肺部有磨玻璃状细小结节是怎么回事，具体是什么意思，有什么问题吗？请帮忙给解释一下_百度知道
肺部有磨玻璃状细小结节是怎么回事，具体是什么意思，有什么问题吗？请帮忙给解释一下
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首先要警惕粟粒样肺结核，其次可能是间质性肺炎，建议筛查自身免疫病的相关指标，如抗核抗体、类风湿因子等。
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希望你看见后能和我交流一下，谢谢你的答案！
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最常见，粟粒型肺结核。
请问你是干什么工作的？
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出门在外也不愁谁能解释一下结节性红斑，请问它给怀孕有关吗？_百度知道
谁能解释一下结节性红斑，请问它给怀孕有关吗？
首先感谢少仪瑜喙请问，它和怀孕有关吗？
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　　结节性红斑是一种肤生红色结节，绕胫（小腿）而发，红斑排成一条条索状，形如瓜藤缠绕在树干上,故中医称之为“瓜藤缠。本病为常见病多发病，总发病率约占人口的l％左右，常见于春秋季节，多见于青年女件，多数发病年龄在20—40岁。皮损多见于小腿伸侧，少见于大腿及前臂，急性过程，3—6周可以自愈，不留痕迹，但易于反复。　　结节性红斑的致病因素很多。也比较复杂。最早报道为链球菌感染，观察发现；结节性红斑在症状发生之前，约有80％以上的患者有呼吸道感染症状，其中50％左右是溶血性链球菌引起的咽炎，扁桃体炎，一般在感染三周内发病。药物因素也可引起本病，过去一直认为磺胺,溴剂和碘剂均有可能致病,近年来发现口服避孕药物也可引发本病。中医则认为，素禀血热内蕴之体，或过食辛辣炙热，郁久化热，湿热下注 凝滞血脉 使气血运行不畅，瘀而成结或脾虚湿盛，阳气不足，腠理不固以致风寒湿邪乘虚而人，流注经络而成结节。　　结节性红斑以双胫对称发生梅核大小疼痛性结节为主要症状。发病之初多有发热及关节痛.皮损常突然发生，小若梅李,大似红枣，少则数个,多达数十。对称出生，绕胚而发,尤以胫前居多。如瓜藤所缠,微隆皮面，皮肤紧绷 周围肿胀,触之灼热而疼痛。其色由鲜红渐为紫红 最后变为黄色，自行消退。结节可持续数天或数周，缓慢消退,多无溃疡，不会留疤痕，但可反复发生。少数侵及大腿，上臂伸侧,面颊,但一般结节小而浅。　　中医治疗本病常分成三型辨证施治。血热内蕴型，主要症状为：结节呈梅核大小，其色鲜红 灼热疼痛，伴发热口渴,关节肿痛,步履艰难，便结溲赤。汤药可选用经验方：　　丹 皮10g 赤 芍10g 王不留行10g 泽 兰10g　　当 归10g 红 花10g 桃
仁10g 川牛膝10g　　香 附10g　　水煎服 每日2次，每次150ml。　　湿热下注型，主要症状为结节大如红枣，绕胫而发,如瓜藤所缠，时有疼痛，关节沉重酸痛，腿脚浮肿，压之有凹,伴周身乏力，困倦嗜卧，小溲黄浊。汤药可选用经验方；　　苍 术10g 黄 柏10g 生薏苡仁10g 生 地10g　　丹 皮10g 赤 芍10g 王不留行10g 当归10g　　六一散20g　　水煎服，每日2次，每次150ml.　　寒湿阻络型 主要症状为结节绕胫而发，如梅似李 其色淡红或紫暗，反复发作，经年不愈 遇寒尤甚，伴面色晄白，手足厥冷。汤药可选用经验方：　　当 归 10g
桂枝 10g 木 通 10g
3g　　赤芍 10g 白 芍 10g
甘草 10g 大 枣 5枚　　水煎服 每日2次 每次 150ml。　　结节性红斑若症状不重可以选用中成药大黄蟅虫丸、二妙丸,散结灵,除湿丸治疗。　　外治法：可选用化毒软膏、芙蓉育外涂供处。或取如意金黄散用凉开水调成糊状，外敷患处。也可用新鲜马齿苋捣碎后外敷患处.　　一旦患病,应注意卧床休息、抬高患肢 寻找病因，积极祛除病因: 避免劳累及过度紧张；忌食辛辣厚味,血腥发物等；切不可滥用药物,最好选中药治疗,既可获得良好疗效，又能避免毒副作用；尤其反复发作的患者，更应坚持服用中药．平时应注意避风寒、潮湿; 冬季发作者应注意保暖; 减少行走,尤其不湛占戒眯愕氯今瞻井痊宜久行、久立。
提问者评价
你对这个病说的很详细，但是和我的题目不太相符，还是很感谢
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出门在外也不愁糖尿病肾病_百度百科
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是糖尿病病人最重要的合并症之一我国的发病率亦呈上升趋势目前已成为终末期肾脏病的第二位原因仅次于各种肾小球由于其存在复杂的代谢紊乱一旦发展到终末期肾脏病往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大
