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???棬????????????黄水根（江西省萍乡市二医院传染科& 江西萍乡& 337000）
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】（5-02
【摘要】目的 研究垂直传播与非垂直传播两种不同感染途径的慢性乙肝患者对拉米夫定片抗病毒疗效应答的差异性，了解母子垂直传播方式对疗效应答的影响。方法 按照垂直传播与非垂直传播两种不同感染途径选取两组相同样本数量的慢性乙肝患者，且年龄、性别、HBeAg状态、HBV DNA载量、疾病状态均无统计学差异性，均采用拉米夫定片抗病毒治疗，观察治疗后1个月、3个月、6个月、1年、18个月、2年的疗效应答情况（生化学、病毒学、免疫学应答）及病毒变异耐药情况。结果& 垂直传播组对拉米夫定片抗病毒长期治疗产生病毒变异耐药的比例高于非垂直传播组，免疫学应答效果明显差于非垂直传播组，早期病毒学应答较非垂直传播组明显差，长期治疗的病毒学应答效果也差于非垂直传播组。在抗病毒及护肝治疗情况下，大多数患者肝功能恢复正常所需疗程长于非垂直传播组，但长期治疗后肝功能恢复正常的比例与非垂直传播组无明显区别。结论& 垂直传播方式感染的慢性乙肝患者对拉米夫定片抗病毒治疗的疗效应答差于非垂直传播者，长期治疗产生病毒变异耐药的可能性大于非垂直传播者。
【关键词】垂直传播慢性乙肝& 非垂直传播慢性乙肝& 拉米夫定片& 抗病毒疗效
&&&&&&& 笔者自2004年开始研究垂直传播与非垂直传播慢性乙肝患者对拉米夫定片抗病毒疗效的情况，因跟踪时间有限，本研究所用母子垂直传播的标准不是从患者出生时检查有无乙肝病毒感染为标准，而是以患者母亲有10年以上（必须在患者发现乙肝病毒感染前）HBsAg阳性史，如有兄弟姐妹者其兄弟姐妹中至少有1人以上同时有HBsAg阳性，并按照预设样本数、年龄、性别、HBeAg状态、HBV DNA载量、疾病状态随机选取了两组患者，1组为垂直传播组（100例），2组为非垂直传播组（100例）。
&&&&&&& 1& 两组患者上述基本情况大体相同,详情如下。
&&&&&&& 1.1两组患者年龄情况表1
&&&&&&& 经x2检验两组各个年龄段样本数及平均年龄均无明显差异。
&&&&&&& 1.2两组患者性别情况经Ⅹ2检验两组患者性别比例无明显差异。
&&&&&&& 1.3两组患者HBeAg状态均全部选择为阳性患者。
&&&&&&& 1.4两组患者HBV DNA载量情况经x2检验两组各个HBV DNA载量水平段样本数量无明显差异。
&&&&&&& 1.5两组患者疾病状态均为慢性轻度-重度肝炎，均排除重型肝炎、肝硬化失代偿及合并其他严重基础疾病如肿瘤、糖尿病、艾滋病、长期使用免疫抑制剂等。
&&&&&&& 2 两组患者抗病毒治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的疗效应答情况及病毒变异耐药情况如下
&&&&&&& 2.1抗病毒治疗后（同时护肝治疗）1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的ALT、AST指标完全恢复正常病例数经x2检验抗病毒治疗疗程1个月、3个月时垂直传播组的ALT、AST指标完全恢复正常病例数低于非垂直传播组，且有统计学差异（P均&0.05，按ａ=0.05水准），疗程6个月以后垂直传播组的ALT、AST指标完全恢复正常病例数与非垂直传播组无明显统计学差异（P均&0.05，按ａ=0.05水准）。说明在抗病毒及护肝治疗情况下，非垂直传播组大多数患者肝功能恢复正常所需疗程短于垂直传播组患者，但长期治疗后肝功能恢复正常的比例与垂直传播组无明显区别。
&&&&&&& 2.2抗病毒治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的HBV DNA转阴（&103copies/ml）情况& 无论哪个疗程阶段，垂直传播组的HBV DNA转阴病例数均低于非垂直传播组，经x2检验均有统计学差异，（P均&0.05，按ａ=0.05水准），尤其是6个月疗程以内，两组的差异更大，说明非垂直传播组对拉米夫定片抗病毒治疗的早期病毒学应答明显优于垂直传播组。长期治疗后的病毒学应答效果也优于垂直传播组。
&&&&&&& 2.3抗病毒治疗后1个月、3个月、6个月、12个月、18个月、2年的HBeAg血清学转换（HBeAg转阴、HBeAb转阳）情况3个月以内，垂直传播组与非垂直传播组的患者均不会发生HBeAg血清学转换，6个月疗程以后，无论哪个疗程阶段，垂直传播组的HBeAg血清学转换病例数均低于非垂直传播组，经x2检验均有统计学差异，（P均&0.05，按ａ=0.05水准），尤其是1年疗程以后，两组的差异更大，说明非垂直传播组对拉米夫定片抗病毒长期治疗的长期免疫学应答效果明显优于垂直传播组。
