肺癌颅骨转移MR表现1例
您所在的位置： >
肺癌颅骨转移MR表现1例
肺癌颅骨转移MR表现1例
中国医学影像技术 2000年第7期第16卷 短篇及个案
作者：张红　李晋川
单位：张红（兰州军区总医院肿瘤科，甘肃 兰州　730050）；李晋川（兰州军区总医院MR室）
　　［中图分类号］　R445.2
　　［文章编号］　00)07-0595-01
　　患者男，62岁。咳嗽胸痛，左锁骨上淋巴结肿大10天入院。查体：双侧锁骨上淋巴结肿大，右肺呼吸音低，心率102bpm。胸片：右下肺巨大肿块影，可见分叶、毛刺且与胸膜粘连。纤支镜检查仅见右肺上叶及舌叶支气管分嵴增宽。心脏彩超示心包积液。左锁骨上淋巴结活检的病理诊断：转移性低分化鳞癌。行MVP方案一疗程，咳嗽胸痛症状消失，肿大淋巴结回缩，复查胸片右肺肿块缩小2/5。但出现轻度恶心，头晕症状。行头颅CT检查未见异常，故出院。15天后因头痛恶心呕吐再次入院。查体发现颅顶部局限性隆起，范围约1.5cm×2cm，质硬。头颅MR：平扫：后顶枕部可见不规则肿块影，轴位大小约3cm×4.9cm。T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。矢状位T1WI：可见肿块沿脑膜及颅骨生长，长8cm，并侵入蛛网膜下腔。硬脑膜明显增厚，脂肪板障高信号消失，内、外板骨质破坏，并侵入皮下(图1)。+C：脑膜及肿块可见不均匀增强(图2)。
图1　SE T1W矢状位：后顶枕部不规则肿块影，肿瘤侵及蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内外板
　　及板障
图2　SE T1W+C轴位：肿瘤及脑膜可
　　见不规则增强
　　讨论　颅骨转移瘤临床较少见，主　　要来源于肺癌、乳腺癌、前列腺癌。其转移途径主要是血行转移。骨转移的影像学表现一般分为：①溶骨型。②成骨型。③混合型及囊状扩张型。本例表现以溶骨型改变为主。病灶不但侵犯颅骨而且沿脑膜扩展，使脑膜增厚，并穿过硬脑膜，侵入蛛网膜下腔。属于脑膜转移瘤亦可属于颅骨转移瘤，至于首先转移至　　脑膜还是颅骨有待进一步研究。由于颅骨在MR像上显示为无信号，所以当颅骨病灶不甚明显而仅有颅内病灶时，易被误诊为恶性脑膜瘤。矢状位对显示蛛网膜下腔、硬脑膜、颅骨内、外板及板障的层次很有帮助。此外，对有临床症状的患者，虽头颅CT未见异常，亦不能轻易排除脑膜转移，应进一步行MR检查以确诊。
　　作者简介：张红(1957―)，女，陕西，大学本科，主治医师。
(收稿日期：)
页面功能 【】【字体：
】【】【】
焦点新闻：
温馨提示：如果您怀疑自己有某种健康问题，可到或尽快去医院就医治疗。您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
颅骨肿瘤142例分析.pdf57页
本文档一共被下载：
次 ,您可免费全文在线阅读后下载本文档
文档加载中...广告还剩秒
需要金币：100 &&
你可能关注的文档：
··········
··········
天津医科大学
硕士学位论文
颅骨肿瘤142例分析
姓名：王鹏
申请学位级别：硕士
专业：神经外科
指导教师：马景a
天津医科大学硕 ‘学位论文
颅骨肿瘤142例分析
目的 总结142例颅骨肿瘤病例，以提高对颅骨肿瘤的认识，从而提高
颅骨肿瘤的t窆堑、治疗与预后。
方法从发病率、年龄、性别、发生部位、病理学特点、影像学表现、
诊断鉴别诊断及治疗等方面，对年天津医科大学总医院经手术后
病理学检查证实的142例颅骨肿瘤进行回顾性分析。
结果本组142例颅骨肿瘤共有1
8种病理类型，平均术前确诊率为
58．5％。其中骨瘤、骨纤维异常增生症、嗜酸性肉芽肿、颅骨转移瘤、表皮
样囊肿五种病理类型占总病例数的71．8％，平均术前确诊率66．7％；而其他
13种疾病仅占总病例数的28．2％，其术前确诊率仅有37．5％。
