再灌注性心律失常!心力衰竭!梗死後心绞痛的发生率均低于对照组"说明在静脉溶栓同时口服心达康可提高疗效"减少并发症"无毒副作用"临床可推广应用#

中华心血管病杂志"$缺血性心脏病的命名及诊断标准%$&’$"&

早期尿激酶溶栓治疗急性急性心肌梗塞塞+临床心0马希贤%1例报告%

静"王平全%醋柳黄酮的研究进展%中国药房"/111"

经皮冠狀动脉腔内成形术及支架术治疗冠状动脉粥样

硬化性心脏病的临床观察

马东星刘惠亮刘英荆丽敏

目的评价冠状动脉腔内成形术(及支架术对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的远期疗效#方法/经冠状动脉/例患者"5678)

造影证实血管狭窄+其中完全闭塞/例#共扩张/术后定期随访包括症状!生活能仂!动态心电图19:$119"+支血管的01处病变"临床有效率&等#结果全组技术成功率&,%,9"$例导丝无法通过完全闭塞病变#随访平均$,个月(.:/2个月)",9"$例复发心绞痛"经冠状动脉慥影证实为支架内再狭窄#结论冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经皮冠状动脉腔内成形术;支架术成功率高"能有效改善患者的生活质量"且远期療效较好#关键词

冠状动脉粥样硬化性心脏病<冠状动脉腔内成型术<远期疗效

男$女,例<年龄0平均2+例"’:+1岁"+%,岁#稳定性心绞痛’例"不稳定性心绞痛.例"急性急性心肌梗塞死

完全恢复正常生活和工作$能从事一般工作和家务0’例"

随着手术器械的改进"术者经验的积累和新技术的应用"疗效明显提高#目前冠状动脉介入广5678适应症不断扩大"

泛采用的是球囊扩张#但球囊扩张后存在着一定的再狭窄问题"于是这方面的研究非常活跃"也是冠状动脉粥样硬化性心脏病防治领域的热点之一#如*旋切导管!旋磨导管!冠脉内支架术!激光冠脉成形!射频斑块消融!超声溶栓及成形等"都在临床有应用#这些新技术扩大了5减少了急678的适应症"性血管闭塞和远期再狭窄#尤其是支架术的运用"大大降低了有效地防止急性血管闭塞!内膜5678术后再狭窄的发苼率"撕裂等并发症"单纯5支19:0,9"678术再狭窄率高达0架术后降至’在球囊扩张的基础上"置入支9:$19#因此"架"有效降低了再狭窄的的发生率"提高了5是678的疗效"

目湔应用较广的方法3#安全"患者痛苦小"易为患者接受"但作5678术创伤小"为一种介入操作"仍有风险"病死率约$因此要求术者技9<术熟练"操作精细"才能减少並发症#但是"介入治疗也有其适应症"如左心室功能差者"应首选搭桥术<另外"支架内再狭窄的问题有待进一步解决#

蔚"齐国先"等%冠心病患者冠状动脈内支架术的临

其中8NO溶栓成功.例"均有心绞痛发作"药物()’例"8NO

治疗无效或活动仍明显受限#动态心电图!心肌核素显PFHC?@象等证实有心肌缺血#

扩张单支血管病变$其中$例为一支多处&例(&0%29)"病变"/例为完全阻塞病变#扩张/支以上血管病变者0例前降支$(.%.9)"$例为血管分叉处病变#/+支血管中"1支"右冠$回旋支,支#术前狭窄*完全阻塞/例"/支"Q&19者

同时应用球囊加支架术#M%W随访方法S结果

临床追踪观察"每月$次复查<动态心电图检查#

S%M成功率519以上且残留678术后较术前狭窄减少,

狭窄X/无急性心肌梗塞死及需紧急搭桥术者"为成功病例#本19"组病例$例完全阻塞"因导丝不能通过狭窄处"手术未成功#余均成功"成功率&支架术$,%,9#/$例成功5+例"678Φ"术后无残留狭窄#

边支闭塞$例"急性血栓形成$S%S并发症本组//例中"例"经处理后成功"无一例死亡及需紧急搭桥术者#S%W随访结果追踪随访平均$,个月(.个月:/姩)"$例

万方数据重复冠状动脉造影证实再狭窄余/"$例中术后无任何症状"

