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西安肝病名医程训明教授 y
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西安肝病名医程训明教授 y
西安肝病名医程训明教授 y　　6、甲胎蛋白　　1. 过度劳累：过度劳累（包括繁重的体力劳动和脑力劳动），可以破坏机体相对平衡的免疫状况，促使乙肝病毒复制加剧，肝脏负担加重，导致肝炎复发。过度劳累的情况有以下几种：长途跋涉、熬夜、精神高度紧张、工作压力过大、情绪波 动、暴怒和斗殴以及房事过频等等。　　4.既往有其他乙肝病史者，再感染乙肝病毒时不仅容易急转慢，而且预后较差。如原有酒精中毒性肝硬化或并发血吸虫病、华支睾吸虫病、疟疾、结核病、溃疡病、糖尿病等。,　　如果乙肝病毒处于低水平病毒复制状态(一般在103copies/ml以下，平均为102copies/m1)，患者应注意个人卫生，避免传染他人;如配偶与子女未曾感染乙肝病毒，应接种乙肝疫苗。
西安肝病名医程训明教授 y　　乙肝的传播途径　　学校、幼儿园发现肝炎患儿，应马上报告有关防疫部门，并在有关部门的指导下对孩子所在的教室进行消毒，并对孩子做医学观察。,　　如何应对急性乙肝的恶心呕吐
西安肝病名医程训明教授 y　　王军梅告诉我们，在我国，约有1.2亿人口感染了乙肝病毒。在这些人中，病情轻者和正常人一样;病情重者可危及生命。那么，如何判断乙肝患者病情的轻重呢?　　西安肝肾病肝病研究所是"全国百姓放心示范医院"，是陕西省"五优医院"；现代化综合性公立甲等医院;省市医保定点单位；老百姓信得过的医院。西安肝肾病肝病研究所是肝病研究诊疗专业机构，是陕西省肝病治疗中心；陕西肝病康复基地； 首批采用4P模式的肝病医院之一；担负着陕西肝病宣传、预防、治疗、检测及技术指导培训工作，是目前陕西省规模较大的肝病治疗中心之一。西安肝肾病肝病研究所集科研、检测、防治、咨询为一体，拥有目前检测肝病最先进的设备（HBV-DNA检测系统和PCR检测系统 ），西安肝肾病肝病研究所拥有一批从事肝病专业临床经验丰富的肝病专家，以及专业、规范、个性化的肝病治疗方案，全国已有数万例乙肝患者得到康复治疗。优质的医疗团队配备，透明的价格消费，加上人性化、个性化的专业医疗服务，这些奠定了西安肝肾病肝病 研究所在陕西乃至全国的肝病治疗机构中的领先地位。,　　西安肝肾病肝病研究所肝病专家指出，治疗乙肝要避免盲目治疗，切勿轻信土方偏方，治疗乙肝要科学规范治疗，治疗乙肝一定要到信誉高、条件好的专业大型 医院。西安肝肾病肝病研究所是老百姓自己的医院，消费者信得过医院，省市医保定点单位，全国首批开展乙肝病毒DNA基因检测技术治疗肝病专业医院之一。也是首批采用国内领先PCR定量检测系统的肝病医院之一，PCR定量检测系统可以对非常微量的乙肝病毒进行定性 定量分析，检测精准，其检测水平目前在陕西只有少数医院能够达到。　　王军梅说，90%的肝癌患者有乙肝病史，乙肝病毒的持续感染是患肝癌的最主要原因。这类患者有以下大致相同的表现：化验检查是乙肝大三阳或乙肝小三阳，肝功能基本正常;发现肝癌前病情隐匿，无明显症状，甚至没有肝区不适等任何征兆&&这 一表现给医患双方都敲了一个警钟：乙肝患者如不及时上医院规范治疗，距离肝癌可能只是一步之遥!
