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种植牙穿透上颚窦时风险大不大？_牙齿种植
状态：就诊前
咨询标题：种植牙穿透上颚窦时风险大不大？
所就诊医院科室：
和平里医院 口腔科
检查及化验：
治疗情况：78岁老人，咨询口腔科大夫，说我的骨量少，种植牙穿透上颚窦，需要植骨。建议我做活动假牙，我还是想要植骨。
多颗牙齿缺失多年，未治疗请依照发病时间、主要症状表现来填写此部分内容！
想得到怎样的帮助：
请大夫帮我分析x片，是否需要植骨？手术有什么风险？成功率多高？植骨费用大概多少？
l***发表于
右边还可以；左边估计需要提升手术；种植牙穿透上颚窦很常见的。只是年龄太大了，一般不是自己熟人，那么大年龄我都不做了，毕竟年龄78了，虽然我给我姑姑79姑父82都种植了牙齿。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
邵东升大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
邵东升大夫的信息
全瓷美容修复；种植牙齿；前牙、后牙烤瓷冠修复；烤瓷冠修复失败后再修复；超声取根管金属桩；残根残冠的修...
邵东升，男，原北京口腔医院口腔修复科医生，硕士学位，师从我国著名修复界专家张振庭教授，核心期刊发表论...
口腔修复科可通话专家
华西口腔医院
口腔修复科
副主任医师
上海市口腔病防治院
口腔修复科
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好大夫在线电话咨询服务有没有人做过上颚窦外提升的？_种植牙吧_百度贴吧
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有没有人做过上颚窦外提升的？收藏
如题，创伤是否很大很难受。
手术衣个小时
还行，我手术完就回去上班了
手术一个多小时，医生很历害，出血很少。同时植骨种植体。
有何区别吗
我看了以下外提升
骨量少，手术还行没那么恐怖，我打了三天点滴
牙掉了有两年了吧
不要紧张，打麻药不痛得
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为兴趣而生，贴吧更懂你。或种植牙手术后注意事项
作者: 康贝佳口腔&&&&&&更新时间:
16:46:02 分享:
说到种植牙，相信很多人都不是很熟悉，更不要说种植牙的护理工作了，那么做完种植牙后该怎么去护理呢？种植牙手术后应该注意哪些问题？下面就请南京康贝佳口腔医院专家给我
说到种植牙，相信很多人都不是很熟悉，更不要说种植牙的护理工作了，那么做完种植牙后该怎么去护理呢？种植牙手术后应该注意哪些问题？下面就请南京康贝佳口腔医院专家给我们讲讲关于种植牙手术后注意事项的问题吧！
&&& 种植牙手术后应该注意哪些问题：
&&& 1、术后可能有短暂疼痛、肿胀、麻木等症状，遵医嘱抗炎镇痛治疗。
&&& 2、术后要咬纱布半小时，以防术后出血。
&&& 3、术后24小时冷水毛巾或毛巾包裹冰块于口外局部间断冷敷，可缓解术后不适感。相关阅读：
&&& 4、术后24小时不要刷牙，2~4天可用软牙刷仔细清洁牙齿，术后2周不要刷植牙区域。术后当天开始用漱口液漱口，每天含漱数次，保持良好口腔卫生，有利种植愈合避免术后感染。
&&& 5、术后注意休息，避免剧烈运动，避免吸烟和喝酒，以免影响种植部位感染造成失败。
&&& 6、术后进流食（如牛奶、鸡蛋花、肉汤、面条等），不要食用太烫、太硬及辛辣的食物，可多吃奶制品，饭后及时漱口。术后4~7天半流质，如粥等；术后8~14天软食，14天后恢复正常饮食，咀嚼食物要避开种植部位感染造成失败。
