我姐刚得了淋巴癌,请问能治好吗
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我姐刚得了淋巴癌,请问能治好吗?如果以后治好了能怀孕生产吗?现在还不晓得她的淋巴癌是怎么样的...
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(11人回答)
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你好,淋巴瘤的治疗应该以化疗为主,同时配合中医中药治疗,起到减毒增效的作用,以减轻病人痛苦,延长生命,提高生活质量为目的
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您好,恶性淋巴瘤还是有一定的治愈希望的,关键是看看哪一期,早期和中期治愈的希望比较大,晚期就很难了.大多是采用化疗的方法,我们建议配合扶正抗癌的中医中药,病情达到完全缓解后,可以考虑进行CIK细胞生物治疗,以求彻底治愈.治愈后是可以怀孕生产的.
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您好：建议患者采用纯天然中草药治疗效果比较好,而且安全,不会对身体产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短时间内就能看到治疗的效果,纯天然中草药对萎缩肿瘤血管（毛细血管肿瘤的根基）有独特的功效,能使肿瘤得不到一丝的养分,肿瘤得不到养分自然就萎缩了,这才是治愈肿瘤的真正手段.
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你好,恶性淋巴瘤的恶性程度是比较高的,是否能治愈要看病理结果以及治疗效果,如果是早期患者,也有治愈的希望.通过积极有效的治疗,如果5年内没有复发转移,可以诊断为临床康复,那时候可以考虑要孩子.
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您好,如果没有发生局部或远处转移,瘤体较小适合手术;如果病灶已经切除,转移灶有单一,身体条件好也可以进行转移灶的手术.如果有两处以上转移灶,原则上不再进行手术,可进行放化疗.不管手术还是放化疗,都需要中药配合才能提高生存率.
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你好，积极治疗还是有希望治愈，但具体的愈率还是因人而异。得了恶性淋巴瘤并不等于死亡，只要能够做到早期发现，并采取有效合理的治疗方案，是可以做到有效控制癌症的，恶性淋巴瘤患者应以一个良好的心态对待疾病，尽快接受正规的治疗。作为辅助治疗手段，可以每日服用含量在16%以上的人参皂苷Rh2（护命素）4-6粒，能够增强免疫力和抵抗力，缩小肿瘤，抗炎止痛，增强治疗效果。同时注意饮食与必要的锻炼，不要太去纠结于还能活多久的问题，保持良好的心态便好。希望我的回答对你有所帮助！更多问题可以把具体情况告诉我，我帮你分析一下。C4
帮助网友：65255称赞：1283
你好,如果确诊为淋巴癌,建议积极治疗,可以做化疗和放疗的,以后就不要怀孕生育了,对生命是有危险的,淋巴癌属于恶性肿瘤,现在还不能完全根治的,建议平时饮食清淡,多吃蔬菜和水果,保持乐观舒畅的心情,注意休息,定期复查,
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这位朋友你好；介于你姐姐的这种情况建议看当地中医进行中药调理看看,效果很好,关于怀孕建议最好在当地医生指导下进行,但关键是要一个良好的心态,要有战胜病魔的信心,只有这样才有美好的未来.祝：早日康复.
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你好,恶性淋巴癌又称“淋巴瘤”,是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,是中国常见的十大恶性肿瘤之一.该病多见于中,青年,男性患者多于女性.该病按其细胞成分的不同可分为霍奇金氏病和非霍奇金氏淋巴瘤两大类.其恶性程度不一,由淋巴组织细胞系统恶性增生所引起,多发生在淋巴结内.病因：1,免疫功能低下如艾滋病,器官移植,类风湿性关节炎等；2,病毒感染如HTLV,HIV,EB病毒等；3,化学致癌物如农药和染发剂等；4,其他如放射线暴露和霍其金病治疗后等5,长期的酸性体质是造成淋巴细胞癌变的普遍原因症状：（一）,局部表现(1)淋巴结肿大.(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：（二）,全身症状（1)发热：热型多不规则,多年38—39C之间（2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10％以上.(3)盗汗：夜间或入睡后出汗.治疗：淋巴癌的治疗方法主要有化疗联合中医药治疗,放疗也可视情况采用.淋巴癌容易在锁骨,腋下,腹股沟会出现肿大淋巴结,放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力,不能做为唯一治疗方法,可以辅佐中医药治疗.恶性淋巴瘤溃烂后,伤口不易愈合.所以建议不要或者少用外贴膏药,以防溃烂.中医内服药疗效较好.中医内服切忌不宜以毒攻毒.　　淋巴癌的愈后：一方面与治疗是否彻底有关,二方面与患者治疗后的日常护理有关,若护理得当,可一定程度上防止复发,提高人体抗病力.在饮食上,淋巴癌患者宜食清淡易消化而富有营养的食物,忌生冷,油腻,辛辣,戒烟酒.也可依靠服用有抗肿瘤及补脾益肾作用的中药.该病属恶性,但是预后尚可,但不能治愈,一般可延长生存期和提高生活质量.一般是不能再生育.
