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第B3版：健康天地
市妇幼保健院开展经阴道子宫疤痕妊娠切除手术
　　■&张春花&梁中亚&张春雷　　　　　　日前，淮安市妇幼保健院妇科成功开展了一例经阴道剖宫产子宫切口疤痕处妊娠切除手术，此技术具有不用开腹、创伤小、止血快、费用低、恢复快等优势，填补了淮安空白，在国内处于领先水平。　　近年来，中国剖宫产手术率持续居高不下，剖宫产切口如愈合不良易形成憩室，如果再次妊娠终止在剖宫产切口的憩室处就形成了子宫疤痕处妊娠，该疾病随着二胎政策的放宽，发生率逐渐增多。目前子宫疤痕处妊娠已被公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该疤痕处肌壁薄弱且纤维组织多，妊娠后易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，严重时还要切除子宫甚至危及患者生命。　　子宫疤痕处妊娠一经确诊应立即终止妊娠，杀死胚胎、排除妊娠囊、保留生育功能和止血为原则。据了解，目前针对剖宫产后的子宫疤痕妊娠，治疗方法主要包括药物保守治疗、清宫术、血管介入治疗、开腹手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术以及这些方式的综合治疗，但这些治疗方式对医生的技术要求和医院设备要求非常高，都具有一定的局限性。如，药物保守治疗耗时长损害大效果不确定，并且保守治疗失败仍然需要进腹手术；介入治疗是对患者实施麻醉后，从其右侧股动脉进行穿刺，先后进行左侧和右侧的子宫动脉插管，经造影确认后，注入药物完成检塞治疗。这种方法治疗费用高，所产生的化疗反应有损患者身体健康。开腹手术虽然疗效好，但创伤大，宫腔镜手术没有修复作用，腹腔镜手术费用相对较高，而且在基层医院难以短时间内得到推广。　　相比以前的治疗方式，经阴道子宫疤痕妊娠切除术有哪些具体优势？该院妇科主任医师吴玲给我们介绍：“经阴道手术不需要开腹，暴露视野容易，即使切口有活动性出血，也可以迅速钳夹、缝合止血，在直视下可将妊娠组织物完全取出，避免组织物遗留。可同时修补切口憩室，减少切口再次妊娠的风险。患者术后恢复快，能迅速恢复正常的生活和工作。对于仍有生育要求的患者，再加上子宫修补术治疗，可以保证下次顺利怀孕。”　　据了解，31岁的小吴剖宫产后一年再次怀孕，在外院做人流手术大出血紧急转到市妇幼保健院。该院妇科主任吴玲带领的妇科团队在为病人积极止血的同时，顺利地经阴道完成了子宫切口疤痕处妊娠切除手术，小吴也是该院首例接受此项手术的患者，比起其它治疗方法，可提前一到两周出院。奥洛克治疗子宫肌瘤 还真看不出疤痕_杭州妇保医院
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奥洛克治疗子宫肌瘤 还真看不出疤痕
来源：杭州市妇保中心医院
　　子宫是新生命的发源地，输卵管是精卵幽会的鹊桥，卵巢是女人的健康之源，女人的生殖器官不但是女人健康的载体，更是女人 幸福的载体。
　　可是，一旦这些重要的器官发生了病变怎么办，手术实在让爱美的女士胆战心惊。
　　专家们告诉你：已经有了这样的高科技技术--奥洛克微创。
　　微创，多新奇的一个词，它到底是什么样的一种手术，它真的不开刀就能治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿吗?相信大多数人像我一样， 又迷惑又好奇，那么让我们跟随本文女主人公的手术经历来一窥究竟吧。
　　口述实录篇
　　第一次见到萧赫，我才明白什么叫触电，望着他挺拔、英俊的身姿，我的大脑一片空白，心被他牵动着，一晚上神情恍惚。听朋 友介绍他是一家贸易公司的CEO，有良好的家庭背景以及自己的专业领域。
　　这样的男人，轻易就能成全一个女人所有的梦想。26岁，美丽而骄傲的我终于等来了我所要的爱情。
　　他是一个有情趣的人，很会讨女人的欢心。
　　比如当我在厨房忙碌时，他常常悄无声息地从背后环抱着我，用温热的舌撩拨着我的后颈，那痒痒的、酥酥的感觉令我眩晕。有 时他故意不刮胡子，用胡子茬在我脸上脖子上甚至身上到处扎来扎去。而我一边咯咯地笑，一边极力地挣扎和躲闪，我的躲避更激起 了他的进攻，他的手开始用力地在我的身体上肆无忌惮地到处游走。他的身体炽热着，如同熔炉，我渐渐被他融化，心甘情愿地被这 个私下被我称做大灰狼的男人一口一口地幸福地吞噬掉。
　　结婚后，我们的感情更好，在他无边无际的入侵中，我不断地享受到生命与灵魂在天宇中翩然飞升的喜悦与快乐，在彼此纠缠着 的身体里我找到了被疼爱被珍惜的感觉。
　　当一个女人全身爱一个男人的时候，会想给他生一个孩子，来延续她的爱。结婚后我就希望能有爱的种子在体内悄悄扎根发芽， 三个月后，当早孕试纸出现红红的两道时，我的心禁不住一阵狂跳。
　　当萧赫听到我怀孕的消息时，脸上一瞬间露出花般的笑容，抱起我就满屋快乐地转，我知道30岁的他也盼着有一个可爱的孩子。 可是怀孕两个月时，我的下身就开始出血，他陪我到医院检查，医生说我子宫里有肌瘤，妊娠有危险，可能会流产。这样的消息无疑 是当头一棒，怎么会这样!