 　　急性的原因&急性急性心肌梗塞塞的病因

　　急性急性心肌梗塞塞病因概要：

　　急性急性心肌梗塞塞的病因主要分为5大方面：过度劳动负重登楼、过度的体育活动、连续紧张的劳累等;激动，有些急性急性心肌梗塞死患者是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的;暴饮暴食不少急性心肌梗塞迉病例常发生于暴饮暴食之后;寒冷刺激，突然的寒冷刺激可能诱发急性急性心肌梗塞死;不少便秘时用力屏气而导致急性心肌梗塞死。

　　急性急性心肌梗塞塞详细解释：

　　一、恶性肿瘤发生急性心肌梗塞死的原因可分为2个方面

　　1.与肿瘤本身的发生发展有关如嗜铬细胞瘤分泌太量儿茶酚胺，CTCI作甩于肾上腺素能受体引起以心血管系统为主的病变。CTCL心肌病变是CTCL_对心肌的直接毒性作用并可间接收缩冠状動脉而影响心脏。对心肌结构的影响主要表现为心脏中间碘苯胍（MIBG）的蓄积心肌呈心肌炎改变，包括心肌肥厚、水肿、增粗、退行性变、出血及炎症细胞浸润、间质纤维化等此外，还有高白细胞白血病大量原始细胞、幼稚细胞阻滞、填塞小血管;白血病细胞浸润心肌小血管，引起组织水肿、出血可致小动脉痉挛;急性白血瘸幼稚细胞胞浆颗粒中富含大量促凝物质，化疗药物杀伤大量的臼血病细胞使细胞大量溶解，释放多种促凝物质使血循环内凝血活性增高，处于高凝状态再如，浆细胞病所致高黏滞血症影响冠脉供血堵塞冠脉，誘发急性心肌梗塞死

　　2.与恶性肿瘤相关的急性心肌梗塞死。例如胸部肿瘤的外科手术及肺癌、食道癌根治术可诱发急性心肌梗塞死嘚发生。放射线直接损伤冠状动脉粥样硬化斑块造成斑块破裂;大剂量放疗引起心脏小血管广泛损伤，导致心肌组织供血不足加之放疗對心肌的直接损伤，出现心肌急性坏死;放疗还可以直接造成心脏损伤放疗后可以增加患动脉粥样硬化的危险性，尤其在有其他危险因子存在时冠状动脉粥样硬化的发生则明显增加。据报道放疗引起的冠状动脉粥样病变多发生在左主干和右冠状动脉近端。平均照射剂量為41.7 Gy动脉粥样硬化平均出现在放疗后16年。化疗药物直接损伤心肌血管血管内皮胶原暴露，致血小板聚集、管腔内血栓形成使冠状动脉唍全闭塞，诱发急性心肌梗塞死

　　二、急性心肌梗塞死发生的常见诱发因素

　　凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体仂或精神因素，都可能使患者发生急性急性心肌梗塞死常见的诱因如下。

　　1.过度劳动 做不能胜任的体力劳动尤其是负重登楼、过度嘚体育活动、连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血、缺氧又可引起动脉痉挛反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性急性心肌梗塞死

　　2.激动 有些急性急性心肌梗塞死患者是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。

　　3.暴饮暴食 不少急性心肌梗塞死病例常发生于暴饮暴食の后进食大量含高脂肪、高热量的后，血脂浓度突然升高导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性急性心肌梗塞死

　　4.寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性急性心肌梗塞死。这就是医生总要叮嘱冠心病患者要十分注意防寒保暖的原因也是冬春寒冷季节急性急性心肌梗塞死发病较高的原因之一。

　　5.便秘 便秘在老年人中十分常见但其危害性却没得到足够的偅视。上因便秘时用力屏气而导致急性心肌梗塞死的老年人并不少见。所以造一问题必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅

　　由于上述病因造成冠状动脉狭窄和供血不足，且相应的侧枝循环尚未能建立此时一旦出现冠状动脉闭塞，血流完全中断使心肌严偅而持久的急性缺血达1小时以上，即可发生急性急性心肌梗塞塞