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淋巴癌的治疗方法主要有化疗联合中医药治疗,放疗也可视情况采用.淋巴癌容易在锁骨,腋下,腹股沟会出现肿大淋巴结,放化疗对正常细胞和恶性淋巴细胞没有辨别能力,不能做为唯一治疗方法,可以辅佐中医药治疗.恶性淋巴瘤溃烂后,伤口不易愈合.所以建议不要或者少用外贴膏药,以防溃烂.中医内服药疗效较好.中医内服切忌不宜以毒攻毒.淋巴癌的化疗多以联合化疗为主,效果比单药化疗为好,但伴随治疗的进行,副作用也随之产生,且随着治疗程度的加深而加剧,其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显,往往使癌症患者因反应严重而难以接受化疗或不能坚持完成整个疗程.亦有部分病人不能很好控制,或者病情缓解后又复发,应在化疗的同时以及化疗后配合健脾和胃,益气生血,补益肝肾等中医治疗,则可以较好地缓解化疗反应,有助于化疗的顺利进行.恶性淋巴瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,过去有90%以上的患者在1年内死去,但是这种恶性肿瘤也是治疗进展最大的,经过近半个世纪的研究,现在大多数恶性淋巴瘤都有望治好.因此,恶性淋巴瘤并非不治之症.这主要归功于放射治疗和化学治疗,这两种方法是当今治疗恶性淋巴瘤的主要措施,而且已取显著疗效,尤其是霍奇金病的治疗效果已取得重大进展,总的10年生存率已提高到50%以上,其中绝大多数可能已经治愈.
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淋巴癌遗传吗
　　淋巴癌遗传吗?
　　答案是，淋巴癌的确有遗传的特征，其遗传几率主要体现为家族性，而家族性遗传又有两种表现，一是多人患不同的癌症，二是一个家族中存在某种癌聚集现象。
　　虽然家族性能够说明癌症具有遗传性，但并不代表所有人都会被遗传。多数癌症，比如淋巴瘤都是遗传与环境因素相互作用的结果，共同的生活环境和生活习惯让家族容易出现相同的淋巴瘤。
　　淋巴癌传染吗?
　　淋巴癌不会传染。所谓传染，简单地说，就是某种疾病从一个人身上通过某种途径传播到另一个人身上。传染必须具备三个条件：传染源、传播途径及易感人群，三者缺一不可。临床资料证明，癌症病人本身并不是传染源。
　　淋巴癌的治疗是否会影响生育能力?
　　多数女性发现，在接受治疗期间，月经停止或变得不准时。治疗一旦结束，月经就会回复正常，所以应该继续采取避孕措施。年轻的女性很少会有不育的情况，35岁以上的女性则常有。一般来说，年龄距离自然绝经期越近的女性，化学治疗越容易加速绝经期的到来。如果年轻女性不幸绝经，可接受激素治疗。这种治疗虽然不能令他们有生育能力，但可防止出现绝经症状：如热性潮红、皮肤干燥、令性交不适的阴道干凅和性欲减低等症状。
　　专家观点：
　　淋巴癌有遗传的特征，家族性能够说明癌症具有遗传性，但并不代表所有人都会被遗传。多数癌症，比如淋巴瘤都是遗传与环境因素相互作用的结果，所以应该在生活中多加注意。
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主题：妇科恶性肿瘤患者保留生育功能问题探讨
主讲：郭红燕教授
单位：北京大学第三医院
发布时间：日
妇科恶性肿瘤患者保留生育功能问题探讨
一、&我给大家交流的题目是关于妇科恶性肿瘤的患者，我们怎么进行保留生育功能的问题。每次我一提到这个题目，大家可能都有一个直接的反映就是卵巢癌怎么做手术、子宫内膜癌怎么用药，但是今天我不是想给大家讲这方面的内容，因为这个内容大家都比较熟悉的，那么我今天想给大家探讨的是什么呢？
二、&肿瘤治疗。肿瘤治疗不外乎手术、放疗、化疗，那么这些肿瘤治疗对生育器官、对患者生育力有哪些破坏？那么在化疗过程中，我们有没有什么办法来保护卵巢的功能。另外第二个内容想跟大家交流的是，既然这些治疗都会或多或少的破坏患者的生育能力，那么我们在这个破坏造成之前有没有什么手段、有没有什么方法来保存患者的生育能力，这个回答是肯定的，一会儿我会给大家一块说到。那么这个保存的手段包括我们冷冻胚胎、冷冻卵细胞、冷冻卵巢组织。另外还有一些病人在我们肿瘤治疗过程中，我们保存了一定的生育能力，但是因为各种各样的原因造成她不孕，那么不孕我们有很多手段让她怀孕，但是很重要的一条会用到的是什么？促排卵，促排卵对卵巢的肿瘤复发有没有什么影响？这也是我想和大家一块儿探讨的一个内容。
