激素治疗无效的特发性血小板减少性紫癜的治疗方法探讨　
作者单位：1.广州医学院第二附属医院，广州
.广东药学院第一附属医院，3.广州医学院第三附属医院，4.广州医学院第一附属医院，5.广州市第一人民医院【摘要】&
回顾性分析比较脾切除术和免疫抑制剂分别对肾上腺糖皮质激素治疗不敏感或激素依赖的特发性血小板减少性紫癜(itp)患者的疗效，以探讨适宜的二线治疗方案。方法
收集广州市5家三级甲等医院，年近10年间住院的所有诊断为itp且对激素治疗无效的患者共52例，对其临床资料进行分析。根据不同的治疗方案将其分为2组，a组20例为脾切除组，b组32例为使用免疫抑制剂组(包括环孢菌素a、硫唑嘌呤、长春新碱，环磷酰胺)。分别比较两组患者在治疗前、治疗后第3天、7天、1月、6月、24月时的血小板计数(bpc)及治疗副作用。结果
a组患者从治疗第3天起至24个月bpc均高于b组，差异有显著性(p<0.05)。a组的总有效率高于b组，差异有显著性(p<0.05)。a组治疗副作用包括术中出血、伤口愈合不良、脾切后继发感染等，发生率为15.0％；b组治疗不良反应包括感染、骨髓抑制、肝损害、肾损害、出血性膀胱炎、末梢性周围神经炎及其他等，发生率为45.0％。其中4例免疫抑制剂治疗无效的患者行脾切除后仍能达到有效。个别切脾后疗效不佳者仅需小剂量激素和（或）联用免疫抑制剂维持。结论
对激素治疗不敏感或激素依赖的itp患者，脾切除治疗起效时间快，效果好，副作用少，可作为激素治疗失败或不能耐受者的首选二线治疗方法。
【关键词】& 特发性血小板减少性紫癜；
免疫抑制剂；
the treatment approach to idiopathic thrombocytopenic purpura unresponsive to
&&& corticosteroid therapy
&&& 1．liu ling， feng ying， pang ying, ye xu, cai xiaodong, pan xueyi， chen anwei， tanhuo， mao ping
&&& （department of hematology, the second affiliated hospital of guangzhou medical college, guangzhou 510260, china）
&&& abstract： objective& to retrospectively analyze and compare the effect of splenectomy with that of immunosuppressive therapy in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (itp) unresponsive to corticosteroid therapy. method& 52 cases with diagnosed itp who were hospitalized in 5 municipal comprehensive hospitals in guangzhou during the year 1997 to 2007 and did not respond to corticosteroid therapy were collected and the clinical data were analyzed. based on their different treatment regimens, the patients were divided into splenectomy group (n=20) and immunosuppressive group (n=32). patients in the immunosuppressive group were treated with cyclosporine a, azathioprine, vincristin or cyclophosphamide. the platelet counts before the treatment and respectively 3 days, 7 days, one months, 6 months or 24 months after the treatment together with treatmentassociate side effects were compared between the two groups. results& the platelet counts of splenectomy group were higher than those of immunosuppressive group from the 3rd day to the 24 months after treatment and the difference was significant (p<0.05). the total effective rate of splenectomy group was significantly higher