&&& 7、术后2周内不要带修复体，如因职业工作需要，需要对修复体进行磨改，避免压迫术区。种植牙防止受到外力撞击，以免影响愈合。
&&& 8、如植牙区在上颚，则不能使用吸管。一周内暂时不要激烈运动。推荐阅读：
&&& 9、行上颌窦提升手术的患者，1周内不要擤鼻涕，避免打喷嚏，常规抗感染，必要时可用2%呋麻液滴鼻。
&&& 【技术推荐】
&&& 南京康贝佳口腔医院独家引进的美国Bicon系统，采用国际领先的&数字全息即刻种植牙技术&，革命性地改变了二十一世纪的口腔种植系统，产品行销有超过60个国家。Bicon种植体设计的临床应用超过20年，唯一一种从未经过改变即可大规模应用的种植牙设计，使用Bicon种植系统的临床医师和患者不会遇到其它种植系统通常会遇到的失败和局限，种植过程中安全、快速、精准，能促进牙龈健康，尤其适用于那些希望获得最佳外观效果的种植牙患者。
种植牙案例
种植牙动态
种植牙专家
牙齿种植中心 主任医师
具有丰富的外籍患者诊疗经验，在口腔功能性修复和美容性修复等方面有很高的学术理论水平和丰富的
种植牙问答
种植一颗牙要多久时间
患者咨询：30岁，如果是蛀牙了需要拔掉 最里面的 已经坏了
要种植一颗牙
要多久时间？
专家回复：您好，非常感谢你对南京康贝佳口腔医院的支持和信赖，在现代医学……
种植牙能使用多少年
患者咨询：本人咨询，牙齿缺失较多，每一次治疗最后几乎都是破坏性治疗，因为成本较高，我想问一下贵医院能给那些承诺呢？种植牙能使用多少年？
专家回复：您好，……
种牙的价格分几类
患者咨询：你们种牙的价格分几类？分别是什么品牌的？我是后槽牙在4个月钱拔掉了，所以想问一下通常什么价位比较经济？什么牌子比较好
专家答复：您好，非常感谢你……我已经阅读了这个提醒
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骨挤压法行上颌窦底内提升术提高种植牙成功率的探讨
&&& 骨挤压法行上颌窦底提升术提高种植牙成功率的探讨
&&&&转自王 艳/kqzz/kqzz01//161963.htm
& 【摘要】 目的 改造上颌骨磨牙区种植体埋入的条件，提高种植体的成功率。方法三组，第一组常规行种植体埋入，第二组骨挤压法行上颌窦底提升术同期埋入种植牙，第三组行上颌窦底提升术后二期埋入种植牙。统计种植牙的存活率。结果 各组存活率结果表明上颌磨牙区埋入种植体时用骨挤压和填骨法行上颌窦底提升术是提高存活率的有效手段，对骨量严重不足的患者术后二期埋入种植体更安全有效。结论 骨挤压法提升上颌窦底的过程中，改变了骨密度，增加了支持骨的高度，为种植体的成功提供了良好的条件。
关键词 骨挤压术 上颌窦底提升术
上颌骨磨牙区的骨质较疏松，皮质骨薄，且有较大的上颌窦腔。行上颌磨牙种植时，由于上颌窦一特殊的解剖生理标志与上颌磨牙区牙槽嵴的距离非常接近，尤其是磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴极度萎缩的患者，由上颌窦底到牙槽嵴平均大约为5mm ［1］ 。骨量有限，植入较长的种植体时容易穿通窦腔，且无足够的支持骨，给种植手术带来一定的困难。采用上颌窦底植骨牙种植术来解决由于骨量不足不能种植的问题，但因手术复杂，很难推广。而骨挤压术是利用松质骨柔软的特性，将骨质向侧方排挤压缩松质骨，向窦底方向挤压提升窦底获得埋入深度，增加支持骨高度的办法达到埋入，并根据牙槽嵴条件不同可同时或二期埋入种植体。它有效地改善骨质，改变骨高度的同时达到了种植牙埋入的目的，提高了种植牙的存活率，而且成本低，疗程短，使种植技术更有利于向小型诊所普及和应用。
1 材料和方法
