风湿性心脏病_风湿性心脏病的病因、治疗、中医辨证治疗_医学百科
风湿性心脏病
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目录1 拼音fēng shī xìng xīn zāng bìng2 英文参考rheumatic heart disease3 概述风湿性心脏病（简称风）在我国的管中占29.95％，学龄的发病率为1‰。其为急性，属性疾病，常于后2～3周。主要侵犯及，心脏受侵率约41％。后不遗留任何后遗症，全可反复发作。多次侵犯心脏，则可造成永久性损害，形成慢性风心病，可发生，心内感染，。
风湿性心脏病（简称风心病）属于常见的，由于风湿热反复发作累及心脏，导致心脏瓣膜损害而形成：对于风湿热的发理，现代曾链球菌毒学说、过敏学说、感染学说和上一等等，但至今尚未十分明确，因而对积极防治风心病带来一定的困难。
虽无此病名，根据、气急、、等主要临床表现，类似于“”，亦可归属于“”、“”或“”等范畴。《》所载：“脉痹不己，复感于邪，内舍于心。”“心痹者， 脉不通，烦则鼓，暴而喘。”可见对本病之病因病机、、特征已有一定认识。之后，应用的原则，制定了一些至今仍行之有效的，如、等。隋代在《》中将心瘁证出现的证候特征分成心悸、喘哮、水忡等几个阶段进行论述，与本病临床表现颇相类似。宋代陈无择、清代沉金鳌等医家分别对本病病理机制及症候特征的描述，增添了部分新的内容，值得现代临床借鉴。
现代中医对风湿性心脏病的研究，初见于1955年。在50～60年代，用和对本病进行临床观察，报道虽不多，但其优势已初见端倪。70年代，曾掀起以及治疗风湿性心脏病的热潮，取得了一定成效。但对本病广泛深人的研究，则是在80年代以后，广大医者在继承古今医家经验的基础上，通过临床和实验验证，已逐步认识到虽系诱发因素，而心体残损，心脉瘀阻，阳衰实为其主要病理变化。由于改变，造成心脏负荷增加，导致全身各脏器相继受累而引起一系列临床危重症。因而活血化瘀，温通心脉已成为主要之一。辨证分型亦开始趋于集中统上。临床用药除继续沿用经验方外，又出现了不少自拟方剂，使疗效不断提高。同时针灸治疗本病的研究较70年代更为客观、深入。近年来又大力挖掘、食疗、民间等传统疗法，均已显示出可喜的疗效。
治疗风湿性心脏病的实验研究也正在引起重视，首先对一些有效的中进行药理，如发现、能提高动物的合成率，增加的抗力，因此对于虚型，有显着的疗效i在针刺机理研究中观察到针刺穴后，可提高患者cAMP含量，使心肌收缩增强，进一步证明了内关穴为治疗风心病的有效。4 病因病机风湿性心脏病的病因，西方医学及中医学均冠以“”之名，可见两者的认识颇为一致。通过广大临床工作者的实践，对风湿性心脏病的病机有了较为深入的认识，其病因外为风湿之邪侵袭，内为，病机演变过程可分述如下：风湿外侵，心体受损 素虚，屡受邪侵袭，风湿入络迁延不愈，痹阻；或因风湿人脉郁而，心营病变，运行不畅，盖气血之循脉皆赖于，尤依仗于之鼓动，心脏负担过重，心体受累而致病。此常见于病变早期或急性期。
，气血瘀滞 风湿性心脏病既成，耗气，不能布血，难以荞心，心气过耗，以致心脏推动障碍，血循失常，瘀痹于心，心脉为之痹阻，脉络不通，故见唇绀舌紫之外象，、咯血之血之症。
