现代化康复教育更重视听觉能力的发展
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编辑：中国聋人网
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在听障儿童康复教育发展的早期，因为助听技术的不完善和康复教育理念的落后，康复教师对&听&的重要性没有足够的认识，康复教学主要采取&看话&的方式进行，效果并不尽人意。现在，随着现代化康复教育理念的深入，我们开始更重视&听&的重要性，从听能管理到听觉能力发展都要与日常康复教学进行有效融合。以此为基础，听障儿童康复教育才会取得更好的效果。
为了更好的讲述&听&对于听障儿童康复教育的重要性，我们特别采访了有着二十多年教学经验的时宝娟老师，通过时老师的讲述和经验分享，我们可以十分深刻地感受到听力技术的进步以及基于此的听觉能力发展对于听障儿童康复教育的重要性！
听障儿童康复教育发展初期：以&看话&为主
在听障儿童康复教育发展初期，因为助听设备功能落后，助听效果达不到，再加上没有足够的听力学知识，听力语言康复教学主要以口型+识字+每天大量固定模式的看话、对话来进行，孩子只能通过看口型的方法和别人对话，对话模式单一，并不能进行自主的语言表达。
记者：1992年，您刚接触听障儿童康复教学的时候助听技术能达到什么水平？孩子们听的效果怎样？
时宝娟老师：当时，孩子们的助听器大都是模拟机，而且很多孩子的耳模不合适，经常上课时助听器的啸叫声此起彼伏。因为刚接触这个行业，没有学过听力学知识，能够做的只能是谁的助听器叫了就提醒他带紧，或者反馈给家长，但是家长们也不太重视设备管理。所以，即便讲课的声音很大，孩子们听的效果也不好。
记者：在上述情况下，教学是以怎样的方式进行的？效果如何？
时老师：20多年前，我国内地的康复教学处在初期，没有形成系统的教学，我们只能结合前辈们的经验自己进行摸索。主要是按照看口型+识字+每天大量固定模式的看话、对话的方式来进行教学。虽然家长和孩子都很配合，但是依然存在很多问题。例如：当时大多数孩子说话声调控制不好，发音不清晰，读唇能力非常强，说话必须看口型，对话模式单一，和别人不能进行顺畅的口语交流。
有一件事让我印象很深：当时班里有一个孩子叫航航，听损程度算是中度，说话清晰度很好。有一次有人来学校参观，他很熟练地背了一段小散文&春天来了&，大家听了都很激动。后来，来宾就开始跟他交流，孩子刚开始还能做出回答，但问话稍微复杂一点，就答不上来了。因为孩子平时的对话基本都是固定模式，口型也只是是熟悉自己的老师、家人，所以换做陌生人，稍复杂一点，孩子就需要老师来当翻译。虽然当时大家觉得已经很不错了，但是作为一名专业的老师，现在想想还真是有很多不足的地方。
初次接触&AVT&，开始在教学中尝试&听能管理&
因为听力补偿效果好或者听损程度轻的孩子康复起来明显容易得多，效果也好得多。所以时老师越来越认识到听的重要性，但是因为没有相关的理论学习，依然不知道从何下手。直到2001年10月在中聋接受一次关于&听觉口语法&的培训，时老师才学习到一些关于&听&的知识。这次培训之后时老师就立刻在教学中尝试。虽然有所进展，但是因为没有足够扎实的理论知识做指导，教学一直没有大的进展。
记者：您从什么时候开始认识到&听&在康复教学中的重要性的？
时老师：应该说，对听的重要性的认识是随着教学的进行逐渐提升的。因为我们发现，听力补偿效果好或者听损程度轻的孩子康复起来明显容易得多，效果也好得多。但因为一直没有进行此方面先进理论的学习，所以不知道究竟该怎样做。
记者：真正开始系统接触&听&的知识是什么时候，做了哪些尝试？
时老师：应该是在2001年10月。当时中聋有一次为期两周的学习机会，里面涉及了一部分类似&听觉口语法&的理念以及一些关于听能管理的知识和方法。第一次接触到这些知识、第一次看到台湾孩子的康复效果，感觉很震撼，心里受到了很大的冲击。
于是，这次培训回来后，我立即开始尝试。经过一段时间的实施，尽管当时很多孩子在听能管理方面有很大改善，但还有很多不理想。于是我们就在听力较好的孩子身上尝试。记得有一个小女孩叫甜甜，我尝试用听觉口语法中音节辨听的方法纠正她发音，又对她进行听觉记忆练习，后来整体的发展都非常不错，算是第一个较成功的案例。
但是，因为当时家长的参与程度不够，再加上我的理论不扎实，所以就一直不温不火的进行着，并没有大的突破。
系统学习&AVT&，将对&听&的重视真正落实到教学中
为了将&听&更好地落实到日常教学中，从2007年8月开始，时老师系统地接受了听觉口语法理论实践课程的培训，并开始在学校开展&听觉口语法&教学实践。因为有了专业的理论知识做指导和家长的认真参与，孩子们的听觉能力得到了很大的进步，教学效果和之前相比也有了明显的提升。
记者：您真正开始将&听觉口语法&落实到教学中是在什么时间？
时老师：真正开始是从2007年8月在中澳培训中心学习&听觉口语法理论实践&课程，经过8个月的学习，我的心中已经形成了完整的听觉口语法教学体系。
日，我结束学习回到学校后立即向校领导申请独立尝试&听觉口语法&课程。在我的建议下，我校的&听觉口语法&课程终于在当年4月7日正式开课了。刚开始就有3名孩子前来上课，因为效果很好，家长们很快接受了这种训练方法，也吸引了越来越多的家长报名参加。
2008年9月，中心又开设了半日制的小龄儿耳蜗亲子班和AVT课程，名额也很快爆满。
深入推广&AVT&教学理念，重视听能发展
孩子们明显提升的康复效果让时老师决定在学校教师中推广&听觉口语法&的理念和方法，让更多的老师认识到&听&的重要性。此外，时老师还尝试在传统教学中加入听能管理的理念，让&听&成为每一个孩子的生活常态，让家长意识到，听能的发展真的很重要。
记者：在深切感受到因为重视&听&所带来的教学效果之后，您又做了哪些努力？
时老师：接下来，我极力把自己学到的知识在教学组内推广，并积极为大家争取学习机会。09年开学初，我又在组内进行全体老师的&听觉口语法&课程的培训，希望把新的教学理念传授给每一位老师，使更多的听障孩子受益。到目前，我中心每一位老师都已开始进行&听觉口语法&一对一的教学。
听觉口语法一对一课程成功推广后，我们又开始考虑在传统的教学中加入听觉口语法的理念，让&听&成为每一个孩子的生活常态，让家长意识到，听能的发展存在于生活的角角落落。
记者：您能跟我们分享一些帮助孩子发展听能的经验吗？
时老师：经过这些年的积累确实形成了一些行之有效的方法：
1、重视家长培训，让家长真正参与到孩子的听能发展中来。
我会组织家长学习班，让他们了解人工耳蜗的注意事项，了解听力学知识，让大家交流自己的学习心得及发生的变化。此外，我还要求每个家长早上送孩子之后不能急着离校，而是要跟着老师和孩子一起互动，看老师在集体教学中如何发展孩子听能，然后再让每一个家长上来尝试，老师再做点评和指导。逐渐的，这也成为了我中心的一种模式。
2、和听力师建立起良好的合作和沟通。
现在我们与助听器验配师、耳蜗调机师都有很好的合作。
3、每周要求家长对孩子耳蜗监听，及时督促家长更换耳模或调机。
4、双耳听损的孩子，一侧手术一段时间后，都建议另一耳佩戴助听器，最大限度利用孩子的残余听力。
记者：您觉得还可以通过哪些努力来更好地帮助孩子发展听能？
1、各康复机构与听力机构的联系有待加强，便于发现问题及时处理。
2、加强行内老师的专业培训，尤其是听力学方面。
很多老师听力学知识严重不足，因此听能管理方面得不到足够重视；另外，教学应对方面，遇到涉及听力学知识方面，不能对症下药，或者不能以专业的角度反馈给听力师。
3、康复老师需要丰富和完善自身的知识储备。
比如：儿童各年龄阶段的认知发展；适合孩子的儿歌、手指谣；孩子喜欢的亲子活动；如何进行合理的评估，并根据评估来指导康复。（来源：聋康网））文|杨海莹文|杨海莹&&