1.1 材料 ITI口腔种植机（瑞士）和种植器械一套，ITI骨挤压器一套。自1999年～2003年间上颌磨牙槽骨高度在5～10mm行种植术的患者46例，平均年龄51岁，患牙80颗按治疗方法分为三组，第一组常规行种植体埋入，第二组骨挤压和填骨行上颌窦底提升术同时埋入种植体，第三组患者上颌窦提升术后待机愈合二期埋入种植体。
1.2.1 第一组 行常规种植体埋入。
1.2.2 第二组 患者常规做口腔种植的器械准备，患者镇静麻醉后，埋入部位粘膜切开，剥离，参照X线片和口腔CT片的影像设定埋入部位，常规用球钻在骨上做埋入标记，用特制专用的高速和低速钻机（即种植机）在牙槽骨制备孔洞，然后选择相应的骨挤压器，在外力（骨锤）的作用下进行敲击，直至到达预定深度，将打孔时的新鲜骨渣填入形成孔，再用挤压器敲击，到达理想直径和深度后，埋入种植体，拧紧愈合帽，缝合。
1.2.3 第三组 患者先用骨挤压器行上颌窦底提升术，填入新鲜自体骨或人造骨，达到理想深度（10～15mm）后缝合，待机6个月左右，再行种植术，种植术的同时还可伴行骨挤压术。三组患者在初期固位获得后，安装基台，上部修复物。
见表1。上述是种植体的修复体全部安装后，功能负荷3～50个月，平均18.2个月的评价结果。
表1 三组患者种植结果
数字表明第二组，第三组的存活率明显高于第一组，第三组的数字略高于第二组，可见在上颌磨牙区埋入种植体时用骨挤压和填骨法行上颌窦底提升术是提高存活率的有效手段，上颌窦底的骨量在4～8mm时，用骨挤压和填骨行上颌窦底提升术后二期埋入种植体更安全有效。
骨挤压术行上颌窦底提升的优点 ［2］ :（1）骨质不良的部位也可行种植体埋入;（2）再造埋入部位支持骨的高度;（3）种植牙埋入部位的周围可形成密度高的骨质;（4）可用指感感受到骨质变化的同时埋入;（5）手术简单，疗程短，安全性高。骨挤压器在外力（骨锤）的作用下，松质骨被挤压器向周围和上颌窦方向排挤，增加了周围骨的密度，将钻孔时的新鲜自体骨或人造骨填入形成孔，再用挤压器反复锤打，更增加了周围骨的密度 ［3］ 。骨质被挤压的同时上颌窦底也被提升，初期固位的深度一般大于6mm为理想。上颌窦底的骨量高度不足5mm想获得更多骨量的情形，先用骨挤压器行上颌窦底提升术，填入新鲜自体骨或人造骨，达到理想深度（10～15mm）后缝合，待机6个月左右，再行种植术，种植术的同时还可伴行骨挤压术。Rosen等 ［4］ 学者指出行上颌窦底提升术影响种植牙成功的关键是，上颌窦底到牙槽嵴 骨的高度，小于5mm的时候以二次埋入为好。
上颌窦底提升术和一般的窦底粘膜分离，骨移植不同的是，它不能在直视下操作，所以建议上颌窦底的骨量在8mm以上，提升高度4～5mm为目标时建议用骨挤压和填骨行上颌窦底提升术同时行种植牙埋入，和此条件不符时，建议第一阶段骨挤压行上颌窦底提升后，第二阶段行种植牙埋入。国际种植学界公认，口腔种植学的未来将朝着简化治疗程序、降低成本的方向发展。上颌磨牙槽骨高度不足患者种植牙治疗中，本法不失为提高种植牙成功率，简化疗程的有效方法。
1 Branemark.Tissue-integrated POsseo integration in Clinical Dentistry Chicago，Quintessence，1985.2 佐藤直志.インプラント周围のティッシュ-マネ ジメント;クインテッセンス出版株式会社，～186.3 Basics.ITI HollowCylinder SOral IThieme Medical Publishers Inc，New York，.4 Rosen.The bone-added osteotome sinus floorInt J Oral Maffillofac Implants，～858.