心体，累及他脏 心病既久，势必累及肺、脾、肾诸脏。肺贯心脉而司呼吸，心血郁阻，株连肺脏，移邪于肺，而致痰瘀交阻，肃降无权，故有，甚则倚息不能平卧。影响弱，运化失职，则气血无源，而致心血愈虚，呈现惊悸、，食少便溏等证，，难以运湿；水湿内停，，蒸化无权，聚水成饮；水饮泛滥，上则凌心射肺，下则。由此心、肺、脾、肾互相牵累，、气血俱虚，病变愈演愈烈，最终导致心力衰竭，。5 辨证分型袭表 风湿性心脏病早期，可见，咽红肿痛，红斑，酸痛，伴心悸，气粗，咳吐黄，短赤，。黄或薄腻，脉来浮数。心脾两亏 心慌，眺白或，，，神倦，足肿，纳少便溏，淡红，脉细无力或。心肺瘀痹 风心日久，胸前窒闷，时作，心悸怔忡，，紫，怒张动甚，气急，甚则咯血，面色灰暗或两颧深黯而紫。舌质暗紫有瘀斑，脉来结代。
（） 症见心悸如脱，怯冷，咳嗽，气短难续，，面色虚浮，全身浮肿，尿少。舌质青紫，脉细弱或迟虚。甚则可见心悸如悬，呼吸微弱，淋漓，脉细欲绝等阳衰至极，之危象。6 治疗6.1 疗效标准参照各地资料，对疗效的判定主要分为以下叁级：
基本治愈：和体征基本消失，尚能胜任日常工作及家务。
好转：临床症状和体征有所进步，能参加轻力活动。
无效：症状及体征均无变化或加重，甚至死亡。6.2 分型治疗（1）风热袭表
：9克，银花9克，12克，15克，12克，6克，9克，10克。
加减：加、；甚加、；皮下结节、环行红斑、快加、。
用法：每日1剂，，分2次服。
疗效：以上方为主加减治疗90例，基本治愈72例，好转7例，无效11例，有效率为87．8％。
常用：、麻杏石甘汤、、、、等。
（2）心脾两亏
治法：宁心，补血。
处方：黄芪30克，15克，20克，地各12克，9克，15克，6克，15克，6克，5克。
加减：惊悸怔忡甚加、；胃纳不佳加炒、廾不实加、药等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗66例，基本治愈20例，好转37例，无效9例，有效率为86．4％。
常用成方：、、、四物荡、等。
（3）心肺瘀痹
治法：活血化瘀，宁心益肺。
处方：丹参30克，川芎、各9克，3克，党参20克，当归15克，煅龙牡各30克，10克，生地3O克，9克，炙甘草6克，12克。
加减：心悸加、；浮肿加米仁、；咯血加、炭。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：共治疗176例，总有效率79％左右。
常用成方：、、、等。
（4）脾肾阳虚（水气凌心）
治法：利水，益气固脱。
处方：熟12克，茯苓20克，12克，黄芪30克，5克，桂枝10克，麦冬10克，12克，丹参20克，3片。
加减：心悸怔忡甚加、；喘甚加、苏子；明显加、、等。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
疗效：在上方基础上共治疗72例患者，其中大部分患者的临床症状得到不同程度缓解，仅2篇有死亡病例的报道。
常用成方：真武汤、、、、龙牡等。6.3 专方治疗（1）疗风心汤
组成：炙甘草6克，桂枝10克，炒枣仁、茯神各20克，远志9克，9克，白术12克，党参12克，麦冬9克，五味子12克，黄芪15克，当归12克，米仁12克，9克。
加减：加丹参、；不温加盐附子；心悸重加朱砂。
用法：每日1剂，水煎，分2次口服。
疗效：共治28例，14例，好转13例，无效1例。
组成：党参6克，熟地12克。
用法：将党参、熟地碾为细末，和、熬制成滋膏，每日50～75克，分3次饭后服。
疗效：共治疗8例患者，均获良好效果，其中2例达到基本治愈.
