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食道癌术后胃食管反流的治疗方法
来源：寻医问药网
编辑：浮光
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食道癌术后胃反流是一个十分普遍的现象，亦是术后长期甚至终生存在的并发症，而且大多数认为食道癌手术胃反流是食管切除手术不可避免的结果。怎样才能更好的治疗食道癌术后胃食管反流一直是患者和家属关心的问题，下面就由专家来为我们讲解有关治疗食道癌术后的胃食管反流问题。
1、24h食管酸碱度监测方法的重要性
胃酸反流在反流性食管炎的发病中占有相当重要的地位， 24h食管酸碱度监测方法，该法在符合生理状态下对食管内的酸碱度变化进行动态观测及定量分析，以确定有无胃食管反流的存在，特异性及敏感性分别为100%及96%，其应用价值日益受到临床工作者的重视，目前认为它是诊断胃食管反流的&金标准&。
2、反流机制破坏后胃食管反流是不可避免
在抗胃食管反流机制中食管下括约肌、食管腹段、食管胃角、膈食管裂孔等起重要作用。切除部分食管及贲门后，机械性抗反流因素丧失，难以避免地形成胃食管反流，所以相当一部分患者出现反酸、嗳气、胃灼热等症状。在监测指标中酸碱度&4的百分时间作为酸暴露的标志，是区分生理性与病理性反流最有效的指标，反流时间持续&5min次数作为食管酸廓清能力的指标，尤能反映反流的严重程度。不能单纯根据患者有无症状来判断反流，没有症状也不能排除反流的存在。
3、两种吻合方法在防止术后胃食管反流方面没有明显作用
临床医生曾不断探索用各种方法进行胃食管吻合来防止术后胃食管反流，但目前国内还没有效果十分肯定的报道。本研究对A组20例患者采用套入式吻合，20例采用常规端侧吻合，通过监测发现患者术后均有明显的胃食管反流，且二者无显著差别，说明防止术后胃食管反流方面没有明显作用。
4、半卧位睡眠是预防反流的有效方法
为观察体位对胃食管反流的影响，将B组患者术后睡眠时采取上身抬高30&~40&仰卧位，结果显示该组患者胃食管反流明显减少，各项检测指标远低于A组。这可能是重力作用加快食管对酸的清除，而降低反流发生的程度及持续的时间，证明反流与体位的关系尤为密切。认为采取半卧位睡眠是预防反流的有效方法，患者应终生取半卧位睡眠。
以上是有关治疗食道癌胃食管反流的相关知识介绍，相信你对食道癌胃反流的治疗有了更一步的了解，能够更好的治疗食道癌。如果你还有更多有关食道癌方面的知识，可以咨询我们的在线专家，专家会给你们做更详细的介绍。
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胃食管反流病伴胸骨后疼痛能根治吗？_胃食管反流病
状态：就诊前
咨询标题：胃食管反流病伴胸骨后疼痛能根治吗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
本人女，25岁，2个月前感剑突下不适，有空气上下流动，胸骨后疼痛难忍，晨起较重，白天一改变体位就感疼痛，深吸气感食管下括约肌没有关闭，有气流缓慢进入胃中
曾经治疗情况和效果：
在嘉兴平湖中医院胃镜检查，慢性糜烂性胃窦炎，胃粘膜脱垂症，食管无异常，贲门齿状线清晰，吃泮托拉唑肠溶片1个月左右，胸骨后疼痛稍有缓解，但仍疼痛，其他症状无改变
想得到怎样的帮助：
当地医院医生说这是阴性反流，有什么办法可以治愈食管下括约肌松弛吗？胃食管反流病能根治吗？我了解到除了手术要吃一辈子药，而且只能暂时控制症状，一停药就复发
傲***发表于
