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核苷（酸）类似物抗乙肝病毒治疗的疗程与终点
核苷（酸）类似物抗乙肝病毒治疗的疗程与终点
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来源：未知
发布时间： 04:29
　　慢性乙型肝炎简称慢的根本治疗是抗病毒已为大多数患者所接受，并且在临床上确实收到明显效果。但是在一些乙肝患者中、特别在一些网络上还流传着一种说法：“慢乙肝用核苷酸类似物抗病毒治疗必须终身用药”，部分患者因此而顾虑重重，有的甚至为此而放弃治疗导致病情迁延、进展和加重。上海市公共卫生临床中心肝病科叶荣森　　的确，慢乙肝的抗病毒治疗需要长期进行，这是因为目前的核苷酸类似物抗病毒药主要作用是抑制乙肝病毒的复制而非直接杀灭病毒，因此，需要长期持续地抑制病毒复制，才能够达到控制肝脏炎症、稳定甚至减轻肝脏纤维化，从而维持机体稳定的健康状态，减少或防止肝硬化甚至的发生，改善和维持患者良好的生存质量。　　但是，长期治疗与终身治疗的概念并不完全相同。经过十多年抗病毒治疗的临床实践和研究，国内外医学界已经基本达成共识：虽然核苷酸类似物抗乙肝病毒不如干扰素那样有明确的疗程在临床实际工作中，干扰素的疗程也常常视疗效而需要延长，但也可以根据疗效，选定一些指标作为治疗终点的标志，从而实现有限疗程。我国2010年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》提出的核苷酸类似物治疗慢乙肝的指导性意见是：治疗前为e抗原阳性俗称“”者，经过一年基础治疗，病　　毒载量HBV DNA低于检测值、ALT复常、e抗原转阴、e抗体转为阳性俗称“”再巩固治疗至少1年经过至少二次，每次间隔6个月仍保持不变、且总疗程至少已达2年者，可以考虑停药，但延长疗程可减少复发。；而治疗前为e抗原阴性e抗体阳性的慢乙肝患者，同样经过一年基础治疗，ALT正常、病毒载量在检测值以下后，至少在巩固治疗一年半经过　　至少3次复查，每次间隔6个月仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，也可以考虑停药，但由于此类患者停药后复发率较高，可以延长治疗。如果已经是乙肝后肝硬化且仍然有病毒复制，其用药的时间确实应该更长，尤其是失代偿性肝硬化患者，不能随意停药，一般认为需要终身用药。　　所以，用核苷酸类似物抗病毒治疗与其它药物治疗一样，需要根据每个患者不同的病情，采取个体化的治疗方案，包括治疗的时机、药物的选择以及停药的时机。患者不宜因某种传言而影响规范化的治疗。　　作者：主任医师。专家门诊地点：上海市徐汇区中心医院
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来源：新康界
本期主编：药友制药 许占海日是第十五届全国“爱肝日”，主题是预防丙肝，防患于未然。由于传播途径相似，因此丙肝与乙肝可以重叠感染，重叠感染可加剧肝脏的损害，对人体危害更大。日世界卫生组织（WHO）发布了首个乙肝治疗指南，全球有20亿人过去有过或当前有HBV感染，约有2.4亿人有慢性乙肝病毒感染，其中有65万人死于乙肝相关疾病，大部分HBV感染者在亚洲和非洲中低收入国家。而有着慢性乙肝病毒感染的人，发生肝硬化和肝癌机率呈明显增加的态势。刚性需求是永恒的课题《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南》（简称指南）问世后，给中国慢性乙型肝炎临床治疗指导用药、给医生与患者提供了一个新的理念，进一步强调了对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗和增强免疫预防的重点。对推进我国慢性乙型肝炎的临床诊治有着积极的促进作用，将有助于国内外抗乙肝药物市场的同步发展。《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南》指出，全国慢性乙型肝炎流行病学调查结果表明，我国60岁以下普通人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带率已从10年前的9.75%降至目前的7.18%，提示中国已从乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区转变为中度流行区。但是，由于中国人口基数较大，推算我国现有慢性HBV感染者约9300万例，慢性乙型肝炎患者2000万例，诊治现状仍非常严峻。迄今为止，慢性、病毒性乙型肝炎是吞噬人们健康的主要风险因素之一，慢性乙型肝炎已经成为人类社会的第九大死因。随着中国普及了乙肝预防性疫苗的接种，加强对抵制乙肝病毒宣教活动的常态化，乙肝流行的现状正在发生着变化。据国家卫计委统计数据显示，2013年我国乙型肝炎新增96.30万例，同比上一年下降11.42%，占同年病毒性肝炎的76.92%；死亡病例达550 例，同比上一年下降5.5%，占同期病毒性肝炎死亡人数的74.42%。