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急性肝炎常见的症状有哪些
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本文摘要：急性肝炎是对患者的健康影响很大的疾病，人们在患上急性肝炎这种疾病后，患者会有相应的一些症状出现，现在很多得了急性肝炎的患者由于不了解这种疾病的症状，导致患者没能及时治疗这种疾病，那么，急性肝炎常见的症状有哪些?人们对这个问题要有了解。大家在得了急性肝炎这种疾病后，根据病情发展的程度，可以把急性肝炎分为三类：1、急性黄疸型肝炎：大家在患上这类肝炎后，...
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急性肝炎是对患者的健康影响很大的疾病，人们在患上急性肝炎这种疾病后，患者会有相应的一些症状出现，现在很多得了急性肝炎的患者由于不了解这种疾病的症状，导致患者没能及时治疗这种疾病，那么，急性肝炎常见的症状有哪些?人们对这个问题要有了解。大家在得了急性肝炎这种疾病后，根据病情发展的程度，可以把急性肝炎分为三类：1、急性黄疸型肝炎：大家在患上这类肝炎后，患者的症状并不是非常明显，只有一些患者会出现浅表淋巴结肿大、尿色加深、继而巩膜及皮肤先后出现黄疸。进入黄疸期时消化道症状加重，黄疸日益加深，皮肤瘙痒，大便呈淡灰白色，尿如红茶色。黄疸期病程约2～6周，起病后1～1.5月时大多患者症状逐渐消退，精神和食欲明显好转，肝脾逐渐回缩，肝功能逐渐正常。极少数患者黄疸可持续3～5个月后才消退。2、急性无黄疸型肝炎：这也是急性肝炎的一种类型，患者在得了这类肝炎后，一般起病缓慢，患者会出现肝肿大、压痛、叩击痛，偶有脾大等症状，实验室检查肝功能损害不如黄疸型显著。一部分患者并无明显症状，于体检时发现肝肿大、肝功能异常等，这些都是急性肝炎的症状，因此大家知道急性肝炎常见的症状有哪些后，要及时进行治疗。3、急性重型肝炎：这也是急性肝炎的一种，这种肝炎会对患者的肝脏功能造成非常大的伤害，因此又被称暴发型肝炎或急性肝坏死，这种肝炎是由于多种原因导致肝组织大块坏死所致，急性重型肝炎的病死率高达70%～90%，可以说是九死一生。以现在的医疗水平来看，对急性重型的肝炎的治疗率还处于一个比较低的水准。急性肝炎会给患者带来很大的伤害，因此人们在了解急性肝炎常见的症状有哪些后，如果发现自己出现了急性肝炎的这些症状，应该及时对这种疾病进行治疗，这样才能减少疾病带来的伤害，急性肝炎患者在治疗这种疾病时，应该到正规的医院进行治疗。
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急性肝炎的临床症状表现
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急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎临床表现可分为3期，总病程约2～4个月。
（1）黄疸前期：甲型肝炎与戊型肝炎发病较急，常伴发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿色逐渐加深。少数病例则以发热、头痛、上呼吸道症状为主要表现。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热，而乙型肝炎常有血清病样表现，如皮疹、关节疼等，其他与甲、戊型肝炎相似。
该期持续1～21日，一般5～7日。
（2）黄疸期：自觉症状好转，但尿色继续加深，巩膜及皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤瘙痒、肝大、有触痛，部分病人有轻度脾大，肝功能出现异常医学|教育网搜集整理。本期持续2～6周。
（3）恢复期：黄疸逐渐消退，症状减轻以至消失，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均1个月。