　　出血继续增多，无论我们怎样精心，胎儿还是流掉了。不眠的夜晚，痛苦在撕扯着我的心，身痛心更痛，泪无声地滑落在我唇间 ，咸咸的苦苦的。
　　由于我当时我还未生育过，杭州妇保医生建议我做奥洛克肌瘤剔除手术，说不但可以去除子宫肌瘤，同时也顺便做一次深入的 检查，看是否会对以后的生育造成影响。
　　医生向我介绍，治疗子宫肌瘤的传统方法是开腹进行摘除，创口大，恢复得慢。而奥洛克这一新技术有很多优点，它创口小，病 人的痛苦也小，且恢复得快，很适宜未育的我。
　　我来到杭州妇保医院，医生为我做了更详细的身体检查(包括妇科检查)。
　　手术的前一天晚上，我没有吃晚饭，护士先为我做了备皮(即剃除阴毛)，然后做了阴道灌洗，就是用碘氟一类的药水冲洗阴道， 最后，进行灌肠，即清理肠道。
　　奥洛克手术需要全身麻醉，医生把一个像面罩一样的器具扣在我的鼻子和嘴上，然后问我有没有什么感觉。我对他说没什么感觉 。接下来发生的事情(即手术过程)就完全不知道了。
　　等到我再有意识时，我已经被推到了麻醉恢复室里。当时我能听到外界的声音，但身体却没法动弹，眼睛也睁不开。我听到医生 在叫我，让我醒醒，我特别想醒过来，可就是睁不开眼睛。
　　慢慢地，我恢复了意识，不知是因为冷还是害怕，全身抖得厉害。虽然意识已经恢复了，但总觉得要睡过去似的，迷迷糊糊的， 直到术后第2天才清醒过来。
　　手术当天我什么也没吃，术后第2天才开始吃一些流食。医生鼓励我多下床活动，说这样有利于恢复，也有利于排气。否则，肚 子会胀得难受。
　　比起开腹手术的人来说，我的恢复情况还是要好很多，术后出血量很少，腹部打了3个小孔。
　　每个小孔只贴了一张创可贴，术后第3天我就出院了。
　　现在腹部不仔细看，根本看不出什么疤痕。
　　【背景知识】
　　奥洛克超导多弹头系统
　　奥洛克不是一种单一设备，不是一种单一的技术，它是一个强大的工作站，集四大系统于一身--被誉为妇科临床的&手术巨无 霸&。据美国华盛顿邮报报道，奥洛克于2004年在美国尼克总医院运行时，备受质疑，但一年过去以后，奥洛克妇科内窥微创系统得 到业界人士的巨大认可。
　　奥洛克超导多弹头系统是针对性治疗子宫肌瘤的尖端技术。该系统集数字智能电子学、光学、影像学于一体，能高清晰精微捕捉 和显示子宫内的任何部位进行全面扫描，并对病变病灶精准定位及自动调节适应于病灶的弹头。具有精确定位，可视微创的特点。多 角度、多方位地锁定病灶进行聚焦治疗，是专为治疗子宫肌瘤而单独设计的，因而被冠为攻克子宫肌瘤&多弹头&的美誉。
　　祛肌瘤、保子宫的奥洛克超导多弹头系统拥有4-8枚弹针头，在超导技术的引导下，对子宫肌瘤进行精确定位。通过宫腔自然通 道，导入有温差电偶的弹头针。在导航技术的调节下，对病变部位精确定位。自动调节的弹头针根据角度、方位锁定病灶，介入到病 灶的中心部位，由计算机工作站准确监控弹头针端周围组织温度，在接触身体病变组织的瞬间，病变组织本身产生阻抗，把电能化为 热能，病灶部位吸收热能使病灶在热凝过程中脱水、凝固、缩小，之后在代谢过程中脱落或被吸收甚至消失，使病变结构功能恢复正常。
　　奥洛克超导多弹头系统治疗方法可使患者无创伤、不开刀、不住院，手术更精准，对患者的损伤更少，术后恢复更快。奥洛克超 导多弹头系统进行微创甚至无创治疗，完全符合现代女性的&保宫&治疗。奥洛克超导多弹头系统将现代微创祛除肌瘤、保留子宫进 行精准控制这一特点，能让女性患者免遭&除宫&的痛苦与恐惧。
