重庆医科大学图书馆肿瘤科右肺腺癌四期怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-09-04 23:07 标签：
副主任医师
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右肺下叶背段肺腺癌四期化疗后的咨询
状态：就诊前
咨询标题：右肺下叶背段肺腺癌四期化疗后的咨询
右肺下叶背段肺腺癌
病情描述：
大夫您好，我家患者63岁，2013年11月气管镜确诊为肺腺癌，四期，右肺下叶背段原发灶7cm*6cm大小，双肺转移。采用外周血检测后E靶点21突变，一线吃易瑞沙将近四个月耐药，2014年4月初开始化疗，培美加顺铂两个周期，评估进展（PD）；接着换多西加顺铂两个周期，6月15日用完多西出院。多西化疗后的7月8号复查评估稳定（PR）。随后医生建议回家吃两片易瑞莎或者一片特罗凯。但因为患者随后出现不明原因的全身严重湿疹和过敏，空窗20多天到7月底。随后的8月初开始吃易瑞沙5天后换特罗凯10天。8月15日复查肺内转移灶增大，有炎症和肺纤维化。病人身体较弱。（附件是我家从易瑞沙耐药后的日到8月15日4次化疗，拍肺部ct片子和单子。按照先后顺序上传，每张单子的后面是当次所拍的两张片子，希望您能帮忙看一下，感谢！）
希望提供的帮助：
几个问题想要咨询： 1. 能够断定多西化疗后的易瑞沙和特罗凯无效吗？ 2. 打算取样检测T790和Cmet以及pi3k是否阳性，但不知道是否我们家的情况可以做胸穿？ 3. 我家主治大夫说我原发病灶离肺门很近，粒子植入和放疗都有风险性，做胸穿的话也有风险，请问我家的情况确实不适合粒子植入和放疗以及胸穿吗？ 4. 后续还能采取怎么样的治疗？
所就诊医院科室：
河科大一附院 CT室
洛阳河科大第一附属医院 肿瘤科
洛阳二院 心血管内科
治疗情况：
医院科室：
洛阳河科大第一附属医院
治疗过程：
两次培美加顺铂，后换多西加顺铂两次
用药情况：
药物名称：
特罗凯一片
服用说明：
每天一次，上午十点服用
b***发表于
副主任医师
目前病灶是明显进展了，检测耐药基因母亲意义不大，因为买不到相关药物，多西他塞有效果为何换药？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵军大夫本人
状态：就诊前
当时病号身体较弱，多西两次用后已无力下床，故主治大夫不建议继续用多西。另外，多西已停用两个月，现在能继续使用吗？是不是确实需要间隔半年才能使用？明显进展的情况下还能继续吃特罗凯吗？如果可以的话是否加量为一片半或者两片？
副主任医师
身体好的话可以试试多西他塞
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵军大夫本人
状态：就诊前
感谢赵大夫的耐心回复。请问赵，病人右肺下叶背段的肿瘤位置，可以再次穿刺取样做免疫组化和碘离子植入吗？重新取样有必要吗？另外，您的坐诊时间是什么时候？好大夫上可以预约到吗？
副主任医师
我觉得穿刺意义不太大，病人也不一定耐受。粒子置入只是一种局部放疗。费用很高。我门诊时间是周三上午周四下午，可以预约
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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赵军大夫本人
副主任医师
停诊:本人生病，下午门诊停诊
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
赵军大夫本人 发表于
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胸部多种实体肿瘤、肺癌，经支气管针吸活检纵隔淋巴结，气管镜检查、内科胸腔镜检查及治疗
赵军，男，副主任医师，医学博士，擅长胸部多种实体肿瘤、肺癌，经支气管针吸活检纵隔淋巴结，气管镜检查、...
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肺腺癌四期有锁骨淋巴转移，能否动手术？_肺腺癌
状态：就诊前
咨询标题：肺腺癌四期有锁骨淋巴转移，能否动手术？
所就诊医院科室：
江苏省人民医院 肿瘤科
检查及化验：
10月5日当地医院CT检查示两肺中野肺炎（阻塞性？），右肺门占位，左肺炎症，建议进一步检查。
10月7日血检CEA癌胚抗原98.6。
10月15日纤支镜检查右肺中页支气管粘膜慢性炎，并见肺泡组织伴肺上皮增生-1226686，见肿瘤细胞，倾向于腺癌-C123693，右下页见少量可疑肿瘤细胞，疑为腺癌-C123692，左肺未见肿瘤细胞-C123691，PCR（-）。
10月17日左颈肿块穿刺示转移性腺癌。
治疗情况：10月17日入住江苏省人民医院肿瘤科，10月19日起予“顺铂60mg dl、40mg d2-3 + 培美曲塞二钠（赛珍）990mg d3”方案化疗。
患者男，56岁，6月份始无明显诱因反复出现咳嗽，为刺激样干咳，无胸痛，无痰中带血，无发热，于当地医院就诊，查胸片示两肺中野肺炎（阻塞性），建议进一步检查，并予抗炎治疗十天，效果欠佳仍有咳嗽，查胸部CT示右肺门占位（性质待定），左肺炎症。
想得到怎样的帮助：
能否通过手术治疗？
j***发表于
副主任医师
患者已经有锁骨上淋巴结转移了,暂时没有手术机会,如果化疗后病情能降期,评估治疗效果后再考虑.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
于正洪大夫本人
状态：就诊前
请请于主任，大概需要化疗几个疗程？类似的病情手术的机会是多大？
副主任医师
能否手术只能视病情而定,化疗两个疗程后就要评估一次.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
于正洪大夫本人
状态：就诊前
鉴于患者已经属于晚期，想请教于主任是采取哪种治疗方式比较好？此病无治愈可能，只想延长患者生存时间，提高生活质量。很多医生都不建议手术，想听听于主任的意见，谢谢！
副主任医师
患者目前是没有手术机会,而且患者已经化疗了,化疗两个疗程后评估治疗效果,目前的化疗方案还是对腺癌比较适用的方案,注意免疫调节.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
于正洪大夫本人
状态：就诊前
谢谢于主任在百忙之中抽时间给我回复，祝您在海外学有所成。
副主任医师
好的,祝一切顺利,尽力而为,不要太紧张.
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
于正洪大夫本人
副主任医师
停诊:因外出,停日--日门诊，包括12月23日下午的专家门诊，给大家带来的不便，敬请谅解。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
于正洪大夫本人 发表于
投诉类型：
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好大夫在线电话咨询服务可以选择不化疗，休养；也可以选择利比泰单药维持治疗；不过相对来说可能更好的选择是易瑞沙维持治疗（可做EGFR基因突变检测，看是否适用易瑞沙）换是可以的，不过成分是一样的，如果患者服用了之后副反应可以接受就继续吃特罗凯吧。如果不行就换易瑞沙。
提示：专家发表的疾病建议仅供您参考，不能替代主治医师给予的诊治。
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