急性戊型肝炎淤胆症状较常见，病情较重，尤其是妊娠后期合并戊型肝炎，易发展为重型肝炎。HB感染者重叠HEV感染时也容易发展为重型肝炎。
急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸而不易被发现，但发生率远远高于黄疸型。
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是急性病毒性肝炎的一种，临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现。由于急性黄疸肝炎起病急，所以要尽快治疗，防止的慢性化趋势。急性黄疸肝炎在发病的前期，其病情发展比较缓慢，急性黄疸肝炎症状主要表现为食欲减退、肝区胀痛、乏力、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等，还会有畏寒发热的症状，有一些患者还会出现上呼吸道症状，其症状类似感冒，患者要注意鉴别。有的还伴有关节疼痛，头痛，腹痛，和寻麻疹。查体时可在肋下触及到肝脏。实验，（ALT）、升高（AST），阳性。
急性黄疸肝炎症状在黄疸期可分为三期：
(1)黄疸前期：为时数日至半月，先有全身乏力不适，(小儿伴低热)，约1/3起病急，有轻、中度发热，亦可高热伴寒战。食欲不振、恶心、呕吐、上腹不适及腹胀，少数有肝区疼痛，腹泻或便秘等。根据起病时突出症状的特点，以上呼吸道症状为主的流感型；以为主的消化不良型；以上腹剧痛、、黄疸为主的胆道疾患型；恶寒、，迅见的败血症型和以关节肌肉酸痛，发热的风湿型等。这些对作出早期诊断极为有益。
(2)黄疸期：约2—6周。此期黄疸加深，尿色深黄，巩膜()皮肤，一至二周达到高峰，多数不再发热，大便色泽变浅，消化道症状乏力明显加重，皮肤发痒、、有叩痛，有的患者大便呈陶土色，肝功能明显损害。
(3)恢复期：二周至4个月，以上症状在二周左右开始逐渐消失(儿童病程短)恢复快，。成人中约有5%长期有，不适，食欲减退、乏力的肝炎后综合症出现。乙型肝炎等尚有一部分患者由于免疫等原因可演变成慢性肝炎。病程多在半年以上。急性黄疸型肝炎会造成以下危害：
(1)首先是造成肝损伤：由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在内不断复制。在机体的作用下，损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性侵润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏代谢的各种功能。
(2)容易引起的并发症：本病的转归与黄疸的性质体质强弱，治疗等因素有关，阳黄、、虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。阳黄若患者体质差，病邪重，黄疸日益加深，迅速出现热毒炽盛症状可转为;阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为;阴黄重感湿热之邪，又可发为阳黄;急黄若热毒炽盛内陷心包或大量出血，可出现肝肾衰竭之候;阴黄久治不愈可转为积聚鼓胀。病毒性在发病期间具有传染性，传染途径大致有经血液、消化、性接触、母婴等。甲肝、戊肝属消化道疾病，是粪-口途径传播。急性感染时，传播比较厉害，而且没有疫苗，一般在一起吃饭、住一起就很可能传染他人。乙肝、丙肝则通过、母婴传播等。一般只要没有暴露性的血液接触，是不会感染乙肝病毒的。另外，接种乙肝疫苗可有效的预感染乙肝病毒，这类肝炎好预防，但不易治愈。 传染吗?由此可见，急性黄疸型肝炎也需要根据病情判断是否传染。另外，建议已患上的患者在接受治疗的时候，在饮食上也要注意。一定要忌食辛辣、刺激性食物，尤其烟酒，食物应新鲜可口、清淡、易消化、冷热适宜，无刺激性，适量，富于营养的流食、半流食、软食。急性黄疸型肝炎是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。