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GuttaFlow常温流动牙胶根管封闭性的比较研究
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做过窝沟封闭的磨牙的磨损面，破了个洞，怎么办？多钱，去小诊所做可以吗
窝勾封闭本来就很容易磨损的，如果不是深窝沟可以不做，刷牙才是重要的，让小孩掌握重要的刷牙方法，每次刷牙的时间和习惯。牙齿才能健康，
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正规补牙。
是病都是要检查过才能知道怎么办滴，不过去小诊所看牙是有风险滴
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（1湖南常德职业技术学院附属口腔门诊 湖南常德市第一中医院口腔科& 415000）
【中图分类号】R781.33&&& 【文献标识码】A&&& 【文章编号】 (0-02&&&&
【摘要】& 目的& 观察用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填的临床疗效。& 方法& 随机抽样牙髓炎、根尖周炎、有保留价值的残根残冠550例，以塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填，分ABCDE五个年龄段进行观察。& 结果& 经统计学检查五组治疗后发生根尖周反应的机率随年龄段的增加由A组至E组依次递减，占总观察对象的4%，约占总患牙数目的3%，均无残髓炎发生，但有二颗分别为24&25的患牙进行烤瓷牙修复后出现根折。& 结论& 以塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填的临床远期疗效十分理想。
【关键词】& 塑化液&& 封闭剂&& 残根残冠&& 根尖周反应&& 残髓炎&& 根折
&&&&&&& 我院自2004年8月～2007年8月随机抽样需做根管治疗的患者550例，以FR酚醛树脂塑化液（以后简称塑化液）做根管封闭剂配合牙胶尖进行根管充填，分五个年龄阶段进行观察。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1 临床资料& 550例已做根管治疗的临床病例中，男性295例占总人数的54%，女性255例占总人数的46%男女人数之比约为1.2：1，单颗患牙的350人、两颗患牙的95人、三颗患牙的45人、四颗患牙以上的60人，其中前牙96颗、前磨牙320颗、磨牙510颗，共计926颗患牙，年龄18～85岁。分五个年龄段，分别为18～27岁、28～37岁、38～47岁、58岁以上，每个年龄段哥110例收集资料，按年龄顺序由小到大依次编为A、B、C、D、E五组进行追踪观察。
&&&&&&& 1.2 治疗方法& 在常规根管预备、消毒、干燥的前提下，用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填术。
&&&&&&& 1.3 治疗结果& 用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填后有X线阻射，因极少量塑化液引起的牙体变色几乎不易察觉，亦不至于出现传统塑化治疗时牙齿变脆的情况；有19例23颗患牙根管充填时出现根尖周反应，其中A组7例12颗、B组6例11颗、C组3例4颗、D组2例3颗、E组1例1颗；A组有3例下颌磨牙充填后出现疼痛，并持续两天后才消失；有2颗分别为24&25的患牙进行金属烤瓷牙修复体单冠修复后出现根折；无残髓炎出现。
&&&&&&& 2& 讨论
&&&&&&& 根管治疗术（RCT）是通过预备、消毒和充填等步骤消除来自根管的刺激源，利用根尖周组织血运丰富修复能力强的特点，防止根尖周病的发展或促进病损处的愈合。完善的根管治疗不仅可免除患者的痛苦，有效恢复患牙的咀嚼功能并且是口腔牙体修复成功的基础，是治疗牙髓病、根尖周病的有效方法，其成功率在53%-94.5%之间；根管治疗的成功与否存在着很多因素。许多学者对此进行了研究，特别是对其远期疗效的研究。WHO规定根管治疗的观察期为两年，可代表远期疗效。