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胃食管反流性疾病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。
胃食管反流概述
　　胃食管反流性疾病(gastro-esophageal reflux disease，GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及(或)食管炎症的一种疾病。反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后。GERD患者可仅有临床症状而无食管炎症表现，有食管炎症者其临床症状不一定与炎症程度呈平行关系。有生理性与病理性之分，病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至LES压力低下而出现的反流，引起一系列临床症状和并发症。
　　1、第一抗反流屏障-食管下括约肌 20世纪80年代前期，多数学者认为食管下括约肌在解剖结构上实际并不存在，而仅是代表一种功能的名称。近年来，随超微解剖研究的深入，提示确实存在这种肌肉结构。胎儿食管功能的成熟发生在妊娠末期至出生后第1周。食管下括约肌位于食管末端与胃相连接处，其相应的食管黏膜有增厚改变，呈&Z&线，在抗反流中也起一定的作用。食管下括约肌压力(LESP)可因迷走神经兴奋而增加。
　　2、第二屏障-食管正常蠕动 食管正常蠕动发挥有效的食管清除作用，即反射性地产生原发性蠕动，将食物输送入胃中。有时食物从胃反流到食管，如食管功能良好，则食管上端又可产生继发性蠕动，迅速地将反流到食管的食物再送入胃内。正常情况时，食管有效地通过蠕动发挥清除作用，而在某些病理性胃食管反流患儿时常可见到患儿食管蠕动振幅低，及食管黏膜抗酸能力变弱。继发性蠕动减弱或消失，胃内容物可逆流向上经口溢出。食管炎往往使食管的蠕动能力受到影响，使清除酸性内容物时间延长。
　　3、食管黏膜抵抗力 胃内容物反流入食管后，食管黏膜上皮不一定立即与之接触，因为上皮前防御机制-管腔内黏液层、静水层和黏膜表面HCO-3能发挥物理、化学屏障作用。食管黏膜易受酸、胃蛋白酶或胆酸的损害，当接触这类物质，黏膜电位差易改变，保护层受破坏。动物实验与临床观察证明，食管黏膜损伤最易发生于胃食管反流时。
　　4、腹腔内食管段长度与His角 食管是一根软性消化管道，腹腔内压力增高时腹腔食管段被钳夹呈扁形，食管与有效胃直径的比例为1∶5，腹腔内食管仅需要压力超过胃内压1/5时，即可发生关闭。食管腹腔段长度越长，功能亦越趋完善。年龄&3个月的婴儿腹腔段食管甚短，故易发生胃食管反流。
　　胃食管角又称His角，正常者呈锐角，起到抗反流的作用，出生后1个月形成，当在食管裂孔疝时大多数病例此角变成钝角。此角亦取决于腹腔内食管长度。
　　5、胃的因素 已有报道证实相当高比例的胃食管反流婴儿有胃排空延迟，这种现象也解释了为什么食后发生反流多于其他时间。胃排空、扩张及胃内容物量的变化均可影响到胃食管反流。也有研究证实了正常新生儿一直到出生后12周才出现正常的胃蠕动波，成熟需要一段时间，这就影响了胃排空，易发生胃食管反流。胃底部有蠕动发生点，当发生食管裂孔疝，其胃底部往往纳入胸腔，导致胃底对液体排空的作用受到影响，也发生反流。另外，在蠕动波与幽门开放之间缺乏协调作用时也可影响到胃的排空。值得提出的是，胃受到侵袭性因素影响常可诱发或加重胃食管反流。如近年报道Zollinger-Ellison综合征患儿胃酸分泌多，其发生胃食管反流亦明显增多。反流性碱性食管炎，十二指肠内容物中胃蛋白酶也有对胃及食管下端黏膜破损作用。
　　另外一些近期关注的抗反流机制，如膈食管裂孔和膈食管膜的似弹簧钳夹作用等。诸如上述各种机制综合形成了正常的抗胃食管反流作用。
