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腹股沟疝有哪些病发类型
来源：寻医问药网
编辑：撒哈拉的天使
发布时间：
腹股沟疝有哪些病发类型?每一种疾病的患发都会有很多种不同的类型表现，腹股沟疝是常见的一种病发类型，不同类型的疝气在治疗的时候要进行对症医治，这样才能有望将其彻底治好。那么，腹股沟疝有哪些病发类型?怎样做到对症医治呢?
腹股沟疝是最常见的腹外疝，有数据显示，其占全部腹外疝的90%。疝修补术也是最常见的外科手术。在男性方面，腹股沟疝经常是在胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生(即下述的腹股沟斜疝的先天型)。因此男性的发生率比女性高。
在患者体表看来是腹股沟区一个无痛的突起，但在咳嗽，用力提东西或者是站起来的时候更明显。当患者躺下时，突起会消失。但疼痛的出现或者是突起不能收入腹部，意味着并发症的发作。
腹腔内容物，如小肠会在腹股沟疝的过程中下降到疝区，会有缺血的危险，造成肠梗阻。更严重的会造成肠缺血和坏疽。并发症的并发病不能被预测。一些可以静伏数年，一些则会急性发作。
但随着患者腹肌的增强，腹股沟疝有自愈的可能。而医学上可通过疝环，嵌顿性疝手法复位法。外科手术则有高位结扎术，疝修补术和疝成形术三种。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
腹股沟斜疝
腹腔内容物从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向前内下斜通过腹股沟管，出于腹股沟环，甚至会进入阴囊。是常见的腹股沟疝类型，占腹股沟疝的95%。
从起源来看，腹股沟斜疝由可分为先天性和后天性两种。
先天性腹股沟疝，又名为间接腹股沟疝是在男性胎儿早期睾丸从腹腔下降到阴囊过程中发生的。睾丸延由腹膜构成的鞘状突后壁下行至阴囊。过程完成后，鞘状突除阴囊部分外都会闭合退化为一纤维索。但如果闭合不成功，则会遗留一囊状结构，形成先天性腹股沟疝。
后天性腹股沟疝外因不一，但内因却为腹股沟三角横筋膜的缺损薄弱。如果患者在同一侧同时患有先天和后天(直接和间接)腹股沟疝，则被称为&裤子疝&或&滑疝&。它们可以同时或者是分开修复。
腹股沟直疝
腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接向前突起，但不穿过腹股沟内环和阴囊。腹股沟直疝较腹股沟斜疝少见，仅为腹股沟疝病例的5%。
腹股沟疝有哪些病发类型?以上是临床上腹股沟疝气的病发类型介绍，望广大患者能够做到根据自身的疝气病发状况进行对症性治疗，在专业医师的指导下进行腹股沟疝气的医治，同时也要做好疝气的护理措施，保证腹股沟疝气能够在最短的时间内获得彻底治愈。
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心脑血管科&吴衢敏& 欧阳东& 叶振铭 (福建省武警总队医院外一科&& 350003)
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A& 【文章编号】10)22-0109-02
【摘要】& 目的& 介绍Bard平片治疗腹股沟斜疝的手术方法，并对其治疗初发腹股沟斜疝的科学性进行讨论。方法& 报告2004年6月至2009年12月收治的初发腹股沟斜疝276例病例，均用Bard 平片进行无张力疝修补。结果& 276例全部治愈，无一例复发，无术后并发症。结论& 对初发腹股沟斜疝均可施行Bard平片无张力疝修复术，该技术操作简便，手术时间短，损伤轻，术后患者恢复快，对活动影响小，复发率低，可广泛应用于临床。
