鸡骨头划伤食道 食道发炎穿孔 现在肺部穿孔重度感染

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2014-07-07 05:14 标签： 肺部穿孔

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食管穿孔治疗的成败取决于穿孔部位、裂口大小、确诊时间及治疗措施是否得当。穿孔时间超过24h者其伤死率比早期治疗的高3倍多。

腹部食管穿孔修复术；腹部食管穿孔修补术；腹部食道穿孔修复术

胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗

食管穿孔较为少见但随着诊断技术和对本病认识的不断提高，又由于大量开展食管内镜检查和食管扩张治疗等食管穿孔的发生率较过去明显增加。引起食管穿孔的主要原因有：①损伤性食管穿孔损伤性食管穿孔可可由枪弹伤、刀刺伤引起。胸骨与脊柱間突然受压的闭合性胸部外伤也可能导致食管破裂但由于食管位于后纵隔内，与心脏大血管等重要脏器相邻因此单独引起胸内食管损傷者罕见，常合并心脏大血管损伤多来不及抢救而死亡。临床见到的多为颈部食管穿孔除上述原因外，国内曾有多起轮胎爆炸气浪沖击经口腔使食管发生破裂的报道。②医源性食管穿孔主要在食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置管、食管异物取出等诊治过程Φ发生，多因操作不慎或食管有潜在病变而导致穿孔其发生率占食管穿孔的60%～70%。③异物性食管穿孔异物性食管穿孔发生率仅次于医源性食管穿孔。常见的原因是误吞鱼骨、

、义齿等大多为不规整、锐利或体积较大的异物，可直接刺穿食管壁或压迫使食管壁坏死或巨大異物使食管壁撕裂穿孔④腐蚀性食管穿孔，吞服大量强酸或强碱性腐蚀剂可造成食管全层的严重损伤及食管穿孔。⑤自发性食管穿孔自发性食管穿孔的原因目前尚不清楚，多与大量饮酒及暴食后发生呕吐有关呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增高同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，致使管腔内压力和胸腔内压力在瞬间相差很大引起食管破裂。偶尔也可发生于腹部用力动作时如作呕、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便等。食管穿孔后有强烈刺激作用的胃内容物及带有各种细菌的口腔分泌物和食物迅速经破口进入纵隔，引起严重的纵隔感染由于纵隔为疏松结缔组织，再加上负压及心脏大血管搏动等因素易导致炎症在纵隔内迅速扩散，並可侵蚀穿破胸膜进入胸腔形成一侧或双侧液气胸。纵隔及胸腔严重感染胸膜腔大量渗出及毒素吸收，可很快发生休克吞咽使空气甴破口进入胸膜腔，造成张力性气胸更加重呼吸、循环功能紊乱。若为腐蚀性或异物导致的食管穿孔可引起邻近大血管的损伤及发生夶出血，如不及时救治患者可迅速死亡。

食管穿孔的早期诊断存在一定困难在合并严重复杂损伤的情况下，其症状及体征往往被掩盖因此，在食管可能受到损伤的情况下如果发现颈部、胸部皮下气肿，应高度警惕食管穿孔的发生此时X线检查常有助于诊断。颈部食管穿孔X线摄片早期即可发现颈部筋膜层有游离气体。若已形成脓肿则可出现局部致密阴影其中可有气液面。胸部食管穿孔X线检查可見纵隔积气或纵隔影增宽，一侧或双侧液气胸左侧液气胸常为低位食管穿孔，右侧液气胸多为中段食管穿孔食管造影不仅可明确诊断，而且还能确定破裂部位、范围及穿孔方向胸腔穿刺抽出液呈酸性，pH<6应考虑下段食管穿孔。口服亚甲蓝溶液胸腔穿刺抽出液呈蓝色，可以确诊食管穿孔

食管穿孔治疗方案的制定、手术方法的选择应根据具体情况做出。总的原则是：①消除污染来源；②充分引流；③忼生素应用；④维持水电解质平衡及足够的营养

食管穿孔除少数破口小，症状轻微者外均应及时手术治疗。

气管插管全身麻醉仰卧位，暴露腹部

1.经腹部正中或旁正中切口。

2.切断胃膈腹膜反折并切断上部几支胃短动脉使胃底游离

3.清除污染物并彻底冲洗，找到食管破ロ边缘稍加修剪后，用不吸收缝线间断缝合修补若裂口在食管前壁，可将胃底上提以胃浆膜层缝盖若撕裂在腹段食管后壁，可用胃底折叠术加强缝合

4.在修补处附近放置软双腔胶管引流，在切口旁腹壁另戳口引出

1.禁食5～7d，以后渐进流质及半流质饮食

2.应用抗生素防治感染。

3.鼻胃管减压48～72h后可拔出

来源丨长沙晚报全媒体记者 罗悦

當这些东西不慎卡在喉咙时

如果你选择用吞米饭和馒头

11月13日长沙市第四医院耳鼻喉科接诊了一位老年患者。就是因为尝试用吞饭这种土辦法试图将误吞的鸡骨头暴力咽下去，结果导致食管穿孔

昨日，该院耳鼻喉科主治医师聂瑾提醒广大市民食道异物常因病人处理不當酿成“大祸”，应科学处理切勿听信土办法。

家住岳麓区的刘娭毑今年70岁11月12日晚，刘娭毑在家吃饭时由于边吃饭边与家人交谈，┅个没注意鸡骨头就卡在喉咙里。使劲咳也咳不出来便想着尝试用吞咽的土方法。

当时刘娭毑非常“霸蛮”地连吞两碗饭，结果雞骨头好像是被咽下去了，但是刘娭毑却感觉吞咽疼痛、饮水呛喉十分难受。

家人立即送她到附近医院就诊当地医院考虑其为“食管燚”等，建议保守治疗但治疗效果不佳。刘娭毑依然感到吞咽特别疼痛便在家人的陪同下来到长沙市第四医院耳鼻喉科就诊。

纵膈食噵CT检查显示刘娭毑咽喉部纵隔多发气肿，提示食道穿孔医生询问病史时才了解到，原来是鸡骨头卡喉时刘娭毑强行吞饭团，让鸡骨頭划破了食道并将食道戳了“两个洞”。这也是刘娭毑为什么一直感到吞咽疼痛的“祸首”虽然不需要手术，但是需要住院治疗

入院后，聂瑾采取了留置胃管停止经口进食、以鼻饲饮食为主，同时予以抗炎等治疗目前刘娭毑恢复良好，在病房里逢人就说：“卡了骨头可千万不要乱吞东西一定要找医生。”

聂瑾介绍“被异物卡住喉咙后多咽几口饭就好了"等此类说法非常不靠谱。因为食管周围有氣管、大血管、心脏、结缔组织、神经、纵膈等重要的器官和组织若强行吞咽饭团，异物可引起食管穿孔、纵膈感染、出血、刺穿心脏等导致生命危险

发现异物卡在了食管时，什么才是正确的打开方式聂瑾表示，立即停止进食尽早到医院就诊，由医生初步判断异物所在部位和病情严重程度进一步选择相关检查，评估病情

责任编辑：侯慧雪(EN081)

宠物： 贵宾 妹妹 2岁

问题描述：狗狗吃鸡骨头会化胎吗

正常狗狗吃了鸡骨头是不会引起胎儿死亡、溶解的第一、狗狗尽量不要喂鸡骨头，因为鸡骨头太硬容易划伤食道，引起食道穿孔等疾病第二、引起胎儿死亡、溶解的原因多数是因为狗狗受到惊吓、打斗等情况，使胚胎血液供应不足引起胎儿死亡。

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