　　1、烧心 烧心是GERD的最常见症状，有不同的词汇表达，如胃灼热(pyrosis)，反酸(sourregurgitation)，是食管黏膜接触刺激性物质主要是酸的结果。如用0、1mol/L HCl灌注入食管，多数人能体验到烧心的感觉。如停止注酸，或改注生理盐水、碱性液，烧心迅速消失。食管内的柱状上皮，如Barrett食管，对酸接触不敏感。典型情况下，烧心发生于饭后1～2小时，所进食物的成分对症状的产生有很大影响。烈性酒、甜食、酸性食物、粗糙食物、油腻食物、茶水和咖啡等均易招致烧心的发生。进食量大更易发生烧心症状。孕妇经常有烧心感觉，是由于受孕期激素改变的影响，此症状一直持续到分娩之后。发生烧心时，服用小苏打能最快地缓解症状;饮牛奶亦可迅速奏效，因牛奶一方面可中和胃酸，还能引起食管蠕动，以清除食管内的反流物。烧心时频繁吞咽唾液来减轻症状具有相同的机制。
　　有&反流症状&却无食管炎的病人，常是由于其食管黏膜过度敏感，反流并不严重。在急性食管炎时，烧心症状往往为突然发作，且无前兆。如烧心症状反复发作，即是GERD的表现，但烧心症状的频率和严重程度无助于了解食管黏膜受损情况，不能像内镜所见那样准确。
　　2、反胃(反酸) 反胃(regurgitation)是指在不用力的情况下，胃或食管的内容物反回到咽或口腔，也是GERD的一常见症状。如同烧心症状，正常人在吃刺激胃酸分泌较多的食物后偶尔亦可有反酸，属生理性现象，不会造成损害。与呕吐不同，反胃的出现不伴有恶心、干呕、嗳气，也无腹部和膈的强力收缩，但可伴有烧心感觉。GERD病人用力、弯腰、嗳气或腹部加压，也可形成此症状(Parkman，1995)。反流物若纯为胃内容物，则为酸味液体;如混有胆汁，则为苦味液体。空腹时反流物多为酸性，故称为反酸。若枕上发现胆汁色的污染，提示夜间发生过反流。
　　3、吞咽痛 吞咽痛发生于吞咽后即刻，特别是进热食、酸性食物，喝饮料时。虽然文献报告50%的GERD病人有此症状，但糜烂性食管炎和食管溃疡并不太出现此症状。除反流性食管炎以外，其他原因食管炎亦有吞咽痛，如药丸引起的食管炎、感染性食管炎。
　　4、胸痛 GERD病人的胸痛需与心源性胸痛相鉴别。疼痛部位在胸骨后、剑突下或上腹部，常放射到胸、背、肩、颈、下颌、耳和臂部(图10)。怀疑有心源性胸痛的人约30%经心脏内科检查证明无心脏疾患。这种不能解释的胸痛可与微循环心绞痛、食管疾患、肺疾患、肌肉骨骼病变和精神方面的因素有关。目前，把各种原因引起的胸痛统称为&综合征X&(syndrome X)，其中包括心脏的微血管心绞痛、食管疾患、女性的雌激素缺乏和精神障碍等。几项研究证明，胃食管反流是不明原因胸痛最常见的原因。过去曾考虑食管运动障碍(如食管弥漫性痉挛和胡桃钳食管)是食管源性胸痛的最常见原因，但临床实践表明这些胸痛病人中，50%～70%有异常酸暴露，20%～60%胸痛的人与反流有关。用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPI)或大剂量H2受体拮抗药使许多病人胸痛得以改善，包括那些已知有&心脏病&的人、胃食管反流用标准治疗方法失败者、以及食管运动障碍的人。对这种胸痛病人，首先要除外疼痛来自心脏;其次，详细了解病史和行体格检查，以除外肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素;第三，借了解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流。
