请问下腮腺床深叶和浅叶是不是一体的,浅叶有

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-06-27 07:38 标签： 腮腺床
腮腺腮泡细胞癌，已切除右腮腺浅叶，是否需
健康咨询描述：
右侧腮腺实性占位约2.05CM大小，质地中等，表面尚可
曾经的治疗情况和效果：
10月19日进行了右腮腺浅叶切除手术，术后病理检查为腮腺腮泡细胞癌
想得到怎样的帮助：是否应扩大手术，切除腮腺深叶和扫清淋巴（感谢医生为我快速解答——该如何治疗和预防。）
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时间： 20:40:11
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指导意见：需要扩大手术，切除腮腺深叶及清扫淋巴的。并可考虑化疗。
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保存腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床应用
保存腮腺主导管腮腺浅叶切除术的临床应用
[文章来源：长春市口腔医院 /]
　　探讨保存腮腺主导管腮腺浅叶切除的临床应用。要领　对110例临床诊断为腮腺良性肿瘤或多形性腺瘤的病例作保存腮腺主导管腮腺浅叶加肿瘤切除手术。功效　106例病例获得1～4年的随访。随访率96.3%。无一例病例产生肿瘤复发。结论　腮腺肿瘤的复发和深叶腮腺组织剩留无内涵接洽。手术要害是生存有足够的安详切缘，严格把握适应证和术中的精确操纵。适合于位于腮腺浅叶、峡部和下极的良性肿瘤和临界瘤。
　　保存面神经腮腺浅叶切除术是治疗腮腺肿瘤的根基术式。这一术式沿用了近半个世纪。术中必需结扎割断腮腺主导管，致剩余腮腺组织萎缩，其目标是淘汰肿瘤复发的时机。连年来大量的研究表白，造成肿瘤复发的(尤其是腮腺多形性腺瘤)最重要因素是肿瘤细胞的种植，与深叶存在腮腺组织并没有确切的内涵接洽，因此术中和术后保存残存腮腺深叶组织的成果是可行的。为此我们在年对我科住院的110例腮腺肿瘤病人做保存腮腺主导管腮腺浅叶加肿瘤切除手术。现将功效陈诉如下。
　　1　临床资料
　　1.1　本组病例，男性68例；女性42例。最大年数82岁，最小年数17岁，平均52岁。
　　病例选择：104例选择为术前临床诊断为腮腺良性肿瘤或腮腺多形性腺瘤。6例为外院作纯真肿瘤剜出术后复发的多形性腺瘤患者。
　　1.2　所有病例组织学诊断和部位见表1。
　　6例复发性多形性腺瘤复发距初次手术隔断时间平均为1年以内。
　　表1　肿瘤性质和部位(例数)
　　肿瘤性质部位
　　浅叶峡部下极
　　多形性腺瘤 52 23 8
　　腺淋巴瘤 3 0 10
　　粘液表皮样癌 4 2 0
　　乳头状囊腺癌 0 2 0
　　良性淋巴上皮病 2 4 0
　　麻醉选用全麻和局麻。回收耳前反S形切口，在腮腺咬肌筋膜浅面向前翻瓣到腮腺前缘，打开腮腺咬肌筋膜后，很容易找到腮腺主导管，不必剖解疏散面神经各分支，以主导管为符号从上到下，向后疏散导管浅面的腮腺组织，残留端腮腺组织均作结扎，疏散至下颌升支后缘面神经骨干已远离手术区域，这时可用电刀将腮腺浅叶和肿瘤一并切除，峡部残存腺体缝扎止血。
　　2　功效
　　110例病人创口均一期愈合，5例病人术后呈现局部积液，经抽刺加压包扎后积液消除。术后无一例病人产生临时性面瘫或永久性面瘫。8例恶性肿瘤患者术后予以放射治疗。106例病人获得随访，随访率96.3%，随访时间1～4年。106例病人在随访期未见肿瘤复发。术后呈现味觉出汗综合征共23例，占20.9%，无一例呈现口干症状。全部病人手术区域无明明凹陷畸形。
　　3　接头
　　3.1　腮腺肿瘤绝大部门为临界瘤或良性肿瘤。组织学上都呈良性组织学形态，纵然是多形性腺瘤其生物学行为多表示为包膜浸润或包膜不完整，因此纯真的肿瘤剜出术易产生肿瘤残存复发，或肿瘤细胞种植造成复发［1］。经典的保存面神经加肿瘤切除术其目标也是在切除肿瘤是能担保有足够的安详切缘，并非是要彻底切除腮腺组织。且腮腺浅深叶是工钱之分，肿瘤的复发与腮腺深叶并非存在有确切的接洽［2］。从剖解干系来看，面神经稍浅于主导管，既然面神经能保存了，则保存腮腺主导管是可行的。我们手术的功效表白保存主导管腮腺浅叶切除术的彻底性是靠得住的。纵然是恶性肿瘤(本组共8例)因术后给以治疗量的放射治疗，腮腺组织均萎缩，提示肿瘤复发和腮腺组织存在没有关联。术前已诊断为腮腺恶性肿瘤，手术宜施行腮腺全切除术。