相关关键字：听力损失中的单位db是什么单位？
大部分家长或者患者会问我们：孩子的听力检测结果达到多少多少 dB，家长们会自我加以比较。实际上在声学中，&dB&所代表的声音强度是不一样的，下面中国聋人网详细介绍说明一下：
　　1、大家知道，分贝是用来表示声音强度大小的单位，在物理声学上，它是以测量点的声压P除以基准声压Pr，然后通过对数计算得出的，即：
　　其中&SPL&的含义是声压级（Sound Pressure Level），这一参数也是国家计量部门用来校准各种听力仪器的基准值。如用常规的测听耳机测试时，纯音听力计必须要输出7.5dB SPL，才能使1000Hz的纯音信号达到0dB HL（IEC318标准），因篇幅关系，在此不一一列举其他频率的基准值。
　　2、通常，如果看到的检测报告中的&dB&后面如果没有标注其他参数，那一般代表是用纯音刺激测出的结果，因为目前有国家标准的听力检测用声信号只有纯音（pure tone），它具有频率特性，如1000Hz的纯音就是每秒振荡1000次的正弦波，常用的频率有125，250，500，，，Hz等，纯音被广泛应用于纯音（电）测听、声导抗、耳声发射、多频稳态等听力检测仪器，纯音的声强用&dB HL&表示，&HL&的意思是听力级（Hearing Level）,可以省略不写，直接表示为&XXdB&； 配戴助听器的孩子经常要利用纯音测听仪测试香蕉图，家长们看到检测报告中的&dB&，就代表了孩子配戴助听器后能够听到声音的最小刺激量。
　　3、我们多数聋儿家长比较难理解的，就是大家常直接将听觉脑干诱发电位（ABR）的测试结果所标注的&dB&当成是孩子的听阈，其实不然。因为用纯音信号刺激是检测不出清晰的ABR反应的，于是我们采用了另一种声学信号&&短声（Click）进行刺激。短声是一种频谱较宽的短时程信号，它的频谱能量较多集中在4000Hz左右，因此ABR的测试结果仅仅能够代表患者高频的听力损失情况，对于低频部分的听阈，ABR无法评估。所以，有些家长会认为医生测得不准，明明被告知在最大强度刺激下，孩子双耳都没有反应，为什么在家时孩子对关门等声音有反应呢？有可能是孩子的低频听力尚有保留，这是ABR自身存在的不足，也是需要进一步检查多频稳态（ASSR）的原因所在。
　　因为各个医院测试环境的不同，国际上也没有针对短时程信号制定相应的校准标准。为了和纯音测试的结果区别，ABR测出的反应阈值用&dB nHL&或&dB SL&表示，&nHL&的意思是正常听力级（normal Hearing Level），&SL&的意思是感觉级（Sense Level），各家医院采用的参数不完全一样，&dB nHL&和&dB SL&所代表的声强也是不同的，所以必须要在dB后面注明参数是&nHL&还是&SL&！
　　4、所以，我们常所说的&dB&，各种根据刺激声的不同，其代表的声音强度级别是不一样的。说了这么多分贝的参数，有没有相互之间换算的方法呢？答案是肯定的，除了前面提到的：
0dB HL＝7.5dB SPL，（1kHz纯音）
　　还有最重要的是，各家医院选购的ABR设备不一，短声的最大输出强度也不同，最大的可以达到140dB SPL（相当于110dB nHL），那么SPL与nHL之间的换算为：
　　0dB nHL＝28.7dB SPL，（短声，近似于30dB SPL）
　　这样，大家就不难理解，如果ABR的测试结果仅仅是写了个&90dB&，我们就不清楚孩子的高频听阈到底是达到90dB SPL还是nHL？因为如果是nHL，孩子的听阈应该是120dB SPL。
分贝（dB）的概念辨析
dB(Decibel，分贝) 是一个纯计数单位，本意是表示两个量的比值大小，没有单位。
在工程应用中经常看到貌似不同的定义方式（仅仅是看上去不同）。对于功率，dB = 10*lg(A/B)。对
于电压或电流，dB = 20*lg(A/B)。此处A，B代表参与比较的功率值或者电流、电压值。
dB的意义其实再简单不过了，就是把一个很大（后面跟一长串0的）或者很小（前面有一长串0的）的数比较简短地表示出来。如（此处以功率为例）：
X = 100000 = 10^5
X(dB) = 10*lg(X) dB= 10*lg(10^5) dB= 50 dB
X = 0.001 = 10^ -15
X(dB) = 10*log(X) dB= 10*log(10^ -15) dB= -150 dB
一般来讲，在工程中，dB和dB之间只有加减，没有乘除。而用得最多的是减法：dBm 减 dBm 实际上是两个功率相除，信号功率和噪声功率相除就是信噪比（SNR）。比如：30dBm - 0dBm = 1000mW/1mW = 1000 = 30dB。dBm 加 dBm 实际上是两个功率相乘，没有实际的物理意义。
在电子工程领域，放大器增益使用的就是dB（分贝）。放大器输出与输入的比值为放大倍数，单位是&倍&，如10倍放大器，100倍放大器。当改用&分贝&做单位时，放大倍数就称之为增益，这是一个概念的两种称呼。
电学中分贝与放大倍数的转换关系为：
A(V)(dB)=20lg(Vo/Vi)；电压增益
A(I)(dB)=20lg(Io/Ii)；电流增益
Ap(dB)=10lg(Po/Pi)；功率增益
分贝定义时电压(电流)增益和功率增益的公式不同，但我们都知道功率与电压、电流的关系是P=V^2/R=I^2*R。采用这套公式后，两者的增益数值就一样了：
10lg[Po/Pi]=10lg[(Vo^2/R)/(Vi^2/R)]=20lg(Vo/Vi)。
使用分贝做单位主要有三大好处。
（1）数值变小，读写方便。电子系统的总放大倍数常常是几千、几万甚至几十万，一架收音机从天线收到的信号至送入喇叭放音输出，一共要放大2万倍左右。用分贝表示先取个对数，数值就小得多。
（2）运算方便。放大器级联时，总的放大倍数是各级相乘。用分贝做单位时，总增益就是相加。若某功放前级是100倍(20dB)，后级是20倍(13dB)，那么总功率放大倍数是100&20=2000倍，总增益为20dB＋13dB=33dB。
（3）符合听感，估算方便。人听到声音的响度是与功率的相对增长呈正相关的。例如，当电功率从0.1瓦增长到1.1瓦时，听到的声音就响了很多；而从1瓦增强到2瓦时，响度就差不太多；再从10瓦增强到11瓦时，没有人能听出响度的差别来。如果用功率的绝对值表示都是1瓦，而用增益表示分别为10.4dB，3dB和0.4dB，这就能比较一致地反映出人耳听到的响度差别了。您若注意一下就会发现，Hi－Fi功放上的音量旋钮刻度都是标的分贝，使您改变音量时直观些。
分贝数值中，－3dB和0dB两个点是必须了解的。－3dB也叫半功率点或截止频率点。这时功率是正常时的一半，电压或电流是正常时的0.707。在电声系统中，&3dB的差别被认为不会影响总特性。所以各种设备指标，如频率范围，输出电平等，不加说明的话都可能有&3dB的出入。0dB表示输出与输入或两个比较信号一样大。分贝是一个相对大小的量，没有绝对的量值。可您在电平表或马路上的噪声计上也能看到多少dB的测出值，这是因为人们给0dB先定了一个基准。例如声级计的0dB是2&10－4&b(微巴)，这样马路上的噪声是50dB、60dB就有了绝对的轻响概念。常用的0dB基准有下面几种：
dBFS&&以满刻度的量值为0dB，常用于各种特性曲线上；
dBm&&在600&O负载上产生1mW功率(或0.775V电压)为0dBm，常用于交流电平测量仪表上；
dBV&&以1伏为0dB；
dBW&&以1瓦为0dB。
一般读出多少dB后，就不用再化为电压、声压等物理量值了，专业人士都能明白。只有在极少数场合才要折合。这时只需代入公式：10A/20(或A/10)&D0计算即可。A为读出的分贝数值，D0为0dB时的基准值，电压、电流或声压用A/20，电功率、声功率或声强则用A/10。