三、&我们一个一个的来看。在开始正式的内容之前，我想大家再说一下，我们来看看这个女性恶性肿瘤的发生的情况，特别是年轻女性，这个数据显示是2003年在美国女性恶性肿瘤发生的人数，那么8%都是年轻女性。咱们再看看乳腺癌，乳腺癌也是年轻女性中最常见的一个恶性肿瘤，那么它的发生的恶性肿瘤中10~15%都是小于40岁，所以它就是相当于40岁以下的女性中每228个人里面就有一个会罹患乳腺癌。宫颈癌在发达国家，特别是美国，它的发生率是比较低的，每年新发大概一万左右，但是超过半数都是小于40岁。那么内膜癌等等这些我都不再具体说了。我们把这些数加在一起就会有一个感觉，年轻女性罹患妇科恶性肿瘤的数是非常可观的。
四、&她们的生育问题就是我们一定要考虑的一个问题。
五、&咱们刚才提到了肿瘤的治疗、手术放疗、化疗，那么手术是第一手段对很多肿瘤来说。那么手术对生育力的破坏是非常直观的，而且也是非常明显的，很多肿瘤的手术会造成子宫双附件全部都切掉，那么患者就完全没有生育的机会。另外有些手术就最理想的、我们能做到的保留患者生育功能的这种手术，可以保留子宫和至少一侧附件，比如说早期卵巢癌，比如说宫颈癌，但是即便是我们保留了子宫和附件的手术、患者的生育力也会受到影响，比如说卵巢上皮性癌，手术造成了输卵管不通、造成了卵巢储备功能的减退，都会造成生育力的降低。那么宫颈癌，我们做宫颈癌根治术也是一种保留生育功能的方式，但是很多病人做了宫颈癌根治术以后，她的受孕率是明显的下降的，因为她宫颈的条件发生变化了。这是最理想的手术状态。还有一个是介于两者之间的，就是什么情况呢？我们只能留下卵巢，很多宫颈癌的或者是内膜癌的，我们只能留下卵巢，那么病人是不是就没有生育机会了？确确实实就我们国内的现状来说，很难再要自己的孩子，因为我们不能代孕，法律是不允许的，只能是去周边的国外的这些国家。另外一种情况就是只留下子宫，通过因为一些妇科恶性肿瘤，我们做的这些手术只能保留患者的子宫，咱们很多大夫肯定有一个印象，就觉得手术卵巢都切了，子宫单留下有什么意义，但是我们实际上临床工作中，不能说经常，就偶尔的会碰到这种情况，我们前一段时间就同时碰到了两例双侧卵巢无性细胞瘤的患者，而且一个是13岁，一个是15岁，其中一个患者是从外院做的手术，做的什么手术，全子宫、双附件全部都切掉了，那么到我们医院的这个患者，因为她在外科先就诊的，我们做的是什么手术，后来叫妇科大夫上台，我们做的是双侧附件切除，留下了子宫，这个给患者一个什么机会？她将来赠卵来获得这个孩子的机会。
六、&保留生育功能的手术要说起来就很多很多了，那么宫颈癌的我不想提，内膜癌保守治疗的我也不想在这里多谈了，因为大家都 比较熟悉。卵巢癌手术保守性保留生育功能的手术应该怎么做，那么手术后要不要打化疗，大家相对来说也是比较熟悉的，那么我在这里只想给大家强调几点内容，一个就是指征，那我们先看卵巢癌这四大类，大家都是非常熟悉的，那么对于上皮性癌来说。
七、&对于上皮性癌来说，它可以做保守性手术的指征是什么？咱们原来的指征是ⅠA、G1期，就是早期的高分化的卵巢上皮性癌，但是才NCCN2005年开始，改变了这个指征，扩大了这个指征，渴望保留生育功能的ⅠA、ⅠC期患者，大家仔细看这个指征就会有什么印象呢？它没有说分级，G3的 患者、透明细胞癌的患者，我们敢不敢保留生育功能呢？ⅠC期的患者一般是指什么？腹腔冲洗液里有，或者腹水里有肿瘤细胞。那么这种情况敢不敢保留生育功能，指征上说要是直接从这个字面意义上来说，我们是敢的，那么靠什么来说我们敢不敢。
八、&我们看这些研究结果，这是发表在2008年美国ONCOLOGY这个杂志上的一篇文章，因为它是迄今为止我能看到的最大宗的观察卵巢上皮性癌保守性治疗的一个研究结果，它总共有62例患者纳入了研究，因为时间关系，我只给大家介绍一下复发的情况，在这62例患者中，有11例是复发的，那么期别比较晚的，像ⅢC的肯定是复发了，这些不是我们保守治疗的指征。那么我们看ⅠA期复发的患者，ⅠA期里面有五例患者复发，14%的复发率，复发的病人是什么情况？G3。透明细胞癌，就这个组织学类型，我们看看总共有四例，他们做了保守性的手术，两例复发，复发率50%。咱们看看ⅠC期的患者, ⅠC期的患者21例只有四例出现复发，所以它这篇研究给大家的一个提示是什么，它仍然建议G3和透明细胞癌不做保守性手术，就是不做这种保留子宫和对侧附件的这种保守性手术。但是对ⅠC期患者，我们倒是可以酌情考虑保留生育功能。
