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[北京]解放军309医院结核一科临床医师招聘信息
作者：医网营销人才网 来源：
[北京]解放军309医院结核一科临床医师招聘信息
我科隶属解放军第309医院（总参谋部总院），为北京市三级甲等医院，位于北京市海淀区黑山扈路，交通便利。医院下属全军结核病研究所，是全军集临床、科研、教学于一体的综合性诊疗中心。现根据临床发展实际需要，结核一科向社会诚招聘用制临床医师2-3名： 招聘要求：1、工作态度积极认真，对待病人耐心细致，善于与人沟通；
2、本科及以上学历，具备执业医师资格或通过资格考试；
3、男女不限；
待遇 ： 1、医院可提供住宿床位；
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北京结核病控制研究所
医院别名：北京结核病防汉中心、北京肺部疾病/肺部肿瘤防治中心
医院性质：公立/专科医院
医院等级：三级甲等　　
联系电话：010-
联系地址：北京市西城区新街口东光胡同五号
问：我的脖子左侧长了好几个包，在309医院检查是淋巴结核，目前的药吃了挺伤肝，伤胃的，所以我想换家医院看看我的脖子左侧长了好几个包，在309医院检查是淋巴结核，目前的药吃了挺伤肝，伤胃的，所以我想换家医院看看，请问还有哪个医院治疗淋巴结核好啊？王冰律师代理诉北京解放军总医院（301）医疗损害赔偿案代理意见-【中国医疗事故纠纷律师网】,医疗事故,医疗纠纷,美容事故,美容纠纷,医疗事故律师,美容律师,医疗事故鉴定,人身伤害鉴定,医疗律师,北京律师,王冰律师
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王冰律师代理诉北京解放军总医院（301）医疗损害赔偿案代理意见
发布时间： 16:16
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诉解放军总
案代理意见
尊敬的审判长、审判员：
日受害人因&左下肺炎、左侧胸腔积液；慢性支气管炎；2型糖尿病，糖尿病足&等疾病住入被告医院治疗。
为95岁高龄男性，患糖尿病44年、患糖尿病足4年。入院时胸片显示左下肺片状影，左侧胸腔积液。
日病程记录：&复习以往胸片，今年（2006年）6月入院前胸片提示左侧少量胸水&（1）。从日到患者接受到针对结核性胸膜炎的抗痨治疗，时间间隔100多天（2）。
日309医院会诊记录记载（证据3）：&刘主任：患者入院时我们已经高度怀疑结核性胸膜炎所致胸水，但患者高龄，抗痨治疗要慎重故请贵科会诊&。从日患者再次住入被告医院到日患者接受到针对结核性胸膜炎的抗痨治疗时间已过去37天。
在日开始左侧胸腔插管理引流，到日得到抗痨治疗的中间20多天中，左侧胸腔插管引流胸水5720ml。20多天中被告医院从未对胸水进行过结核菌培养+药敏试验（证据4）。
关于左下肺炎：从患者入院开始被告医院就认定，左下肺片状影是肺病部感染，从没有对此病灶是否存在其它病变的可能进行鉴别诊断。特别是左下肺病变在长期大量应用高档抗生素的情况下，病变基本没有吸收好转，这一重要的临床现象丝毫没有引起被告医院的注意。在患者住院的277天中，被告医院从未进行过相应的检查以排除左下肺病变存在肺结核病的可能；从未进行过痰查结核菌、痰结核菌培养+药敏试验、OT试验等等检查（证据5）
309医院会诊记录中未记载会诊提出过需要对患者肺内是否存在活动性肺结核进行鉴别诊断的内容。同时也无对患者胸水、痰待标本进行结核菌培养+药敏试验，以指导抗结核治疗的会诊意见（证据6）。