结论虽然颅骨肿瘤发病率低，但种类繁多、表现相似，在临床工作中
容易误珍势必影响治疗。颅骨肿瘤在发病率、年龄、性别、发生部位、病理
学特点、影像学表现、诊断、鉴别诊断、治疗和预后等方面均有规律性可循。
通过总结分析，加强对此类疾病的认识，可以提高术前诊逝的准确性，采取
针对性治疗从而改善其预后。
颅骨肿瘤f回顾性研究厂乜
天津医科入学帧 ‘学位论文
正在加载中，请稍后...颅骨恶性肿瘤_百度百科
颅骨恶性肿瘤
百度百科公开招募三甲医院副高职称医师或医学博士，加入国家卫生计生委“”，撰写医学词条。
原发颅骨恶性肿瘤有骨肉瘤、骨髓瘤等。原发性骨肉瘤主要见于儿童，成人较少见。开始可有头痛且逐渐加剧，很快出现颅骨肿大变形。X线所见有内扳、外板及板障明显破坏，在骨破坏的周围有骨膜反应。颅骨肿瘤(tumorofskull)仅占骨瘤中0.8%～1.8%，大多可引起头局部肿块，诊断主要藉X线摄片检查，有溶骨性及成骨性两类。
由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占据首位。该瘤恶性程度甚高，予后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后3～5年存活率仅为5～20%。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发生在任何年龄，但大多在10～25岁，男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。 骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快，循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。
肿瘤源于长管状骨干骺端部的骨髓腔。随后可穿透骨皮质并揭起骨外膜。骨膜穿孔，在肌肉内也能发现软组织肿物。一般情况下，肿瘤中央部的骨化较四周为重。骨化部分为黄色砂粒状。细胞较多的区域韧性较大，呈白色。肿瘤的纵刮面血管丰富，易出血。骨的干骺端和瘤体之间分界不清。骺板常不受侵犯，到晚期骺板破坏也较骨皮质轻。关节面的玻璃软骨也能防止肿瘤侵入关节内。偶尔在同一骨的不同高度出现两处原发肿瘤，即所谓的跳跃型的病变，在选择截肢平面时应予注意。病理诊断的难易程度差别很大。如标本内含大量肉瘤样基质，则肿瘤骨和骨样组织不难明确区分，但有些切片内看不到肿瘤骨样组织，只有胶原条索，包以肿瘤细胞。肿瘤生长不太旺盛的区域只有细胞的间质。有的肿瘤主要是新生的软骨和不典型的棱形细胞。 病理可分为四型：第一型主要是骨样组织；第二型骨样组织和骨组织并存；第三型没有骨样组织和骨组织，只有胶原纤维；第四型很少见，其主要成分为软骨细胞和形态不一、分化不良的肿瘤细胞。病理所见和临床联系考虑是有价值的。单凭病理所见不能估计肿瘤生长的速度、转移的途径和患儿生存的时间。细胞核分裂情况是衡量肿瘤生长快慢的标志，但对估计预后的作用不大。
疼痛为早期症状，可发生在肿瘤出现以前，起初为间断性疼痛，渐转为持续性剧烈疼痛，尤以夜间为甚。恶性大的肿瘤疼痛发生较早且较剧烈，常有局部创伤史。骨端近关节处肿瘤大，硬度不一，有压痛，局部温度高，静脉扩张，有时可摸出搏动，可有病理骨折。全身健康逐渐下降至衰竭，多数病人在一年内有肺部转移。 X线片表现：骨质致密度不一。有不规则的破坏，表面模糊，界限不清，病变多起于骺端，因肿瘤生长及骨膜反应高起形成考德曼氏三角，有与骨干垂直方向的放射形骨针。临床上对青少年有近膝关节的骨端疼痛，肿胀等应认真检查，根据病史、体征及X线片表现，大多可以诊断，必要时作活体组织检查。应注意与下述病变鉴别：骨化肌炎、掌骨和跖骨结核性骨炎，慢性骨髓炎、骨囊肿与巨细胞瘤等。