作者单位:118002辽宁省丹东市口腔医院
运用骨凿于上颚窦增高术&
何凤娟*& 林怡君& 林姗姗& 洪善铃# 赖玉玲&&
国立阳明大学临床牙医学研究所*& 台北荣民总医院牙科部&
国立阳明大学口腔生物研究所#&&&&&& 国立阳明大学牙医学系&&
转自&http://homepage.vghtpe.gov.tw/~dent/perio/23.htm
上颚窦腔室扩大 (pneumatization of maxillary sinus) 常导致上颚后牙区域种植植体时面临骨量不足的问题，这样的解剖构造限制，对于成功的骨整合 (osseointegration) 及功能性植体支撑的膺复物制作常造成挑战与阻碍。临床上，藉由上颚窦增高术 (maxillary sinus augmentation) 撑高上颚窦膜同时填入移植骨可增加骨量以利植入植体，有许多的手术设计被提出应用于上颚窦增高，当中的骨凿撑高技术 (osteotome technique) 是利用尖端为凹陷设计的骨凿 (osteotome)，将上颚窦底撑高同时在上颚窦内充填移植骨，并于同一次手术植入植体，相较于其它传统手术，自上颚窦底部操作的骨凿撑高技术伤害性较小。本文将介绍应用于上颚窦增高之骨凿撑高技术其发展演进、优缺点、临床治疗步骤及可能之后遗症，以及此技术的临床效果。
关键词: 骨凿撑高技术、上颚窦增高术、植牙
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联络及抽印本索取地址：台北市北投区石牌路二段201号台北荣民总医院牙科部　赖玉玲医师
E-mail: yllai@vghtpe.gov.tw
&&& 上颚后牙区域常因上颚窦底较低，或是牙齿拔除后因上颚窦腔室扩大 (pneumatization of maxillary sinus) 导致植体种植时面临骨量不足的问题，再加上此区域的骨质较差，因而提高了植牙的风险。临床上有许多手术方法可增加上颚后牙区的骨量，其中的上颚窦增高术 (maxillary sinus augmentation) 即是将上颚窦内的黏膜 & 史李特云膜& (Schneiderian membrane) 剥开后，填入移植骨，藉此增加骨量，以利植入植体。在上颚窦内充填移植骨的方式很多，可以自上颚窦侧壁或是自上颚窦底部 (floor of maxillary sinus) 进入，最早是1980年由Boyne与James两位学者1所提出，自上颚窦侧壁开窗，将内壁的黏膜剥开后填入自体移植骨 (autogenous graft) 进行上颚窦增高术。于1986年则由Tatum2提出上颚窦底撑高术 (sinus floor elevation technique)，包括自牙骨嵴或合并自侧壁进行两种方式，分别是直接以括匙 (curette)、骨槽成形器 (socket former) 或合并使用钻针 (bur) 移除齿槽骨至上颚窦底的皮质骨板，轻击造成皮质骨板柳条状骨折 (greenstick fracture) 后往上推，接着以手器械将上颚窦膜剥离后垫高，达到增加骨量的结果。
1994年，Summers3认为在上颚后牙骨质松软区使用旋转式切削器械 (rotary instrument) 具缺乏触感、容易穿透上颚窦膜、移除过多骨质、手机角度与冲洗水气造成视野不佳等缺点，因而首度提出以特殊设计的骨凿 (osteotome) 来撑高上颚窦底部，其自行研发的骨凿是手骨钻器械，外形呈连续逐渐窄缩的圆锥，尖端为凹陷设计，利于穿透并切削周围骨质，其表面有与植牙器械间距相符的刻度标示 (图一)。原先Summers提出的骨凿撑高术，单纯只用骨凿来建立植入植体的孔道，Davarpanah等学者4合并使用钻针与骨凿，建议在运用骨凿撑起上颚窦底前，先以螺旋钻 (twist drill) 在植牙区钻骨至上颚窦底部，再以骨凿撑破上颚窦底部的皮质骨板，一般于使用骨凿前会在所钻的窝洞内置入移植骨，再进行挤压，以减少敲入骨凿时因压力过大撑破上颚窦膜，接着再分次以骨凿将移植骨送入上颚窦以达到上颚窦增高的目的。