【关键词】& 腹股沟斜疝& Bard平片
&&&&&&& 2004年6月至2009年12月收治的腹股沟斜疝276例连续病例，均用Bard平片进行前入路的无张力疝修复术。取得满意效果，现分析报告如下。
&&&&&&& 1 临床资料
&&&&&&& 1.1 一般资料 本组共276例，男212例，女64例；年龄18-84岁，平均年龄42.6岁。均为初发腹股沟斜疝。
&&&&&&& 1.2 修补材料 本组所用的Bard平片由美国巴德公司生产的产品，该产品是一种聚丙烯补片。分大、中、小三种型号。
&&&&&&& 1.3 手术方法 麻醉方法均选用硬膜外阻滞麻醉。开始步骤同常法，游离疝囊至显露腹膜外脂肪为止，将疝内容还纳入腹腔，高位结扎疝囊，并悬吊于联合腱深面。根据个体骨盆大小选用不同型号的Bard平片，分离腹外斜肌腱膜，内上方显露联合腱，并顺切口延续向上2－3cm，外下方显露腹股沟韧带下缘，要求明确显露耻骨结节，彻底止血，修剪Bard平片以适合局部解剖。将Bard平片常规置入，平展，精索夹置于其间。先固定下顶点于耻骨节下方1cm，结节两各缝定1针，内侧间断缝定于联合键，外侧间断缝定于腹股股沟韧带下缘，均延续至内环上方1－2cm，中间剪开处间断缝合，保证平片平整，将平片与内环边缘固定1针，防止松脱。间断叠瓦缝合腹外斜肌腱膜，缝合皮下组织及皮肤，敷料包扎。卧床休息，沙袋压迫。
&&&&&&& 2 结果&
&&&&&&& 本组病例显示：切口长约5-7cm，平均5.5cm；手术时间为25分钟至50分钟，平均30分钟；术后疼痛轻，一般第3天可下床活动，第5－7天局部无明显疼痛；术后体温均正常，无切口感染、阴囊血肿等并发症；术后4－6天均顺利出院；本组病例全部随访，随访时间为术后5个月至术后2年，无一例复发。
&&&&&&& 3 讨论
&&&&&&& 传统疝修补术传统疝修补方法均为有张力性修补，无论加强腹股沟管前壁或后壁，都是将自身不同解剖层次的组织强行缝合，由于疝受缺损越大张力亦越大等力学因素的影响而造成愈合艰难，存在术后并发症多、易复发等问题。
同时传统手术破坏了原有的生理解剖结构，且未从根本上增强腹横筋膜结构，随着年龄增长，腹股沟区肌肉、腱膜组织萎缩薄弱及结缔组织中胶原代谢异常[1]，以及手术操作中层次解剖不清、不适当术后活动及可能引起腹内压增高病变(如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生致排尿困难等)，术后复发率高达10%～15%。上世纪80年代较为流行的Shouldice疝修补法，也因腹横筋膜本身并不坚韧，加之因后天发育不良或长期承受腹压（如慢性咳嗽、前列腺良性肥大、便秘）、营养不良等因素长期存在，使该层组织变得十分薄弱，且该法对手术病人有一定的选择性，如以疝手术著名的加拿大Shouldice医院甚至做了一条规定，凡体质量超过标准体质量10%者，应列为手术禁忌症[2]。因此在一定程度上限制了在临床上的广泛应用。近些年来，随着人们对疝发病机制的认识，其治疗方法也在发生改变。如先天性疝是由于鞘膜突的存在，后天性主要是由于腹股沟区肌肉腱膜组织的胶原代谢异常，致使局部薄弱所致，对已有胶原组织异常的结构进行任何方式的直接缝合都是不恰当的[3]。无张力修补是疝修补术的首要原则，良好的组织愈合过程必须有成纤维细胞反应和适当的氧合，传统的疝修补法存在诸多缺陷，这也就是代替物修补的理想依据。