概念辨析：dBm, dBi, dBd, dB, dBc, dBuV
dBm是一个考征功率绝对值的值，计算公式为：10lgP（功率值/1mw）。
[例1] 如果发射功率P为1mw，折算为dBm后为0dBm。
[例2] 对于40W的功率，按dBm单位进行折算后的值应为：
10lg（40W/1mw)=10lg（40000）=10lg4+10lg10+10lg1000=46dBm。
dBm是功率单位；
dBm 定义的是 miliwatt。 0 dBm = 10log1 mw；
dBw 定义 watt。 0 dBw = 10log1 W = 10log1000 mw = 30 dBm。
2、dBi 和dBd
dBi和dBd是考征增益的值（功率增益），两者都是一个相对值，但参考基准不一样。dBi的参考基准为全方向性天线，dBd的参考基准为偶极子，所以两者略有不同。一般认为，表示同一个增益，用dBi表示出来比用dBd表示出来要大2. 15。
[例3] 对于一面增益为16dBd的天线，其增益折算成单位为dBi时，则为18.15dBi（一般忽略小数位，为18dBi）。
[例4] 0dBd=2.15dBi。
[例5] GSM900天线增益可以为13dBd（15dBi），GSM1800天线增益可以为15dBd（17dBi)。
dB是一个表征相对值的值，当考虑甲的功率相比于乙功率大或小多少个dB时，按下面计算公式：10lg（甲功率/乙功率）
[例6] 甲功率比乙功率大一倍，那么10lg（甲功率/乙功率）=10lg2=3dB。也就是说，甲的功率比乙的功率大3 dB。
[例7] 7/8 英寸GSM900馈线的100米传输损耗约为3.9dB。
[例8] 如果甲的功率为46dBm，乙的功率为40dBm，则可以说，甲比乙大6 dB。
[例9] 如果甲天线为12dBd，乙天线为14dBd，可以说甲比乙小2 dB。
有时也会看到dBc，它也是一个表示功率相对值的单位，与dB的计算方法完全一样。一般来说，dBc 是相对于载波（Carrier）功率而言，在许多情况下，用来度量与载波功率的相对值，如用来度量干扰（同频干扰、互调干扰、交调干扰、带外干扰等）以及耦合、杂散等的相对量值。在采用dBc的地方，原则上也可以使用dB替代。
根据功率与电平之间的基本公式V^2=P*R，可知 dBuV=90+dBm+10*log(R),R为电阻值。
载PHS系统中正确应该是dBm=dBuv-107，因为其天馈阻抗为50欧。
6、dBuVemf 和dBuV
emf:electromotive force(电动势)
对于一个信号源来讲,dBuVemf是指开路时的端口电压,dBuV是接匹配负载时的端口电压
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听障人士交流QQ群：7930408聋人比例下降明显&南京聋校今年仅招到一名本地学生-听力教育-中国听力学
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聋人比例下降明显&南京聋校今年仅招到一名本地学生
&&&来源：南京日报&作者:石B&王茸&&&&&&
上个月，市聋人学校结束了2012年度的招生工作，本次只招到7名小学一年级新生，其中南京籍学生仅有一名。
与此相对应的是，还有一个月，位于下关区的南京特殊教育示范学校第二附属小学也要开始本年度的招生工作，这是一所专门招收智力障碍和精神障碍儿童的学校，可打清明节过后，就陆陆续续有家长前来咨询报名事宜，生怕孩子没有学上。
记者昨从市残联了解到，随着医疗技术的进步和社会的发展，目前我市盲聋哑残疾人比例正在下降，精神障碍和智力障碍的残疾人比例却在迅速上升。
培智学校学生数增长，盲聋校生源减少
7岁的点点（化名）家住下关方家营，打小就不爱搭理人，只喜欢一个人看电视、玩玩具，经诊断，他患有孤独症。
今年点点到了入学年龄。5月初，他妈妈就跑到南京特教二附小，咨询报名条件和入学事项，得知点点符合入学条件，可以报上名后，点点妈妈这才放下心来，“听说现在智力和精神有障碍的孩子特别多，学校筛选也很严格，我怕迟了就报不上名了。”她说。
与点点妈妈有同样想法的家长还不少。该校校长赵艳霞介绍，最近两个月来，不少家长都打来电话或干脆跑到学校咨询招生事宜。这几年，她也明显感觉到智力和精神残疾的孩子在增多，“以前我们一年只能招10个学生，而去年，学前班就招了5人，一年级招了10人。”赵艳霞说。
南京特教二附小的招生情况是南京此类学校的一个缩影。据了解，全市一共有9所专门招收各类精神障碍和智力障碍儿童的培智学校，近年来，每所学校的招生人数都呈上升趋势。
与培智学校生源年年增多相比，作为南京唯一一所盲校，市盲校的本地生源却在逐年减少。该校教务处一名工作人员介绍，该校现有学生248人，分学前、小学、中学和大专，其中，中学的南京籍学生约占总人数的一半，而在小学，这个比例已降至不到四成。
市聋校的招生情况则更为明显。位于白下区御道街的市聋校是全市唯一招收聋人学生的学校。校长陈金友说，在义务教育阶段，学生数随年级呈下降趋势，年级越低，人数越少，高年级一个班有15名学生，低年级则只有七八名学生。而本地生源的数量则更少，上个月，他们刚完成了2012年度招生工作，只招到7名聋哑学生，南京籍的仅有一人。
7年间聋人比例由30%降至6.9%
“之所以出现这种现象，是因为目前盲聋哑残疾人在减少，而精神和智力障碍的残疾人在增多。”市残联组联处调研员吴立介绍说。
市残联统计的持证残疾人数字更能直观说明这一点。在2005年全国第二次残疾人抽样调查时，南京盲人的比例占全市所有残疾人的14.8%，而目前盲人仅占13.6%；听力障碍残疾人的比例由30%降低至6.9%；言语障碍的残疾人由0.98%降低至0.66%。
据了解，以前错服药物，或者遗传因素导致不少人致盲和致聋哑，而随着医疗技术的发展，用药引发此类事故的比例已大幅度减少，而怀孕期间的道道产检，也有助于预防新生儿先天畸形。
“就算生下来的孩子存有缺陷，政府和各类社会慈善机构也会尽可能在孩子幼小时帮助他们恢复健康。”市聋校校长陈金友介绍，不少从他们幼儿园毕业的聋儿都进入了普通小学上学。“我市有专门的聋儿抢救性康复方案，很多聋儿在经过听力、语言康复训练后，加以器材辅助，基本能与常人交流。”他说。
记者从市残联康复处了解到，这样的救助措施还有不少，目前我省有一整套针对0-6岁儿童的抢救性康复方案，社会慈善组织也有一些针对残疾儿童的救助方案，比如针对弱视儿童的定向行走训练，针对肢体残疾儿童的矫正训练，聋儿的人工耳蜗植入、兔唇矫正手术等。
压力大是精神病患者增多的原因之一
不过，在盲聋哑残疾人减少的同时，精神和智力障碍的残疾人数却在增加。根据市残联提供的数据，精神障碍残疾人的比例由2005年全国普查时的7.98%上升至11.55%；智力障碍者则由7.72%上升至12.9%。
精神病院床位紧张，也印证了这个数据增长。据介绍，我市现有3家市级精神病院，区县级的有5家，其中市级3家医院都存在床位饱和的现象，市青龙山精神病医院已开始扩建。而区县的5家医院在这两年也陆续完成了扩建，每家医院的床位由原来的二三十张，扩充到80-100张。
市脑科医院一位研究精神类疾病的专家说，现在患精神系统疾病的人年年增加，以前该院日门诊量只有几百人次，现已增长到2000人次。“精神病的成因很复杂，包括遗传、体质、性格和心理因素等，但是，工作学习压力大、感情受挫等都是其发作的诱因，也是现在精神病患者数量增加到原因之一。”这位专家说。
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& 1.什么是耳聋?