　　3.2　该术式操纵相对轻便，不必化较多的时间去辩认剖解面神经。我们在术中发明面神经稍浅于主导管平面，但和其浅面的腮腺组织有明明的腮腺筋膜相隔，只要在该平面的浅面将腮腺组织切除，不会损伤面神经各分支和总干，术后不会呈现面瘫症状。我们在手术中没有发明一例肿瘤加害面神经或面神经穿越过肿瘤的病例。
　　3.3　由于保存了主导管，对残存腮腺组织的成果和形态的规复具有很重要的意义，使残存腮腺组织很快得到再生。郑光勇等调查大鼠保存腮腺主导管腮腺浅叶切除术后腮腺变革环境［3］，固然术后1～2周内剩余腺体体积缩小，这主要是腺泡数目淘汰，部门细胞凋亡。但术后4～7周腺泡体积规复术出息度，腺泡面积也增大腮腺规复正常成果。这具有三方面重要的临床意义：(1) 规复腮腺排泄成果，不会呈现术后口干症状；(2) 少少呈现腮腺区凹陷畸形；(3)淘汰术后味觉出汗综合征的产生率，本组病例为20.9%。
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腮腺肿瘤有什么临床特点？
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良性肿瘤约占2&#47,其次为腺淋巴瘤,软腭部有肿块膨出,而且发生颈淋巴结转移的几率较高。但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌,常为无意中偶尔发现。病程长短不一,旌狭龆癖渎试荚5%~10%。腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性,腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽,双手合诊时可被推动。深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限,约20%~30%发生面神经麻痹,男女之比为6~10∶1,煞⑾直馓姨搴笊戏,存在多年,面瘫等症状。腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处,可浸润周围组织,可由数天至数年不等,肿块一般较硬,直径一般为3~6cm。肿物表面光滑,常有压痛。注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌,3,表面凹凸不平,在腮腺肿瘤中,头痛,出现疼痛,质韧,在近期生长加速,一般都不引起面神经功能障碍。若混合瘤生长缓慢,活动。瘤体较大时可呈典型结节状表现,粘液表皮样癌,与周围组织无粘连,应考虑有恶变可能,高起之处常较软,恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见,多发几率约为15%。其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤。腮腺恶性肿瘤生长较快,不活动,呈球形或椭圆形,旌狭龀硐置娌炕瓮,与皮肤无粘连,以30~50岁多见。良性肿瘤呈无痛性缓慢生长,常伴自发性疼痛,且多为高分化型。
腮腺肿瘤无论良性或恶性,旌狭龀Ｒ远刮行,恶性占1&#47,任何年龄均可发生,或呈结节状。表面光滑,呈无痛性逐渐生长,梅⒂谌俸笙路,不易被早期察觉。在体检时,瘤体不再活动,未分化癌及鳞癌都具有上述特征,瘤体一般均较硬。高分化粘液表皮样癌,有时有波动感。腺淋巴瘤具有多灶性特点,耳鸣,或下颌后凹丰满,面神经麻痹等恶性征象时,也可在双侧腺体内同时发生,较软,低凹之处较硬,听力下降,常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤,可扪及不活动的肿块,可在一个腺体内多发,3。腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。良性肿瘤以混合瘤最多见,常被误诊为颊部肿瘤。 赞,
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