&&&&&&& Bard平片由美国巴德公司生产的产品，是采用代替物修补的理想产品。无张力技术降低了病人的术后不适感，使病人能够快速恢复正常生活。无需全麻。因该技术操作简便，分离解剖少，损伤轻，无张力缝合和复发率低而被重视。
&&&&&&& Bard平片由聚丙烯单丝编织的平面网状补片在生物化学上是惰性的，具有良好的组织兼容性，无排异反应，不影响切口愈合，具有一定的抗感染能力。通过网孔组织与网片粘合固定并促进大量成纤维细胞进入网片内，在6至8周形成一强度很大的结缔组织层，从而加强了局部组织的强度，防止了疝的复发。由于平面补片放置精索后方，同时覆盖了腹股沟管内环及海氏三角区，通过组织的粘合作用及纤维细胞的渗透作用，使腹股沟管后壁更牢固，同时还可人工限制内环口大小。因此对有慢性咳嗽、习惯性便秘及前列腺增生症排尿困难者引起腹内压增高所致疝复发有较好的抵抗作用。由于成型补片的使用在治疗上更符合人体的生理解剖结构，无张力，明显减轻局部的疼痛[4]。作者在本组患者随访中发现疝修补区的强度明显高于健侧，未见复发。本组资料中随访中均未见疝复发，这在一定程度上说明Bard平片有较广泛的适应症。本组资料显示：患者术后均未用抗生素，无一例切口感染。术后自由活动恢复时间早，手术方法简单，手术用时较传统手术无增加，住院时间减少。
&&&&&&& 综上所述，Bard平片Bard平片治疗初发腹股沟斜疝的手术方法因其术后并发症少、不适感轻、恢复快、价格合理等优势，值得推广应用。
参 考 文 献
[1] Read RC.Blood Protease/antiprotease imbalance in patients withacqnired herniation.J Probl Gen Surg,-43.
[2] Rugkow IM,robbins AW.Open mesh plug hemiopasty,problems of generd[J].Surgery,.
[3] Rugkow IM,Robbins AW.Mesh plug bernia repair:A follow up report[J].Surgery,.
[4] 马颂章.无张力疝修补手术的进展.中国实用外科杂志，）:564.
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左侧腹股沟斜疝手术一年后腹股沟位置发紧不舒服怎么回
状态：就诊前
咨询标题：左侧腹股沟斜疝手术一年后腹股沟位置发紧不舒服怎么回
左侧腹股沟疝气
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
左侧腹股沟斜疝手术一年后最近两天腹股沟位置发紧不大舒服
曾经治疗情况和效果：
1年前做的无张力疝气修补术
术后各项恢复良好
想得到怎样的帮助：
左侧腹股沟斜疝手术一年后最近两天腹股沟位置发紧不舒服怎么回事 是由于天气凉的原因吗
有什么解决方法？
w***发表于
您好，目前还不好说，您可以先观察，看看症状有什么变化，如果进一步加重再去医院看看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
王宝山大夫本人
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王宝山大夫的信息
腹股沟疝无张力修补术，儿童疝
王宝山，男，首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科医师，临床医学硕士，毕业于首都医科大学第一临床医...