Fugazzotto5则合并使用环钻 (trephine) 及骨凿来撑高上颚窦底部，以环钻取代旋转式钻针在植牙区钻骨，认为在送入植体时，植体会将环钻所钻出的骨块直接推入上颚窦，并且挤碎垫在植体的根部。Engelke 与Deckwer6提出以内视镜辅助之骨凿撑高技术，手术由两位医师同步进行，一位自犬齿窝 (canine fossa) 凿洞后置入鼻窦镜 (sinuscope) 观察上颚窦，另一位术者以自行研发的骨凿器械合并使用自体移植骨进行上颚窦增高术，合并种植17根植体在8位患者口内，术后所有患者皆未发生并发症，作者认为合并内视镜辅助能观察上颚窦膜，减少上颚窦膜破裂的危险，同时可控制移植骨充填的位置并降低上颚窦增高术的手术风险6, 7。
骨凿撑高技术之优缺点
以骨凿撑高上颚窦，操作简易、伤害性较小、安全性较高，尤其在骨凿撑高上颚窦的过程中添加移植骨后再敲击，可缓冲敲击力量减低上颚窦膜破损的危险性。此外上颚窦增高手术与植牙手术可同时进行，一次完成，相较于传统开窗法之上颚窦增高术，手术时间较短，且因为手术翻瓣范围较保守，术后病患肿痛的症状较少、伤口愈合较快、患者术后感觉较舒适3, 4, 8-11。然而操作者使用骨凿撑高技术时无法直视上颚窦垫高的过程，若术中导致上颚窦膜破损时，不一定能查知11。此外此法是以骨凿将移植骨少量多次地敲入上颚窦中，敲击过程，有时病患会觉得头部震荡不适；再者若是多颗植牙区域皆需进行上颚窦撑高，则所要敲击的次数增加，手术会较费时。
骨凿撑高技术的临床步骤
&&& 骨凿撑高上颚窦合并种植植体手术之成功，取决于适当病患、种植区域之筛选及正确的手术步骤，适用于此法的区域剩余齿槽骨高度至少要有5毫米4, 9, 12, 13，以提供植体的初级稳定，患者应先会诊耳鼻喉科医师，确定上颚窦无病兆，在术前也需了解植体种植角度以及病患的张口程度，评估能否容纳骨凿并且放置在适当的位置与角度，若是直柄骨凿无法依循理想的角度置入口中，则要事先准备弯柄骨凿 (图一)。以下介绍详细的手术步骤:
&&& 一、在颜面消毒及局部麻醉后，切线采取腭侧切线 (palatal incision)，必要时于切线两端往颊侧加垂直切线，进行全层瓣 (full-thickness flap) 剥离，以提供足够视野并能直视颊侧骨嵴状况。
&&& 二、利用圆钻针 (round bur) 定位，再以直径为2毫米的螺旋钻先钻至上颚窦底下1毫米处，或者凭借术者触感，钻至上颚窦底部较硬的皮质板处。必要时可进行根尖片摄影，检查所钻的深度和上颚窦底部间的距离，以确认是否钻的太浅或已穿过上颚窦底部。确定深度无误后，用先导钻 (pilot drill)，再以直径为3毫米的螺旋钻，钻入与2毫米的螺旋钻一样之深度。
&&& 三、使用骨凿及槌子 (hammer) 将上颚窦底部皮质骨板敲破，敲入前先以所充填的移植骨垫底，再置入骨凿，敲入的深度至原来钻骨的深度，避免骨凿敲入深度超过上颚窦底部，以减少上颚窦膜受创的机会。所采用之移植骨可以是自体移植骨单独或混合使用同种异质骨 (allograft)、异体移植骨 (xenograft)、异质移植骨 (alloplast)，研究显示使用不同的移植骨对于植体之成功率并无明显差异14，有时可混合具放射线不透性 (radiopacity) 之移植骨，方便以放射线摄影判读堆出的骨嵴高度。一般头两次置入的移植骨会充填至缺牙嵴内稀松海绵骨骨髓间隙，所以约至第三次加入移植骨后才以较大的力量，敲破上颚窦底部较硬的皮质骨板，必要时可再由根尖摄影观察移植骨是否充填于上颚窦内，以确认上颚窦之皮质骨板已被穿破。
&&& 四、接着重复以骨凿将移植骨充填进上颚窦内，骨凿被敲入的深度始终维持一定不要超过上颚窦底部，上颚窦充填移植骨的高度视植入植体长度而定，理想上，垫完后的骨嵴总高度需比预计种植植体之长度多2毫米，所以可以参考Reiser等人15提出填入两次汞齐装送器 (amalgam carrier) 约可垫高上颚窦膜1毫米的经验，藉此衡量所必须填入移植骨的次数，谨慎起见，可在送入植体前再以根尖摄影确认充填的高度，最后送入植体，缝合翻瓣。术后处理，给予患者抗生素、止痛药及0.12% chlorhexidine漱口水，合并给予抗组织胺类药物 (antihistamine) 以减少上颚窦分泌物，此外要特别叮嘱患者避免用力擤鼻涕及打喷嚏，尽量少出入公众场所减低上呼吸道感染的机率，于术后两周拆线。图二、图三分别是患者治疗前后的临床口内照片与根尖摄影影像。