　　2000多年前的宙人说:耳不听五声为聋。耳聋泛指各种致病因素造成的单耳或双耳不同程度的听觉障碍。　　老百姓常将稍有听力损失的情况称为“耳背”、“耳沉”,而将大声喊也昕不见的情况才称为耳聋。　　国家残疾人标准中把听力损伤分列了两种情况:重听与耳聋,前者较轻而后者较重。医生们却习惯于将上述一切情况统统称为耳聋,并以轻度、中度、中重度、重度、极重度来描述其严重的程度。显然,耳聋并不仅仅指完全听不见或者多数声音听不见,也包括轻度的听力损失。　　耳聋的本质是听觉障碍,听觉障碍还包括其他问题,比如耳鸣、听觉分辨能力下降、对稍大的声音过于敏感(重振)等等。因此,不要将耳聋误解为仅仅是某些声音听不见。　　注:“什么是耳聋”并不是一个经常被直接问到的问题,但显然是回答其他一些非常尖锐问题的基础,我们不能不事先搞得十分清楚。需要注意的是,多数聋人或者家属似乎不喜欢被别人称之为“聋”,特别是耳聋儿童的家长。好在我们还有其他术语可以选用,比如听觉障碍、听力损失、听力下降、弱听、耳背等等。如果不喜欢这些术语,就应该事先和病人交代清楚:是医生们习惯于把轻重不同的一切听力损失统统称为耳聋,哪怕病人的听力损伤微乎其微.对于不会说话的儿童,千万不要称其为“哑巴”,而要说“语言发育迟滞”。因为,任何一位聋儿在配用了适宜的助听器后,都有可能掌握有声语言。&
& 2.如何回答“我聋不聋”?
　　结论多半是肯定的——聋。因为已经来到验配中心寻求帮助而无听力障碍者显然是极少数。因此,我们实际上是在回答“为什么说我耳聋”这样的问题。回答这类问题并不难,但不应言之无据,不宜简单武断,否则有可能适得其反,失去病人的信任。证据一般从下述两个方面去找:听力检测结果以及患者在中心或在日常生活中听力障碍的表现。需要注意的几个问题是:第一,如果已经检查完了听力,要依据检查结果给患者解释清楚。特别需要说清楚的是患者和正常人听力的差距:第二,要善于发现患者听力障碍的表现——偏头、遮耳、注意力异常集中等等。要对他们解释清楚这些现象是听力障碍造成的必然结果:第三,要善于询问患者在日常生活中听力困难的具体表现,并为他们分析这些现象产生的原因:第四,特别要注意的是,不要只谈听得见听不见而忽略了耳鸣、重振、分辨能力这些同样十分重要的听力问题。此外,要解释清楚患者是否耳聋,最重要的技能是熟练掌握耳聋征兆的有关知识,这些问题我们接下来还要涉及。&
& 3.如何回答“凭什么说我耳聋”?
　　和上一个提问不同,问“凭什么”的人更希望得到直接的、有根有据的答案。因此,我们的回答也必须做到言之有据、言之有理。　　从心理学角度讲,提问的人持以下两种态度者居多:一种是接受自己耳聋的事实,希望更多地了解耳聋的有关知识；另一种则怀疑我们的工作人员言过其实,希望否定耳聋的结果。无论那种情况,我们都应该拿出更直接、更有说服力的证据来。这些证据包括我们的测听结果、病人在验配中心听力障碍的表现(比如明显的偏头倾听现象)以及我们对其可能的听力困难的估计与分析。对于听力图,我们有必要为病人做详尽的解释,告诉他们正常人的听力检查结果如何,他们的听力与常人有何不同,又有多大差距等等。此外,重复一遍,千万不要忘记,耳聋不仅仅是听不到的问题。对于耳鸣、重振、分辨能力差等听觉障碍现象也应做出合理的解释。&
4.耳聋的轻重程度如何划分?
　　听力学界对耳聋程度的分类有明确的规定:以纯音听力曲线为依据,以500Hz、lOOOHz、2000Hz实测听力平均阀值计算,平均阀值0－25dB者为听力正常；26-40dB者为轻度聋；41-55dB者为中度聋；50-70dB者为中重度聋；71-90dB者为重度聋；&90dB者为极重度聋。　　作为验配中心的一线人员,这样的常识不会不熟悉。需要进一步了解的是,这样的分类标准并不为所有听力学家认可,原因是也存在着不足。因此,不少人提出了种种修正方案。比如取四个频率的阈值来计算平均听阈,或者将听力曲线的形状(平坦型、陡降型、上升州、岛状)也考虑进去等等。之所以如此是因为有些时候我们实在无法依据上述标准将患者听力损伤程度描述清楚——我们认为重,患者浑然不觉,我们认为轻,患者自觉重得不得了,而且有时缺乏可比性——明明是听力损伤程度接近的患者,对耳聋程度的自我感觉相差甚远。　　我们无意否定一个全世界都在执行的标准,介绍不同观点的目的在于告诉大家:人类听觉本身以及耳聋程度的判断都是非常复杂的问题,三五个简单的数值无法概括全貌。因此,在回答患者提问时要全面、综合地考虑,更不要忘记重振、分辨能力、耳鸣等与此密切相关的听力学问题。&
5.如何回答“我聋得重不重”?
　　这实际上是在提问耳聋程度的划分。对于这类问题我们或者像前面介绍的那样极科学地去问答,或者有比较地去回答。比如“您的听力比不上正常人,但比到这里来的大多数人都好些”或者“和到这里来的大多数人相比,您的听力算很差的那一类”。如果患者感兴趣,希望知道得更多些,我们再根据他的实际听力状况做出更详细的解释。　　事实上,多数患者希望了解的也仅仅是一个有比较的结果。他们听不懂术语,所以常常这样说:“请告诉我听力损失了百分之几”。严格地说,听力损伤无法用简单的百分数来描述,但百分数是患者们熟悉并能理解的答案。因此,我们不妨折中一下,把就诊人数作为百分数来统计。比如可以说:我们的病人中大约有30%比您的听力更糟。多数患者对这样的解释是满意的,少数人,特别是医生或做基础研究的知识分子喜欢刨根问底。这样的时候你不妨多用些术语,展示一下自己的专业知识。太直白了,他们反到认为你没有水平。
& 6.耳聋有什么征兆?