按病变性质可分为三类： 1.原发性颅骨肿瘤较少见，包括：①良性者有：骨瘤，软骨瘤，血管瘤，板障内上皮样及皮样瘤，板障脑膜瘤，良性巨细胞瘤及纤维瘤等。②恶性者有：成骨肉瘤，软骨肉瘤，纤维肉瘤，脊索瘤及恶性巨细胞瘤等。
2.继发性颅骨肿瘤①良性：脑膜瘤，颈静脉球瘤等。②恶性：转移癌，神经母细胞瘤，Ewing肉瘤，骨髓瘤，白血病，淋巴瘤，鼻咽癌及副鼻窦局部侵蚀性肿瘤等。
3.颅骨肿瘤样病变（类肿瘤）有嗜伊红性肉芽肿，黄色瘤，颅骨纤维结构不良症，畸形性骨炎，颅骨硬化症，副鼻窦黏液囊肿，“动脉瘤”样骨囊肿，软脑膜囊肿，板障内骨囊肿，颅骨膜血窦，婴儿颅骨皮质肥厚，颅骨内板增厚及石骨症等。
1.颅骨局限性隆起．肿块固定，可伴有头痛或局部压痛，良性肿瘤(如骨瘤、胆脂瘤、黄色瘤、海绵状血管瘤等)生
长缓慢，恶性肿瘤(如尤文瘤，骨巨细胞瘤、成骨肉瘤、骨髓瘤、骨转移瘤等)生长较快，且可多发。部分颅骨转移瘤患者可查出原发部位的恶性瘤。可有或无颅内压增高。 2.X线平片与CT扫描：良性骨瘤在局部有单发或多发性骨质密度均匀增高之圆形肿块；血管瘤可有局部骨质破坏；胆脂瘤为圆形或卵圆形分叶状无结构的透亮区，边缘清晰，有明显的硬化带。CT见瘤灶边界清楚，轮廓规则的低密度影，CT值&10Hu。恶性骨瘤可为溶骨性改变；骨髓瘤表现为多发圆形骨破坏区；成骨肉瘤表面有放线状骨刺征象。
3.位于板障内的骨瘤有时向颅内突入(如巨细胞瘤)，产生相应的局部脑及颅神经损害症状，可有颅内压增高与脑受压征象。
4.结合体征、X线及CT等表现，可鉴别骨瘤类型，如肿瘤影像为均匀一致的密度增加，多属良性骨瘤；局部圆形破坏者常为血管瘤、胆脂瘤、嗜酸性肉芽肿等；多发破坏区常为转移瘤；而骨纤维异常增殖症，表现为普遍性骨质疏松及增厚；畸形性骨炎，多见于额眶部局限性骨密度增加与增厚。
5.经病理检查确诊。
1.肿瘤消除。
2.症状消失或明显好转。
3.颅内压正常。
好转标准：1.肿瘤缩小。2.症状缓解或稳定。
适应症：1.向颅内生长的骨瘤有脑受压症状者。
2.骨瘤较大，直径超2cm，有不适感或影响美观者。
3.颅骨的恶性肿瘤。
4.颅骨肿瘤性质不明需明确诊断者。 手术效果：颅骨骨瘤切除后，效果极佳。颅骨恶性肿瘤或怀疑为恶性肿瘤者，骨切除范围要足够大，怀疑受累及骨膜和硬脑膜要一并切除。对良性骨肿瘤，如肿瘤切除后，骨缺损范围较大（超过3cm直径）一期作颅骨修补。
禁忌症：1.头皮局部有感染性疾病，如疖、痈等，应暂缓手术。2.恶性肿瘤已全身播散，颅骨肿瘤的手术已无意义。
麻醉方法：气管内插管全身麻醉。
麻醉禁忌：效果好，病重、体弱者有一定风险。
验方：①党参9g，黄芪9g，归尾9g，赤芍9g，白术9g，川断12．5g，寄生31g，王不留行9g，牡蛎31g，夏枯草12．5g，陈皮6g，木香5g，海藻、海带各12．5g(包煎)。同时，加服二黄丸(五厘装)，每周吞服1粒。
疗效：上海中医学院附属曙光医院报告1例溶骨性肉瘤治愈。
②内服方：玄胡、乳香、没药、丹参、红花、刘寄奴、牛膝、续断、益母草各9g，苏木、血竭各6g，土鳖3g，水煎服。外敷药：当归12．5g，赤芍、儿茶、雄黄、刘寄奴、血竭各9g，乳香、没药各6g，西红花2g，冰片3g，麝香0．15g。研末调敷患处，3天一换，取下稍加新药重新再敷。
疗效：湖南省中医药研究所报告1例骨巨细胞瘤治愈。
偏方：薏苡仁30克，绿心豆30克，赤小豆30克，煮熟如粥，吃豆喝汤。关注微信公众号
关注百度医学微信公众账号，医界大数据你比别人先知道16日，一段少女遭多人殴打扒衣的视频被传到网上。
两车相撞后一名中国女留学生遭一名女子枪杀身亡。
声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　目前，脑转移是影响肺癌病人预后的主要原因之一。但是随着科技的进步，这类患者已经可以得到很好的控制。预后与病人的年龄、全身情况、原发灶是否已控制、有无颅外其他部位转移、脑转移瘤的病理类型、能否完全切除、有无严重的神经功能障碍等有关。下面让我们听听北京肿瘤生物中心有关癌脑转移鉴别诊断介绍。