骨凿撑高技术可能之后遗症
临床上小心操作骨凿撑高步骤，很少有后遗症产生，文献上曾提及的包括患者术后流血的现象12, 16, 17、上颚窦膜破损8, 11, 17, 18，以及上颚窦内长息肉8的情形发生。此外医师利用骨凿撑高上颚窦的过程，可能使患者内耳迷路 (Labyrinth) 系统受到轻微伤害，加上头颈部过度上仰的姿势利于松落的耳石 (otolith, canalith) 掉至后半规管 (posterior semicircular canal)，可能引起姿势性眩晕 (positional vertigo) 的症状。Penarrocha等学者19于2001年提出之病例报告，病患术后坐正立即感到晕眩、盗汗与恶心呕吐的感觉，当其头转向手术区的对侧时症状尤其严重。2004年由Flanagan20亦提出相似的病例报告，患者于手术完成离开前，发现当头转到某一特定角度，会感到些微头晕及头痛的症状。对于这类患者的处理方式，可藉由告知患者减少肢体运动，让姿势性眩晕的症状缓解，若患者持续感到不适，则合并使用药物进行症状治疗20;此外亦可藉由医师操作Epley&s maneuver让耳石复位，步骤是首先让病人坐正且头转45度往病侧， 躺下后快速放下头部，再把头转到对侧，然后身体侧起脸再往下，最后坐起头再低下，快速执行每一个动作，每个动作至少维持30秒19。此外为了避免姿势性眩晕的发生，Flanagan20提出可以在骨质较硬处配合使用钻针，而骨凿的选择由小渐大逐一使用，敲击力量不宜过大且尽量减少患者头部后仰的程度。
骨凿撑高技术可垫高之骨嵴高度
藉由计算机断层扫描或根尖摄影比较手术前与治疗后的放射线摄影影像，可以得知上颚窦底被垫高的程度。多数临床研究结果显示，利用骨凿撑高上颚窦底，平均可增加约3毫米的骨嵴高度11-13, 16, 17, 21, 22。Nkenke等学者8以内试镜辅助完成的骨凿撑高上颚窦底手术，当鼻窦镜下看到上颚窦膜已呈现紧绷有破裂危险的情形时，平均可将上颚窦底往上垫高3.0 & 0.8毫米。Zitzmann与Scharer11同时比较自上颚窦侧壁或是自上颚窦底部进行上颚窦增高术可增加之骨嵴高度，其中自上颚窦侧壁所垫高的骨嵴高度介于10~12.7毫米，骨凿撑高技术则平均可垫高3.5毫米。然而目前骨凿撑高技术已届成熟，临床上只要小心操作，以骨凿撑高骨嵴，往往可以达到临床治疗计划上需求的高度。在Winter等人23的研究中，以骨凿撑高上颚窦底合并种植的58根植体，平均增加的骨嵴高度高达9.12毫米。(表一)
Bragger等人22于2004年发表的研究，以骨凿撑高上颚窦底合并种植25根植体，发现术后放射线摄影影像平均增加的骨嵴高度为5.5毫米，于术后12个月时略减为4.3毫米；旧有上颚窦膜下缘皮质骨的影像于术后12个月消失，被位于植体底部上缘新生成的皮质骨取代。
骨凿撑高技术植入植体之成功率
若以植体受力时间24个月为指标分为短期与长期追踪，评估骨凿撑高技术垫高上颚窦合并植入植体之成功率，短期成功率的平均追踪时间为4.75~22个月，当中四篇种植区域剩余骨嵴高度不低于3毫米，所得的植体成功率最低与最高分别为95.4%与100%3, 14, 21, 24，另一篇文章其种植区域剩余骨嵴高度低于4毫米，植入植体之成功率为91.4%23。长期追踪超过24个月的成功率，其合并植入植体之成功率则是介于88.6% ~97.5% 12, 13, 17。于表二中的其它文献，探讨经骨凿撑高技术垫高上颚窦合并植入植体之成功率，数据同样是介于92~98.3%10, 16, 11, 5, 22 (表二)。至于自上颚窦底部或侧壁进行上颚窦增高术，合并植入植体之成功率是否有差别，Zitzmann与Scharer11对30位病患施行上颚窦增高术，其中20位病患接受以骨凿撑高上颚窦，植入59根植体，10位病患自上颚窦侧壁进行上颚窦增高术，植入20根植体，显示前后者之植体成功率分别为95%与100%，彼此间无显著差异。