临床表现为起病急，食欲减退，厌油，乏力，上腹部不适，肝区隐痛，恶心，呕吐，部分病人畏寒发热，继而尿色加深，巩膜、皮肤等出现黄疸。急性黄疸型肝炎该怎么治疗:急性黄疸型肝炎一般可按急性肝炎治疗。但对黄疸较重，持续时间长，且有进行性加重趋势者，应该在医生的指导下正确用药治疗。病毒性肝炎的主要矛盾是湿热郁蒸，肝胆受损，所以对于急性黄疸型肝炎的治疗，应以清热利湿(清利肝胆)为主，须区别湿重于热，热重于湿或湿热并重而分别施治。至于无黄疸型肝炎的治疗原则，肝热气滞者应清热解毒、疏肝化瘀；肝脾不和者应健脾和胃舒肝；阴虚者养阴健脾，根据病情虚实之不同而辨证论治。
中医把(不论何型)都旧属于“黄疸”范畴。有阳黄、阴黄之分。
阳黄者又分为：
(1) 热重型：黄疸色泽明亮如桔色、、、渴、喜饮、、恶心、呕吐、厌油、食减、尿赤、便干。腹胀满，或有。舌红津少，苔黄腻，脉弦滑或滑为主证。
(2) 湿重型：身目色黄，但色鲜减暗，头重身困、肢体倦怠、胸脘痞满、纳少厌泊，便稀或粘腻，腻微黄，脉弦滑或漏缓为主证。
(3) 湿热型：兼有上述(1)(2)特点湿热主证均显著。
者：其黄色暗晦，纳少脘闷，腹胀便糖、畏寒乏力、舌质谈、苔黄腻，脉沉迟为主证。多见于慢性黄疸性肝炎。急性者少见。
治疗急性黄疸肝炎方1.清热解毒，利胆退黄法，此方法适用于湿热蕴结型。用（龙胆草、茵陈蒿、虎杖、大青叶、连翘、栀子、茯苓、白茅根、）或用（茵陈、鸡骨草、田基黄、败酱草、白花蛇舌草）治疗，疗效甚佳。 　
治疗急性黄疸肝炎方2.温阳化湿，利尿退黄法；本法适用于型。方用（茵陈、白术、附子、干姜、炙甘草、）加茯苓、郁金、黄芪治疗，疗效颇佳。
治疗急性黄疸肝炎方3.健脾化湿法，本法用于失运型。以（党参、茯苓、白术、扁豆、炙甘草、、、白芍、、山楂、）治疗成人及小儿急性肝炎，效果满意。急性黄疸型肝炎以起病较急、肤黄、目黄、小便黄为特征，是临床较为常见的肝脏疾病。急性黄疸型肝炎患者在接受治疗的时候，在饮食上也要注意。
急性黄疸型肝炎在饮食上的要求是：食物应新鲜可口、清淡、易消化、冷热适宜，无刺激性，适量，富于营养的流食、半流食、软食；急性黄疸型肝炎患者并要求忌食辛辣、刺激性食物，尤其烟酒（酒的主要成分是乙醇，进入血液后分解代谢需在肝脏进行，分解的代谢产物乙醛对具有较强的毒性，能使已有病损的肝细胞损害程度加重）的基础上对急性黄疸型肝炎进行了辨证实施饮食护理指导。(1)急性黄疸乙肝前期临床表现：患者开始有症状到出现黄疸，时间约为数日到2周。初期，先见畏寒，发热(体温在38℃左右)，少数患者会持续高热，儿童伴有低热。中期，明显症状为全身疲乏不适，恶心呕吐，食欲不振，尤其厌恶油腻，腹胀沉闷，尿黄如茶，便稀便秘。部分患者出现，关节酸痛，上呼吸道炎症，儿童可见颈后淋巴结肿大，容易被误诊。检查期间，如若出现这些症状，做一次专业的肝脏检查。末期，体检有明显症状。如：叩击肝部，痛楚，半数以上的肋缘下可以触及肝脏，ALT明显升高，的阴|，在此期间，患者排泄物及血液都有很强的传染性。请注意隔离，餐具分开。
(2)急性黄疸乙肝期间临床表现：患者开始出现黄疸，黄疸症状加深，时间约持续2-6周。期间，患者发热减退，消化道症状进一步加重，肝脏持续肿大，按压便有痛楚。巩膜，皮肤及粘膜，2周之内达到高峰。35%-10%的患者并能触及，大便颜色变浅，皮肤瘙痒，心动徐缓。顶峰期消化道症状明显好转。按疗程治疗，切勿自行中断治疗，停药。某些患者可能会有短期梗阻性黄疸，大便呈陶土色。
(3)恢复过程临床表现：患者症状逐渐消退，时间约为4周。黄疸期间多数症状在2周左右逐渐开始消退，肝脏，日渐不再肿大，肝脏各项功能趋于正常，小儿病程较短，恢复较快。定期复查，以防残余病毒复制，导致复发，造成经济损失，耽误治疗。约有5%的患者肝区持续疼痛不适，症状不退，呈肝炎综合症症状。注意尽量避免应用对肝脏有所损害的药物和接触有毒的化学物品。所谓黄疽是指血清胆红素含量超过了正常范围，从而引起巩膜及其他组织出现的黄染现象。胆红俗代谢过程中，先后产生两种胆红素，即间接胆红素和直接胆红素。无论何种胆红素升高，都可能引起黄疸。黄疽最容易出现的部位是巩膜、黏膜、血管、皮肤等处。因这些组织富含较多的弹性蛋白，后者与胆红素有较强的亲和力。如果只有血清胆红素超过正常标准而患者未表现巩膜、皮肤的黄