&&&&&&& 根管充填是RCT最后一步，也是其十分关键的步骤。根充材料一般分为固体根充材料、根充糊剂、液体根充材料。目前使用较多的充填方法是根管糊剂侧压充填法和热牙胶充填法。热牙胶垂直加压充填法的优点是能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管。不足之处是步骤繁琐、可控性较差，技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作。Kenan等试验比较热牙胶尖充填法很容易超出根尖孔。约60%的RCT失败是由于根管充填不完善造成的。严密的根管充填可以阻断细菌渗透到达根尖孔从而破坏根尖周组织。对于根尖周组织正常的牙，致密的根充使RCT成功率提高2倍；而根尖有病变的患牙，根充不密合会使成功率降低20%；根管封闭剂的使用，可使根充密合，其成功率也比不用封闭剂的高出36%。
&&&&&&& 常用的封闭剂，如氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、玻璃离子类等须调拌的糊剂如果调拌过于稀薄会导致强度不够，体积收缩过大，并且充填时容易卷入空气形成空隙。碘仿与血液以及浓液内含有的有机物、细菌氧化酶等接触后会缓慢释放游离碘，呈现杀菌作用，但由于加入碘仿会引起根管充填糊剂的体积收缩，降低根管充填糊剂的根管密封性，从而影响根管充填的效果，另外碘仿对组织具有一定的刺激性，可能会引起术后疼痛。同时该文章统计在根管恰填的情况下采用自调的碘仿氧化锌丁香油糊剂，术后反应痛率为54.2%。Grossman提出的理想根充材料应具备的10个基本性能现在仍然适用，1：操作简便，容易置入根管。2：能够封闭根尖孔和根管的侧壁。3：凝固后体积无收缩。4：在根管内长期存在，不被唾液溶解和吸收。5：具有抑制细菌作用或至少不促进细菌生长。6：X线阻射。7：不使牙齿染色。8：不刺激根尖周组织。9：应该无菌或能够被快捷灭菌。10：必要时容易从根管内去除。
&&&&&&& 查阅文献，用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填，目前国内外尚未见报道。翻阅教材查阅其中有关塑化液的性质的内容，经过逻辑分析配合临床实践得出以下结论：用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填具备了Grossman提出的理想根充材料应具备的10个基本性能中的8个基本性能；虽然会使牙齿染色，但是极少量塑化液引起的牙体变色几乎不易察觉；塑化液在聚合前对组织有一定的刺激性，但在聚合后对组织的弱，且持续时间短，一般可为根尖周组织所耐受，且根管中塑化液的体积已经被控制在最大限度，大大缓解了对根尖周组织的刺激，保证了根治疗的成功率。
&&&&&&& 观察发现550例病例用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填后，出现根尖周反应的患牙共21例27颗，根管比较粗大。其中以AB组居多有17例21颗，占根尖周反应总人数的81%、总牙位数的78%；其它三组4例6颗，占根尖周总人数19%、总牙位数22%。出现根尖周反应的患牙在充填过程中普遍存在牙胶尖垂直加压速度过快，未能使过多的封闭剂及时排除根管口，从而可能导致少量封闭剂从根尖孔渗漏，使患牙出现不适症状，但大多数在充填完成后症状消除，只有4位患者疼痛持续2天后才消除。经研究认为，用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填后发生的根尖周反应与根尖孔大小和根管充填时垂直加压速度过快有直接的关系，故对患牙根管细小如中老年人磨牙的根管充填尤为理想。所收集的病例用此方法进行根管充填后，均无残髓炎出现。仅有二颗分别为24&25的患牙进行金属烤瓷修复体单冠修复后出现根折，追问病史，根折与咀嚼压力过大有关。用塑化液做封闭剂配合牙胶尖进行根管充填临床操作，远期疗效好，所以是根管充填一种比较理想的方法。
参 考 文 献
[1]朱亚萍.根管治疗术远期疗效的影响因素.牙体牙髓牙周病学杂志，）：638.
[2]倪龙兴，王胜朝。现代根管治疗术，根管充填.实用口腔医学杂志，）：712.
[3]徐爱凤，张琛，侯本祥。不同根管封闭剂根管充填术后疼痛的临床研究.北京口腔医学，）：108.
[4]刘运桂，王腊忠.自制空管糊剂治疗乳牙窦道型根尖周炎135例体会。医学文选，）52.
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