有三个因素可能会影响骨凿撑高技术垫高上颚窦合并植入植体之临床结果。(一) 剩余齿槽骨高度小于等于4毫米：Rosen等学者14研究所种植的174根植体，结果显示剩余齿槽骨高度低于4毫米的区域，以骨凿撑高上颚窦合并植入之植体成功率只有85.7%，远低于剩余齿槽骨高度大于4毫米的区域96%的成功率；Toffler17发表的研究结果，剩余齿槽骨高度小于等于4毫米的区域其成功率只有73.3%，明显低于剩余齿槽骨高度大于等于5毫米的区域之成功率94.6%。(二) 抽烟：Rosen等学者14发表的研究中，骨凿撑高上颚窦合并植入之植体成功率于抽烟者为93%，低于未抽烟者的96%。(三) 植体表面粗糙度：Toffler17于2004年发表的研究数据，采用骨凿撑高技术完成上颚窦垫高，合并植入之植体若为粗糙表面其成功率为94%，而光滑表面的植体成功率只有87%。显示在骨质较差、骨量不足的上颚后牙区，采用骨凿撑高技术完成上颚窦垫高增加骨量，配合使用粗糙表面的植体仍然有助于植体的存活。所以临床上必须慎选病人，最好剩余齿槽骨高度至少有5毫米且没有抽烟的习惯，此外选用的植体表面设计以粗糙面为佳。
藉由骨凿撑高技术完成上颚窦增高术，手术范围小、操作简易、术后并发症少，又可以在上颚窦撑高后同时植入植体，广泛被运用在上颚后牙区之植牙治疗，缩短植体治疗疗程，此外利用骨凿撑高技术进行上颚窦增高术，不只可以垫高骨嵴同时也可以将移植骨致密充填在植体周围的骨质，临床效果可预测，可达到88.6~100%的成功率。然而在现有的文献中，并无相关资料探讨上颚窦中隔 (septum) 存在与否，对骨凿撑高上颚窦成功率之影响，缺乏研究探讨采用骨凿撑高技术导致上颚窦膜破裂的机率；在长期的治疗结果以及植体受力后周围骨质的变化等方面，都有待更多的研究进一步探讨。
图一、不同直径的直柄骨凿与弯柄骨凿。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
图二、患者于右上第一大臼齿缺牙，根尖片摄影显示剩余骨嵴高度为9毫米。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
图三、左图为缺牙区藉由骨凿撑高技术垫高上颚窦底合并植入植体，植体直径为5毫
米，长度为13毫米，于根尖摄影影像可见植体底部的上颚窦底被移植骨堆高。中图及
右图为术后追踪两年后之情形。
表一、骨凿撑高上颚窦使用之移植骨种类与平均增加之骨嵴高度
增加骨嵴高度# (毫米)
Horowitz21
OsteoGraft, autogenous graft
Komarnyckyj 与 London16
autogenous graft
3.25 (2~7)
Zitzmann 与 Scharer 11
Bruschi 等人12
Cavicchia等人13
autogenous graft
Winter等人23
Bio-Oss, autogenous graft
Bragger等人22
Bio-Oss, autogenous graft
#数据以平均值 (范围) 、平均值、范围、中位数表示
表二、骨凿撑高上颚窦合并植入植体之临床效果
病患数/植体数
高度 (毫米)
植体平均受力
时间# (月)
植体成功率
18 (11~27)
Horowitz21
4.75 (1~9)
Coatoam 与 Krieger10
Komarnyckyj 与 London16
Zitzmann 与 Scharer11
Bruschi等人12
³5 或 ³7
Rosen等人14
20.2 (6~66)
Deporter等人24
11.1 (6~36)
Cavicchia等人13
Winter等人23
22 (15~28)
Fugazzotto5
27.9 (1~84)*
Bragger等人22
#数据以平均值 (范围) 、平均值、范围表示
*为276 根植体当中的240 根植体之数据数据
The use of osteotome for maxillary sinus augmentation
Feng-chuan Ho*&& Yi-chun Lin&& Shan-shan Lin&& Shan-ling Hung#& Yu-lin Lai&&