组成：15～20克，桂枝6～10克，6～10克，生石膏10～25克，坤草15～30克，枳壳6～10克。
加减：喘甚加、、大枣；心悸明显加、生龙齿；明显加丹参、桃仁、；咯血加茅根、。
用法：每日1剂，重者日服2剂，10天为一疗程，可连续服用1～3疗程。
疗效：16例患者接受治疗，基本治愈4例，好转11例，无效l例，总有效率为93．75％。6.4 老中医经验李斯炽
李××，男，32岁。日初诊。自诉15岁即开始患心脏病，一直心累心跳。近来心累加重，乏力，心中慌乱，不利，带血，胸部，午后微有，腹内胀气，小便短少，面目及肢体浮肿。诊断为风湿性心脏病、并闭锁不全、心房纤颤、。舌质暗淡，上有，嘴紫，结代，良久始得一至。此，脾滞之证。先予育阴为主，次之，佐以之品。
处方：12克，9克，12克，柏子仁12克，9克，麦冬9克，15克，12克，丹参9克，9克，12克，9克，9克，3克。
上方加减服10剂后，心中慌乱大减，咳嗽转轻，痰中已不带血，稍好，已能稍事步行，阴分有来复之象，阳气尚不宣通，用两补之法，加减：麦冬9克，生地12克，火麻仁12克，阿胶9克，桂枝6克，生姜2片，党参9克，大枣3枚，厚朴9克，9克，丹参9克，炙甘草3克。
7剂服后，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。昨因饮食不慎，使腹内更胀，尿更黄，黄腻，面目浮肿加剧，此为内聚之象，上方去阿胶、生地，加、仁、、枯黄芩。4剂服后，黄已退，精神顿觉爽快，臧轻，小便增多，水肿亦减，仍本二诊时的方意：炙甘草9克，桂枝6克，党参9克，阿胶12克，麦冬9克，生地9克，白芍12克，火麻仁12克，丹参9克，厚朴9克，茯神9克，生姜2片。服16剂后，诸症大减，心悸基本停止，水肿，食欲正常，二便通利，精神健旺，午后已无潮热之象，能正常活动，于12月开始上班，半年后随访，情况尚好，有时过于劳累，即有心累现象，腹内仍有胀气感，脉象较前有力，但时高时低，有时仍有间歇，嘱其经常服前方以巩固之。
按：本例咳嗽不利，，为症状。咳痰带血，是阴虚& 、火旺之症。短气乏力，腹内胀气为症状。阳不化水则小便黄少，面目肢体浮肿。阳气不宣，则发为，心累心悸心慌，应属气阴两虚。故先拟育阴清热，补气为治，在阴分渐复，渐退的情况下，又改用阴阳之法。《》曰：“脉结代，，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理，其间曾出现湿热内聚之象，故去阿胶、生地等滋腻药，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到下条治疗的途径，以供研究参考。6.5 用药规律为了进一步总结、摸索出风心病的用药规律，以便更好地指导临床，从而提高临床疗效，我们对24篇较完整的临床资一料进行了初步的、统计，见下表：
应用频度（例）
报道文献（篇）
桂枝、丹参。
黄芪、炙甘草。
当归、川芎、酸枣仁、生地、赤芍。
枳壳、党参、红花、石膏、、五味子、麦冬、白芍、桃仁。
柴胡、知母、连翘、赤芍、远志、地龙、。
、茯苓、附子、龙骨、牡蛎、白术。
银花、桑枝、、、、地龙、制、别直参、、熟地、阿胶、仙鹤草、蛤蚧、茯神、、山药、田叁七、芡实。
在24篇资料中共涉及100余味，经过归类，相对集中的为50味左右，其中以桂枝和丹参占首位，此与中医对本病发病机理研究颇为。桂枝历来为温经之要药，能“升之脱陷，降之冲逆，舒之急挛，利之壅阻”。上海着名老中医朱锡琪尤推崇此药，他认为本病当心阳不展，浊阴弥漫时，投之如离照当空，阴霾自散。丹参向有“功同四物”之誉，其生血功过归、地，生新性倍川芎。近年来常用于心血管疾病，具有较显着的改善心肌缺氧，增加，加强心肌收缩力等，用之于风心病瘀血型患者，有较好的疗效。其次，从表中看到补气药之黄芪、炙甘草和补血和血之当归、生地、川芎等，亦为临床所常用，进一步揭示风心病患者以为本的病理机制。6.6 其他疗法6.6.1 （1）针灸①休针
：：内关、足叁里、叁、；：若心悸严重者加、；房颤加、胸4～5；呼吸困难加、；心动过速加；心动过缓加素醪、；下肢浮肿加；有风湿活动加、。
操作：以提插捻转中等感应为主，心动过缓或较差用弱感应（素缪用括法100～200次），心动过速用较强感应，间歇动或静留针15分钟（不留针），每天或隔天治疗1次，10次为一疗程。