　　5、吞咽困难 吞咽困难是食管传递功能受损的表现。长期GERD的病人40%有此症状。吞咽困难也是食管狭窄和Schatzki环的征兆。一般地说，固体食物引起吞咽困难是管腔梗阻所致，液体食物引起症状提示存在食管运动障碍。如吞咽困难呈进行性加重和体重减低，应考虑到癌的发生。
　　6、出血 因反流症状而行内镜检查的病人20%有糜烂性食管炎，反流性食管炎黏膜损害引起出血者十分少见。多数有关上消化道出血的报告中，糜烂性食管炎出血仅占10%或更少，但包括食管其他疾病在内所致之出血共占30%以上，其中食管静脉曲张和Mallory-Weiss综合征的病人为数最多。有些糜烂性食管炎病人易有出血，如老年人、慢性肾功能不全、应用抗凝剂或艾滋病病人。食管裂孔疝并发溃疡(称Cameron溃疡)是未被重视的上消化道出血原因，其发生是膈裂孔水平的胃壁缺血所致。虽然出血不是GERD本身造成，但常与食管裂孔疝和同时有胃食管反流症状有关。这种病人多有一巨大食管裂孔疝，病人常有缺铁性贫血。
　　胃食管反流病以反酸、胸骨后疼痛、吞咽困难等为主要临床表现。对胸痛病人，在除外疼痛来自心脏、肺疾患、骨骼肌肉病变或精神因素外，可通过解胃食管反流病史、食管pH监测、内镜和试验性抗反流治疗来确定胃食管反流病。
　　反流性食管炎的诊断主要通过食管测压及食管PH监测确诊。
　　1、食管黏膜活检 食管黏膜活检和细胞学检查对评价GERD病人的价值有限，除非对Barrett食管和疑有癌变时。镜下表现疑为Barrett食管，则应系统地进行检查以除外分化不良和癌。
　　2、病理学检查 Ismail-Beigi等(1970)用吸取活检的方法研究了4组人群，他们建立了GERD的组织病理学诊断标准：
　　A、鳞状上皮的基底细胞层厚度增加，正常占上皮厚度的10%(从5%～14%)，如超过15%，表明存在反流性炎症;
　　B、固有膜乳头延伸，正常情况下乳头不到上皮厚度的66%，超过此限为异常。后来Kobayashi(1974)也订了一条相似的食管炎诊断标准，即基底细胞层厚度应超过上皮的50%，固有膜乳头延伸长度超过上皮厚度的50%。此种病理学改变的解释是：食管上皮的表面细胞受到反流物的损伤而脱落，为了修复这些上皮便需基底细胞增生;固有膜乳头延伸是为了增加局部的血液供给。
　　3、胆红素监测 近年研究发现GERD病人的症状和并发症与十二指肠内容物反流有关。
　　4、X线钡餐造影 食管钡餐造影一般地说不易显示食管黏膜的异常，或仅能显示较重的炎性改变，如黏膜皱襞增厚、糜烂、食管溃疡等，轻度食管炎症则不敏感
　　食管钡餐造影对合并的食管裂孔疝和食管狭窄有诊断意义。食管狭窄的影像特征：
　　A、狭窄的食管管腔;
　　B、狭窄部缺乏扩张能力，用平滑肌松弛药物亦不能使之扩张;狭窄部呈对称的管腔变细，其上管腔中等度扩大。狭窄以下可见滑动型食管裂孔疝。狭窄如不对称和狭窄内黏膜明显不规则，表明有癌的可能。
　　5、内镜检查 内镜检查是观察食管内膜损伤、确立糜烂性食管炎和Barrett食管诊断最好的方法，对可疑GERD的病人内镜检查成为首选方法。病人有烧心、反酸症状者，内镜可以在45%～60%的病人中显示出糜烂性食管炎;另一部分病人则可能有非糜烂性食管炎，如食管黏膜水肿、充血或正常表现。
　　6、长时间食管pH监测 长时间食管pH监测是观察胃食管反流最敏感的方法。所谓长时间食管pH监测一般是指24小时食管pH监测，短于24小时的做法被认为不够理想和准确。
　　7、食管测压 食管压力测定可以在抗反流手术前获知有关食管体部和LES运动异常的信息。
　　8、核素扫描 令病人平卧位饮下用核素标定的实验餐，在闪烁照相机下进行扫描，以定量地发现胃食管反流，此项技术即为核素扫描。核素是用99mTc。扫描时采用一些促使反流的方法，如Valsalva试验和腹部缚腹带以加压。根据胃和食管内的核素含量来确定有无反流，由电脑进行分析。