than that of immunosuppressive group (p<0.05). the incidence rate of side effects in splenectomy group was 15.0％ and that in the immunosuppressive group was 45.0％. besides, 4 cases refractory to immunosuppressive therapy were still responsive to splenectomy. very few cases who were refractory to splenectomy could be maintained with small doses of corticosteroid or combination of immunosuppressive reagents. conclusion& splenectomy takes effects early, results in good curative effects and fewer side effects in patients with itp refractory to corticosteroids. so splenectomy may be used as the first choice for patients fail or depend on corticosteroids.&&& key words：& idiopathic thro side effect
摘自：　　
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全刊杂志赏析网 2011原发性血小板减少性紫癜而且又对激素不敏感请问可不可以中医治疗啊
原发性血小板减少性紫癜而且又对激素不敏感请问可不可以中医治疗啊
我男朋友血小板只有5000的时候住的医院现在已经出院快两个月了一直在吃激素可是血小板怎么都升不上来出院第一次去检查下降了20000第二次下降了5000好不容易第三次不降也不升第四次去检查又下降了2000医生说对激素不敏感，可能那些血小板都被脾胀吸收然后也是一次加一种药或者增加药量都说激素吃的太多对身体也不好我们就想问问可以不可以中药治疗（都说中药是治疗慢性的，我们是急性的所以也不知道怎么办了）
你好，原发性血小板减少性紫癜西医激素治疗，可以起到一定的暂时缓解病情的作用，但是不能防止其反复，而其长期使用对身体的副作用很大。可以结合中草药调理，此病也主要是通过中草药调理可以治本的。此病没有达到根本治愈的话，病情变化是反复无常的，之后会怎么变化谁也说不好。不是说中医治疗慢性的，中医治疗讲究辨证，病情不同，用药不同，随着病情的变化，药方也是不断调换的。现在这种病情，需要积极有效的治疗的。给您推荐北京华军中医院血液病专科，治疗这种病情疗效不错，预后不易复发。您可以咨询一下
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其它疾病领域专家原发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗中的经验与教训
作者：刘安平|发布时间：|浏览量：4次
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原发（或特发）性血小板减少性紫癜（ITP）属于血液科最常见的疾病之一，其中尤以育龄期女性和儿童多见。其原因通常认为与免疫因素相关，涉及细胞免疫与体液免疫两个方面。急性ITP也可能与病毒感染有关。一般将ITP分为急性和慢性两种类型。病程在半年以内一般属于急性型，超过半年者则多为慢性型。急性型通常有自愈的倾向，经过适当的治疗和观察，很容易痊愈；少部分可转变成慢性或若干年后复发。 广州中医药大学第一附属医院血液科刘安平
患了ITP的朋友一是不要太着急，二是要有耐心。一般而言，ITP在血液科既是最常见的一类疾病，也是属于对生命威胁最小的几种疾病之一。我们有时还开玩笑说，其实ITP就是不治疗，也不大可能死人。只要遵从医生的医嘱，进行规律的治疗，大部分病人的病情都能获得控制，直至治愈。
遗憾的是，在临床上，经常碰到一些被过度治疗的情况，从而导致病情迁延，或者出现严重的并发症，如并发真菌感染、糖尿病、肝功能损害、胃出血，甚至导致死亡！
根据我的观察，这种情况，多见于过度使用西药，如超大剂量的激素（包括口服泼尼松、地塞米松、美卓乐和静脉使用地塞米松及甲强龙等）；还有就是人工合成的雄性激素如达那唑、免疫抑制剂环孢素A，以及主要用于肿瘤治疗的化疗药（有时也划归到免疫抑制剂一类），如硫唑嘌呤、长春新碱、甲胺喋呤和环磷酰胺等；亦有过度使用一些新药如TPO、IL-11等。
这种现象，在一些大型的西医院和基层的医院，尤为多见。曾有先后不下十例病人，在当地医生的建议下，因为使用上述药物，而出现严重的副作用和并发症，然后辗转来我们科就诊。来的病人，轻的是满月脸、水牛背，重的则合并真菌性肺炎、糖尿病、肝功能损害，甚至意识障碍，或手术将脾脏切除。让我终身难忘的是有一位8岁的儿童患者，在某医学院附属医院不当使用甲胺喋呤后，出现严重的骨髓抑制而致粒细胞缺乏、消化道黏膜坏死、出血，合并肺部感染，终告不治。非常惋惜！