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胃食管反流病中心> 腹股沟直疝
腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角(Hesselbach三角) 直接脱出形成的疝，称为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝。
(一)发病原因
直疝与腹股沟斜疝一样，都发生于腹股沟区域，两者的发生，发展在解剖生理学上有着密切关系，目前认为解剖缺陷，自身嵌闭机制障碍以及组织胶原结构的改变都是腹股沟疝发病的可能原因，另外还与年龄的增长，缺少运动，肥胖，多次妊娠，长期卧床致使体重丢失，健康水平下降，以及使用过低和过长的横切口或行腹部&美容手术&切口，从而切断了腹横肌腱膜弓的下缘纤维和腹股沟区的感觉或运动神经导致肌肉萎缩等因素有关。
(二)发病机制
1.解剖因素 腹股沟区存在供睾丸，精索通过的腹股沟管，其后方有供下肢血管通过的血管腔隙和股鞘，腹股沟韧带内侧的上方和后方形成腹壁的薄弱区域，并具备如下特征：腹外斜肌层为腱膜性结构，浅环处甚至缺乏腱膜;腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带内侧半之间存在容纳精索(子宫圆韧带)及其内层，中层被膜的间隙，因而缺乏防护，若是两肌下缘不能达到精索和精索被膜的上缘，则薄弱更加明显，Anson认为，两肌发育良好可阻止直疝者仅26%，62%两肌之一发育不良或达不到精索上缘，12%则两者均不能提供支持;腹内斜肌附着点高，收缩时未能关闭间隙者，达36.8%，这可能是直疝形成的直接原因;腹内斜肌和腹横肌下缘的内侧发育程度多变，如果左，右侧两肌下缘都终止在腹直肌前方，腹直肌外侧的直疝三角仅由腹横筋膜保护;腹横肌腱膜和腹横筋膜虽附于耻骨梳韧带成为腹股沟管后壁，腹横筋膜在腹股沟区也可增厚，但是这些结构在强度上都不如肌肉和腱膜，腹横筋膜层且构成腹股沟管深环;深环前方尚有腹内斜肌防护，浅环的后方则全属腱膜或筋膜性成分，防护上显得更薄弱。
2.后天性因素 腹壁强度与作用于腹壁的压力的对比，才是能否出现疝的基本因素，较弱的腹壁阻止不了疝的形成，除了腹部结构因素，还同营养状态，体力劳动，妊娠，快速减肥甚至遗传等有关。
(1)腹内压增高：任何引起腹腔内压力增加的疾病均有可能诱发腹股沟直疝，这包括肥胖，慢性支气管炎，前列腺肥大，便秘，腹水，妊娠等。
(2)腹部创伤：腹壁直接的外伤和疝的发生有关，这可能是由于外伤可削弱腹壁结构的强度，虽然动物实验并不完全支持这一点，但是腹部创伤可使疝加重。
(3)年龄：腹股沟疝的发生和年龄有绝对关系，这可能是由于随着年龄的增加，某些引起腹内压增高的疾病发生率也增加，腹部脂肪组织减少，腹壁胶原组织代谢紊乱，腹股沟区各种正常组织结构变薄等也可促进腹股沟疝的发生，发展。
(4)腹股沟管壁肌肉防卫功能减弱或丧失：腹股沟区的解剖缺陷可由腹内斜肌和腹横肌收缩产生防卫作用进行弥补，首先是括约肌作用，即在腹壁运动或腹压增高时，腹内斜肌和腹横肌收缩将凹间韧带拉紧向外上提起，扣紧内环抵抗增高的腹内压，其二是嵌闭功能，正常情况下，腹内斜肌和腹横肌在腹股沟管上形成凸向上方的弓状缘，与相对应的腹股沟韧带间存在0.5～2.0cm的距离，肌肉收缩弓状缘向腹股沟韧带侧拉平，并向髂耻束和腹股沟韧带靠拢，嵌闭间隙，增强腹股沟管后壁，弥补腹横筋膜的薄弱之处，上述功能对防止腹股沟疝发生有重要作用，如果凹间韧带，髂耻束松弛，腹内斜肌和腹横肌发育不良没有构成完整的弓状缘，以及各种原因所致的肌肉萎缩，收缩力降低等都可造成括约和嵌闭作用削弱或丧失。
1.耻骨结节外上方出现的半球形可复性肿块，直立时出现，平卧时消失;不需手法复位，极少发生嵌顿(疝囊颈宽大)，多见于老年人，极少发生在女性和儿童。
2.肿块基底宽，罕见坠入阴囊。
3.肿块回纳后，指压内环
4.直疝三角可触及明显的腹壁缺损。
5.若部分膀胱壁构成滑动性疝的一部分，则可出现膀胱刺激症状。
宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参。