病因和发病机制不清目前认为系多因素参与在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病
男性发生的比例较女性为高来自美国的研究发现在相同的生活环境下非洲及墨西哥裔较白人易发生同一种族中某些家族易患凡此种种均提示遗传因素存在1型中40%～50%发生微量白蛋白尿2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病均提示遗传因素可能起重要作用
2肾脏血流动力学异常
糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率GFR升高且增加蛋白摄入后升高的程度更显著
3高血糖造成的代谢异常
血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括①肾组织局部糖代谢紊乱可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物AGES②多元醇通路的激活③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活④已糖胺通路代谢异常上述代谢异常除参与早期高滤过更为重要的是促进肾小球基底膜GBM增厚和细胞外基质蓄积增加肾小球毛
几乎任何糖尿病肾病均伴有在1型糖尿病肾病与微量白蛋白尿平行发生而在2型中则常在糖尿病肾病发生前出现血压控制情况与糖尿病肾病发展密切相关
5血管活性物质代谢异常
糖尿病肾病的发生发展过程中可有多种血管活性物质的代谢异常其中包括RAS内皮素前列腺素族和生长因子等代谢异常糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一因此发生糖尿病肾病时也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病和外周变1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短与年龄大同时合并较多其他基础疾病有关
根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期
1.肾小球高滤过和肾脏肥大期
这种初期改变与高血糖水平一致血糖控制后可以得到部分缓解本期没有病理组织学损伤
2.正常白蛋白尿期
GFR高出正常水平肾脏病理表现为GBM增厚系膜区基质增多运动后尿白蛋白排出率UAE升高&20μg/min休息后恢复正常如果在这一期能良好的控制血糖病人可以长期稳定处于该期
3.早期糖尿病肾病期又称持续微量白蛋白尿期
GFR开始下降到正常肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变UAE持续升高至20～200μg/min 从而出现微量白蛋白尿本期病人血压升高经ACEI或ARB类药物治疗可减少尿白蛋白排出延缓肾脏病进展
4.临床糖尿病肾病期
病理上出现典型的K-W结节持续性大量白蛋白尿UAE&200μg/min或蛋白尿大于500mg/d约30%病人可出现肾病综合征GFR持续下降该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少病人一旦进入IV期病情往往进行性发展如不积极加以控制GFR将平均每月下降1ml/min
GFR&10ml/min尿蛋白量因而减少症状明显需要透析治疗
以上分期主要基于1型糖尿病肾病2型糖尿病肾病则不明显
蛋白尿与糖尿病肾病进展关系密切微量白蛋白尿不仅表示肾小球滤过屏障障碍同时还表示全身血管内皮功能障碍并发现其与心血管并发症密切相关
糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性相比其程度常更明显同时常伴有严重由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害因此部分终末期病人亦可有大量蛋白尿糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病家族中有肾脏病者明显GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白尿肌酐为30～300μg/mg
由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索目前美国糖尿病协会建议对于1型糖尿病病人起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查但一次检查阳性还不能确诊为持续微量白蛋白尿需要在3～6月内复查如果3次检查中2次阳性则可确诊如为阴性则应每年检查一次