还有一位女性患者，因为罹患ITP，先后在中山市人民医院以及省级附属医院住院治疗，持续超大剂量使用糖皮质激素和免疫抑制剂（环孢素A），后来除了重度的向心性肥胖，还导致严重的肝功能损害、精神异常，后来合并真菌性肺炎，也告不治。
类似的教训，还有很多。无论对于患者本人及其家属，或者对医生而言，都可谓血的教训！应该永远铭记！
我想，这一方面是由于医生的专业知识不够全面，经验有限，另一方面，也有责任心的问题。就是对待病人，不能照搬书本或所谓治疗指南上的教条，亦即常说的“见木不见林”，或“只见细胞，不见病人”。当然，有时患者本人或家属太过着急，也会促使医生过度检查和治疗。这就类似中国的足球迷们给理解队员和教练过多的关注与压力，结果适得其反。
清代著名医家徐大椿（灵胎）曾在其著作《医学源流论》里面专门论述 “用药如用兵”的道理。他说：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，而毒药则以之攻邪。故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也……是故兵之设也以除暴，不得已而后兴；药之设也以攻疾，亦不得已而后用。其道同也。”
徐大椿最后说：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣。”
可是，在这个“礼崩乐坏”、红尘滚滚的专制社会里，我们现在的大部分临床医生，从小到大，都是在一种急功近利的填鸭式的格式化模版中克隆出来的“单向度的人”（美国哲学家马尔库塞著作之名）。因而治疗疾病只能是千篇一律，既被教条束缚，也被医药公司暗中操控。其实，现代医学模式早已从以往单纯的生物医学模式，进化为社会、心理、生物医学模式。而我们的医学教育培养模式，却没有跟着改变，还是几十年一贯制的培养方式。培养出来的所谓专家，从来缺乏独立的思想与分析能力，更无论历史感与社会承担，充其量只是一些工具型的匠人。看来医学院的学生和各级医生们，很有必要了解一番徐大椿的思想，也该读一读诸子百家之说。
《孙子?作战篇》说：“不尽知兵之害者，则不能尽知用兵之利也。”“用兵之法，全国唯上，破国次之；全军为上，破军次之。”对于掌握病人生杀大权的医生来讲，应该有所启迪。
根据我的经验，无论急性型或是慢性型，首选药物当然是糖皮质激素（强的松为代表），90%以上的初治病例都能获得疗效，但一定要掌握使用的剂量和疗程，要因人而异，也有的病人可以不用激素而使用中西药联合治疗，也能获得满意的疗效。关键是要坚持，并在血液科医生指导下，根据患者的体重和全身情况，选择适当的剂量和疗程。在取得满意效果后，要在医生指导下，逐渐减量，并维持较长时间的治疗。 除皮质激素以外，当然还有其他的治疗方法，包括雄性激素、免疫抑制剂等，以及中药治疗，都有一定的效果。
当然，疗效的好坏，除了与治疗的是否及时和药物的选择与疗程的取舍有关，也与个体的反应及个体差异有关。大约10%的病人对这些常规治疗效果不明显，可以选择其他的非常用治法，如大剂量丙种球蛋白、环孢素A、脾切除等，也能获得一定效果。不过，根据我的经验，若对激素治疗不敏感者，通常对其他疗法，效果也很有限。因此，我不太主张过早使用后面这些方法，因为这些方法副作用相对更大一些，或者价格非常昂贵。事实上，尽管一般而言，正常人的血小板计数应该在100x10 9/L-300x10 9/L之间，但对于ITP患者而言，只要没有明显的皮下和全身粘膜出血，血小板计数维持在10x10 9/L以上就可以接受。不必两天就查一次血分析，一般两周或更长时间查一次就可以了。我经常给病人打比喻：不要有攀比心理。血小板的功能其实非常单一，就是参与凝血止血功能。血小板低不会导致头晕、心悸等贫血症状，通常有这些症状的人可能心理因素更多一些。我说过，就如同银行的钱，那些大富翁动辄多少个亿，几辈子子子孙孙也很难花的完，高尚点的如洋人比尔?盖茨和巴菲特老早就立好了遗嘱，将来要捐做慈善事业，不那么高尚的如中国那么多来路不明的富豪们，更多的是将巨额遗产留给自己的子嗣，梦想千秋万代大富大贵，最后还是人去了天堂，钱却留在银行。对一般老百姓而言，银行上万元存款也够生活，只是不能奢侈。如此看来，血小板数不也是一样吗？只要1万（10×10 9/L）以上，没有明显自发出血，也就不会影响生活质量，因而也就没有什么值得焦虑的。
另一方面，根据我的经验，中西药联合治疗，比单纯中药或单纯西药治疗，效果要好。这就如同乒乓球比赛，两面攻的技术一定胜过单面攻的技术，所以王皓、马琳如今打遍天下无敌手。所以无论是做医生或是病人就医，不要偏听偏信。中医西医各有所长，联合起来，力量最强。我迄今治疗特别成功的数例经其他医院治疗过的难治性ITP病人，都是采用中西药联合的方法，如来自福建的谢生和来自深圳的胡小姐等等。
这让我想起自己大学阶段解剖学老师说的话：“中医好，西医也好，中西医结合最好。”我现在也经常向我的学生介绍这句话。
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