九、&但是是不是这种分化不好的肿瘤，我们就不能做保留生育功能的手术呢？其实也有这方面的一些常识，有文献报道关于透明细胞癌做保留生育功能的手术的报道，我看到的有四篇文献报道，最大宗的就是这一篇，有16个患者纳入研究，它随访的时间长短不一，但是给人一个感觉是什么？你看复发的很少，10例里面只有一例，所以这个不是说绝对，但是尝试的时候一定要小心，因为现在我们病房里还住着一个病人，很年轻，22岁，两年前卵巢混合性的上皮性肿瘤ⅠA期，它含有部分的透明细胞成分，这只是仅仅两年，术后我们都打了化疗，复发了，所以这些病人这些情况，要不要、能不能做保留生育功能的这种治疗，还是要慎重。
十、&手术应该怎么做，大家都是比较熟悉的，我们一定要做分期手术，但是在手术过程中有一点想给大家再交流一下的就是对侧卵巢我们应该怎么办。咱们现在绝大多数大夫的常规，我想应该做的是什么？对侧卵巢我们常规做什么？活检。但是仍然是我刚才说的那篇文献报道的，它说这个活检的价值确实是有待商榷的，为什么它这么提呢？通过它的数据和研究结果确实我们也是值得研究考虑的，我们看真正的，就是我们在临床上判断Ⅰ期卵巢癌的对侧卵巢累及率报道虽然不一样，但是非常低，我们自己在临床工作中也是，虽然我们常规做对侧卵巢活检，真正发现对侧卵巢有肿瘤转移的能有多少？几乎没有，那么它在这个总结的62例中，它也是总结了这方面的内容，它发现它总共有62例患者做了对侧卵巢的活检，其中17例肉眼看就是正常的卵巢，另外9例就是有一点异常，或者是表面有一些凸起的异常的组织，或者有一个小的囊肿，那么这17例正常的患者最终的病理结果全都是阴性的，那么这 9例患者中有两例是有肿瘤转移的，所以这篇文章最后给大家的结论是什么？如果你肉眼看的卵巢是正常的，对侧卵巢是可以不做活检的，什么情况下才做活检？有异常的表现了才会做活检，这是一条。
十一、&另外一个就是化疗要不要做，一般的来说ⅠA、G1我们是不做化疗的，但是对于有高危因素的还是应该在术后常规做化疗，因为可以提高患者的生存情况，比如说咱们刚才提到的G3这个类型，或者是透明细胞癌，或者是其他的像早期卵巢癌的一些高危因素，比如表面有菜花生长，或者是有破裂等等这些情况。
十二、&卵巢的交界性肿瘤，它的指征我们看这里，它会比卵巢上皮性卵巢的指征要放宽的多的。
十三、&而且它的手术和卵巢上皮性癌不是完全一样的，我们要做全面的探查，要有活检，还要做大网膜切除，但是淋巴结清扫不是常规，因为对于交界性肿瘤来说，淋巴结转移率相对来说是比较低的，所以这个不是常规，另外咱们卵巢上皮性癌没有人提到会做囊肿剔除，那么对交界性肿瘤也有囊肿剔除的报道。
十四、&但是看结果，囊肿剔除、单侧附件切除和根治性手术，就是双侧附件切除，患者的复发率是有明显的差别的，而且文献报道的它的五年的存活率也是有明显差异，就是我们临床上任何一个选择有利就有弊，所以要综合的全面考虑这些问题。
十五、&生殖细胞肿瘤是卵巢卵巢肿瘤里面治疗效果最好、化疗最敏感的一种组织学类型，而且患者相对都是比较年轻的，所以它保留生育功能的治疗应用也是最广泛的。常规我们是怎么做呢？患侧附件切除，术后规范化疗，但是现在我为什么把这词儿也提出来呢？是因为现在关于是不是可以做囊肿剔除、是不是可以我们在术后早期的患者不做化疗，只做随访，这有两个方面的问题，那么国外也在做这两方面的研究，结果还没有出来。
十六、&那么下一个内容跟大家一块儿要交流的就是放疗和化疗对生育能力的影响，和化疗的时候我们有没有什么措施来保护卵巢。
十七、&放疗对生育力的破坏还是大家都非常熟悉的，而且是比较认同的，像放疗对生育能力的破坏不单单是表现在破坏卵巢上，足够大剂量的放疗，比如说头颅部的肿瘤我们做放疗，可以破坏垂体的功能，造成一个中枢性的不孕。那么放疗还会造成子宫弹性的破坏，也会影响患者受孕的能力。那么对于放疗对卵巢功能的影响，这个大家都非常熟悉，那么对卵巢功能的影响，一方面取决于化疗的剂量，那么另一方面也取决于病人的年龄，为什么和年龄有关,因为放疗破坏的是卵巢里的，就是它原始的卵泡，它卵巢的储备功能，所以越年轻的患者，卵巢的储备能力就会越强越大，所以对于放疗的剂量的耐受性就会越高，所以一方面是取决于剂量，另一方面取决于患者的年龄，但是不论你多大的年龄，只要你放疗的剂量达到8Gy，什么年龄的病人，这个卵巢造成的破坏都是100%的毁灭，就是说完全丧失功能。那么在其他的剂量的时候，不同的年龄损伤程度是不一样的。
十八、&我们再看看化疗，我一提到化疗，我觉得在座的如果就是经常治疗妇科肿瘤病人做化疗的话，大家可能会有一个基本的印象，化疗，尤其是妇科肿瘤的化疗，真的对卵巢功能有影响吗？因为咱们很多病人化疗结束了都会来月经，有一些病人能生孩子，但是只要你观察病人的情况足够仔细，你会发现我们在化疗过程中出现月经紊乱的发生率不低，而且有文献报道化疗过程中造成患者暂时性闭经的发生率你看非常的高。还有报道卵巢早衰，直接就是我一打化疗造成病人永久的闭经，卵巢早衰这个发生率10~30%，当然这些关于卵巢早衰和永久闭经的报道大多数是血液系统的肿瘤化疗做的这么一个结果。那么在妇科肿瘤里面，关于这方面的长期的随访观察研究的比较少，只要一个，就是滋养液细胞肿瘤，它发现滋养液细胞肿瘤打化疗的患者，它的平均绝经年龄比不是这个肿瘤没打化疗的患者的人群平均年龄要提前四五年，虽然它这个研究会有一些很多的混杂因素，但是也是给我们一个提醒吧。