卫生部结核病研究所教授会诊记录中未记载需要对患者肺内是否存在活动性肺结核进行鉴别诊断的内容；无对患者胸水、痰待标本进行结核菌培养+药敏试验，以指导抗结核治疗的会诊意见内容（证据7）。
日凌晨，患者出现深昏迷，血压64/38mmHg。在家属的强烈要求下，2小时以后值班医生才测血糖显示血糖值几乎为0。患者从此再未清醒直到。
日已经出现了患者在被翻身后嘴唇清紫，家属要求不要再翻身，主治医生以&长褥疮谁负责&为由加以拒绝，于5月14日再次翻身后出现心跳停止。
不按医嘱撤除静脉PICC置管拖延多日，导致手背肿胀，最后在管腔内检查出细菌。
一、关于行为
（一）漏诊结核性胸膜炎长达100多天，导致患者全身状况更加衰弱，存在医疗过错
本文已经证明患者在入院前100多天，在被告医院的胸片检查中就已经存在左侧胸腔积液，但是直到日经309医院会诊进一步确诊为结核性胸膜炎并于9月21日接受到标准的抗痨治疗。
人民卫生出版社出版的《呼吸病学》（朱元珏主编P1285）（资料1）认为：针对胸腔积液的诊断，&诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等等为诊断的必要措施，这些措施可以为75%的胸腔积液病因作出诊断&。然而被告医院在日入院后的100多天中，从未对患者进行过任何关于&诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等等为诊断的必要措施&，用以诊断或是排除是否存在结核性胸膜炎，从而导致结核性胸膜炎漏诊100多天，并进而导致患者全身状态逐渐恶化，治疗困难，最终死亡。
&&& 作为医学常识性问题，结核菌感染是一种严重消耗性疾病。患者为95岁高龄，患有糖尿病44年、糖尿病足4年，同时还患有心、脑血管等许多方面其它疾病，其全身状态已经很衰弱。在这种基础上，被告医院将患者的活动性结核感染拖延了100多天才进行治疗，结核感染更加消耗了患者自身的抵抗力，使患者全身状态更加衰弱，从而导致了9月21日开始进行的抗痨治疗效果极差。而抗痨治疗效果极差又与患者以后的肺内病变扩大有着密切的关系。
&&& 被告医院的这种漠视病情存在而不作为的行为，存在严重医疗过错。
（二）诊断结核性胸膜炎但未进行治疗长达37天，存在医疗过错
本文已经举证证明被告医院在患者最后一次入院时就已经高度怀疑结核性胸膜炎所致胸水，但却未给患者进行任何与结核有关的检查、治疗、会诊，直至309医院医生会诊后才行抗痨治疗。
明确确考虑患者存在结核性胸膜炎而不给予必要的处理，并长达37天之久。存在严重医疗过错。
在日开始左侧胸腔插管理引流到日得到抗痨治疗中间的20多天中，左侧胸腔插管引流胸水5720ml。对于一个95岁高龄的老人，经胸腔引流管引流出近6000ml的胸水，要丢失大量宝贵的蛋白质、丢失大量电解质之类的营养物质，同时开放的左侧胸腔要面临着更多感染的机会。这种状况会使本已非常衰弱的机体再衰弱到以后的各种感染均无法治疗的程度。这些内容被告医院的医生是非常清楚的，可被告医院却在已经确诊结核性胸膜炎的情况下，放任患者病情的发展不给患者进行抗痨治疗，导致患者机体整体状态衰弱到以后的结核无法治疗的状态。结核性胸膜炎是一种常见的普通病种，特别是在老年、糖尿病患者容易发生，诊断并不困难。被告医院由于自已对老年结核治疗的不熟悉不敢给患者下抗痨治疗的方案是不可以理解的。不及时请更为权威的结核专科医院会诊制定抗痨方案更是不能接受的。
人民卫生出版社出版的《呼吸病学》（朱元珏主编P1456）（资料2）认为：老年结核的治疗与其它年龄组相同，仍应遵循&早期、联合、适量、规律、全程&这五条原则。这说明高年龄结核病人的抗痨治疗同样是需要及时进行的。
被告医院自已不熟悉老年结核的治疗，又未及时请更权威的结核专科医院的医生会诊，从而因长时间大量引流胸水导致全身情况恶化，存在严重医疗过错。