微量白蛋白尿还与糖尿病的其他多种并发症有关包括高血压和心血管疾病等因此出现微量白蛋白尿不一定就代表发生了糖尿病肾病其出现以后是否必然进展到明显蛋白尿进而慢性肾衰退尚存在争议在几个较大系列的长期观察中发现有微量白蛋白尿的糖尿病病人10年中仅有30%～45%转为临床显性蛋白尿另有30%微量白蛋白尿消失这在2型糖尿病中更明显因此应多次检查连续随访才可判定
明显蛋白尿&500mg/d或肾病综合征等均提示肾脏病变明显在1型糖尿病中凡有蛋白尿同时合并糖尿病特别是青春期后的病人几乎可以确定为糖尿病肾病
2型糖尿病伴有蛋白尿的糖尿病病人在诊断糖尿病肾病之前必须仔细排除其他可能引起蛋白尿的原因尤其对于不能明确发病时间的2型糖尿病病人临床上出现下列情况应考虑糖尿病合并了其他肾脏病①有明显蛋白尿但无明显糖尿病②急性③性尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型④不伴高血压的肾病综合征⑤短期内蛋白尿明显增加等出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病糖尿病肾病治疗依不同病期而异临床上主要针对以下几方面
1.控制血糖
糖基化血红蛋白HbA1c应尽量控制在7.0%以下严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿
2.控制血压
糖尿病肾病中高血压不仅常见同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARB该类药物具有改善肾内血流动力学减少尿蛋白排出抑制系膜细胞成纤维细胞和巨噬细胞活性改善滤过膜通透性等药理作用即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能且不依赖于降压后血流动力学的改善ACEI的副作用主要有肾功能减退和干咳等降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHgβ受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药除非合并心动过速或明显钙通道阻滞剂CCB在糖尿病肾病病人中的肾脏保护功能尚不明确但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类后者不推荐单独用于糖尿病肾病病人
高蛋白饮食加重肾小球高灌注高滤过因此主张以优质蛋白为原则蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白为主早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/kg·d对已有大量蛋白尿和的病人可降低至0.6g/kg·d中晚期肾功能损伤病人宜补充α-酮酸另外有人建议以鱼鸡肉等部分代替红肉类如牛肉羊肉猪肉并加用多不饱和脂肪酸此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入
4.终末期肾脏病的替代治疗
进入终末期者可行肾脏替代治疗但其预后较非糖尿病者为差
糖尿病肾病病人本身的糖尿病并发症多见症状出现较早应适当放宽肾脏替代治疗的指征一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状高血压和不易控制者即可进入维持性透析血液透析与腹膜透析的长期生存率相近前者利于血糖控制透析充分性较好但动静脉内瘘难建立透析过程中易发生心脑血管意外后者常选用持续不卧床腹膜透析CAPD其优点在于短期内利于保护残存肾功能因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的病人也可施行但以葡萄糖作为渗透溶质使病人的血糖水平难以控制
5.器官移植
对终末期糖尿病肾病的病人是目前最有效的治疗方法在美国约占病人的20%近年来尸体的5年存活率为79%活体为91%而接受透析者其5年存活率仅43%活体肾特别是亲属供肾者的存活率明显高于尸体但糖尿病肾病病人移植肾存活率仍比非糖尿病病人低10%单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生也不能改善其他的糖尿病合并症
胰肾双器官联合移植有可能使病人糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常并改善其他糖尿病合并症因此病人的生活质量优于单纯肾移植者