十九、&这是在我们医院近几年的一些情况，我们找到了20例年轻的有妇科肿瘤的患者，她们做了保留生育功能的手术，术后给予了化疗，我们看12例患者出现了月经异常，这其中6例是停经，6例是出现月经的减少，我们同期也有20例患者是只做了保守性手术，不需要打化疗的，这个的发生的情况就比不做化疗的患者出现月经异常的情况的发生率要高，但是因为随访时间比较短，所以后期是怎么样我们还没有结果。
二十、&那么我们看看化疗药物对卵巢储备能力是一个怎么样的影响，这是一个动物实验，是关于环磷酰胺的一个动物实验，发现环磷酰胺这个药物对卵巢中原始卵泡有很严重的影响，它会造成会这个原始卵泡非常明显的一个凋亡。看这个图想给大家看的是什么呢？这个地方是原始卵泡，这个地方是成熟的卵泡。不同的化疗药物对卵巢的影响作用非常多的，这些药物是在原始卵泡里面，那么这种药物更多的是作用在成熟卵泡里面。大家可以想一想，这个也是不难理解的，作用在原始卵泡，就是破坏原始卵泡更多的这种化疗药对卵巢功能的影响大，还是说破坏成熟卵泡的这种化疗药对卵巢功能影响更大。这个很容易理解的，应该是是前者，我把你的储备破坏掉了，那它的影响肯定会比这种药物影响要大的多，对卵巢的储备功能。
二十一、&所以根据化疗药对卵巢功能影响的不同，我们把它分成三个等级，一个是比较高级的，就是说对卵巢功能影响最大的，像我们应用比较多的就是环磷酰胺，反正现在咱们卵巢癌的一线化疗已经不选择这个药物了，所以还好，但是对一些比较贫困的地区，可能还会用这个方案，那么对年轻女性来说，用这个方案的时候要小心。那么像咱们常用的顺铂、阿霉素、紫杉醇，这些药物对卵巢功能的影响，它是一种中危的。像我们刚才还提到的这些药：五氟、氨甲喋呤、博来霉素等等，它们对卵巢功能的影响是非常小的，用起来时非常安全的。
二十二、&所以有人就提出了这么一个假说，说一个女性如果在30岁的时候诊断为癌症，你给她打了化疗，之后她的卵巢功能、卵子储备会降到相当于40岁的水平，如果你再经过五年左右的化疗，造成的后果是什么？35岁的卵子储备降低到了相当于45岁的女性的卵巢，45岁女性的卵巢意味着什么？基本上不可能靠自己来怀孕了，就是自然妊娠率几乎是零，所以这个化疗对生育力的破坏还是比较明显的。
二十三、&那么有学者也研究发现，就是说成熟卵泡和原始卵泡比起来，对于化疗药物来说，前者也就是说发育中的卵泡对化疗药物更加敏感，就是它更容易受伤，这个其实和这个理论是共通的，就像我们增生活跃的肿瘤细胞对化疗药物更敏感是一个道理，所以成熟发育中的卵泡对化疗药物更敏感，那么基于这个理论，就有学者提出，那么我们可不可以加一些药，保护来抑制原始卵泡向成熟卵泡发育来保护卵巢。我们看这个图，这是化疗药物，化疗药物造成的后果是什么？破坏卵巢、卵泡，破坏了卵泡以后造成的直接的后果&雌激素水平下降、那么反馈作用FSH水平升高，FSH水平升高的一个直接结果是什么？更多的卵泡从原始状态向成熟状态发育，发育中的卵泡增多了，化疗药又来了，是不是卵巢受到了更大的破坏？但是如果我们把这加一个药，这是从理论上讲的，加上GnRH或者口服避孕药，那么可以抑制FSH水平的升高，那么就可以抑制这个环节，从理论上讲是不是能起到保护卵巢的作用。
二十四、&看看这些研究结果，这些研究结果是关于GnRH的，例数都不是说特别多，就没有一个直接统一分析的结果，所以我们从这两列数据上可以看到一个大概的趋势，什么趋势呢？你看这个，用GnRH组这个卵巢早衰就是POF发生率，一般的我们直接对着走，都是要低于对照组的，这个还是一个比较让人觉得挺理想的一个结果，但是你看我们再看看这些病，没有我们妇科肿瘤，都是血液系统的肿瘤，就是化疗比较狠的这些肿瘤。
二十五、&有人说用避孕药，避孕药咱们看这两组数据，好像也能得到跟前面一个类似的结果，但是好像这个数据的差没有前面那么大，但是因为都没有统计的一个结果，所以我们都没有结论，但是这两个药用起来都有一个什么问题，它要有一个时间，起作用的时间，无论GnRH还是避孕药，你真正要起到抑制卵泡发育的作用需要8~10天，甚至到两周的时间，那么化疗经常又是不能等的，所以有人就会想到我们可不可以用这个，就是GnRH的拮抗剂，一用这个药就抑制卵巢发育，然后接着就上化疗，是不是保护作用会更强，目前没有这方面研究出来的一个结论。虽然我刚才给的这些研究结果都是比较理想的，说GnRH可以保护卵巢功能在化疗的过程中，但是也有些相反的结论，有些做review的一些研究结果，它是说这个保护作用不是特别明确的，所以关于它的保护价值还有待进一步的探讨。