　　一、非手术治疗
　　对有明显反流病史而不能测食管pH的病人，可采用抗反流试验治疗，来了解病人情况。对已确诊为GERD的病人，应首先采用内科疗法。内科治疗的目的就是消除症状，包括使食管炎愈合，防止食管狭窄或Barrett食管等并发症的发生。在慢性病人，维持症状的控制。
　　1、非手术治疗的原则是：
　　(1)减少胃食管反流;
　　(2)减低反流物的酸度;
　　(3)增强食管的清除能力;
　　(4)保护食管黏膜。
　　(5)改变生活方式：GERD病人改变生活方式和用药同等重要，轻症和间歇发作症状的病人，仅注意改变生活方式便可奏效。
　　(6)药物治疗：应用药物是治疗GERD最常用、最重要的方法。
　　二、手术治疗
　　GERD病人出现重度食管炎、出血、狭窄、存在食管旁疝及该种疝的并发症、Barrett食管等，均是手术治疗对象。
　　GERD手术治疗的结果应是：
　　1、持久而完全地缓解全部症状，消除反流引起的并发症。
　　2、需要时能随意嗳气，以缓解胃胀气。
　　3、必要时能呕吐。
　　4、24小时食管pH监测证明反流已被控制。
　　5、手术后病人恢复正常生活，不再需要药物治疗，能平卧睡眠而不需改变体位，不必再严格控制饮食。
　　(1)适应证：
　　①GERD的重大并发症，如重度食管炎(Savary-Miller Ⅲ或Ⅳ级以上)、食管狭窄扩张疗法失败者，短食管。
　　②充分而系统的药物治疗，历时半年或1年以上不能缓解反流症状和消除并发症者。
　　③食管运动障碍性疾病(如贲门失弛症)行贲门肌层切开术，为了防止日后的胃食管反流。④经下咽部或UES下方电极pH监测证实，反复发作的喉部和肺部并发症确由反流引起，以及反流引起的哮喘发作。
　　⑤儿童的胃食管反流引起并发症，特别是频繁发作的肺部并发症。
　　⑥手术后复发，并有严重反流症状者。
　　⑦食管旁疝。
　　⑧Barrett食管，有反流症状，药物治疗不成功者;细胞有重度异型改变或癌变。
　　⑨上腹部疾患与有症状的胃食管反流同时存在。
　　三、手术并发症与手术失败
　　抗反流手术术后可发生并发症，也可能出现复发，或手术失败。一般认为，术后症状与术前相同，可作为手术失败对待;术后有数月或数年症状缓解期，之后又出现与术前相同的症状，可以认为是复发;如为新出现的症状，与术前症状不同，可认为是并发症。但并发症严重者可视为手术失败，此两者有时难以界定。
　　手术失败是病人在手术后反流症状持续存在，4%～9%的病人胃底折叠术后不能控制反流，而仍有反流症状。此种反流症状有时较轻，或病人无自觉症状，只能由食管pH监测来确定。
　　1、过度肥胖者会增大腹压而促成反流，所以应避免摄入促进反流的高脂肪食物，减轻体重。
　　2、少吃多餐，睡前4 h内不宜进食，以使夜间胃内容物和胃压减到最低程度，必要时将床头抬高10cm。这对夜间平卧时的反流甚为重要，利用重力来清除食管内的有害物。
　　3、避免在生活中长久增加腹压的各种动作和姿势，包括穿紧身衣及束紧腰带，有助于防止反流。
　　4、戒烟、戒酒，少食巧克力和咖啡等，因抽烟减少唾液的生成，也与烧心有关;饮酒、进食巧克力和咖啡等会降低食管下段括约肌张力，延缓胃的排空，食管清酸能力下降。
职称：主任医师
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通降饮治疗胃食管反流病的临床与实验研究
以提高诊断率，探讨有效而安全的治疗方案，但目前疗效不能令人满意，且维
持治疗时间长。中医认为本病属于“吐酸”、“嘈杂”、“胸痹”、“胃痞”、“呕吐”
等病范畴，发病与肝关系最为密切，基本病机是胃气上逆．临床辨证分型从两