　　俗话说“口耳相传”。耳聋不仅仅是听力障碍,更重要的是沟通障碍(也称交流障碍)——无法正常地理解他人的语句。因此,耳聋往往首先表现在沟通方面,比如:·面对面交谈时经常打岔或要求对方重复:　　习惯于将头偏向一方(双耳非对称性聋):　　经常误解对方语意:·一心无法二用,不能一边看书、看报、写字、思考问题,一边和他人交谈:·哪怕近在咫尺也经常难以听到他人之间的交谈,特别是在事不关己之时: 　　当然,在单纯聆听方面也有问题,比如:·经常注意不到别人在和自己打招呼:·和男性交谈感觉比和女性交谈容易,或者正好相反:·经常将手拢在耳后,以增大接收音量:·看电视或听收音机时明显比家人要求的音量大·打电话时经常要求对方提高音量:·经常抱怨自己听得见却听不清:　　此外,耳鸣等问题的出现也往往意味着听力下降或即将下降。　　有上述征兆多说明听力出了问题,应尽快就诊并考虑配用助听器。　　注:每个人都有追求健康、追求美好的愿望,都希望自己没病。所以,到我们验配中心来的多数患者,无论是自己主动前来还是被家人"逼迫"前来,往往怀有矛盾的心理。一方面希望获得帮助;另一方面,希望我们的工作人员断定他们根本不聋,根本不需要助听,特别是那些轻度耳聋患者。所以,我们的首要任务之一是发现病人耳聋的征兆,并以此为依据断定他们耳聋,然后凭借测听结果予以证实。只有证明了病人的确耳聋,他们才有可能考虑助听。从更高的层次讲,如果通过病人走进验配中心后短时间内的观察我们就能判断出他听力损伤的轮廓,并能根据我们的判断说出病人日常生活中可能的听不到或听不好的情况,无疑会立即得到他们的信任。而尽快得到病人信任实在是我们取胜的关键所在。因此,我们必须切实了解耳聋的征兆,并能与耳聋程度有机地结合起来。&
7.哪些原因可以导致耳聋?
　　导致耳聋的原因很多,在先夭性聋中遗传是重要原因之一:此外,还可因产前或分娩过程中受外在因素影响,包括母体产前病毒感染、耳毒性药物使用、放射线或其他毒性物质(如一氧化碳)接触、围产期缺氧及外伤等。　　由于某种原因使得声音的传递在外耳或中耳受阻而导致的耳聋称为传导性聋。下列原因都可能导致传导性聋:外耳或中耳先天发育不全、外耳道盯防栓塞、外耳道炎症或疖肿、外耳道异物、外耳道肿瘤、化脓或非化脓性中耳炎症、耳硬化症、咽鼓管功能障碍以及外伤等等。　　感音神经性聋的病变部位在中耳以后,包括内耳、听神经及听中枢。导致感音神经性聋的原因复杂,包括由于耳毒性药物(主要是链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、奎宁等)中毒引起的药物性聋:一氧化碳、某些重金属中毒也能导致神经性聋。感染性疾病是引起神经性耳聋的另一个重要因素,比如脑膜炎、麻疹、流行性腮腺炎、风疹、迷路炎、流感、疟疾、内耳梅毒等等。一些自身免疫及代谢性性疾病,比如红斑狼疮、脱髓鞘病、糖尿病、血脂蛋白过高、甲状腺功能减退、新生儿黄疸、肾功能衰竭等等。此外,爆震、长期噪声暴露、外伤等也是造成耳聋的可能原因。听神经瘤不仅会导致耳聋,还可能危及生命。另有一类耳聋原因复杂或难以断定,突然发作是其共同的特点,因此称为突发性聋或暴聋。在所有感音神经性聋病例中,老年性聋所占比例最大。老年性聋是指人体随着年龄的增长听觉逐渐减退而导致的感音神经性聋。&
& 8.先天性聋和遗传性聋有区别吗?
　　先天性聋不一定是遗传的。比如,母亲妊娠时患有某些严重疾病可以导致胎儿耳聋。这些孩子出生前就已经注定了有听力障碍。这样的听力障碍是先天的,但不是遗传性聋。　　遗传性聋一定是先天的,是父母的基因缺陷导致了孩子耳聋。然而,有些遗传性聋患者不一定出生后立即表现出耳聋的症状,发病时间可能会推迟到青春期甚至更晚。这类现象称为迟发性聋或遗传退化性聋。　　总之,“先天性聋”包含有时间的概念,指未出生前已经耳聋:而遗传性聋的起因是父母的基因缺陷。&
9.为什么药物性聋患者多?
　　一方面是因为我们的医生对耳毒性药物的危害还缺乏足够的认识,疾病的治疗过程中的确还存在着滥用耳毒性抗生素的问题:另一方面是因为存在着医生“误诊”的问题,主要是对幼儿耳聋患者病因的错误判断。能够引起耳聋的原因很多,但患者或患者家属(特别是耳聋儿童的父母)往往说不清什么时候开始耳聋的,也难以提供有价值的耳聋的直接诱因。由于没上过医院、没用过药的人很少,因此找不到明确病因的耳聋患者很容易被纳入药物性聋的范畴中去。&
10.感染性聋还是药物性聋?
　　因为感染而使用了耳毒性抗生素,然后发现耳聋。是感染本身还是耳毒性药物导致了耳聋?这样的问题很多专家也回答不了。对我们来说以回避回答为妙。好在无论是哪一个原因导致的耳聋,在病变部位、结果以及处理方法上都不会有明显的差距,因此可以明确地告诉患者没必要细究这个问题。&
& 11.什么是混合性聋?
　　我们按照障碍存在的部位来划分传导性、神经性、中枢性聋概念。如果两类耳聋同时存在于个患者身上就叫做混合性聋。比如,为治疗严重的中耳炎而大量使用了耳毒性抗生素,结果既有传导性聋又有感音神经性聋,这种情况就是混合性聋。　　比较专业的医院多要求患者检查骨导纯音听力,而我们的验配中心中,检查骨导听力者不多。检查骨导听力的目的在于比较明确地判断耳聋的部位。缺少这项检查,就不易确诊传导性聋,混合性聋更无从查起。事实上,骨导听力检查并不难做,我们的听力计中也有相应的附件,缺少的仅仅是培训一下操作方法。学着做一做骨导听力检查,对我们说来显然有益无害。&
& 12.如何理解突发性聋?
　　突发性聋也称突聋或暴聋,是由多种原因引起的突然发作的感音神经性聋。突发性聋导致的听力损失程度不一致,严重的甚至可以引起“全聋”。突发性聋急性发作时往往会伴有耳鸣或不同程度的眩晕,以单侧耳多见。双耳同时发病者,据称只有1%左右。不经任何治疗,大约会有1/3的突发聋患者自愈:若治疗及时,更多的患者能够康复。　　突发性聋是因为耳聋出现突然而得名的,情况非常复杂。对患者说来,由于多数人以往没有聋的经历,所以担心较多,会有不少提问:对我们的验配中心而言,尽管这些患者也理所当然地是潜在用户,但为他们验配助听器应该持审慎态度,因为有下述不利因素:①耳聋多为单侧,助听效果不易显现;②患者短期内即有自愈的可能,若过早配用了助听器自愈后常找借口退货;③耳聋原因、程度以及患者的心理感受复杂,助听器选择困难；④耳聋时间较短且耳聋前多听力正常,故患者助听期望值过高。　　对于突发性聋患者,比较实际的处理方法是说名明情况并暂且放一放。也有人采用过渡性策略——作为应急措施,向这些患者租借或出售较便宜的低档次助听器。若数月后患者听力未见明显好转再为他们验配适宜的定制式助听器:若听力恢复,患者多不在乎购买(或租借)低档助听器的费用。这种做法的真正意义在于,既满足了顾客需求,也争取了潜在消费。&
13.耳聋有什么危害?