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再怀孕时胎儿长在疤上 剖宫产后怀孕要防范危险
&&& &近年随着剖宫产比率的逐步增高，，令一种本来十分罕见的高危妊娠情况屡有发生――子宫剖宫产瘢痕妊娠（CSP），即胚胎着床于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。因剖宫产瘢痕妊娠导致的人流时大出血、子宫破裂等病症时有发生。这样的孕妇随时可死于子宫破裂大出血。&&&& 何女士一年前剖宫产下一子，这次又怀孕了。在医院做人流时，突然发生阴道大出血，人也晕厥过去。经过输血和紧急手术才保住了性命。医生在手术中发现是子宫切口瘢痕妊娠。&&&&& 什么是剖宫产瘢痕妊娠呢?对于这个病，绝大多数女性还都很陌生。通俗地说，就是曾经做过剖宫产手术的女性，再次怀孕，而这个新生命却恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上。何女士的宝宝就是“不听话”地长在了她上次剖宫产后留下的疤痕部位。剖宫产会留下疤痕，疤痕肌肉周围的肌肉很薄，缺乏收缩性。剖腹产后再怀孕，如果胚囊在这里着床就非常危险。剖腹产瘢痕妊娠发病率低，且不易诊断。近年来，随着剖腹产率的不断上升，剖腹产瘢痕部位妊娠也有上升的趋势，此外反复的人流及宫腔镜等宫腔操作、子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤，最终都会给子宫留下瘢痕，这些妇女再次怀孕后，胚胎正好长在子宫瘢痕上的机会就会增加。并且这样的病例常常容易误诊，有可能导致不良结局，如子宫穿孔、大出血以及需要紧急开腹手术切除子宫等，严重危害女性的身心健康。　 & 瘢痕妊娠相当于一种特殊的异位妊娠，胚胎长在子宫瘢痕处的肌肉层上。这些孕妇在怀孕早期一般没有明显的不适，只有部分人出现不规则阴道流血或者腹痛。妇科医生在临床检查时往往看到，她们的子宫大小与正常妊娠的子宫并无明显区别，宫颈检查也多无异常，因此很难发现。　 　因此，医生需靠B超、彩色多普勒血流显像（CDFI）、核磁共振等进行检查，其中彩色多普勒血流显像是筛查的首选。做超声检查的医生需要很有经验，而且要和妇产科医生密切配合，才能及早发现。　 &&在治疗上，目前对子宫瘢痕妊娠没有公认可靠的治疗方法。如果进行人流或者药流，特别是盲目进行清宫手术，操作的过程中或者之后都有可能突然发生子宫大出血，因此需要极其慎重。患者可以选择腹腔镜、宫腔镜或开腹手术，经阴道手术切除病灶；也可以在超声引导下的介入化疗，把化疗药物打到胚胎处，令其坏死后再做清宫。各种治疗方法都要去除病灶，避免大出血等严重并发症，并尽量保留子宫和生育能力。&&&&& 此病诊断一旦成立，应立即终止妊娠。避免剖宫产瘢痕妊娠的办法，一是条件许可的情况下最好选择自然分娩，二是剖宫产后应当及时采取避孕措施。妇产科专家建议，剖宫产后妇女最好隔两三年再考虑怀孕。
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