&&& （三）未对左下肺炎进行鉴别诊断、未排除左下肺肺结核病存在的可能，存在医疗过错
患者左下肺片状影从8月12日入院直到死亡一直存在，从入院开始被告医院就认定左下肺片状影是肺部感染，但在长期大量应用高档抗生素的情况下，病变没有任何吸收好转，这一重要的临床现象丝毫没有引起被告医院的注意，未对其进行必要的鉴别诊断。
人民卫生出版社出版的《呼吸病学》（朱元珏主编P1454）（资料3）认为：&老年结核性胸膜炎多为继发性，80%合并肺结核&。
根据上述观点，本例患者在被明确诊断为结核性胸膜炎后，完全应当对肺内是否存在活动性肺结核作出相应的判断。然而被告医院在患者住院的277天中，从未对肺内病变是否存在有活动性肺结核进行过相应的检查、诊断。从未对患者检查过痰结核菌、PPD试验、结核菌培养+药物敏感试验等。
日309医院结核专家王安生主任会诊记录中，未记载需要对本例患者是否存在活动性肺结核问题进行鉴别诊断的内容。
日卫生部结核病研究所马屿教授会诊内容中，未记载需要对本例患者是否存在活动性肺结核问题进行鉴别诊断的内容。
解放军301医院、309医院、结研所等三家无视&老年性结核性胸膜炎80%合并有肺结核&的医学规律，未按医疗规范对老年结核性胸膜炎患者是否同时合并活动性肺结核进行鉴别诊断，均存在医疗过错。
（四）未按照结核菌药物敏感试验指导抗痨治疗，存在医疗过错
人民卫生出版社出版的《呼吸病学》（朱元珏主编P837）（资料4）认为：&耐药结核，特别是耐多药结核菌所致的原发耐多药结核病是目前结核病控制中难题&。由此可见抗结核治疗中对结核菌进行培养，并通过培养寻找到敏感的抗痨药物的重要性。
本例患者左侧胸腔长期置管进行胸水引流，对于胸水进行结核菌培养+药物敏感试验，在留取标本方面非常方便。可是在患者住院的277天中，被告医院从未对患者胸水标本进行过结核菌培养+药敏。
患者从入院开始到死亡一直痰量较多，进行痰结核菌涂片检查及痰结核菌培养+药敏检查非常方便。可是在患者住院的277天中，被告医院从未对患者的痰液标本进行过涂片找结核菌及结核菌培养+药敏试验。
痰培养找结核菌是一种无创伤、具有确诊意义的临床检查方法。对结核病的诊断和治疗上选择敏感抗痨药物都具有极其重要的价值。相关的医疗常规要求对于肺部难治性感染，检查结核菌应当列为住院常规检查。然而被告301医院、309医院、结研所三家医疗机构均违反常规，不对患者进行这些常规检查，存在医疗过错。
（五）对糖尿病患者治疗过程中出现的低血糖昏迷的预防、诊断、处理，存在医疗过错
日凌晨，患者出现深昏迷，血压64/38mmHg。在家属的强烈要求下，2小时以后值班医生才测血糖显示血糖值几乎为0。患者从此再未清醒直到死亡。在这次糖尿病治疗过程中出现的低血糖昏迷的预防、诊断和治疗中，我们认为被告医院存在以下过医疗过错：
1、应用降糖药过量或是同时应用降糖药品种过多，导致患者出现致死性低血糖昏迷。出现如此严重的低血糖昏迷，说明在降糖药的用量上肯定存在问题。事件发生后被告医院隐匿了相关中的3月26日到4月12日的临时医嘱，及4月3日到4月12日的病程记录。
2、在糖尿病的治疗过中没有针对低血糖昏迷的监测措施和预防措施。日凌晨患者是以深昏迷首先被家属发现，且是在家属的强烈要求下2小时以后才测血糖。这些均说明被告医院在糖尿病治疗中对于低血糖昏迷没有监测措施，也没有预防措施，存在严重医疗过错。
3、值班医生对于低血糖昏迷诊疗水平非常低下。日凌晨患者没有原因出现深昏迷以后，值班医生不能及时准确地对昏迷原因作出判断，直到在家属强烈要求下查血糖才找到昏迷发生的原因，进行相应处理，然而此时已是昏迷发生了2个小时以后。
