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膝关节半月板损伤知识介绍
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膝关节半月板损伤的推拿治疗方法
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　　膝关节半月板损伤是指膝部因急、慢性损伤，导致半月软骨撕裂，从而引起膝关节肿胀、疼痛、关节交锁等的一系列综合征。多见于青年人，常发生在半蹲位工作的矿工、搬运工和运动员等。 　　【解剖生理】半月板分内、外侧，主要由纤维软骨组织构成。由于其本身无血液营养作用，故修复能力很差。半月板位于股骨髁与胫骨平台之间，可分泌滑液，主要对膝关节起缓冲保护作用。当膝关节伸直时，半月板被股骨髁推挤向前；膝关节屈曲时，半月板被推挤向后。 　　【病因病机】当小腿外翻、外旋或内翻、内旋时，半月板上面粘住股骨髁并随之活动，而下面与胫骨平台之间的活动则增加。在正常情况下，半月板有一定的移动度，医学教|育网搜集整理可以代偿，若此时膝关节由屈曲位突然改为伸直位，由于突然动作加上体重的压力，则可造成半月板卡于股骨髁与胫骨平台之间，来不及移动，而导致半月板破裂。 　　半月板损伤可分为边缘撕裂、纵行撕裂、横行撕裂、水平撕裂及前后角撕裂。由于半月板只在周缘有血循环，因此除边缘性撕裂外，一般很难修复。破裂的半月板不但失去了协助稳定膝关节的作用，而且还会影响膝关节的活动功能，甚至造成膝关节交锁。同时破裂的半月板与股骨髁、胫骨髁之间长期磨损将会导致创伤性膝关节炎。 　　【诊断】 　　1.临床症状 　　（1）多有膝关节扭伤史。 　　（2）扭伤时患者自觉关节内有撕裂感，随即发生疼痛肿胀，活动受限，行走跛行。 　　（3）膝关节内、外侧间隙疼痛和压痛。 　　（4）伤后数小时内关节肿胀明显，而慢性期则无肿胀。 　　（5）损伤时可出现清脆的关节弹响音，慢性期则膝关节伸屈时有弹响音。 　　（6）有交锁现象，即患者走路时常出现膝关节突然被卡住，既不能伸直又不能屈曲医学，教育网收集整理并伴有酸痛感，如将膝关节稍微伸屈活动，有时可发生弹响音，交锁自解。 　　2.检查 　　（1）麦氏征阳性。研磨试验阳性。 　　（2）如病程长者，可见股四头肌萎缩。 　　（3）X光片检查：膝部平片不能显示半月板损伤，故直接诊断作用不大，但拍摄平片可以排除膝关节的骨性病变或其他疾患。 　　（4）必要时可做膝关节造影术以明确诊断。膝关节造影检查分为充气造影、碘油造影及气和碘油混合造影三种。在诊断半月板损伤上有一定价值，且可确定半月板损伤的部位。 　　（5）膝关节镜检查，对关节内结构可提供直观的观察。在对不典型的半月板损伤医学，教育网收集整理病例有应用价值。一般对外侧半月板的观察较为满意，对内侧半月板后角损伤观察不满意。 　　【治疗】 　　治则：活血化瘀，消肿止痛，舒筋通络。 　　部位及取穴：膝周围部；膝眼、膝阳关、血海、阴陵泉、阳陵泉。 　　手法：揉法、摩法、拨法、摇法、按揉法、擦法。 　　操作： 　　（1）用揉、摩法在膝周围操作约5分钟，以酸胀为度。 　　（2）用按揉、拨法施于膝关节及周围约6～8分钟，特别是髌骨上、下缘及股四头肌部。 　　（3）摇膝关节约3～5次。 　　（4）指按揉膝眼、膝阳关、血海、阴陵泉、阳陵泉等各约1分钟，以酸胀为度。 　　（5）在患部用擦法，医学教|育网搜集整理以透热为度。 　　【自我推拿保健】 　　1.用食指、拇指沿髌骨周边、内外侧关节间隙、膝后腘窝等处按压，找到膝关节前后内外侧的所有痛点，进行点揉6～8分钟。每个痛点均由轻至重，再从重至轻点揉。在点揉髌骨周边痛点时，一手推髌骨向四面八方至极限，暴露出髌骨周边下的软骨，另一手食指点揉髌骨下软骨的痛点。此法可促进痛点的炎性物质吸收，松解粘连。 　　2.双手拇指放在髌骨一边，然后轻轻用力向上下左右推动髌骨，再轻轻放松髌骨至原位，反复操作6～8分钟。此法有助于解除关节的粘连。 　　【调护】膝损伤早期或术后应尽早进行股四头肌收缩活动，以防肌肉萎缩。关节积液吸 　　收后，应进行膝关节屈伸活动，防止软组织粘连。 　　【按语】 　　1.关节肿胀明显时，可作关节穿刺术，抽出液体，加压包扎，膝关节制动。 　　2.确诊后，用非手术疗法治疗1～2个月无效时，宜做半月板摘除术。或用膝关节镜作部分切除或探查。
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　　膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈&C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有N肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。
　　来源：美德瑞创伤关节外科中心
　　半月板的功能有以下几点：
　　1、滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；
　　2、减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；
　　3、充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密，稳定；
