拔拔完智齿后注意事项 的心电图 跟其它心电图一样吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-09-25 23:21 标签： 拔智齿一颗牙多少钱
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不小心摁到的键是一个横杠上有一个V字型，上面有个点
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土木工程研究生，FRP
……手贱得砍手，还是通知大夫吧
求专业人士
叫大夫重做
是不是调电压的键？
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1.正常心电图：窦房结的秘密窦房结的解剖 窦房结的细胞 窦房结的功能
男，28岁，招工体检。既往无任何心血管病史。体格检查和实验室检查无异常发现。
■图形识别这是一份正常心电图，
P波规律出现，频率62～68次/分；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立，aVR导联P波倒置，P波时限80ms，PR间期180ms；QRS间期90ms，电轴不偏，V1～V6导联R波振幅进行性增高，S波逐渐降低；肢体导联ST段位于等电位线上，胸导联V2～V4导联上抬0.10～0.30mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波直立，振幅＞1/10
R波振幅， aVL、 aVR导联T波倒置；Q-T间期380ms，V2～V5导联可见直立U波，振幅0.2～0.3 mV。
■心电诊断
窦性心律，正常心电图
■特别提醒
窦性心律的判别条件有：
&&恒定的窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置；
&&P波频率：60～100次/分；
&&P波节律：P-P间期差别≤120ms。
只要存在窦性P波，就能肯定存在窦性心律。窦性心律的判别与QRS波无关，但是否为正常的窦性心律，则需要结合QRS波进行判断，需进一步分析PR间期、QRS波形态、P波和QRS波的关系等。
星号标记的第三个心搏T波在Ⅱ、aVF导联异常宽大，这是录图干扰所致。
部分导联P波顶端有切迹，但峰峰间距＜40ms，P波间期正常，应视为正常，不考虑间歇性房间传导阻滞。正常心电图存在很多变异，比如Ⅲ导联T波浅倒，胸前导联T波高大、电轴轻度左偏、P波切迹等，应结合临床详细考虑。
■背景知识
作为公认的衡量标准，正常心律都来自于窦房结，所以称为窦性心律。
胚胎发育时哺乳动物原始窦房结起源于窦静脉和右上主静脉交界区。右上主静脉最终发育成上腔静脉，因此，从胚胎发育时开始，上腔静脉和窦房结的解剖位置关系就保持相对恒定。
1907年，英国解剖学和生理学家keith和Flack首次发现了窦房结，因此国外文献中又把窦房结称之为keith结、keith－Flack结。大体解剖上，人窦房结因与周围组织边界不清而难以识别。窦房结位于上腔静脉和右心房交界处下的界沟内，长约2cm，宽约0.5cm，最初几毫米严格位于上腔静脉和右心房交界处，而后位于腔静脉窦和右心房侧壁交界处。腔静脉窦是右房平滑的中间部分，由于缺乏小梁而容易辨识。窦房结与心内膜之间有一层心房肌，因此并不占据全部心房肌厚度。在人类心脏，55％的个体中窦房结由右冠状动脉动脉分支供血，45％由左回旋支供血，无论那侧起源，窦房结动脉都是最大的心房动脉，而且是右冠状动脉或左回旋动脉阻塞后重要的侧枝动脉。从右冠状动脉起源的窦房结动脉，向上走行，在Bachmann束层面分为两支（在此之前罕有分支）——一支穿行进入Bachmann束，另一支继续向上走行直至窦房结中部。从左回旋支近端发出的窦房结动脉，在左心房底部向上走行进入Bachmann束，然后继续向右走行直至窦房结。在窦房结内，窦房结动脉大多位于窦房结中心，发出少许营养细枝，在通过整个窦房结时直径几乎无改变。窦房结动脉的解剖形态提示除了营养支持作用外，还可能与窦房结冲动形成和或同步化有关。有人甚至认为人类窦房结这种结构仿似“中央动脉巨大的外膜”。窦房结无大静脉，但从邻近右房内膜穿透出的小静脉汇入右房腔，即组成典型的心最小静脉。微小的淋巴管汇入一支心最小静脉或直接流入右心房。既往认为90％的窦房结由一条中央动脉供血，最新的研究认为窦房结动脉可来自6条不同的动脉分支，54％的窦房结有两条以上供血动脉，丰富的侧枝循环可以解释为何罕见窦房结梗死。
图1－1：窦房结的解剖位置
人类窦房结富含迷走神经和交感神经纤维。这些自主神经纤维主要来自右迷走神经和右星状神经节。窦房结周围分布有大量的神经节，结内罕见，至少人类窦房结如此，这些神经节几乎都是迷走性的。人类窦房结相关神经主要分布于其上边界，特别是腔静脉窦处。房间隔顶部存在一定数量的神经和神经节。界嵴和右房游离壁也发现神经分布，但罕见神经节（见图1-2）。
图1－2：窦房结的神经网络