疗效：共治疗19例，基本治愈10例，好转6例，无效3例，总有效率为84．2％。
取穴：主穴：心、神门、、。配穴：、、风湿线、。
风湿线位置：位于中，自穴至肘穴间连线，本穴呈线状。
操作：每次取2～3个主穴，1～2个配穴。开始可以针刺为主，体质强者针双侧，体质差者针单侧，并接遍，以密波，开始宜轻，以后逐渐加强，时间为45分钟左右，随症情好转，延长留针时间。当病情趋向，可用磁珠（强度380）贴敷配合针刺，即一耳针刺，取针后在另一耳贴敷磁珠。方法为将磁珠先置于O．7×0.7厘米之方块胶布中，于所选穴位测得点后贴上，并作按压。值得一提的是，对本组处方中主穴的位置，有不同意见，有认为在最凹处，须作仔细测定。耳针在心衰期间或治疗初期可每日1次，待症状改善后，可改为隔日1次或每周2次。穴位据症情变化而更换，以3个月为一疗程，7天，再作下一疗程。表明耳针是有一定疗效的。
表明耳针是有一定疗效的。6.6.2 （2）单方验方①金鸡散。
组成：3年以上白雄鸡1只，60克，120克，300克，90克，150克。
用法：杀鸡，取新鲜及（水冲冼），与其他药共捣如泥，晒干碾末，为一料。早晚各服1次，每次6～15克。每料可服约20天。
疗效：共治疗48例风心慢性心力衰竭患者，基本治愈24例，好转21例，无效3例。
组成：山药960克，360克，360克，鸡内金30克，炒枣仁480克，柏子仁360克。
用法：上药共碾细末，每天早晚饭前服服之。
疗效：治疗2例，分别服药3至5剂，症状皆消失。6.6.3 （3）食疗①
组成：酸枣仁30克，50克。
用法：将酸枣仁捣碎，用纱布袋包扎，与粳米同入锅内，加水500毫升，煮至米烂汤稠停火，去纱布袋，加适量， 盖紧闷5分钟可服，每晚临睡前1小时。
疗效：本方对风心病失眠，心悸怔忡，体虚自汗空等有一定效果。
组成：莲子500克，茯苓500克，麦冬500克，白糖、各适量。
用法：莲子、茯苓、麦冬共碾细末，加白糖、桂花拌匀， 适量调和，制成糕坯，用蒸15～20分钟即成。每日1次，早餐食用，每次100克为宜。
疗效：对风心病因心血虚弱所致心悸、怔忡、食少、乏力等症有一定疗效。6.7 其他措施加强身体锻炼，适量散步，打，体操等活动，积极防治，同时要慎，保暖、、防潮湿。注意饮食调理，以低钠饮食为主，切忌恣食饮冷生硬，脾胃健运，以防停滞。7 预防调养平素要积极预防链球菌感染，改善居住，住室阳光充足，良好，防止受凉；要积极治疗，因为此病常侵犯心脏，造成内脏永久性损害。相关文献
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类风湿性心脏病
类风湿性心脏病 Rheumatoid heart disease Rheumatoid M05.3 类风湿性心脏病是指类风湿性关节炎影响心脏而引起的一种心脏病。
在类风湿性关节炎患者中，由于心脏病变进行比较缓慢，临床表现 较少或较隐匿。学龄儿童的幼年型类风湿性关节炎中较常见。类风湿性关节炎病人可发生数型类风湿性心脏损害,这类心脏病的发病率为类风湿病人的27～34%。心脏受损可呈下列形式的任何一种:心包炎,,心内膜炎与瓣膜炎和冠状动脉炎。症状多发生在急性心包炎时，可有胸痛、、心包积液甚至偶有心包填塞。在严重关节强直性脊椎炎患者中，可有的表现。在合并有尿道炎、结膜炎的类风湿性关节炎患者中，除受累外，还可引起心肌炎和如完全性房室传导阻滞，甚至出现。类风湿性心脏病患者一般瓣膜受累程度远较风湿性病变为轻，因而由此造成代偿性者亦很少见。后期可有表现，往往与合并活动性病变累及心肌有关，而非瓣膜病变的后果。
（一） 类风湿因子常呈阳性，抗链球菌溶血素&O&偶可升高，血沉增快，血清蛋白自降低，球蛋白增高，免疫球蛋白电泳显示IgG、IgA 和IgM增多。
（二）X线检查一般心影不大，心包受累时可显示心包积液或缩窄的改变。检查有助于早期发现心包积液或增厚，以及瓣膜受累。 出现时，按心力衰竭常规处理。肾上腺皮质激素对心脏病变的预防和治疗效果均不明显，但在缓解症状方面如心包炎引起的可以试用。合并有缩窄性心包炎或心脏填塞者，可行心包切开术。有完全性房室传导阻滞者，可用治疗。