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糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病糖尿病本身不一定造成危害但长期血糖增高大血管微血管受损并危及心脑肾周围神经眼睛足等据世界卫生组织统计糖尿病并发症高达100多种是目前已知并发症最多的一种疾病因糖尿病死亡者有一半以上是心脑血管所致10%是肾病变所致因糖尿病截肢是非糖尿病的10～20倍为此预防糖尿病的并发症是至关重要的社会问题糖尿病患者除了经常查血糖外还要定期检查血生化检测心脑肾功能和检查眼底
长期血糖增高大血管微血管受损并危及心脑肾周围神经眼睛足等1.糖尿病肾病
是糖尿病患者最重要的合并症之一我国的发病率亦呈上升趋势目前已成为终末期肾脏病的第二位原因仅次于各种肾小球肾炎由于其存在复杂的代谢紊乱一旦发展到终末期肾脏病往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手
2.糖尿病眼部并发症
1糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现是一种具有特异性改变的眼底病变是糖尿病的严重并发症之一临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变或称单纯型或背景型而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变
2与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎②感染性葡萄膜炎糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的机会较正常人明显增加③伴有一些特定的葡萄膜炎类型但二者是偶然的巧合抑或是有内在的联系④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎多发生于中年人和老年人糖尿病患者
3糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者多为双眼发病发展迅速甚至可于数天数周或数月内发展为完全混浊
3.糖尿病足
足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成进而引发一系列足部问题从轻度的神经症状到严重的溃疡感染血管疾病Charcot关节病和神经病变性骨折1.糖尿病肾病
根据糖尿病肾病的病程和病理生理演变过程Mogensen曾建议把糖尿病肾病分为以下五期
1肾小球高滤过和肾脏肥大期这种初期改变与高血糖水平一致血糖控制后可以得到部分缓解本期没有病理组织学损伤
2正常白蛋白尿期肾小球滤过率GFR高出正常水平肾脏病理表现为肾小球基底膜增厚系膜区基质增多运动后尿白蛋白排出率UAE升高&20μg/min休息后恢复正常如果在这一期能良好的控制血糖患者可以长期稳定处于该期
3早期糖尿病肾病期GFR开始下降到正常肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变UAE持续升高至20～200μg/min从而出现微量白蛋白尿本期患者血压升高
4临床糖尿病肾病期病理上出现典型的K-W结节持续性大量白蛋白尿UAE&200μg/min或蛋白尿大于500mg/d约30%患者可出现肾病综合征GFR持续下降该期的特点是尿蛋白不随GFR下降而减少患者一旦进入IV期病情往往进行性发展如不积极加以控制GFR将平均每月下降1ml/min
5终末期肾衰竭GFR&10ml/min尿蛋白量因肾小球硬化而减少尿毒症症状明显需要透析治疗
以上分期主要基于1型糖尿病肾病2型糖尿病肾病则不明显
糖尿病肾病的肾病综合征与一般原发性肾小球疾病相比其水肿程度常更明显同时常伴有严重高血压由于本病肾小球内毛细血管跨膜压高加之肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重损害因此部分终末期肾衰竭患者亦可有大量蛋白尿
2.糖尿病眼部并发症
1糖尿病性视网膜病变视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤出血斑点硬性渗出棉绒斑静脉串珠状视网膜内微血管异常以及黄斑水肿等广泛缺血会引起视网膜或视盘新生血管视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离患者有严重的视力障碍
糖尿病可引起两种类型视网膜病变增殖性和非增殖性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是主要致盲眼病之一
在增殖性视网膜病变中视网膜损害刺激新生血管生长新生血管生长对视网膜有害无益其可引起纤维增生有时还可导致视网膜脱离新生血管也可长入玻璃体引起玻璃体出血与非增殖性视网膜病变相比增殖性视网膜病变对视力的危害性更大其可导致严重视力下降甚至完全失明