　　没有人愿意耳聋,但不少患者,至少是到验配中心咨询来的一些患者,既表现出对耳聋的无奈也表现出对耳聋的不在乎。在他们看来,耳聋既不疼又不痒,用不着卧床不起,更不会危及生命,因此听之任之。　　医生视耳聋为一种疾病(聋症),康复工作者视其为一种残疾。无论疾病还是残疾,总是不幸。危及生命的问题固然可怕,不危及生命的问题也不一定不可怕。　　耳聋的危害涉及到二个层面的问题:　　第一,听力障碍　　正常情况下,我们的听力能区分出几十万种声音细微差别。一旦出现了障碍,问题比想象的要严重。听不见汽车鸣笛容易出交通事故；听不见敲门声不知道有客人来访；听不见电话铃声就无法与亲朋交换信息；看电视听不清对话就搞不明白前因后果。还有更重要得一点,听不到声音会使我们失去安全感。举个例子说,在夜间行走,稍大得声音就会引起我们的警觉,但过于寂静,会使我们极度紧张,不安全的感觉加重。　　第二,沟通障碍　　耳聋的问题更多地是沟通的问题；耳聋的危害也更多地是由沟通障碍派生出来的危害。非常现实的一个例子是,听力障碍使得幼儿无法正常地感知和学习语言。而没有语言的支持,他们就无法和周围社会正常地沟通,最终导致无法挽回的严重后果。　　对于已经掌握了语言的成人,听力障碍会导致他们沟通失败,打岔、误解、要求重复、答非所问使最常见的情况。我们对周边环境的了解、对社会乃至世界变化的了解不少是通过语言沟通实现的。一旦耳聋并出现了沟通障碍,患者会逐渐被隔离于社会之外,就像被罩在玻璃瓶子里,能够看到外面的世界却无法与外界交流。　　我们不妨设想:恋爱中的年轻人,由于一方耳聋而无法沟通会导致怎样的结局?下级耳聋,总是误解上级的指示又会出现怎样的结局?即便是一家之主、一个单位的主管领导,一旦耳聋,也会因为与孩子、下级沟通障碍而问题百出,最终被迫退出“领导”岗位。　举几个老年人的例子：一位热心公益事业的老干部,离休后有十几个社会活动头衔,经常去开这个会那个会,虽忙碌却也其乐融融。但不久他就辞掉了所有的“职务”,因为听力的下降使得他几乎在所有的“会”上都听不明白甲乙丙丁,只好真正退居二线;另有一位建筑工程师,退休后找了一份收入很好的建筑监理工作,但没干多久就被迫辞退了。由于耳聋,他没办法胜任这份工作；邻居中有一位退休教师,前几年还门庭若市,最近连儿女们来得都少了。因为每次来访都不得不呼天喊地地叫门,搞得四邻不安,甚至砸锁撬门。沟通障碍的确给耳聋患者的生活与工作带来了许许多多的麻烦与困难。　　第三,心理障碍　　沟通障碍最终会引起心理障碍,或者说影响心理健康,这是多数耳聋患者的必然。　　说到健康,不同的人有不同的理解。多数人首先想到的是有没有病,特别是有没有慢性病。然而,最具有权威性的世界卫生组织(WHO)提出了具有权威性的看法。WHO认为,内心世界丰盈充实、和谐、安宁并与周围环境保持协调平衡是健康的重要组成部分,也是对健康的有利补充和发展。这显然是指健康的心理成份。　　我们都有这样的经验,愉快的时候、情绪状态良好的时候,不易受疾病的侵袭:而紧张、压力大、沮丧的时候容易生病。事实是,心理状态在很大程度上影响着我们身体的健康状态。然而,心理健康还不仅仅指良好的情绪状态。WHO对判断心理健康提出了8项指标:安全感、稳定感、适应感、自主感、幸福感、认同感、信任感。一位真正健康的人应该8感俱全。然而,耳聋会使患者的“8感”受到强烈的冲击,影响他们的心理健康就不足为奇了。　　换一个角度谈耳聋患者的心理变化。原本脾气暴躁者,由于长时间的沟通障碍会变得更加偏持、固执、乖僻、多疑。原本天性平和者,也会因为害怕听不见别人打招呼而被误解为架子大,无时无刻不在小心翼翼。交谈时不是担心要求对方重复太多而遭人嫌弃,就是害怕听不准而造成误会。结果却往往是哪一条都占上了。无论脾气秉性如何,耳聋患者经常会逐渐避开与他人交流,封闭自我,与世隔绝。部分患者最终会因为耳聋而导致精神崩溃。&
& 14.耳聋很可怕吗?
　　如果觉得耳聋的危害仅仅是听到的声音小、听不到或者听不太好,那么就严重不到那里去。实际上耳聋的危害并不是这样简单。在上一个问题中我们谈过,耳聋导致了二个层次的障碍:听力障碍——沟通(交际)障碍——心理障碍。后两项障碍导致的危害更严重。&
15.耳聋会发展吗?
　　少数耳聋患者处在聋症的急性期,比如突发性聋,或者中耳炎症活动期。对他们而言,情况有可能逐渐好转,甚至痊愈。但绝大多数耳聋是不会好转的,只可能逐渐向坏的方面发展。不同的是,有些耳聋发展缓慢,有些发展很快。最容易理解的加重耳聋的原因是年龄。随着年龄的增长,即使健康的正常人听力也有可能下降。“废用”也是原因之一。耳聋严重到一定程度以后,患者会逐渐厌恶与他人交往,电视恐怕也看得少了,或许是听不清,或许是怕震耳(重振现象),或许是不愿音量太大而影响家人。听得少意味着听神经接受的刺激少,或者说“废用”。而人体,无论哪一个部分“废用”,最终都会导致机能的退化。&
16.耳聋能治疗吗?
　　耳聋能不能治疗?不是一、两句话能够说得清楚的问题。　　通过手术或者药物治疗的方法,部分传导性聋——比如外耳道闭锁、化脓性中耳炎——是有治愈希望的,但往往是症状得到了有效的控制(比如炎症消失),而功能(听的能力)却未必明显改善。　　感音神经性聋的治疗问题比较复杂。声音信号要经过内耳毛细胞才能从机械能转变为生物电能并向中枢传递。听毛细胞既是感受器又是换能器,在听觉过程中扮演着极为重要的角色。然而,迄今为止的医学实践证明,毛细胞的损坏是不可恢复的。因此,一旦损坏既成事实,治疗就不再有意义。有鉴于此,多数专家认为感音神经性耳聋是不可治愈的,除非病变刚刚开始。　　刚刚开始不久的神经性耳聋有治愈的先例。能否获得良好效果的关键在于治疗是否及时。专家们强调越早越好,多以发病后一个月开始治疗为限。超过三个月者疗效欠佳:半年以后再开始治疗就几乎难以奏效了。　　门诊求治的耳聋病人中突发性耳聋并不少见。突发性聋占感音神经性聋总数的5%左右,多为单侧发病。其中,约有1/3可以不治而愈。若治疗及时,半数以上可以治好。　　混合性聋(比如伴有中耳炎的老年性聋)中的传导性听力损失有可能治疗,感音神经性聋部分同样疗效欠佳。　　总的说来,耳聋,特别是感音神经性耳聋几乎没有治愈的希望。近年来出现的人工耳蜗手术植入技术给部分耳聋患者带来了福音。然而,绝大多数耳聋患者暂时还无法从中受益。　　治疗的希望渺茫,人工耳蜗植入的希望渺茫,发现耳聋后我们应该如何对应?　　对大多数耳聋患者来讲,迄今为止的最现实的方法是验配助听器,而且越及时越好。验配并戴用适宜的助听器,不仅可以改善听觉状况、克服语言交流及心理障碍,更重要的是可以避免残留听力特别是听觉分辨能力受到进一步的损伤,有百利而无一害。　　验配助听器对耳聋儿童尤其重要。因为,只有在戴用适宜的助听器的前提条件下,耳聋儿童才有可能接受康复教育,才有可能回归主流社会。　　验配并戴用适宜的助听器是迄今为止解决耳聋问题最佳也是最现实的方法。&
17.为什么听得到却听不清?