4、低血糖昏迷是导致患者死亡的直接原因。日发生的低血糖昏迷由于发生的时间长、血糖水平几乎为0，所以对患者的各重要器官的损伤是极其严重的，特别是脑细胞的不可逆性损伤，导致患者从此陷入深昏迷再也没有醒来。
（六）褥疮护理翻身导致患者呼吸、心跳停止，存在医疗过错
日当班护士在为患者作褥疮护理时给患者翻身时，由于动作粗暴，翻身过快，患者出现口唇发紫的迹象，未引起科内护士的任何注意。日护士在例行褥疮护理时再次由于动作粗暴，翻身过快，患者出现呼吸心跳的停止，经抢救才得以挽救生命。对此，家属担心再出现类似的现象发生，请求护士不要再翻身了，但得到的回答是：&不翻身，患者身上长褥疮谁负责？&
对于生命垂危的病人，特别是呼吸、心律和血压等生命指征不稳定的病人，体位是不能轻易发生变动的。然而被告医院置这些基本的医疗常规于不顾，多次发生同样的危及病人生命的错误，甚至导致了患者呼吸心跳停止，这种医疗行为存在严重的医疗过错。
（七）护士不按时执行医嘱导致注射部位感染，存在医疗过错
医生下了&撤除患者左手臂静脉留置导管&的医嘱，然而护士长拖延多日没有执行，导致患者左臂长时间肿胀，低热持续不退，最后在留置导管中培养出细菌。
我们认为，在静脉留置导管中培养出细菌，患者一定是要发生败血症的。在这次事件发生以后，被告医院隐匿了所有血培养的报告。
被告医院不按照规范及时拔除静脉留置导管导致败血症发生的行为，构成医疗过错。
二、关于医疗过错的损害后果
1、患者死亡；
2、患者因为结核感染所致的原发疾病未午到及时有效的控制，导致患者在临终前的277天中，受尽了结核病慢性消耗病痛的折磨，承受了完全可以避免的痛苦；
3、患者有条件可以享受高水平的医疗条件，但却因为结核这样简单的、可以治愈的常见传染病导致死亡，家属的心灵承受巨大、永远难以抚平的痛苦。
三、关于医疗过错与医疗损害后果之间的关系
2006年6月出现左侧胸腔积液后，患者的活动性结核感染被漏诊近5月之久，导致患者身体受结核性感染的巨大消耗，这是患者后期全身状态恶化的最重要原因。日入院时被告医院就已经明确诊断患者为结核性胸膜炎，但却未给予抗痨治疗，时间长达37天，这期间胸腔引流出近6000ml胸水，丢失大量蛋白质等自身物质，导致患者原本衰弱的机体更加衰弱，这是导致患者病情恶化的更进一步的原因。由于患者机体极度衰弱，在接受抗痨治疗以后治疗效果非常差，胸水不能被控制。日发生的低血糖昏迷，由于被告医院诊断不及时，处理不及时，导致患者长期处于深度昏迷之中，且生命体征处于长期不稳定状态。然而就在生命体征严重不稳定的状态下，被告医院在褥疮护理时不顾患者生命体征不稳定这一严重现实，强行翻动病人导致呼吸心跳停止。长期留置静脉导管护士不按照医嘱执行发生感染，导致败血症也是加快患者死亡的重要原因。
&& 综上，被告医院对核性胸膜炎的长时间漏诊、对结核性胸膜炎明确诊断后不给予治疗及对于低血糖昏迷的诊断治疗的不及时以及错误的翻动患者体位是导致患者死亡后果的直接原因。
《医疗机构管理条例》第二十五条规定&医疗机构执业，必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范&。被告的上述行为，明显违反医疗技术规范。具有明显的过错。被告的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果。医疗过错行为与损害后果之间因果关系明确。被告的行为符合民事侵权的构成要件。给原告及其亲属造成了精神损害和经济损失，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担赔偿责任。
代理律师：&& 王冰& 律师&
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