配送公司统一配送，以零差率形式向老百姓提供药物。但是，目前药品是一个市场化的东西，我们只有加大对药品市场的监管来控制，使价格虚高、药效一般的药品退出市场。
6网友：请问针对70岁以上的老人在镶牙方面是否有医保呢？
张军胜：这个问题确实很实际，目前，我们没有把镶牙纳入医保，只是作为一个美容范畴。我们在制定大病范围的时候，也做过相关方面的调研，最终没有纳入大病范围。下一步，在我们资金充足的情况下，有望将更多的老百姓需求纳入大病范围。
7网友：医保有没有类似基金这方面的投入，这样在一定程度上可以缓解资金上的困难？
张军胜：目前，我们职工医保、居民医保、新农合医保，都是政府补贴、个人缴纳相结合，构成了我们的医保基金。我们每年的基金根据一定的量，提出15%风险基金，剩余量都要返还给老百姓。所以，有的地方会有一定的结余，会对老百姓的一些病进行2次报销。2013年，我们开展了大病保险试点，大病保险，不需要个人缴纳。这一块，是对我们的医保制度的放大。从去年，我们西安市最高的一例，是补偿了32万，如果这些钱都由个人承担，是一个很大的负担。
8网友：“大病进医院，小病进社区”这个口号已经有了很久了，但是咱们西安的社区医院职能正在逐步单一化，变成了只有预防保健了，有些社区医院里虽然设置了内科门诊，但是医疗水平实在不敢恭维，这样就让群众被动的往大医院集中，间接造成了看病难的问题。还有社区医院药品的“三统一”问题，造成了一些常规有效药品无法进入社区门诊，请问怎么来避免这个问题？
张军胜：这个问题从我们改革初衷来看，加强了基层医疗机构的建设，在改革的过程中，我们探索了几种方式，一是加强了基层医疗医师的培训，在各大医疗机构培训，第二是从组织机构上进行改革，去年我们在阎良区进行了试点，乡镇医疗机构和县级医疗机构捆绑，上级医疗机构的医生要定期到下级医疗机构坐诊，三是在人才引进方面也提出了很多的优惠政策，医学类毕业生签订工作5年以上的，学费由我们负担，一些生活问题我们也配套建设了安居工程、公寓化保障，还从人才晋升上给予了制度保障，规定必须在基层医疗机构服务一年以上。通过这三方面的改革，来保证基层医疗机构的医疗水平。同时，我们实行了医疗药品三统一后，基层药品的保障也得到了很大的提高。还有一些不足，我们也在积极研究解决，相信应该很快就能解决。
9网友：我是一名心脏病患者，家里的情况很困难，现在要做换心脏瓣膜的手术，手术费用很巨大，请问，我怎么能申请到困难补助？
张军胜：按照我们西安市医疗救助办法，是我们的医保、低保人员，如果不属于这类人群，可以向社区的民政、医保部门来申请，当然，申请到的费用也是有限的。如果看病后，花费确实特别高，可以申请医疗救助。
10网友：大病医保保险是以一次性住院结算还是可以多次住院费用合计结算？
张军胜：这个是这样的，我们是年度累计式计算的。比如肾病肾透析的治疗，我们就以年度类累计来算，如果是阑尾炎等一次性病，就一次性结算。同病种的病，可以累计计算。
（责任编辑：范琼)
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