组织学上，窦房结内有成纤维细胞、结内血管的内皮细胞和平滑肌细胞、神经纤维以及心肌细胞。在窦房结中部至外周几个毫米的距离里，细胞类型逐渐过度。起搏细胞（P细胞）位于窦房结中部，周围是移行细胞（T细胞），最外围为心房肌细胞。P细胞呈圆形或卵圆形，胞浆苍白，细胞器少，圆形细胞核较大。P细胞3～4个成簇分布，彼此只有简单的细胞间连接。移行细胞形态多样，较工作肌细胞长而纤细，细胞核呈长方形或椭圆形，有些类似起搏细胞，有些类似心房肌细胞，还有一些一半象起搏细胞一半象心房肌细胞，因此窦房结和心房肌并无明确分界线。移行细胞分布于窦房结四周，向内连接成簇的P细胞，向外连接工作肌细胞。界嵴和结间通路部位，移行细胞呈线性排列，细胞－细胞之间的连接较P细胞复杂，不仅有细胞桥粒和粘合膜，还有大量的缝隙连接。值得注意的是，还有一些短的移行细胞连接成簇的P细胞，称为“簇间移行细胞“，它们的作用主要使窦房结细胞”同步化“。外周移行细胞负责把P细胞产生的电冲动传至右心房。窦房结细胞缝隙连接较少，结内的电传导很缓慢，只有0.03~0.05米/秒，而周围心房肌细胞传导速度约为1米/秒。窦房结功能不全可以是起搏细胞冲动形成异常或移行细胞电传导紊乱或两者兼而有之的结果。
图1－3：P细胞和T细胞形态模式图
人类窦房结有两个重要的生理功能：产生心律以及调节心率以提供最有效的心输出量。这两个功能均受自主神经和体液调节。自主神经主要迷走神经或交感神经，此外还有一些不同的神经递质，例如复合胺、组胺、核苷等，目前尚不清楚是否来自窦房结神经终末端。
窦房结起搏细胞因存在4相舒张期自发性除极而具有自发产生电冲动的能力（即自律性），由于这种自律性高于其它心肌细胞，故成为哺乳动物正常心律的主宰。在背景电流的基础上，通过很多时间和电压依赖性电流复杂的相互影响，形成窦房结起搏电位。简而言之，延迟整流钾电流（K＋）在先前动作电位衰减时，以时间和电压依赖的方式激活，达到最大舒张电位后，开始起搏去极化。除了内向背景电流外，部分激活超极化激活的阳离子流（If）也参与起搏除极。在电舒张期后半时，由于T和L型Ca2＋流逐渐激活，起搏除极加速，达到阈值时即形成下一个自发性兴奋。If电流是窦房结起搏电流的关键组分，不过，近十年来，一些新的研究发现窦房结的起搏机制实际更为复杂（见图1-4）。例如1995年，日本学者Guo等在兔窦房结起搏细胞中发现了一种新的内向电流—Ist（持续性内向电流），只有自发活动的细胞才具有Ist，同一窦房结静止细胞则缺乏Ist，这提示Ist也参与了窦房结自发节律的形成。2000年，美国学者Huser等发现起搏细胞动作电位上扬前，肌浆网Ca2＋释放增加，进一步刺激内向Na＋/Ca2＋交换电流，使舒张晚期电位不断向阈值逼近以至兴奋的产生。图1-4很好的说明了以上发现。
图1－4：复杂的窦房结起搏电流
在未深入研究窦房结细胞类型及其功能以前，同步化是窦房结另一个谜一样的难题。目前至少有两个形态学上的特点可以说明窦性节律的产生和同步化。首先窦房结内有一个自动装置，包括窦房结动脉的正常搏动（规律重复的机械事件）和冲动形成（电事件）。其次，窦房结移行细胞不仅连接P细胞簇和心房普通工作肌细胞，一些移行细胞还连接P细胞簇。窦房结细胞外大量的胶原基质为窦房结心肌细胞的组织提供了“脚手架效应”。一个常被忽视的事实是这些胶原基质和窦房结中央动脉外膜存在广泛的直接连接，窦房结动脉搏动对基质中的窦房结细胞产生机械性影响。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。&&& 动态心电图检查是通过随身携带的一个磁带记录仪盒，将24小时心电图变化记录下来，然后取磁盒回放于特定设计电脑软件中，在电脑屏幕上观察分析判断。简单说,其实就是能够带在受检者身上,动态(随时)的(一般带24小时)监测并存储记忆这一段时间心脏事件(也是以心电图波形式)的仪器.作完以后,摘下来交给大夫,象移动硬盘一样插到电脑上,就可以了解受检者这段时间的心脏事件.而且受检者携带仪器时还可随时按键做下标记,让医生有重点的分析特殊时间的心脏事件.
&&& 动态心电图的体检作用：1、各种心律失常和心肌缺血的定性、定量诊断。2、能捕捉到早期（发作时间短，间隔时间长）冠心病、心绞痛的异常心电图变化。3、对药物治疗评价并监测药物对心肌毒性反应。4、晕厥、眩晕的病因鉴别诊断。5、对埋藏式起搏器功能状态的鉴别。6、日常活动心律与心率反应及其他。
&&& 动态心电图检查的注意事项是：1、检查不影响受检者日常生活、工作，不要有恐惧感。有些人生怕会触电，机还未开，心里就&扑通&、&扑通&直跳。实际上这些电线只是把心脏的生物电&引出来&，不会向人体输入什么东西。2、一定注意胸前电极片和记录盒不能沾水，小心不要碰撞和随便按记录盒上的开关，不要拉扯导联线。不要去有磁场的地方，睡觉前检查记录盒导连线的位置，最好固定在胸前。3、检查结果仅作参考,和其他检查方法一样，动态心电图也不是万能的，因为它仅是在体表记录心脏的电活动，正如有望远镜跳望远处景色一样，不一定都能看得十分清楚。譬如，左、右心室增大时，由于相反方向的两股电流可以相互抵消，这时记录到的心电图反而可能是&正常&的。所以，心电图是帮助医生诊断疾病的一种行之有效的辅助手段，其结果还应结合临床症状及其它检查综合分析，才能最后得出明确的诊断。
&&& 与一般心电图的区别：常规心电图只能记录静息状态短暂（约1-3分）仅数十次心动周期的波形，因此偶发早搏等一过性心律失常往往难以&抓住&，而动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号。它是一种可以长时间连续记录并编集分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，可提高对非持续性异位心律、尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围，并且出现时间可与病人的活动与症状相对应。
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