二十六、&第三个想跟大家一块儿交流的内容就是促排卵和卵巢肿瘤，咱们常规就是说促排卵应用是非常广泛的，因为咱们国家生殖医学发展真是非常非常快的，对于没有肿瘤的患者，这是比较安全的，但是对于曾经患过卵巢肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤的患者，这个是不是很安全呢？
二十七、&从理论上讲，因为卵巢癌发生的机制，特别是卵巢上皮性癌发生的机制有一个很重要的就是说它的持续性排卵的学说，因为卵巢不断的排卵，局部的炎性的反应可能是卵巢上皮性癌发生的一个高危因素，那么基于这个理论，那是不是我们促排卵对卵巢肿瘤的复发可能会有影响，没有定论，这只是一个假说。另外还有一个反方向的研究，就是避孕药对卵巢上皮性癌的发生，特别是对于那些高危人群来说，是有保护作用的，这个研究结果在国外是有定论的，连续口服避孕药超过六年以上，可以明显的降低高危人群中卵巢上皮性癌的发生，那么也是基于这个理论，避孕药的作用是什么？抑制排卵，那是不是说我们促排卵就有不好的作用呢？另外促排卵过程中，FSH水平升高、激素水平升高，这些都是促进细胞增殖的一些因素，那它是不是也会造成肿瘤的复发、生长，这些都是理论上的一些结论。那么临床的研究我们看很多例数非常大的这种大宗的临床观察性研究，实际上就是临床的流行病学的调查，但是它的结论都是什么?没有发现有差异，就是我用促排卵的药和不用促排卵的药，这两组人群卵巢癌发生率没有差异，但是你看这个和前面是不一样，我们并不能反映出来，得了肿瘤的病人，在我们临床完全缓解期，进行了促排卵治疗，它将来肿瘤复发是什么样，这个不是一个直接的证据。那么关于这方面直接的一些研究都是一些个案报道，个案报道的结果也是大部分报道认为是安全的，但是最大宗的报道是几例？是四例的个案报道，所以这个没有定论，但是就目前临床研究的观点就说促排卵对于已经达到临床完全缓解的卵巢癌，特别是卵巢上皮性癌来说，相对是比较安全的。
二十八、&大家比较公认的，但是没有一个严格的研究来支持的这么一个结论，这个是我们临床上碰到的两个实例，我把这两例拿来就说想跟大家再说一下，这个内分泌的异常跟卵巢肿瘤之间到底有没有什么关联，这一例患者我想我们要是我们自己本科的大夫可能都比较熟悉，是一个PCO合并不孕症的一个患者，它在诊治的过程中，发现了双侧卵巢多房性的这种肿瘤，一侧是20cm直径，一侧是10cm左右的直径，这个人在她到我们门诊的时候，我们迟迟的就没敢给他开腹探查，为什么呢？因为在他之前曾经碰到过三例患者，是跟她这个临床特征非常像，因为卵巢上有不明诊断的，不能明确诊断的一个肿物，我们在那三例患者中的两例我们都做了手术，手术后的病理报告是什么？滤泡囊肿，很快又再长回原样，所以这个患者我们一直就没敢特别快的做手术，但是全科讨论，又加上她CA125又升高，大家心里不踏实，做了手术，先做了腔镜探查，腔镜探查冰冻结果浆液性囊腺瘤，然后因为没办法剔除干净，全都是有五十个以上的囊肿，后来我们就开腹做的剔除，剔的是比较干净的，这个病例就在考虑什么呢？这个病人PCO、不孕症经过了促排卵治疗，那么她的这个浆液性囊腺瘤跟咱们一般的浆液性囊腺瘤是不一样的，我们一般浆液性囊腺瘤是什么样?单房的比较多，虽然有多房，但也不会像这种样子的一个表现，单房比较多，单侧比较多，她双侧多房，不知道和内分泌是不是有异常、是不是和它有关、是不是与它的促排卵有关，不知道。这是另一个患者，双侧卵巢实性肿物，这也是一个PCO合并不孕症，然后促排卵治疗以后的，这个还在咱们协和医院，在很多年前在我们这做了一个腔镜的探查，但是病理诊断不是特别明确，那么她这个样子，当时这个表象一看，实性的卵巢肿物，我们当时想卵泡膜细胞瘤？但是它跟一般卵泡膜细胞瘤不一样的地方在哪？咱们一般卵泡膜细胞瘤也是单侧多见，而且一般都是一个比较光滑的实性的包块，你看它多个结节构成，而且卵巢上基本上看不到正常的卵巢组织，这个人因为也是不孕症，双侧我们怎么样做这个手术?当时生殖的大夫建议我们双侧卵巢切除，但是因为跟这个病人家属充分沟通以后，她说你们就是把瘤子给我留下，我也不要双侧卵巢切除，后来我们术中做了取了她的卵泡液、冻了卵，是一个未成熟的卵，做了冷冻，然后我给她切掉了一部分卵巢，我当时想你就是有瘤子，你也是良性的，怕什么，我们再随访吧。结果最后的病理是什么？一开始说卵泡膜细胞瘤，后来又给我们报道是什么？可能是PCO的卵巢的实性的改变。