1.心功能不全(心衰)：最常见，发生于50-75%的风心病患者，并且是死亡的主要原因。常由于，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。
2.心律失常：最常见为房颤，发生于30-40%风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。在房颤发生前，多先有房早，房扑或，以后才转为持久性心房颤动。
3.呼吸道感染：由于长期肺郁血，易引起，并进一步诱发或加重心功能不全。
4.栓塞(多以为主)：约占5-10%。是风心病常见的死亡原因之一。
5.咯血：多见于病变，特别是二尖瓣狭窄。
治疗建议出现以上症状应上医院进行检查和治疗。风心病出现、、脑栓塞等并发症时，应及时治疗。
护理要点　
◆注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。
◆预防感冒、防止扁桃体、牙龈炎等。如果发生感染可选用青霉素治疗。对者可选用红霉素或林可霉素治疗。
◆心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。
◆服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。
◆房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。
◆如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。咨询专家：
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风湿性心脏病症 教你分辨风湿性心脏病
　　风湿性是常见的一种心脏病，是风湿病变侵犯心脏的后果。很多人对这一疾病并不是很了解。那么今天小编就为大家介绍一些有关于风湿性心脏病症的小知识，希望这些常见的小知识能够帮助大家。
　　风湿性心脏病症
　　呼吸困难
　　呼吸困难是最常见的风湿性心脏病症状，指病人主观上有空气不足或呼吸费力的感觉，而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。
　　风湿性心脏病症状之呼吸困难是因心脏瓣膜病导致长期或快速的肺淤血、肺泡弹性减退、通能障碍、心排量减低、血流速度减慢、换气功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留及肺循环压力增高，引起反射性呼吸中枢兴奋性增高之故。
　　胸痛是另一种常见的风湿性心脏病症状，可由多种原因引起，有时起源于局部轻微损害故无关重要，有时由于内脏疾病所致，是由心脏疾病引起的胸痛称为心原性胸痛。风湿性心脏病心瓣膜病引起的，胸腔或心包受损等致的胸痛均属此列。
　　是较严重的风湿性心脏病症状，是指突然发生的、短暂的意识丧失，由于大脑一时性广泛性供血不足所致。
　　如果脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色，这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色，则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。
　　如果鼻子硬邦邦的，这表明心脏脂肪累积太多。此外，红鼻子也常预示心脏有病。
　　慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色，这与长期缺氧，肾上腺皮质功能下降有关。皮肤黏膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧，血液中的还原血蛋白增多。
　　心脏病人在早期都有不同程度的表现，这是因为内耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时，内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的褶皱，极有可能是冠状所致。
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