型到七型不一，文献报道疗效优于西药，部分只为验案、个案报道。但由于诊
断标准及疗效指标不统一，辨证分型不同，故结果缺乏可信性和可比性．
在I临床上以烧心、反酸、胸骨后灼痛或不适就诊于消化科者非常多见，尤
其是症状性胃食管反流病患者的病情易被忽视，反复发作者常伴有焦虑、抑郁
等精神症状，此类患者往往寻求中医治疗，而目前尚缺乏有效的治疗GERD的
f导师唐旭东主任医师通过『临床实践，总结中医证候规律，结合现代医学对
本满发病机理的认识，抓住主要病机，并据中医学“胃主降，以通为用”的理
论，创制了中药复方通降饮 通降颗粒 治疗胃食管屦流病，强调了以通降法
为中心的主导作用，应用于临床取得满意的疗效．y
为深入探讨中医药治疗胃食管反流病的作用机理，进一步证实通降颗粒的
临床疗效，临床研究参照1997年制定的Ⅸ中药新药临床研究指导原则》和Ⅸ实
用中医消化病学》为本病中医辨证分型的诊断和疗效判定标准，分为肝胃不和、
脾虚气滞、肝郁脾虚三型；及采用现行西医对GERD的诊断和疗效判定标准设
计观察方案，以西药西沙比利为对照药，
正在加载中，请稍后...胃食管反流不治可能癌变 治疗费用很便宜
核心提示：相对于高血压、糖尿病，胃食管反流病这个名词知者甚寡，但这并不是说胃食管反流病是一种新型疾病，沙卫红教授认为，之前胃食管反流病的稀有并不是发病少，而是因为诊断方法落后，导致确诊病例比较少。
　　经常听到这样一句话，在大城市生活的人，大部分都有胃病，想想也是，至少我身边就有好几位。经济收入的提高和社会节奏的加快带来的人们生存方式的变化。超负荷的工作，不定时的饮食，频繁的应酬让城市人群的“胃”不堪重负，胃食管反流病即是其中一种典型表征。广东省人民医院消化内科沙卫红主任表示，依据广州人的生活节奏以及饮食习惯（爱吃夜宵，偏好肥腻食物）预估，胃食管反流病的患病率至少可达一成，也就是10个人当中即有一个患病。但与之相反的是，它的认知率、就诊率和治疗率都很低。她提醒大家，胃食管反流病长期不治有癌变的可能，当烧心反流经常发生并影响到生活质量的时候，应尽快到正规医院消化内科就诊。
　　中山大学内科学博士，美国德州大学医学分部消化内科专业博士后，广东省人民医院消化内科主任医师，硕士研究生导师。现任中华医学会消化分会年委员，中国医师协会消化分会委员，广东省医学会消化内镜分会副主任委员，广东省医师协会消化内镜分会副主任委员。　　熟悉消化系统疾病的临床和科研工作，尤其擅长于酸相关性疾病、功能性胃肠病、炎症性肠病、肝硬化、消化系肿瘤的诊断与治疗以及胃肠电生理、超声胃镜、小肠镜检查操作，内镜下球囊扩张、支架放置、胆总管取石、套扎及注射止血、息肉切除等各种治疗。　　出诊时间：周三上午
　　发病率，城市明显高于农村
　　关于胃食管反流病，有这样两个数据：我国胃食管反流病的患病率为5.77%，而北京、上海、西安等大城市的患病率则高达16.98%。沙教授表示，这个数据是基本可信的。她进一步补充道：在农村不发达地区，胃食管反流病患病率相对较较低，而在城市，由于过快的生活节奏、繁重的精神压力、糟糕的饮食生活习惯，患病率远高于农村。
　　虽然广州现在还没有一个确切的数据来说明胃食管反流病的患病率有多少，但沙教授认为，根据广州的城市生活节奏以及居民饮食习惯来预估，患病率一定不低。但相对于它的患病率，胃食管反流病的认知率、就诊率、治疗率都很低（业内的惯用说法是“一高三低”）。
　　在杭州，有机构针对15000例门诊病人进行了胃食管反流病的调查，只有10%的病人知道并主动到医院看病，而能够主动去到医院看病并配合医生合理治疗的人就更少。
　　开门诊半年，挂号仅200余人