染称为隐性黄疸；只有皮肤等部位的发黄而血清胆红素不升高者，称为假性黄疸。
前面我们已经提到，肝脏是体内最大的“化工厂”，间接胆红素生成后必须运到肝脏进行转化后排泄。肝脏如出现炎症或其他病变，其转化及排泄胆红素的过程出现障碍引发血清间接胆红素和直接胆红素同时升高，患者迅速出现尿色加深，巩膜、皮肤发黄等体征。黄疸前后出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状即所谓的黄疸型。此种黄疸又被称为肝细胞性黄疸。因此，黄疸出现与否，是肝脏受累或出现病变的一个重要体征，但出现黄疸者未必都是肝炎。临床上把因红细胞过度或过量破坏引发间接胆红素升高而出现的黄疸称为溶血性黄疸，又叫肝细胞前性黄疸。有时又可因为胆囊或胆管部位的病变，如结石、肿瘤、炎症等疾病导致胆红素排泄漳碍，引发血清直接胆红素升高而引发黄疸，称为阻塞性黄疸，又叫肝细胞后性黄疸。由此可见，庙床引发黄疸的病因和病种较多，不能笼统地认为都是病毒性肝炎所致。[1][2]1、如果人们患上黄疸肝炎后，表现为乏力、烦躁、厌油腻、食欲不振等情况，可以吃些南瓜、糯米、杏仁、橘红、莱菔子等食物，并可以饮用芦根、麦门冬泡的茶。
2.如果黄疸型肝炎患者出现了黄色昏暗、口淡不渴、腹胀胸闷的症状，应该多食些乳类、鱼类、蛋类、莲子粥、蔗糖、葡萄糖之类的食物。
3.如果黄疸型肝炎患者出现的黄疸色泽鲜明，并伴有口渴、发热、恶心、呕吐等症状，则吃一些干凉的食物比较好，比如冬瓜、西瓜、绿豆粥、水果、蜂蜜等。
4.如果黄疸型肝炎患者的病情加重，并且黄疸现象迅速加深、高热或腹水、口干舌燥等症状，应该食些黄瓜、木耳汤、山楂片、绿豆粥等，还可以进食含有各种维生素的食物，以新鲜的蔬菜和水果为主。
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看病毒性肝炎有哪些症状？
向您详细介绍病毒性肝炎症状，尤其是病毒性肝炎的早起症状，病毒性肝炎有什么表现？得了病毒性肝炎会怎样？
二、诊断标准
三、症状深读
一、症状病毒性肝炎按病程和病情演变情况可分为：(1)急性肝炎：①急性黄疽性肝炎：病程可分为3个阶段：黄疸前期、 黄疸期 、恢复期。黄疸前期起病较急，有畏寒、发热、乏力、厌食、厌油、恶心、呕吐等症状，黄疸期就是约1周后尿色深黄，继而巩膜及皮肤出现黄疽，肝脾均可肿大，肝区触叩痈明显，恢复期是约经2—3周后黄疽逐渐消退，精神、食欲好转，肝功能恢复正常，病程约1—2个月。②急性无黄疽性肝炎：起病销缓，一般症状较轻，大多不发热，整个病程中始终无黄疽出现，其他症状和体征与急性黄疽性肝炎相似，但发病率高，约占急性肝炎总人数的70%——90%。肝功能改变主要是ALT升高。(2)慢性肝炎：①慢性迁延性肝炎：由急性肝炎迁延而至，病程达半年以上而病情未明显好转，仍有食欲减退、胁痛、乏力、肝肿大、肝区痛等。肝功检查主要是ALT单项增高。②慢性活动性肝炎：病程超过1年，症状和体征及肝功能检查均有明显异常，主要症状为乏力、纳差、腹胀、肝区痛等，且有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黄疽、肝质较硬、脾肿大等体征。部分病例出现肝外器官损害，如慢性多发性关节炎，慢性肾小球炎慢性溃疡性结肠炎，结节性多动脉炎，桥本氏甲状腺炎等。(3)重症肝炎：凡急性、慢性肝炎或肝硬变患者出现高热、极度乏力、严重的消化道症状，黄疸进行加深，出血倾向、神经精神症状，肝脏进行性缩小，肝细胞明显损害，凝血酶原时间明显延长者，均应考虑为重型肝炎。①急性重症：骤起高热，来势凶险，黄疽出现后迅速加深，肝脏缩小，伴有明显肝臭，肝功能显著减退。常有出血或出血倾向、腹水、下肢浮肿、蛋白尿、管型尿等，并可出现烦躁不安、谵妄、狂躁等精神症状，随后进入肝昏迷状态，抢救不及时可导致死亡。