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拉米夫定治疗乙肝的几点看法
作者：北京大学人民医院肝病研究所 王 豪　　来源：健康网肝病专家诊台　　时间：
1． 乙肝病毒同其它病毒一样，在其复制过程中经常发生突变，突变可以发生在病毒基因的各个部位，这是一种自然现象，也是物种进化过程的必要步骤。乙肝病毒的e抗原(HBeAg)是由乙肝病毒的前C区和C区基因共同表达的。一般认为，HBeAg是病毒活跃复制的指标。当前C区基因的某个特定部位发生突变后，HBeAg的表达就终止了，也就是说，HBeAg因前C区的基因突变而不能产生。但由于HBeAg不是病毒的结构蛋白，所以HBeAg不能产生并不影响病毒的复制过程和致病性。前C区突变在临床上主要表现为HBeAg阴性而HBV DNA强阳性。但准确地诊断前c区突变需要做病毒基因的序列分析。我国前C区突变的病例不多，有人估计约20～30％。 发生前C区突变后，有些病人病情可能会加重。据国外文献报道，拉米夫定对这类病人有效，但疗程要长(&2年)，停药后容易复发是这类病人的特点。 需要强调的是，前C区突变是病毒自然产生的，与是否应用拉米夫定无关。
2． 关于YMDD变异
YMDD是4 个氨基酸的缩写，该4个氨基酸位于乙肝病毒DNA聚合酶上，是拉米夫定的主要作用位点。如果该位点发生突变，就称为YMDD变异。最常见的变异是M(酪氨酸)被V(缬氨酸)或I(异亮氨酸)取代，分别称为YVDD或YIDD变异。一旦发生了YMDD变异，拉米夫定对HBV DNA的抑制作用就大大下降，称为拉米夫定抵抗。YMDD变异既有在拉米夫定应用后出现的，也有病人未用过拉米夫定却出现了YMDD变异。当长期应用拉米夫定时，发生YMDD变异的比率逐年增加，据来自台湾的文献报道，应用拉米夫定1年时的平均YMDD变异率约为14％，2年、3年和4年分别为38％、49％和66％。我国大陆应用拉米夫定已两年余，但病人发生YMDD变异的百分比还不十分清楚，主要原因是检测YMDD变异的方法还不统一，并缺少大宗病例的报道。国外资料证实，发生了YMDD变异的病毒(变异株)与未发生YMDD变异的病毒(野生株)相比较，变异株的病毒复制活性较低，也就是说，当病毒发生了YMDD变异后，拉米夫定失去了对病毒的抑制作用，病毒重新出现复制，但病毒的复制活性较低，所以HBV DNA滴度一般低于治疗前。ALT可以正常，也可以升高。出现这种变异后应当如何处理，目前尚有争议，但多数学者认为(根据临床病例观察得出的结论)，继续应用拉米夫定可能对病人更有利，因为保持病毒的低水平复制要比停药后的高水平复制要好。有文献报道，即便发生了YMDD变异，继续使用拉米夫定，仍然会有一些病人出现HBeAg的血清转换(即“大三阳”转为“小三阳”)和组织学的改善。如果停用拉米夫定，经过一段时间后，变异株病毒会逐渐消失，并恢复成野毒株，这时再应用拉米夫定仍然会有效。所以从目前国内外所报道的情况看，病毒的YMDD变异并不构成一个严重的问题，其主要原因就是变异后病情恶化的病例少见，而且变异株病毒在停药后容易消失。当然也有医生主张如果发生了YMDD变异，且HBV DNA滴度很高，ALT亦明显升高时，应当停用拉米夫定，换用其它抗病毒治疗，或不停拉米夫定而加用另一种抗病毒药物如阿地福韦等进行联合治疗。
3．关于停用拉米夫定的问题
拉米夫定不是乙肝的根治性药物，只能使其好转，且停药后容易反跳。所以拉米夫定的疗程究竟多长较为合适，应当因人而异，根据其治疗效果而定。目前比较公认的停药标准是：治疗前HBV DNA阳性，HBeAg阳性，ALT升高1倍以上；治疗后HBV DNA转阴，HBeAg血清转换("大三阳"转为"小三阳")，ALT复常，维持该疗效6个月以上就可以停药了。当然按这种标准停药时也并非无复发，只是复发率较低而已，据报道，这组病人停药21个月时仍81％保持疗效。亚洲人复发率略高，但在一年时复发率也低于40％。如达不到这种疗效而停药，则多数病例在较短的时间内复发，有些病人甚至因为不恰当的停药而导致病情加重。所以停药是一件大事，希望病人朋友在决定停药时到医院咨询有经验的专科医生，而不要私自停药。
4． 什么样的病人适合使用拉米夫定