　　为了更贴近的了解这个认知率，沙教授自己也在省医消化门诊做了一个系统的调查。“我们给所有来到消化科看病的病人发表格进行问卷调查，但是，2000多份表格发下去，回收回来的仅400份。这充分说明了大家对胃食管反流病的认知还不够，或者说对于这种病的重视程度仍有待提高。”据了解，省医胃食管反流病门诊从今年五月份挂牌至今，半年来主动挂胃食管反流病专家号的病人，仅有200余人。市民对于胃食管反流病的认知度之低可见一斑。
　　沙教授坦言，中国的病人，只有把疾病和肿瘤联系起来的时候才会引起重视，譬如当我们听闻某种食物有致癌性的时候，便会对其避之唯恐不及。“对肿瘤重视固然无可厚非，但不到可危及生命的程度就不予以关注，也不可取。”
　　“举个例子，一只药10000多，一次性治好病，大部分病人都会不舍得。但如果是肿瘤，危及生命，他肯定毫不犹豫地掏钱包。生活的哲学其实就是这样，我们一次性把病治愈，无需长期拖拉，减少疾病致癌性、提高生存生活质量，比等到肿瘤才花大钱去治，性价比要高的多”。沙教授一针见血的指出，很多患者的固有意识和观念有待纠正。
　　穿紧身裤也能成为反流诱因
　　工作节奏的加快、不规律的饮食习惯、超负荷的精神压力被认为是诱发胃食管反流的主要因素，有鉴于此，中青年人已经成为胃食管反流病的主要倾袭对象。
　　而可引发胃食管反流的主导因素绝不仅限于此，沙教授介绍，年龄大、肥胖、长期便秘、穿紧身衣都可能导致胃食管反流的发生。一些老年病人，由于年龄的增长，贲门下括约肌的功能逐渐减弱，反流就开始出现。同时，一些肥胖的病人，因为肥胖，胃肠动力差，使得食物无法往下走，便开始逆行。还有一些长期便秘的病人，因为排大便要经常用力，使得腹腔压力增大了，食物上返。特别值得注意的是，还有一些爱美女性，经常穿一些类似于束腹裤、紧身衣之类的衣物，实际上，这样也很容易导致腹腔压力增大，引起胃食管反流。
　　我们吃东西，正常的流程应该是从食道进入，通过贲门，进入胃，通过胃酸分泌、混合，初步消化，然后经幽门进入十二指肠。在这其中，贲门实际上是作为食道和胃中间的一个开关存在的，贲门括约肌一般情况下是关闭的，吃东西的时候打开，但胃里的食物要往上反流的时候，它就是关闭的。而胃食管反流的病人，出问题的关键就在于贲门括约肌功能的失调，食物下去的时候也是开的，食物迫于压力要上来也是畅通无阻，这样就会造成胃里的食物反流到食管，从而引起胃食管反流病。
　　烧心是胃食管反流典型症状
　　胃食管反流病，最典型的症状烧心反流，如前所述，胃的pH是1.5到2，食管的则只有4，这时候，高强度的酸性物质侵犯到相对弱酸性的物品，自然会引烧灼感，胃食管反流烧心、反流的典型症状也由此而来。
　　但这并不是说，一旦出现烧心或者反胃的症状就要去看医生，沙教授提醒，偶尔的烧心反胃的是人体的正常反映，通过有效的调理和休息可以好转。只有在这种症状经常发作，影响到生活质量，或者说发作时症状比较严重的情况下，才应该考虑是胃食管反流，这时候，就千万别扛着，要尽快到正规医院的胃食管反流病门诊或消化科就诊。
　　但也有例外，另一个数据显示，将近30%门诊患者并未出现常见的烧心、反流症状，仅表现为咽部异物感。“胃酸反流至食管后又继续向上，跑到肺部，引起反流性哮喘，病人这时一般选择去呼吸科就诊；而到喉咙口会引起咽部异物感，声音嘶哑、反复咳嗽，引起反流性咽炎，病人则会选择耳鼻喉科就诊；还有一些病人以胸痛为主诉，往往又会跑到心血管科就诊，我每次出门诊，都会碰到一些在耳鼻喉、呼吸或心血管等科室看过，然后在医生的引导下来到消化科就诊的病人。”沙教授表示，由于胃食管反流的症状表现复杂多样，走错门诊的事情时有发生。
　　检查，应尽量考虑无痛胃镜