二十九、&所以这两个例子我想给大家说的是什么啊？如果是这种PCO的病人、不孕症的病人，经过了促排卵这个治疗的过程，她双侧卵巢出现肿物了，首先要想的是肿物，还是跟PCO有关、跟这个激素治疗有关。第二个要想到，就是这两个瘤如果它都是肿瘤，它这个形态很特殊，它这种特殊形态之间和你的促排卵治疗是不是有关联。
三十、&其实临床上还会碰到很多像的病人我们治疗以后，促排卵怎么办？良性肿瘤、特别是激素依赖性的肿瘤，促排卵会不会刺激它再复发？还有恶性肿瘤，恶性肿瘤激素依赖性的会怎么样？因为时间关系，没有时间再跟大家多谈这个问题了。
三十一、&所以我们一般的是在卵巢恶性肿瘤保留生育功能术后如果达到临床完全缓解的话，促排卵治疗在充分监测下，充分知情同意是可以做的，但是对激素依赖性的肿瘤，促排卵治疗要怎么办呢？像乳腺癌它们可以用这两种药物，在促排卵过程中加用这个药物可能会起到一定的减少复发的这么一个可能，但是对卵巢癌是不是也可以这样借鉴呢？对于子宫内膜癌应该怎么办呢？这些都是一些问题。
三十二、&第四个方面就是生育能力的保存，我们现在能够做什么？
三十三、&这张表给大家列的密密麻麻的非常多，就是我们保留患者的生育能力我们可以做什么。可以做卵巢的保护，刚才说了，可以做宫颈根治术、可以做卵巢的移位等等这很多，但是这头三条列的是什么？是冷冻，实际上是辅助生育技术的一些新的进展的东西，那么这个是我们下面要跟大家一块探讨的内容。
三十四、&那么生育力的保护主要的是胚胎的冷冻，另外一个就是卵子的冷冻，再一个就是卵巢组织的冷冻。
三十五、&我们看看胚胎冷冻。胚胎冷冻实际上是目前最成熟的一种保留患者生育力的一个手段，最成熟，应用最广泛，因为它的成功率和新鲜的胚胎移植是一样的，但是它有问题。我们要冻胚必须要取到成熟的卵，要取到成熟的卵我们必须要促排卵，促排卵就有一个时间，这个时间就会使得肿瘤的治疗延迟，而且促排卵对肿瘤有没有什么影响，我们也不知道，这是它的局限性，所以它不适用于对激素比较敏感、癌症时间不能延迟的患者。而且它还有一个问题，必须要有精子的来源，这个患者是已婚的，或者是我们能从精子库里面得到精子，这是它好的地方和它有局限性的地方。那么既然它有它的局限性，那么就想到了另一种保存生育能力的方法。
三十六、&就是成熟的卵母细胞冷冻，成熟的卵母细胞冷冻跟前者相比，跟我们的胚胎冷冻相比，它不需要精子的来源，所以对于这种未婚的年轻的女性来说是比较实用的，但因为它是成熟卵母细胞，所以它也需要促排卵，那么也有一个治疗延迟的问题，而且卵细胞冷冻中最大的一个问题就是这个冷冻的技术不如胚胎冷冻这么成熟，冷冻的过程中一个是不成功，再一个即便是成功了，是不是这个冷冻的过程可能会造成卵细胞染色体的畸变呢？这些方面有这个疑问，但是没有一个明确的结论，在现在通过成熟卵母细胞冷冻获得的新生儿差不多有接近千例。
三十七、&既然卵母细胞冷冻也有它的局限性，第三个方法保留生育能力的就是卵巢组织的冷冻。卵巢组织的冷冻好在哪啊？这是一大块组织，它对这个抗冷冻能力要强一些，而且我们只是冻卵巢组织，也是比较适用于年轻的女性，像儿童期患肿瘤的是可以考虑这个方法的，但是这个方法的好处是什么？我们可以通过一系列的手段让患者获得卵细胞，就是能生孩子这种卵细胞，另外因为我们是卵巢的组织，所以它有一些患者通过卵巢移植以后恢复内分泌的功能，但是不好的是什么？我们移植的是卵巢组织，所以我们不能避免因为卵巢移植带来的癌细胞再次暴露的风险，这是它的局限性。
三十八、&卵巢冷冻和前面这两个冷冻不一样的是，我们还需要做第二个步骤就是移植，这个移植现在方法是非常多的，也是大家看起来会觉得比较有意思的，移植包括自体异位移植，是我的自体移位移植是什么？我自己的卵巢冻完了，我的化学治疗或者是肿瘤治疗结束了，我再把冷冻的卵巢组织解冻，移植回自己的身上，但是是异位，异位是指什么？不在原始的卵巢的组织冷冻，这个当然不是说指我们不是单单局限在卵巢肿瘤中，比如像血液系统的肿瘤，我化疗非常狠，30%会出现卵巢早衰，我就先把卵巢组织取出来，取出来以后打完化疗再移植回去，移植回去，我们不移植回原位卵巢。那么另一种移植就是什么？我们移回到它原来的卵巢上，这叫自体原位移植，这个叫自体异位移植，后面我会给大家说到异位移植可以移植到哪。另外一个就是异种移植，咱们这个是自体，这个异种是什么？不是移植到它自己身上，甚至都不是移植到人体上，移植到什么身上？移植到动物身上，我们可以选择的是裸鼠，因为裸鼠它免疫力是被解除掉的，所以可以异种。异种移植肯定大家想，我给移植到裸鼠身上，我还能把这个卵巢组织再取回来，再移植回去病人身上吗？