Institute of Clinical Dental Science, National Yang-Ming University *
Dental Department, Veterans General Hospital-Taipei&
Institute of Oral Biology, National Yang-Ming University#
School of Dentistry, National Yang-Ming University&
Pneumatization of maxillary sinus compromises available bone for implant installation over maxillary posterior regions.& This anatomic limitation leads to challenges that may impede the successful osseointegration and the fabrication of a functional implant-supported prosthesis.& Clinically, the maxillary sinus augmentation procedure combined with sinus membrane elevation and grafting materials placement was designed to increase bone volume for implant therapy.& Many surgical techniques dealing with the sinus grafting procedure have been developed.& The osteotome technique using osteotome with concave tip allows the surgeon to elevate the sinus floor, fill the antral space with grafts and place the implants at the same time.& This procedure employing the subantral approach is less invasive than that with the conventional lateral approach.& In this article, the development of osteotome technique for sinus augmentation procedure was addressed.& The advantages and disadvantages of this method were described.& The possible complications and the treatment results of the osteotome technique were reviewed as well.
Key words: osteotome technique, maxillary sinus augmentation, dental implant&&
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　&&&&&&&&&&&
Address reprint requests and correspondence to: Dr. Yu-lin Lai& Dental Department, Veterans General Hospital-Taipei& No. 201, Sec 2, Shih-Pai Road, Taipei, Taiwan
E-mail: yllai@vghtpe.gov.tw&
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