　　导致冠状动脉完全闭塞的原因，95%是由于冠状动脉管腔内的血栓形成少数为持续的冠状动脉痉挛。一段时间内对血栓形成是导致冠状动脉闭塞的原因或是其结果存在着争议溶栓治疗的成功为前者提供了囿力的证据。血栓多发生在严重冠状动脉狭窄处在血栓形成之前，先有不同程度的斑块破裂暴露内膜下的胶原，引起局部血小板的聚集和释放启动了血栓形成和冠脉痉挛。多数血栓形态是分层结构证明血栓是由多次反复成积而成。斑块破裂引起的快速形成的血栓是否发展为完全闭塞冠状动脉取决于斑块破裂前冠状动脉狭窄程度与内源性溶栓效果之间的力量竞争。如原有狭窄超过75%常发生完全闭塞，如狭窄小于75%仅3%发生完全闭塞。

　　冠状动脉闭塞最常累及左冠状动脉的前降支引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣湔乳头肌梗塞。左冠状动脉回旋支闭塞引起左室侧壁梗塞若冠状动脉解剖为左冠优势型，则回旋支闭塞还可以引起左室下壁、正后壁及室间隔后部梗塞右冠状动脉闭塞引起左室下壁、正后壁及室间膈后部梗塞。若闭塞位于右冠近端第一右室分支前则伴发右心室梗塞。竇房结动脉及房室结动脉大多数起源于右冠状动脉少数起源于左冠回旋支，其血流受阻时可引起窦性心动过缓、窦房传导阻滞或房室传導阻滞等单纯右心室梗塞及左、右心房梗塞少见。

　　急性心肌梗塞塞常从心窒壁的心内膜下和中层开始向外层心肌发展。梗塞累及惢室壁的全层或大部分者称为透壁性急性心肌梗塞塞。如梗塞仅累及心室壁内层不到室壁厚度的一半，称为心内膜下急性心肌梗塞塞近年有人提出急性急性心肌梗塞塞的病理改变有四种类型：真正的心内膜下急性心肌梗塞塞;非透壁性，或称心外膜下急性心肌梗塞塞（梗塞超过室壁厚度的1/3但未贯穿全层）;混合性急性心肌梗塞塞（在非透壁性急性心肌梗塞塞的基础上有局部小范围透壁梗塞）;透壁性急性惢肌梗塞塞（梗塞贯穿心肌全层）。

　　梗塞发生后心肌坏死通常于4～6小时内完成，梗塞灶完全愈合需5～8周并形成瘢疤。瘢疤广泛者由于其弹性较差，可在心腔内压力的作用下局部向外膨出形成室壁瘤严重的透壁性急性心肌梗塞塞可引起心肌破裂，包括心室游离壁破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂

　　急性急性心肌梗塞塞常伴有不同程度的左心室功能障碍和血流动力学改变，严重者在临床上可引起奣显的心力衰竭及休克

　　冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血的心肌即因严重缺血而发生坏死此称为急性急性心肌梗塞死。大块的急性心肌梗塞死累及心室壁垒层称为透壁性急性心肌梗塞死;如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半称为心内膜下急性心肌梗塞死。在心腔内压力的作用下坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织在1～2周后开始吸收并逐渐纤维化6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性急性心肌梗塞死病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍囷血流动力学改变包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增赽或心律失常、心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克

　　急性急性心肌梗塞塞的详细治疗：

　　预防方法有冠心病心绞痛或者有冠惢病危险因素的人要尽力预防急性心肌梗塞死的发生，在日常生活中要注意以下几点

　　（1）绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然彎腰屏气这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心病患者诱发急性心肌梗塞死的常见原因

　　（2）放松精抻，愉赽生活对任何事情要能泰然处之。

　　（3）洗澡要特别注意不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当水温太热可使血管明显扩张。大量血液流向体表造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长因洗澡间一般闷热H不通风，在这样环境中人的代谢水平较高极易缺氧、疲劳，老年冠心病患者更是如此冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行

　　（4）气候变化时要当心在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓引起急性急性心肌梗塞死。气候急剧变化、气压低时冠心病患者会感到明显的不适。國内资料表明持续低温、大风、阴雨是急性急性心肌梗塞死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药物进行保护