1.改变不良的生活习惯，培养健康的生活方式
(1)戒烟：吸烟不仅可引起慢性咳嗽，导致腹内压升高，而且可抑制胶原纤维的合成，促进腹肌退行性变，是老年腹股沟疝的重要诱发因素之一，因此老年人最好不吸烟或减少吸烟量。
(2)保持大便通畅：便秘是导致腹压增加的重要原因之一，故保持大便通畅是预防腹股沟疝的有效方法，老年人应多食蔬菜，水果，定量饮水，养成定时排便的习惯等。
2.积极预防和治疗促使腹内压增高的疾病，如慢性支气管炎，肺气肿，前列腺肥大等。
(一)治疗 　　
1.原则 腹股沟直疝的治疗同斜疝：
①年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗;
②疝修补术;
③疝成形术;
④支持对症治疗。 　　
2.疝修补手术要求 现代外科技术要求疝修补手术达到5个基本要求，即：术后疼痛轻，病人康复时间短，疝的复发率低，手术并发症少，能预防原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。 　　
3.手术方案的选择 手术方案应根据患者病情及疝的分型而选择。中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组《腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)》建议： 　　
Ⅰ型：疝囊高位结扎和内环修补手术;也可采用平片无张力疝修补手术(Lichtenstein手术)。 　　
Ⅱ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;如果缺乏人工修补材料时也可用Basssini、Mc Vay、Halsted和Shouldice手术，尽可能加用组织减张步骤。 　　
Ⅲ型：疝环充填式无张力疝修补手术;平片无张力疝修补术;巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术);无人工修补材料时可考虑使用自身材料并注意减张。 　　
Ⅳ型：疝环充填式无张力疝修补手术;巨大补片加强内脏囊手术。 　　
(二)预后 　　
手术大多痊愈，但有4%～10%的复发。
腹股沟疝的诊断和鉴别诊断主要根据临床表现和体格检查，在某些特殊情况才进行影像学检查。
1.消化道造影或钡灌肠检查 可发现腹股沟区肠襻影，特别是滑疝。
2.静脉肾盂造影和膀胱造影 观察疝是否累及泌尿生殖系统，如滑疝和膀胱的关系。
3.疝造影术 1967年Ducharme将造影剂注入腹腔，观察腹膜有无突出存在，又称为腹膜造影术，有助于发现某些腹股沟区微小和初发的疝或某些罕见疝，如会阴疝，闭孔疝等，尤其是疑有腹股沟疝修补术后复发时，可采取该方法加以证实。
4.CT 可观察疝的部位，形态，疝囊大小以及内容物，当膀胱充以造影剂时，可观察滑动性疝是否累及膀胱。
5.超声检查 该方法对疝的诊断比较理想，可发现微小疝，特别是肥胖病人，能够清楚显示腹股沟疝的形态，周围毗邻关系，疝囊和疝内容物大小等，尤其是病人取某些体位或做深呼吸时可动态观察，能够和腹股沟淋巴结肿大，鞘膜积液，脂肪瘤，血肿等鉴别。
6.腹腔镜 近年来腹腔镜既可用于腹股沟疝的诊断，也可用于治疗，效果满意。
1.耻骨结节外上方出现的可复性半球形肿块。
2.肿块回纳后，指压内环，增加腹压肿块仍可出现。
3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉内侧。
1.半月线疝 位置较低的半月线疝，容易和腹股沟直疝相混淆，鉴别的要点是腹股沟直疝经直疝三角突出，其位置相对半月线疝较低，而半月线疝通过腹横筋膜弓突出。
2.膀胱上外疝 下腹部腹直肌外缘出现一半球状包块，站立时出现，卧位消失，常伴有不同程度疼痛，但极少发生嵌顿，本病表现与腹股沟直疝酷似，部分病人甚至同时合并有腹股沟直疝，应注意与之鉴别。
3.腹股沟斜疝 直疝与斜疝的鉴别见表1。
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