　　一个去到胃食管反流病门诊的病人，医生会给他做哪些检查呢？沙教授介绍，如果病人发病时间不是太长，一个月或者几天，医生一般会根据症状判断，然后直接给药。而如果病人发病时间较长，几个月甚至一两年，反复发作，或者出现报警症状--例如消瘦、排黑色便，经过治疗不能得到好转的病人，医生则会安排他们做胃镜检查，从而排除是否存在肿瘤等一些器质性病变。“除此之外，如果有一些病人他并非烧心症状，而是胸口痛，可能要做一些心电图检查，排出心血管疾病引起的心源性疼痛。”
　　谈到胃镜，每一个人的第一感觉就是：痛苦。很多人更是谈胃镜色变。其实大可不必如此，在麻醉科医生的配合下，无痛胃肠镜技术已经在大医院广泛开展起来了，省人民医院更是其中典范。沙教授透露，就他们消化内科，每天都要做20来例无痛胃镜，这个数字在广州几家大型综合医院中是名列前茅的。
　　并且，相对于它的效果，无痛胃镜的价格并不算太贵。沙教授告诉小编，在省医做一个无痛胃镜一般需要600块钱左右，其中，250是普通胃镜，200是麻醉监护费，然后再加上麻醉药的费用（大约80多）等，一共600元左右。
　　胃食管反流病，不治可能癌变
　　中国人有一个习惯，生病了总是先去药店买药服用，而不是去医院就诊。胃食管反流病的病人更是如此，这样就造成很多病人迁延不愈。那么，这样长期的反流和病情反复会不会造成癌变呢？沙教授给出了她的看法：食管粘膜是鳞状上皮，胃黏膜是柱状上皮，食物长期从胃部往上反流，必然会造成柱状上皮向上移行，从而替代鳞状上皮，形成巴氏食管。
　　而巴氏食管，就是一个很明显的癌前病变信号。“我们知道，柱状上皮是可以分泌胃酸的，在食管内长期分泌胃酸，有很大出现食管腺癌的可能性，至于出现机率有多大，现在还无法判断。”沙教授表示，她在门诊中经常会碰到一些巴氏食管的病人，虽然这种病尚且病因不明，但胃食管反流肯定是其中一个原因。
　　药物治疗反流，费用很便宜
　　知道了胃食管反流病的发病机制，药物选择就有了针对性。其实，现在市面上针对胃食管反流的药物主要有三种：一是促进胃肠动力药物，如吗丁啉、依托普利、莫沙必利等。另一类就是抑制胃酸分泌类药物，比较典型的有PPI药物、H2受体拮抗剂。最后一种就是中和胃酸类药物，常用的有氢氧化铝凝胶等。
　　药物治疗对于胃食管反流具有普遍的效果，但是服用时间也不宜过长。沙教授表示，一般情况下，病情完全得到缓解（一般是两星期左右）之后，再多服用一个星期，就可以停药了。而且胃食管反流病的药物并不算太贵。两个星期，如果是PPI药物，一般十多块钱一片，一天一片，两个星期就100多块钱。如果一天两片，总费用则在300块钱左右，应该说，大多数病人都能够接受。
　　沙教授强调，药物治疗只是控制胃食管反流的一个方面，况且药物本身就具有一定的副作用，服用时间长还会带来一定的抗药性。她建议在药物治疗之外，患者应该通过主动改变不健康的生活饮食习惯、减少自身健康危险因素来达到调节效果。
　　长期治疗无效，可考虑手术
　　如果长期的药物治疗达不到治疗效果，就应当考虑其他手段来做来治疗。沙教授介绍，其实除了外科手术，患者还可以选择内镜下治疗，通过内镜下对贲门松弛部位注射药物或者是射频，使之收缩，从而减少反流。只有在这些手段都无法取得良好收效的时候，才应该考虑手术治疗。
　　胃食管反流病的手术又被叫做胃底折叠术，是通过在胃食管连接处以胃底肌肉包围食管下段建立一个“活瓣”以提高食管向下的压力，抑制反流。但沙教授提醒，手术之后，贲门的直径基本上被固定了，并不能达到“下开上闭”的效果，所以少量食物还是有可能通过贲门回流到食管，所以，只有对于病情非常严重的病人，才应该选择做手术。
（责任编辑：叶胜德 通讯员：张丹娜）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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