　　肺癌脑转移鉴别诊断
　　1、脑脊液检查
　　在脑脊液中查到癌细胞是确诊软脑膜受累的可靠依据。脑脊液检查操作简单，除严重颅内压增高者不宜作腰椎穿刺外，大多数病人无检查禁忌。但脑脊液阴性病例不能排除肿瘤脑膜转移。
　　脑脊液检查尚可用于观察治疗效果。经治疗后，可有部分病人脑脊液中恶性细胞消失且脑脊液中糖升高或恢复正常。
　　增强CT检查是目前诊断脑转移瘤最可靠手段之一。目前，大多数研究的诊断及疗效评价以CT为标准。
　　CT能清楚显示转移瘤的大小、部位及数目。脑转移灶在CT平扫时的典型表现为孤立的类圆形团块，多数为等密度或略低密度，这与肿瘤的细胞成分、血供情况、坏死囊变程度以及是否出血和钙化有关。注射造影剂增强扫描可使病灶更加清晰。
　　值得注意的是颅CT检查假阳性率可高达11%，故有人主张CT检出颅内病变后应行肿瘤活检。另外，CT对小于0.5cm的病灶和幕下转移瘤显示不满意。因此，必要时需重复CT检查或进一步作MRI检查。
　　3、MRI
　　目前诊断脑转移的最佳检查是增强MRI。MRI与CT相比有更佳的软组织对比度以及可多平面多方位显示的优点，可更好地分辨颅内的解剖结构。所以 MRI较CT更易于早期发现脑转移，早期转移灶在CT未出现异常时MRI即可显示。MRI可更好显示多发灶，很多CT扫描单发者，经MRI诊断为多发，且增强后常发现病灶更多，瘤体更大。特别是对幕下转移瘤，MRI较CT更易作出诊断。
　　4、其他检查
　　立体定向穿刺活检虽为有创性的检查，但在CT引导下可准确地对肿瘤部位进行穿刺，获得病理学证据，排除原发颅内肿瘤，避免误诊误治。另外，如原发肿瘤已治愈多年，颅内孤立性病灶难以排除转移癌，或颅内占位性病灶诊断不明者，也可在经选择的条件下行手术探查确诊。
　　脑血管造影曾是神经外科最常见的检查方法。由于造影病人痛苦较大，操作复杂，且有一定的危险性，难以为病人接受。
　　颅骨平片检查部分脑转移瘤同时伴有颅骨转移。靠近颅骨的转移瘤，当侵及颅骨时X 线平片可见颅骨骨质破坏甚至瘤结节。头颅X线上可有颅高压迹象。胸片检查有可能发现原发肺癌。
　　其他检查方法如脑电图、脑超声波检查、放射性同位素检查等对于颅内肿瘤的诊断也有一定的参考价值。
　　5、鉴别诊断
　　诊断肺癌脑转移瘤时应注意与原发性脑瘤，脑脓肿及脑血管病等鉴别，以免误诊为转移瘤。以神经系统症状为首发表现，影像学检查发现单发占位性病灶，需排除原发性脑瘤。11%的单发中枢神经系统结节病变非转移性。有时需经立体定向穿刺活检或手术后病理检查才能作出明确诊断。
　　上述病变临床表现与CT检查有时不易与脑转移瘤鉴别：癌症晚期由于凝血机制障碍亦可发生严重脑血管病(如脑内及硬膜下血肿)，大脑中动脉内如有大量瘤栓可引起脑软化，来自肺癌的瘤栓及化脓性栓子可形成转移瘤内脓肿。因此可能导致延误脑转移瘤的诊断，必要时可行立体定向穿刺活检、手术探查及脑血管造影确诊。
欢迎举报抄袭、转载、暴力色情及含有欺诈和虚假信息的不良文章。
请先登录再操作
请先登录再操作
微信扫一扫分享至朋友圈
搜狐公众平台官方账号
生活时尚&搭配博主 /生活时尚自媒体 /时尚类书籍作者
搜狐网教育频道官方账号
全球最大华文占星网站-专业研究星座命理及测算服务机构
北京武警二院肿瘤生物治疗中心是首家率先引进生物治疗肿瘤技术...
主演：黄晓明/陈乔恩/乔任梁/谢君豪/吕佳容/戚迹
主演：陈晓/陈妍希/张馨予/杨明娜/毛晓彤/孙耀琦
主演：陈键锋/李依晓/张迪/郑亦桐/张明明/何彦霓
主演：尚格?云顿/乔?弗拉尼甘/Bianca Bree
主演：艾斯?库珀/ 查宁?塔图姆/ 乔纳?希尔
baby14岁写真曝光
李冰冰向成龙撒娇争宠
李湘遭闺蜜曝光旧爱
美女模特教老板走秀
曝搬砖男神奇葩择偶观
柳岩被迫成赚钱工具
大屁小P虐心恋
匆匆那年大结局
乔杉遭粉丝骚扰
男闺蜜的尴尬初夜
客服热线：86-10-
客服邮箱：