　　通俗地说,正常得听觉应该包含两个方面的能力:不仅听得到,还要听得清。否则,沟通就不能正常地进行。听得清就一定是听到了,而听得到却不一定听得清。这说明后者是一项更高级的神经系统的活动。　　对于耳聋的认定,我们(包括医院的医生)己经习惯于凭借纯音听力图。纯音听力图能够很明确地告诉我们患者的听力损失程度(平均听力损失),反映了患者听觉敏感程度(听敏度)的下降,或者说代表的是患者对声音大小感知能力的下降。但纯音听力图并没有告诉我们患者听觉分辨能力的好坏。实际上,任何耳聋都会涉及听敏度和分辨能力两个方面的问题,有些人分辨能力损失多,有些人损失少而已。在过于嘈杂的环境中,由于信号本身变得含混不清,正常听力的人也无法听清;信号声过小也会产生类似的情况。比如,电视机声音太小,我们也听不清。但这不是问题的全部。　　内耳具有初级的声信号分析能力。内耳受损后,听觉分析能力就会明显下降。但由于我们的听觉分辨能力有足够的余地,用其70%就足以保证我们听清,不必100%。因此,不太严重的内耳损伤还不致于使病人完全丧失听觉分辨能力。　　听中枢具备更重要的声信号分析能力。听中枢受损,听觉分辨能力会更差。　　因此,听不到(或声太小)肯定会听不清；但即使听到了,由于内耳、听中枢分析能力下降,也依旧会听不清。而且,这个问题很难解决。　　我们也可以反过来推理:内耳或/及听中枢的损伤,是导致听不清的主要原因。遗憾的是,大多数感音神经性聋患者的内耳、听中枢都有损伤,只是程度不同而己。因此,多数感音神经性聋患者部会抱怨听得到却听不清。&
& 18.会完全听得见却根本听不清吗?
　　从理论上讲,这种可能性是存在的。如果听中枢出了严重问题,患者的纯音听力图可以像正常人那样“正常”,而听觉分辩能力却大幅度下降以至根本听不清。听中枢出问题的情况医生们称为中枢性聋。典型的中枢聋患者,可以听到针掉在地上的声音,却很难分辩两种不同声音的差异。而分辩声音,特别是分辩语音对我们来说十分重要。比如,“爸爸”和“妈妈”对我们说来不仅是音的不同,含义也不相同:“妈”和“马”,尽管语音学方面的差异仅仅是声调的不同,但意思却相去甚远。如果完全听不出“爸”、“妈”、“马”等不同语音的差异,当然就无法区分其含义,语言以及语言沟通也就变得没有太多的实际意义了。　　前面我们谈到,几乎每一位感音神经性聋患者在分辩能力方面都有一定程度的损失。而且,这种损失会随时间推移而逐渐发展。因此,尽早配用助听器,维持听中枢的刺激状态对延缓听觉分辩能力的退化有益无害。&
& 19.分辩能力不好是不是脑子出了问题?
　　很明显,是大脑在处理听觉信号。所以,听力不好,分辩能力不好当然可以认为是脑子出了“问题”。但所谓“问题”显然不能和大脑肿瘤、大脑炎症或智力落后相提并论。脑部肿瘤(比如听神经瘤)、颅内感染都有可能影响听觉。发育障碍导致的智力落后也可能出现听力障碍,但我们所说的问题并不是从这个角度出发的。　　老年性耳聋患者,在记忆力、注意力、观察能力诸方面都可能出现障碍,那是机能退化的综合表现,不是耳聋导致的必然结果。　　近几年来的热门话题老年性痴呆是不是和听力障碍有关?恐怕没有直接的关系。但是,由于耳聋而减少了听觉剌激,或许会加重老年性痴呆的程度。很有意思的一个巧合是,美国原总统理根先是耳聋,后来又出现了老年性痴呆的症状。
& 20.耳聋,为什么还怕吵?
　　我们总以为耳聋的人小声听不见,要声音大些才好,而且是越大越好。其实不然。很多聋人怕吵,甚至非常怕吵。　　我们的听觉是有限度的。就像把水结冰时的温度定为 0 摄氏度一样,听力学家把正常年轻人刚刚能听到的几种不同频率的声音人为地定为 0dBHL(听力零级)。0dBHL大小的声音正常人勉强能听到。安静环境下的交谈声大约 65dBHL 左右,听起来柔和适宜。如果在耳边大声喊叫,我们都会反感,因为声音过大了。更大的声音我们会感觉受不了。一般说来,我们的忍受极限不会超过120dB(SPL)。　　从刚能听到的OdBHL算起,到最大极限120dB都是我们能听的范围,术语上称为“听觉动态范围”。如果存在听力损失(耳聋),刚刚能听到的声音就不会是OdBHL,而可能是30dB、60dB、70dBHL甚至更多。假设一个聋人的平均听力损失 (PTA)6OdBHL (这意味着60dBHL是他刚刚能听到的声音,感觉上相当于正常的听阀:OdBHL),又假设他也有12OdB的听觉动态范围,则该聋人似乎能忍受180dBHL左右的声音。实际上,不仅没有人能忍受,自然界中也根本不存在如此巨大的声音。第二条假设是完全错误的。　　尽管小声听不见,绝大部分聋人,特别是感音神经性聋患者对过大声音的忍受能力并不比正常听力者好,甚至更差。漫说120dB,就是110dB、100dB他们也往往听得“震耳欲聋”。这是因为他们的听觉动态范围不同程度地变窄了,有时甚至会窄到不足5dB。也就是说,减小5dB听不见,加大5dB又受不了。因此,许多聋人比正常听力者还怕吵。　　耳聋后怕吵,术语称为“重振”(复响)。重振是伴随听力损失而来的一种病理反应,专家们将其定义为:“随声强增加,响度感觉较正常人异常快速增长的现象。”重振的本质是内耳内、外毛细胞协作失调。在给患者解释重振现象时,我们可作如下比喻:说话的声音加大一倍,正常人的听感觉也加大了一倍:说话的声音加大十倍、一百倍,正常人的听感觉会相应地加大十倍、一百倍。有重振的聋人不是这样。我们说话的声音加大一倍,他们的听感觉往往会加大十倍、二十倍甚至五十倍、一百倍。听感觉(响度)的过度增长就叫做重振。　　重振现象的存在,是导致耳聋又怕吵的根本原因。　　注:重振是一种普遍现象,但还未被聋人甚至多数耳科医生所了解。因此,一旦发现我们的患者对大的声音“过敏”,就应将重振现象及其机理介绍给他们听。这样做的好处在于,我们往往会受到意想不到的信任。此外,为有重振的患者选择的助听器一定要注意限制其最大声输出。&
& 21.哪类耳聋患者有重振现象?
　　耳聋当然不是好事。但相对讲,传导性聋患者比感音神经性聋患者要幸运些。传导性聋几乎不存在分辩能力损失严重以及重振问题。响度重振现象是耳蜗病变患者特有的问题。(耳)蜗性聋是感音神经性聋的一种,相对于蜗后聋而得名。蜗性聋有重振,而蜗后聋则几乎不存在重振问题。因此,检查重振现象的存在与否,可以帮助我们鉴别耳聋患者的病损位于耳蜗还是蜗后。临床上,不少听觉阈上功能测试都是为此而专门设计的,比如 ABLB、SISI、音衰试验、自描听力测试等等。检查重振有无以区分病损部位,对我们说来没有直接意义。因此,我们并不强调进行 ABLB、SISI 之类的检查。但存在重振现象的耳聋患者惧怕大声。为了防止助听器声输出过大而引起使用者的重振反应,我们要求检查患者不舒适阈。不舒适阀检查的规范、准确与否,直接影响着助听器的使用效果。这是非常值得注意的一个问题。&
& 22.鼓膜正常为什么会聋?
　　“鼓膜”是医生们的术语,老百姓称之为“耳膜”。　　在很多百姓心目中,鼓膜是听觉系统中最重要的部分。鼓膜出了问题就会聋,而鼓膜正常就不该有听力问题。所以常有患者疑惑:医生检查证明我鼓膜正常,为什么会聋呢?甚至,对正常听力者患感冒时同样会出现的鼓膜内陷也十分担心,认为鼓膜内陷必然会导致严重的听力下降。　　实际上,在人类的听觉系统中,鼓膜尽管重要,但扮演的仅仅是“小角色”。鼓膜的主要作用是将外界声信号以适宜的方式向内耳方面传递。此外,鼓膜也有放大声信号的能力,大约为 27dB。27dB 尽管不少,但对听力原本正常的人而言损失掉也不会有大碍,甚至发现不了。有些先夭发育欠佳的患者,耳廓、外耳道、中耳完全没有发育,听力损失也只有 60dB 左右,就耳聋程度而言算不上十分严重。可见,鼓膜的作用比百姓们想象的要小。听觉系统中更重要的是内耳以及其后的听中抠部分。这些部分出了问题,我们称之为感音神经性聋。感音神经性聋患者,不仅是细小的声音听不见,还会有听觉分辨能力差、重振等麻烦。而且,听力损失程度更重。所以,鼓膜正常同样会耳聋,而且有可能是更为严重的耳聋。&
& 23.鼓膜不重要吗?