数据表明中国自2011年～2013年乙肝的新发病数量和死亡人数均呈现出逐年下降趋势。随着人们生活节奏的加快，对乙肝这一类疾病不可掉以轻心，按照指南推荐的强效、低耐药的抗病毒药物治疗，强化预防与治疗相结合的战略仍是一个持久战。从而使庞大的肝病患者受益，也给医药市场带来巨大的发展空间；选择强效、低耐药、安全的抗乙肝核苷类病毒药物已得到医学界的认可，这也是今后抵抗肝病的主要趋势，爱肝护肝是全人类永恒不变的话题。乙型肝炎主要药物慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制乙型肝炎病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，按照药品作用机制分类包括抗病毒药物、干扰素、免疫调节和保肝护肝细胞治疗药物。核苷酸类似物抗病毒药物是治疗慢性乙型肝炎的主导品种，临床上的主要品种有恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨、替诺福韦二吡呋酯。干扰素类药物主要有普通干扰素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素（2a和2b）等品种，对病程短、肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻及无肝病合并感染者均有较好的疗效。免疫调节治疗药物主要是胸腺五肽、胸腺法新、胸腺肽等，同时也用于人体各种组织细胞免疫功能低下疾病。保肝护肝细胞、抗炎治疗药物。主要是包括甘草酸系列品种、双环醇、谷胱甘肽、硫普罗宁、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸、水飞蓟素、促肝细胞生长素、葡醛内酯、门冬氨酸鸟氨酸等多个药物。其内核苷酸类似物抗病毒药物和保肝护肝细胞、抗炎治疗药物是国内HBV治疗市场上的主力军。《乙型肝炎防治指南》优化治疗市场近年来，国内外有关慢性乙型肝炎的临床研究取得长足发展，为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断治疗做出巨大贡献。中华医学会肝病学分会和感染病学分会组织国内有关专家在2010的基础上修订推出了《2014年中国慢性乙型肝炎防治指南》。据统计数据显示，2013年，全球七大药品市场抗病毒药物市场规模达284亿美元，比上一年增长5.59%。该统计数据囊括了40多个药物，葛兰素史克、吉利德、百时美施贵宝、默沙东、罗氏、强生成为全球抗病毒药物六大主力生产销售商。抗肝炎病毒药物主要品种中，阿德福韦酯、恩替卡韦、拉米夫定、替诺福韦酯、特拉匹韦、波西普韦和利巴韦林仍是肝炎治疗药物中的增长亮点。随着人体免疫缺陷病毒和病毒性肝炎等疾病在全球的迅速蔓延，对治疗药物的需求量急剧增加，促进了新药研制及销售市场的迅速发展。预计全球抗病毒药物治疗市场已超过300亿美元的规模，在抗感染药物市场占据了半壁江山。据中康CMH数据显示，2012年、2013年我国抗肝火病毒类药物市场规模（按零售价为统计口径）分别为32亿元和36亿元。其中抗肝火病毒类药物的占绝大部分，分别是28亿元和31亿元。抗肝炎病毒类药物中，恩替卡韦、阿德福韦酯和拉米夫定三个药物暂时呈现三足鼎立的市场格局。但恩替卡韦和拉米夫定的市场规模2013年同比分别增长了33.6%和22.8%，而阿德福韦酯仅增长了4.2%。另外，多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷(含蛋氨酸)、甘草酸二铵的市场规模也在亿元左右。本文为转载，我们不对本文所包含内容的准确性、可靠性或者完整性提供任何明示或暗示的保证，不对本文观点负责。
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治乙肝，选干扰素、核苷类似物还是保肝降酶？
&&☆&治疗慢性乙型肝炎，最佳的治疗方式是什么？先根据病情需要口服药物治疗。如果病情无好转，年轻的先考虑干扰素抗病毒治疗，效果不好，考虑口服抗病毒药物。&&☆&除了抗病毒治疗外，老百姓熟知的保肝、降酶、消炎治疗，是否仍在使用？根据病情需要酌情选择。&&☆&什么情况下，需要保肝降酶？肝功异常。&&☆&抗病毒治疗包括哪几类呢？干扰素抗病毒治疗。口服抗病毒药物治疗。&&☆&干扰素和核苷类似物有何不同？如果干扰素有效，一般治疗一年后可停药。核苷类似物药物抗病毒治疗时间长。&&☆&哪些患者适合用干扰素治疗？一般年轻的还是要先考虑。再者就是没有肝硬化的患者可以，肝硬化早期的也可在严密观察下应用。&&☆&哪些患者更适合应用核苷类似物？年龄大的，有肝硬化的患者，还有就是干扰素治疗效果差的和无效的。&&☆&选择药物时，患者需要综合考虑哪些因素？需要综合考虑疗效、疗程及长时间药物治疗。本文系李建宇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
李建宇医生刚刚更新了与“治乙肝，选干扰素...”相似的文章
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