　　4、防止股骨过度前移；
　　5、防止过度屈曲及旋转；
　　6、调节关节内的压力及分布滑液。
　　一、半月板的损伤
　　膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸曲运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。
　　二、临床表现
　　1、有明显的膝关节扭伤史；
　　2、急性期的时候关节肿胀，活动受限；
　　3、慢性病人膝关节不稳或有滑脱感；
　　4、关节间隙有明显的压痛；
　　5、发生交锁时常不能自行解锁；
　　6、可闻及弹响声；
　　7、可发生不同程度的肌肉萎缩。
　　三、诊断
　　1、是有明显的受伤史；
　　2、有典型的半月板损伤以后的症状；
　　3、有明显的体征；
　　4、经过辅助检查：MRI和关节造影可以进行明确的诊断。
　　四、治疗
　　膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。
　　急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎2-3周，以减少炎症反应，如果损伤是边缘分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应早期行关节镜手术。
　　慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁的可行手术治疗。
　　目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的，治疗方法有半月板完全切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。
　　五、预防
　　1、运动前要做好思想准备，使关节热起来反应灵敏；
　　2、不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调；
　　3、加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活；
　　4、在运动中，要防止粗野动作造成意外损伤。
　　六、术前护理
　　关节镜手术对皮肤要求严格，在手术前除常规的术前护理外，应特别注意保护好患者的皮肤，避免破损、疖肿、毛囊炎。
　　1、心理护理
　　医护人员应该耐心、细致的做好各项解释工作，消除患者的恐惧心理，医患要密切配合，以达到最佳的治疗效果。
　　2、一般护理
　　一般护理包括，了解有无既往史、药物过敏史及用药情况；督促患者完善术前的各项检查；如果患者发生交锁，活动不便，要给予生活上的特殊照顾和帮助。
　　3、肌力练习
　　术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，患者在术前已经发生了不同程度的肌肉萎缩，入院以后要尽快教会他们练习的方法，如术前不加强肌力练习，加之术后怕痛而不敢练习，会造成患肢更严重的肌肉萎缩，这样会给康复带来不良的影响。
　　4、皮肤护理
　　关节镜手术对皮肤的要求极为严格，如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此，入院以后要告诉患者加强对患肢皮肤的保护，避免抓伤，碰伤，以及蚊虫的叮咬，夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉，以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒，红肿等现象应立即通知医生给予处理，不要自行解决。同时，术前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮肤过敏引起皮疹，延误手术时间。
　　5、拐杖使用
　　拐杖的高度应该根据病人的身高进行调整，一般高度是病人双手持拐，拐的顶端距腋窝5～10 cm，与肩同宽。
　　6、术前准备
　　因手术后24小时不能下床，术前应教会病人使用便器，练习床上排尿，以防止术后因体位不适引起的排尿困难，尿潴留等，并教会病人促进排尿的方法。另外，因术后患肢固定，故术前还应教会患者在固定的情况下，去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法，以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。
　　七、术后护理
　　手术后6小时，应将患肢抬起，高于心脏，利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划，以帮助患肢恢复，防止肌肉萎缩。
　　1、一般护理
　　患者回到病房以后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意患者的安全并保护患者的隐私，要向患者交代注意事项，及时进行生命体征的测量，做好护理记录。
　　2、患肢护理
　　术后要抬高患肢，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。患肢护理最重要的一点是密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是否固定牢，松紧度是否合适。