2与糖尿病相关的葡萄膜炎初次发病多呈急性前葡萄膜炎发病突然出现眼痛畏光和流泪检查发现有睫状充血大量细小尘状角膜后沉着物前房闪辉+～++前房炎症细胞++～++++少数患者出现前房内大量纤维素性渗出甚至前房积脓,最终会发生虹膜后粘连虹膜新生血管并发性白内障继发性青光眼等并发症
3糖尿病性白内障糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者多为双眼发病发展迅速甚至可于数天数周或数月内发展为混浊完全混浊开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊迅速扩展为完全性白内障以后囊下极部多见常伴有屈光变化血糖升高时表现近视血糖降低时表现远视
3.糖尿病足
1早期感觉改变通常呈袜套样表现首先累及肢体远端然后向近端发展轻触觉本体感觉温度觉和疼痛感知的共同减弱运动神经病变表现为足内在肌萎缩出现爪状趾畸形自主神经受累表现为皮肤正常排汗温度及血运调节功能丧失导致局部组织柔韧性降低形成厚的胼胝以及更易破碎和开裂
2后期继上述早期神经病变引起的症状外还可出现溃疡感染骨髓炎Charcot关节病等1.糖尿病肾病
糖尿病肾病治疗依不同病期而异临床上主要针对以下几方面
1控制血糖糖基化血红蛋白应尽量控制在7.0%以下严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿
2控制血压糖尿病肾病中高血压不仅常见同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ACEI的副作用主要有高钾血症肾功能减退和干咳等降压的靶目标在伴有蛋白尿者血压为130/80mmHgβ受体阻滞剂和利尿剂因其潜在的糖脂代谢紊乱作用不主张纳入一线用药除非合并心动过速或明显水肿钙通道阻滞剂在糖尿病肾病患者中的肾脏保护功能尚不明确但地尔硫卓类的作用似乎优于双氢吡啶类后者不推荐单独用于糖尿病肾病患者
3饮食疗法早期即应限制蛋白质摄入量至0.8g/kg·d对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6g/kg·d中晚期肾功能损伤患者宜补充α-酮酸另外有人建议以鱼鸡肉等部分代替红肉类如牛肉羊肉猪肉并加用多不饱和脂肪酸此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入
4终末期肾脏病的替代治疗进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗但其预后较非糖尿病者为差糖尿病肾病患者本身的糖尿病并发症多见尿毒症症状出现较早应适当放宽肾脏替代治疗的指征一般内生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明显胃肠道症状高血压和心力衰竭不易控制者即可进入维持性透析血液透析与腹膜透析的长期生存率相近前者利于血糖控制透析充分性较好后者常选用持续不卧床腹膜透析其优点在于短期内利于保护残存肾功能因不必应用抗凝剂故在已有心脑血管意外的患者也可施行但以葡萄糖作为渗透溶质使患者的血糖水平难以控制
5器官移植对终末期糖尿病肾病的患者肾移植是目前最有效的治疗方法但糖尿病肾病患者移植肾存活率仍比非糖尿病患者低10%单纯肾移植并不能防止糖尿病肾病再发生也不能改善其他的糖尿病合并症胰肾双器官联合移植有可能使患者糖化血红蛋白和血肌酐水平恢复正常并改善其他糖尿病合并症因此患者的生活质量优于单纯肾移植者
2.糖尿病眼部并发症
1糖尿病性视网膜病变
1药物治疗①长期控制糖尿病糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病原则上应当首先并经常将血糖控制到正常或接近正常水平②降低血脂对于血脂偏高和视网膜黄斑区及其周围有环形硬性渗出的糖尿病患者应摄取低脂饮食并应用降血脂药物③控制血压血压升高可加重糖尿病性视网膜病变当高血压得到控制时荧光渗漏显著减轻故应对糖尿病合并高血压病的患者控制血压口服血管紧张素转化酶抑制剂对糖尿病性视网膜病变有减轻作用这可能与它抗高血压作用有关④导升明据称导升明25-二羟基苯磺酸钙对导致糖尿病性视网膜病变的三高因素即毛细血管高通透性血液高黏滞性血小板高活性有明显的抑制和逆转作用⑤阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代谢产物生成抑制血小板凝集对微血栓形成有一定的预防作用
2光凝治疗激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法临床实验证明光凝治疗在2个方面对该病的发病过程有有益的作用一是导致新生血管退化并阻止它们再生二是减少黄斑水肿