　　不是这样。我们应该说,对听觉而言,鼓膜的作用没有常人想象的那样大。鼓膜在声音的传递、信号的放大、保护深层听觉器官免遭侵袭方面都有重要的意义。最明显的例子是,一旦鼓膜穿孔,致病菌就有可能经由穿孔进入中耳,导致中耳炎症。而中耳炎症一旦发病就不容易治愈,往往会反复发作,严重时致病菌会破脑而入危害中枢神经系统。　　导致鼓膜破损的原因很多,外伤、外、中耳炎症、爆震等都有可能。导致鼓膜内陷则多与上呼吸道感染(“上感”)时沟通喉咙与中耳的渠道——咽鼓管功能状态异常有关。　　由于鼓膜问题导致的听力障碍属传导性聋,而单纯传导性聋的听力损失一般不会超过60dB。从理论上讲,单纯鼓膜问题导致的听力损失不应该超过40dB。比如,鼓膜穿孔面积占鼓膜面积40%时,平均听力损失22dB；穿孔65%时,平均听力损失36.9dB。换句话说,鼓膜尽管重要,但即使完全缺失也不会导致太严重的听力损失。&
& 24.传导性聋有什么特点?
　　我们前面谈过,由于某种原因使得声音的传递在外耳或中耳受阻而导致的耳聋称为传导性聋。传导性聋大都是下列原因造成的:外耳或中耳先天发育不全、外耳道盯聍栓塞、外耳道炎症上或疖肿、外耳道异物、外耳道肿瘤、化脓或非化脓性中耳炎症、耳硬化症、咽鼓管功能障碍以及外伤等等,以中耳炎症(俗称“耳底子”)最为常见。　　确诊传导性聋并不困难。在进行纯音听力检查时,加测骨导听阈曲线(我们的惯例是只测试气导听阈)即可。在医院中,耳科医生们往往还要进行声阻抗测听。　　就耳聋表现而言,多数传导性聋患者听力损失程度不重、听觉分辨能力较高、也几乎没有重振现象出现；就助听效果而言,传导性聋患者选择余地较大,且助听效果多数很好。&
& 26.如何理解感音神经性聋?
　　我们经常谈到感音神经性聋(神经性聋或神经聋),想过它确切的含义吗?　　我们想表述的是病变发生在中耳之后的那些耳聋。如果发生在中耳或中耳之前,应该被称为传导性聋。而中耳之后的听觉解剖结构是复杂的,包括内耳的耳蜗、听神经、大量的神经核团、听觉中枢等等。　　如果听神经出了问题,比如听神经瘤,医生们称之为神经性聋。但我们所说的神经性聋显然不是这个意思。我们所说的神经性聋更多地是指耳蜗出了问题导致的那些耳聋,比如药物性聋。这样的耳聋应该被称为感音性聋,因为是听觉感受器(耳蜗)出了毛病,导致感受声音异常。但是,这类耳聋往往不仅仅是感受器的问题,多多少少都会牵扯到听神经。靠现有的检查方法,很难将二者明确地区分开来。也就是说,二者常常相伴而生。因此,我们干脆合起来,笼统地称之为感音神经性聋。我们所说的“神经性聋”确切的名称应该是感音神经性聋。　　但是,感音神经性聋这个名称太长了,逐渐又被人们简化为“神经性聋”。　　现在大家清楚了,我们在说“神经性聋”的时候,实际上是指“感音神经性聋”,包括耳蜗的病变,也包括听神经的病变,甚至还包括听中枢的某些病变,并不单纯指听神经的问题。&
& 27.神经性聋和精神性疾病有没有关系?
　　老百姓常将“神经”和“精神”两个词混为一谈。在他们看来,神经病和精神病是一回事。因此,听到“神经性聋”的时候,常常联想到自己是否得了精神性疾病。医学上,“神经”和“精神”是有明确区分的。“神经”是指挥我们感觉、运动的中枢系统；而“精神”更多地是指情感、人格、思维方式等心理状态。一般说来,神经性聋和精神性疾病没有任何关系。&
& 28.老年性聋有什么特点?
　　老年性聋是指因听觉系统老化而引起的耳聋。　　耳科医生们常常将老年开始出现的、双耳对称的、渐进性感音神经性耳聋,在排除其他原因后诊断为老年性聋。但是老年人不一定都有听觉系统老化的问题,因此,并非所有的老年人都患老年性聋。反之,听觉系统开始老化的也有中年人,甚至青年人。　　除衰老这一个所有人都无法抗拒的因素外,导致老年性聋的因素还有很多,比如长期接触环境噪声、外伤、耳毒性药物的累积性影响、气候和情绪紧张等等。某些慢性病也是引发、加重老年聋的重要原因,比如高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肝肾功能不良。其中,心血管疾病对老年人听力的影响尤为严重。　　老年性聋的表现不完全一样,但多数有两个共同的特点:一是双侧听力损伤基本相同；二是开始时以高频听力下降为主,也就是说最先听不清的是那些比较尖细的声音。此外,怕吵、听不清、存在明显的耳鸣、生病或生气后的一段时间内容易加重耳聋等也是老年性聋常见的问题。　　衰老是大自然的普遍规律,迄今为止,尚无确切的方法来逆转此过程。因此,老年性聋是无法治愈的,但有可能部分地缓解。保持健康的生活方式,避免各种损害听力因素的影响，可以延缓听力系统的衰老。对老年性聋的病人,选配合适的助听设备以及进行耐心的听力康复训练仍然是迄今为止最有效的“治疗”方法。&
& 29.如何看待幼儿耳聋?
　　幼儿耳聋也叫小儿聋,指某一年龄段内儿童伴有听力障碍的情况。像其他年龄段耳聋患者一样,导致小儿耳聋的原因也是多方面的。　　在先天性小儿聋病例中,遗传是一个重要因素。此外,饪娠期母亲病毒感染、使用耳毒性药物、外伤以及胎儿发育障碍、出生前缺氧等也可能造成幼儿耳聋。　　至于后天性致聋因素,幼儿和成年人没有本质的差别,感染、高热、耳毒性药物、外伤等都可能损伤幼儿的听觉。　　和成年人相比,幼儿处在身心发育特别是语言学习的关键时期,而耳聋有可能导致幼儿语言学习的障碍,这应该是小儿聋最明显的特点。如果小儿在学习并掌握语言之后耳聋,情况会好些；如果耳聋发生在学语之前,问题比较严重。因此,小儿聋有语前聋与语后聋之分。　　对于小儿聋,定量诊断并不十分容易。尽管如此,助听器验配对他来说依然非常重要。因为,他们必须凭借适宜的助听器去学习和掌握有声语言。这或许是小儿聋最重要的特征。&
30.感音神经性聋有什么特点?
　　感音神经性聋的情况是复杂的,除去病变部位外,很难归纳出共同的特点。事实上,在提到感音神经性聋特点的时候,我们是在参照和比较着传导性聋。　　重振为部分感音神经性聋患者所特有。　　和传导性聋相比,感音神经性聋患者容易出现耳鸣、眩晕等听力障碍伴发症状,也更容易听得到却听不清。　　由于感音神经性聋的致聋因素对双耳的影响往往是一致的(比如药物性聋、老年性聋),所以感音神经性聋患者双侧的听力损失往往接近。　　就耳聋起因而言,传导性聋患者往往能说得清患病的来龙去脉,感音神经性聋患者却往往说不清。&
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