　　3、功能锻炼
　　术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。
　　手术当天，待麻醉消退以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组5分钟。同时，也可进行股四头肌练习。
　　术后第一天，进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后，直腿抬高至足跟离床15厘米处，保持5秒，每组30次，每日3到4组。同时，也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。
　　半月板修整术后的功能锻炼：除了踝泵和直抬腿练习，术后第一天可下床活动外，3天可拆除棉花腿，并且要求膝关节功能弯曲达到90&，在术后一周拆线，术后一个月可恢复正常生活，运动员术后3个月可恢复训练。
　　半月板切除术后功能锻炼：术后一周主动屈曲达到90&，2周主动屈曲达到120&～130&，6～8周可上下楼和骑自行车，2～3个月可恢复训练和正常生活。
　　半月板缝合的功能锻炼：术后一周被动屈曲达90&，2～4周被动屈曲增加10&，4周开始部分负重，负荷大约为体重的1/3或1/2，6周可完全负重，8周后可做固定自行车练习。
　　半月板手术3天以后即可出院，手术后一周到门诊进行复查拆线。如果出院以后有明显的关节肿胀、体温升高需随时到医院就诊。按计划进行功能练习，术后3个月可恢复正常的生活。
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微信扫一扫分享至朋友圈半月板损伤的最好治疗方法？哪种修复方法好？效果如何？The&Best&Treatment&of&meniscus&injury
半月板损伤是常见的运动损伤，也是中老年人常见的退变性损伤。是膝关节疼痛的主要原因。也经常被误诊为“关节炎”延误了最佳治疗时机，进而慢慢真正退变成了关节炎。
一旦确诊“半月板损伤”了，少部分经过保守治疗可以治愈。而大部分需要手术治疗。
我先说说人体。我们的膝关节里面，在大腿骨和小腿骨之间，有2片月牙形的垫片，内侧、外侧各一片，作用是稳定膝关节、增加关节弹性、减少震荡、均匀播散关节液等作用。其上下两面十分光滑，与大腿、小腿的骨面接触，几乎没有阻力、没有磨损。
半月板损伤时，坏的半月板夹在之间，磨损了两面的软骨，摩擦力越来越大，软骨面磨损后，关节就会很快进入老化的关节炎期。
&半月板损伤，关节镜下修复（成形）术&&&&&&&半月板损伤长期没有修复后，造成的软骨磨损&&&&&&&&&&&&&&
举个例子形象一些：
半月板损伤，就像鞋垫坏了，会磨损袜子，直至磨破脚底的皮肤而产生疼痛。此时，单单刷鞋垫是不管用的，必须修好鞋垫，或修剪小的破损，或去除鞋垫，或换个新的。要想治好半月板损伤，也是类似，要么修剪破损的半月板，要么缝合半月板，要么切除破损严重的半月板，要么进行同种异体的半月板移植。如果治疗晚了，继发的问题就多了，关节炎发生的就早了，后悔也晚了。
损坏的半月板起到更坏的作用
1、急性损伤后，如果活动正常，保守治疗3个月，症状消失了，不用手术。如果还痛，就要用关节镜探查了。同时修复治疗。
2、慢性损伤或退变的半月板，急性发作的时候，随时做手术。
3、手术方法包括：半月板缝合、半月板修整、成形、次全切、全切和半月板移植。
4、纵向裂、青年的瓣状裂、青年的水平裂，都可以缝合。
半月板纵向裂损伤，关节镜微创下缝合（2针）
我用：1、缝合钩关节内垂直缝合，最省钱、最牢固。这种方法是2004年，从韩国SMC的那学习的，内内缝合，当时国内仅有5套此缝合钩（Suture
hook）。我也查询了国外研究文献，这种方法(垂直缝合)的抗拉强度远远&&水平缝合&双结节缝合&单结节缝合。但是操作技巧要求很高，需要人工打结（这是发明的SMC结，因为较大，所以我也不太用了。）。&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&（在的办公室里悬挂的图解）
2、特别缝合器。缝合器有很多种。有些结节都是留在半月板表面了，结节会摩擦股骨、胫骨表面的软骨，再损伤在所难免。所以我不用，即便是贵的。我用的是结节固定在关节外面的，这样不会磨软骨。
目前较好的是这种缝合器，用了以后比较放心。但是较贵。
3、也可以进行半月板移植。供体较难匹配。
&还有内向外打结的、外向外缝合打结的，因为缝合的距离长，而难以达到牢固的缝合固定。因为失败率高，我从来不使用这种方法。&
（缝合钩关节内垂直缝合。左2张图是术后3周的，右图是6个月的，可以下蹲了。）
1、对于仅仅小的损伤，儿童和青少年可以愈合；成人也有机会愈合。但是是在保护下治愈的。3个月效果不好，进行局部的局限成形手术即可，
2、不适合缝合的半月板损伤，可以成形手术，甚至切除半月板，效果也是很好。
1、半月板损伤，3个月不愈合，不要指望保守治疗好。
2、关节镜微创手术，会很好解决问题。术后4小时就可以扶拐下地，弯腿活动了。术后不用挂水。
3、缝合半月板，不是花钱贵的就是好的方法。
4、过去已被淘汰。在美国违法。
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