&&&&&&& 2.4抗病毒治疗后3个月、6个月、12个月、18个月、2年经YMDD检测发生病毒变异耐药情况& 疗程3个月以内，垂直传播组与非垂直传播组的患者均不会产生病毒变异耐药，6个月疗程以后，无论哪个疗程阶段，垂直传播组发生病毒变异耐药的病例数均高于非垂直传播组，经Ⅹ2检验均有统计学差异，（P均&0.05，按ａ=0.05水准），尤其是1年疗程以后，两组的差异更大，说明疗程越长，垂直传播组对拉米夫定产生病毒变异耐药的比例越高于非垂直传播组。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 乙肝病毒的传染途径主要有母子垂直传播方式和两种非垂直传播方式（粪-口传播、体液传播），从理论层面讲，通过母子垂直传播方式感染的慢性乙肝患者其病毒感染时间早，体内携带病毒的时间一般较长，在免疫识别系统发育完善之前已经长时间接触该病毒，很容易导致人体免疫监视、识别系统将其认可为人体自身物质，从而对其免疫识别能力差，免疫清除能力差，因此对抗病毒药物治疗的应答效果差于非垂直传播方式感染的慢性乙肝患者。通过上面的研究数据，我们可以看出:（1）在抗病毒及护肝治疗情况下，非垂直传播组大多数患者肝功能恢复正常所需疗程短于垂直传播组患者，但长期治疗后肝功能恢复正常的比例与垂直传播组无明显区别。(2）无论哪个疗程阶段，垂直传播组的HBV DNA转阴病例数均低于非垂直传播组，经x2检验均有统计学差异，尤其是6个月疗程以内，两组的差异更大，说明非垂直传播组对拉米夫定片抗病毒治疗的早期病毒学应答明显优于垂直传播组，长期治疗后的病毒学应答效果也优于垂直传播组。(3）6个月疗程以后，无论哪个疗程阶段，垂直传播组的HBeAg血清学转换病例数均低于非垂直传播组，经x2检验均有统计学差异，尤其是1年疗程以后，两组的差异更大，说明非垂直传播组对拉米夫定片抗病毒长期治疗的长期免疫学应答效果明显优于垂直传播组。（4）6个月疗程以后，无论哪个疗程阶段，垂直传播组发生病毒变异耐药的病例数均高于非垂直传播组，经x2检验均有统计学差异，尤其是1年疗程以后，两组的差异更大，说明疗程越长，垂直传播组对拉米夫定产生病毒变异耐药的比例越高于非垂直传播组。因此我们可以得出这样的结论：垂直传播方式感染的慢性乙肝患者对拉米夫定片抗病毒治疗的疗效应答差（生化学、病毒学、免疫学应答）于非垂直传播者，长期治疗产生病毒变异耐药的可能性大于非垂直传播。
参 考 文 献
[1]彭文伟主编.《传染病学》第四版.
[2]龙振洲主编.《医学免疫学》第二版.
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垂直传播的病毒
鸡胚中有的病毒可能垂直传播，什么叫垂直传播？
垂直传播即，病原体由上代传至下代。
回答数：31856有效阻断乙肝病毒垂直传播 - 河南省传染病医院 - 郑州市第六人民医院 -
您来本院就医过程中，觉得有哪些部分需要加强的？
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&就诊环境，医疗设备方面
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有效阻断乙肝病毒垂直传播&
发布时间：&被阅览数：
　　河南省传染病医院妇产科 李彦
　　预防乙型肝炎，最根本的方法是阻断乙肝病毒的母婴传播和父婴传播。而对两代人之间的病毒传播进行阻断，是一个很系统的工作。近年来，天津市传染病医院在有效阻断乙肝病毒的垂直传播方面，积极努力，使许多家庭从中受益。　　
　　我国有1.2亿人为慢性乙肝患者或乙肝病毒携带者。其中的80％～85％源于垂直传播，即乙肝病毒经母亲或父亲在生殖、生育过程中传给下一代。国内外学者普遍认为，一旦发生垂直传播，极易形成乙肝病毒终生携带，其中一部分人将成为慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者。在治疗上，对这部分人尚无突破性方法，所以，从根本上预防是极为重要的。　　
　　河南省传传染病医院妇产科主任李彦副主任医师等科研人员，在临床实践中提出了系统的阻断方法与步骤，即从未婚未孕的HbsAg阳性男女进行孕前降低传染性的干预阻断，提供受孕的最佳时期；对怀孕后HbsAg阳性者进行动态监测，并对孕晚期且传染性强者做系统阻断；分娩过程是极重要的传播环节，阻断效果直接影响新生儿的免疫效果；对新生儿进行接种疫苗免疫；在医生指导下母乳喂养、生活接触。　　
　　为保证上述干预过程的措施到位，天津传染病院率先建立了妇产科病房，专门收治HbsAg阳性的孕产妇，由于在这里可以接受系统的乙肝病毒垂直传播阻断，从而减少了传给下一代乙肝的机会。
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地址:郑州市京广南路29号（京广南路与长江路交叉路口向北100米路东）　
乘B16、62、81、126、203、519、551、562、Y804、906、981直达
或乘B21、260、562、603、Y80、962至汽车客运总站后换乘B16、62、81、126、203、551、Y804、981、519、906到达或乘3、111、113、129、215长江路京广路站
联系电话 7
郑州市第六人民医院　 (C) Copyright垂直传播――传染病的传播途径
【中西医考讯】垂直传播&&传染病的传播途径;　孕妇在产前将其体内的病原体传给好的胎儿垂直传播，亦称母婴传播。从广义来看，可分为下列几种：
　　1.经胎盘传播：受感染孕妇体内的病原体可经胎盘血液使胎儿遭受感染，但并非所有感染的孕妇均可引起胎儿感染。可使胎儿感染的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒等。
　　2.上行性传播：病原体经孕妇阴道通过宫颈口到达绒毛膜或胎盘引起胎儿感染，例如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、白色念珠菌等。
　　3.分娩引起传播：胎儿从无菌的羊膜腔内产出而暴露于母亲严重污染的产道内，胎儿的皮肤、粘膜、呼吸道、肠道均可遭受病原体感染，例如淋球菌、疱疹病毒等。
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