这肯定是不行的，其实异种移植是怎么办的呢？就是我们把这个卵巢组织移植到裸鼠身上以后，我想要取卵了怎么办？想要得到卵了呢？刺激裸鼠，让它把这个未成熟的卵变成熟了，然后我们从它身上把卵取出来，然后去用，这个就是异种移植。另外一个，咱们说到的这些只是卵巢的局部组织，那么这些就是卵巢的移植，这有一篇文献报道，就是我们把整个一个带着血管粒的一个卵巢组织从一个人身上移植到另一个人身上，那么这个是咱们平常所理解的组织移植，比如说肾移植它就是这样做的，但是这个移植的报道迄今为止我只看到了一篇文献，而且这类移植是在双胞胎姊妹之间的，妹妹生了三个孩子，非常好，姐姐是什么状况呢？很快的卵巢早衰，那么它通过这个方法让姐姐也很快获得了自己的孩子。咱们上面说到保留生育力的这些诸多的手段都有它的局限性，所以进一步的研究还要一个什么办法呢？卵泡体外成熟培养，卵泡体外成熟培养怎么做？我不需要刺激卵巢，就避免了那种风险，我们不需要有精子、不需要说这个人必须要已婚的，第三个我们不移植卵巢组织，我们不会担心癌再暴露的问题，所以这个相对来说，理论上讲，它就是一个比较好的手段，但是它有它的局限性，它的局限性在哪呢？就是它仍处于试验阶段，临床应用没有，现在这个技术非常非常的不成熟。
三十九、&上面说到了这么些保留生育的手段，那么其实它适用的人群是什么？不是我们比较狭义的理解说只是在肿瘤身上，其实是非常广泛的一个概念，什么人群可以用？良性的病变，还有一些预防性卵巢切除的病人，还有像咱们常说的恶性肿瘤的病人，良性的我为什么提到这，我们真是临床上碰到一例三十岁的患者，双侧卵巢畸胎瘤，一侧扭转，急诊手术，一侧做了切除，一侧做了剔除，术前这个病人月经非常好，术后一次月经也没再来过，下午到门诊去看，查FSH升高，雌激素水平下降，就是说她在经过了这个手术以后，卵巢功能就完全丧失了，好在这个人有孩子，所以就是这种良性病变不是对病人卵巢功能就没有影响。那么另一种情况就是说，有一些病人需要做预防性的卵巢切除，我有一个病人，但这个倒不是说绝对需要说做预防性卵巢切除的这么一个例子，是一个20岁的女性上门诊去找我，而且哭的那个惨兮兮的样子，我说你怎么了，她说我妈妈四十出头死于卵巢癌，刚刚去世，我姥姥也是死于卵巢癌，多大年龄不知道，我怎么办？她才二十岁，这些话题就扯的远了，她怎么办？回头咱们再说吧。
四十、&然后这个是在我们医院，就是我们妇科和我们的生殖中心一块儿合作做的一些，这些都不是说特别适合做卵巢组织移植，然后再给卵巢组织冷冻，再给它移植回去的情况，因为我们是试验研究阶段，所以做了一些可以取得卵巢组织冷冻的这么一些基本的开始的研究，因为我们生殖中心相对来说还是比较强势的在国内，所以他们在这方面也是比较超前的，冷冻的技术也是比较成熟的，他们申请到了关于这方面的比较大的一些基金、项目，我们一块儿在做这方面的研究。
四十一、&这张流程图给大家显示的是什么？就是说我们这些保留生育能力的手段，我们刚才说了一大堆，那么我们怎么抉择？如果卵巢累及的危险是比较低的，这个是卵巢累及的可能性比较高，我们怎么办？这个是低，怎么办？那么如果是前者这种情况，而且这个肿瘤的治疗是可以延迟的话，我们可以做的是什么？卵母细胞或者是胚胎的冷冻，因为这个需要刺激排卵，有时间等待，我们可以先选择这个，因为这个尤其是胚胎的冷冻是比较成熟的，如果这个病人比较年轻，或者是她的治疗是不可以推迟的，就是化疗必须马上上，那么获得不了成熟的卵怎么办？我们可以做卵巢组织的冷冻，还有前面提到的卵泡的体外的培育成熟，如果卵巢累及的可能性是比较大的，怎么办？我们仍然可以冻卵巢组织，那么可以在体外培育卵泡，让它成熟，或者我们做异种的移植，咱们刚才提到的，这是给大家的一个归纳，那么如果是这种情况，这种情况我们要冻胚或者是冻卵母细胞，那么我们又把肿瘤分成了两种类型，雌激素敏感的和雌激素不敏感的，雌激素敏感的话，我们可以在促排卵的过程中加一些药，那么不敏感的就可以直接促排卵治疗。
四十二、&那么关于这个方面生育力的保留今后的研究还有很多很多， 它只是一个起步，很多需要研究的方面，首先一个我们就应该确定哪些病人合适的，就说适应症是什么。另外一个冷冻技术，虽然冷冻辅助技术发展到今天非常非常成熟了，但是冷冻的技术，特别是冻卵的技术应该怎么改进，来获得我们更高的一个护卵率，都是值得研究的。另外非常重要的就是这个卵细胞体外培育成熟。再要一个研究就是说，我们刚才说的只是把卵巢组织割到一个血液相对比较丰富的一个区域，那么我们有没有一个办法让它得到一个更好的血供，然后使得存活率更高呢？这些也是将来要研究的方向。总而言之前景是看好的，但是我们还是有很长的路要走。
四十三、&以上是我的内容，谢谢大家。