3冷凝治疗冷凝主要用于不适合做光凝治疗的患者或光凝治疗的补充疗法如患者有屈光间质混浊或视网膜周边部病变光凝无法治疗
4玻璃体切割术对于糖尿病性视网膜病变玻璃体切割术的基本适应证是玻璃体出血及严重的增殖性病变一般认为广泛玻璃体出血3个月以上不能自发吸收者需行玻璃体切割术
2与糖尿病相关的葡萄膜炎
糖尿病应进行规范用药治疗葡萄膜炎的治疗则应根据炎症类型严重程度伴有血糖升高的程度等方面来确定
1前葡萄膜炎的治疗前葡萄膜炎主要使用糖皮质激素睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药治疗对于严重前葡萄膜炎如出现前房积脓的患者可每15分钟点眼1次连续4次后改为每小时1次一般2～3天后炎症即明显减轻然后根据临床表现逐渐降低点眼频度睫状肌麻痹药在临床上多选用后马托品能有效地预防虹膜后粘连的发生但对于有前房积脓或有大量前房内纤维素性渗出的患者可使用阿托品眼膏1～2次/天待炎症控制后改为2%后马托品眼膏点眼对于新发生的虹膜后粘连可结膜下注射散瞳合剂以期消除此种后粘连非甾体消炎药滴眼剂可用于治疗糖尿病所伴有的前葡萄膜炎通常与糖皮质激素滴眼剂联合应用
2后中间和全葡萄膜炎的治疗全身糖皮质激素的应用应非常慎重它可使糖尿病加重在血糖控制良好的情况下可给予糖皮质激素口服治疗对于血糖明显升高且伴有顽固性葡萄膜炎者宜选用苯丁酸氮芥环磷酰胺等
3合并特定类型葡萄膜炎的治疗对合并特定类型的葡萄膜炎治疗时既要考虑到糖尿病又要考虑到合并葡萄膜炎的特点如合并的Vogt-小柳原田病应使用其他免疫抑制剂
4并发症的治疗由视网膜缺血所致的虹膜红变应进行视网膜光凝治疗葡萄膜炎引起者应积极抗炎治疗继发性青光眼应给予抗青光眼药物治疗继发于瞳孔闭锁者应行激光虹膜切开术并发性白内障应进行手术治疗
3糖尿病性白内障
发病早期积极治疗糖尿病晶体混浊可能部分消退视力可有不同程度改善滴用治疗白内障滴眼液白内障明显影响视力时可在血糖控制情况下施行白内障摘出术如无增殖性糖尿病性视网膜病变可植入后房型人工晶状体术后积极预防感染和出血
3.糖尿病足
1溃疡的治疗根据糖尿病足损伤的6个分级0级伤口如果足部有溃疡风险可采用改造鞋子模具式内垫或是加深的鞋子来治疗并进行患者教育定期随访一旦出现皮肤开裂则必须进行积极的干预以免损伤进一步发展缓解1级伤口所受外来压力的方法有穿术后鞋使用足踝支具穿预制可行走支具或使用全接触石膏除了恰当的减压受压部位以外还需要恰当的溃疡伤口护理以避免组织脱水性细胞坏死加速伤口愈合
手术指征为局部压力改善失败或评级较高的伤口2级和3级的伤口需要进行手术干预3级的伤口需要应用抗生素还可能需要截肢与身体其他部位对比后足溃疡因局部组织很难减压且血运也很差故更需要手术干预手术方法包括溃疡清创骨突切除足与踝关节畸形矫正等纠正爪状趾或锤状趾可以减少前足背侧溃疡的发生率或复发率此外也可考虑行跟腱延长术以减轻前足或是中足跖侧的压力
2感染的治疗严重感染或有脓肿的伤口应当积极地清创直至到达有活性的出血组织清创不应仅限于表浅的皮肤组织要在保持稳定性与去除病灶之间找到平衡点行脓肿引流时应取纵形直切口以增加灵活性并利于愈合有骨髓炎的区域应当行尽量大范围的清创同时要考虑足的稳定性与清除病灶之间的平衡除手术治疗以外严重的感染伤口还通常需要住院进行静脉抗生素治疗治疗的时间和抗生素的选择要根据细菌培养结果感染程度以及治疗取得的临床反应
3Charcot关节病的治疗大多数Charcot神经关节病可以行保守治疗手术固定不会加速愈合相反手术因可能造成新的不稳以及可能有内固定周围骨折所以可暂时延迟病变区域的愈合非手术治疗在超过70%的病例中获得了成功但是在后足与踝关节的Charcot关节病患者中成功率较低终末期神经关节病可遗留严重的畸形需要患者持续穿足部支具如后方壳样踝足支具后足托或是特殊的鞋子以减少之后溃疡的发病
急性Charcot关节病的初步治疗包括严格抬高患肢禁止负重制动最好使用全接触石膏并常更换石膏为避免皮肤受到的压力增加不要进行骨折的闭合复位石膏要持续使用至患者进入慢性期前足病变可能需要6个月的时间而后足与踝病变需要24个月进行入慢性期
尽管急性神经性关节病变很少需要行手术治疗其手术指征如下石膏固定后仍有即将出现或是复发的皮肤破损急性可复性后足或是中足脱位炎症控制后仍存在明显的不稳定或是足部不能跖行Charcot神经关节病前出现有移位的骨折如距骨跟骨或踝关节开放骨折或是开放脱位Charcot病伴有深部感染如骨髓炎或是关节感染
慢性神经关节病变患者的手术指征如下严重畸形与对线不良不能使用支具或是定制鞋具如SchonC或乙类溃疡复发叠加感染不稳定疼痛伴畸形不能恢复日常活动
Charcot关节病的手术选择有截骨术及关节融合术截骨术可采用坚强的内固定或外固定以获得一个宽大的骨面利于愈合
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