并非所有的乙肝患者都适合使用拉米夫定。根据拉米夫定的作用特点和临床总结的拉米夫定应用经验，拉米夫定应当应用于以下几种情况：(1) HBV DNA定量检测中度以上阳性；HBeAg阳性；ALT升高2～10倍。(2) HBeAg阴性，但HBV DNA中度以上阳性(不要以定性PCR结果为准，要做定量测定)，ALT升高2～10倍。这种情况多数可能是病毒基因的前C区突变。
不适合应用拉米夫定的情况主要有：(1) HBV DNA阴性或定量测定&105copies/ml；(2) ALT正常(主要指病毒无症状携带者)；对于以往曾有ALT升高，但现在ALT和AST正常的患者，可暂时不治疗，等ALT升高后再予治疗。这两类病人之所以不适合用拉米夫定，不是因为拉米夫定对这些人有害，而是因为对这些病人的有效率较低，不符合药品经济学的原则。
拉米夫定同其它药物一样，恰当地使用可使多数病人获益，不恰当地使用则不会带来预期的疗效，而不恰当地停药甚至可能会导致病情的加重。
一周热点回顾
如觉得本文有用，请向朋友推荐39健康网 |y谷氨酰转肽酶偏高106.7.白/球比例
时间： 10:00:43
健康咨询描述：
y谷氨酰转肽酶偏高106.7.白/球比例偏低29.7.1.5.葡萄糖偏低3.9.总胆固醇偏高6.
想得到怎样的帮助：我想知道是什么原因.平时应注意什么（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：指导意见：引起转氨酶升高的原因很多，如病毒性肝病，酒精性肝病，中毒性肝病，药物性肝病，自身免疫性肝病，营养不良，劳累，焦虑失眠，肝胆管阻塞，其他疾病引起如心脏病等等均可引起。建议你到正规医院查明原因后针对病因进行治疗。也可以服降酶药，如五酯片，联苯双酯滴丸，六味五灵片等治疗。
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方法一：同时按住Ctrl键和D键收藏问题。
方法二：点击浏览器上的收藏按钮收藏问题。?48????ελY-?????75??0-40???????????????????????лл
??Hepatitis)???????Dz???????,?????...?Hepatitis)???????Dz???????,??????? ??? ?? ? 鷽 λ?? ??
???棬????????????y谷氨酰转肽酶偏高是什么引起的
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：患者年龄：男，53岁发病时间：主要表现：身体无不适症状医生诊断及化验结果：日检查时发现Y－谷氨酰酶300U／L，比正常值高得离谱；而其他指标：谷丙转氨酶33 U/L，谷草转氨酶30 U/L ，碱性磷酸酶 78U/L ，总胆红素11.4umol／L ,直接胆红素4.4 umol／L ，间接胆红素7.0 umol／L ，尿素氮2.80 umol／L ，肌酐93.2 umol／L ，尿酸280 umol／L ，葡萄糖5.30 umol／L ，总蛋白75.5g/L，白蛋白46g/L，甘油三酯2.16mmol／L（高于参考值0.38－1.71），球蛋白29.5g/L，总胆固醇6.45 mmol／L（高于参考值2.80－5.80），白／球蛋白比例1.56，低密度脂蛋白3.9 mmol／L（高于参考值0.0－3.2），高密度脂蛋白1.58 mmol／L，载脂蛋白A1　1.6mmol／L，载脂蛋白B 1.0 mmo l／L，谷草谷丙比值0.9，载脂蛋白比值1.60（高于参考值0.80－1.50），乙肝表面抗原筛查　阴性（－），二氧化碳结合率21.56mmol／LB超检查：肝胰脾双肾未见明显异常，胆囊壁毛糙。请问专家：我的Y－谷氨酰酶高是什么引起的？会引起什么后果？影响是否很严重？怎样治疗它？我该注意哪些事宜？迫切希望得到您的指教。谢谢！
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建议：这项值高要考虑是肝胆的原因，一般来说胆囊炎有可能引起的这项值高，问题不大的，定期观察。
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