尿常规可查见蛋白及管型，尿胆红素强阳性。②亚急性重症：发病初期类似肝炎，经2—3周后病情不见减轻，反而逐渐加重，常有乏力、厌食、严重的腹胀、尿少、重度黄疽、明显的出血倾向和腹水，血清胆红素升达&171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝臭.晚期可出现晚期可出现肝肾综合征，死前多发生消化道出血，亦可发生昏迷。肝功能严重损害，血清胆红素声速升高，ALT明显升高，或ALT下降与胆红素升高呈“酶肝分离”。多于发病后2—12周死亡，一部分患者可发展为坏死后肝硬化。(4).瘀胆型肝炎：起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎，但自觉症状常较轻。常有明显肝肿大，皮肤搔痒。肝功能检查血胆红素明显升高，以直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸。大便色浅转肽酶、碱性磷酸酶以及5-核苷酸酶等梗阻指标升高。尿中胆红素强阳性而尿胆原阴性。梗阻性黄疸持续三周以上，并除外其他肝内外梗阻性黄疸(包括药原性等)者，可诊断为本病。
二、诊断标准1.甲型肝炎：①急性期血清抗-HAVIgM阳性。②急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。③急性期及恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度呈4倍以上升高。④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。2.乙型肝炎　①凡确诊为急性乙型肝炎的患者，于发病后六个月，HBsAg血症不消退，抗-HBc效价不下降，抗-HBs不阳转者(绝大部分)，可诊断为慢性乙型肝炎。②凡慢性肝炎HBV感染指标不明显或只有抗-HBc一项指标阳性，应进行肝穿刺，用荧光抗体技术、ELISA染色技术进行肝内HBcAg、HBsAg检测，其中一项阳性者仍可诊断为乙型肝炎。3.丙型肝炎(1)排除诊断法：凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎诊断标准，并除外EB病毒，巨细胞病毒急性感染(特异性IgM抗体阴性)及其它已知原因的肝炎，如药物性肝炎，酒精性肝炎等，流行病学提示为非经口感染者，可诊断为丙型肝炎。(2)特异性诊断：血清抗-HCV或HCV RNA阳性者。4.丁型肝炎：与HBV同时或重叠感染。(1)血清中抗-HD-IgM阳性，或抗-HD阳性，或HDAg阳性。(2)肝组织内HDAg阳性。(3)血清中HDV RNA阳性。5.戊型肝炎(1)排除诊断法：凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎，流行病学证明经口感染者，可诊断为戊型肝炎。(2)特异性诊断：急性期血清抗-HEV-IgM阳性，或急性期粪便免疫电镜找到HEV6.HBsAg健康携带者：凡无任何临床症状及体征、肝功能正常、HBsAg血症持续阳性六个月以上，并经肝穿证实肝脏无肝炎病理改变者，可诊为HBsAg健康携带者。本病相当于中医学“黄疸”、“胁痛”、“郁证”、“积骤”等范畴。湿热邪毒熏蒸肝胆、肝失疏泄是其主要病机，急性重症表现为热毒炽盛，慢性迁延者常兼夹气滞血瘀，肝阴亏损及脾虚湿困。临床常见的证型有：(1)湿热困脾型：证见肮闷腹胀，食少纳呆，恶心呕吐，目赤或黄，头重身困，大便溏，小便清，舌质淡，苔白腻，脉缓。(2)肝气郁结型：证见胸胁胀痛，胸闷暖气，脘腹胀满，干呕少食。舌质淡红，苔薄，脉弦。(3)肝阴不足型：证见胁肋隐痛，疲乏无力，腹胀食少，大便偏干，头晕心悸，烦躁易怒，失眠多梦，手足心热，舌质红少苔，脉弦细数。(4)气血双虚型：证见面色少华，腹胀纳呆，倦怠乏力，胁下坠胀，大便溏薄，午后多发生重度或轻度水肿，嗜睡难眠，舌质淡有齿痕，苔白，脉沉细。(5)瘀血阻滞型：证见肝肿大，质偏硬，胁下隐痛或如针刺，人夜为甚，面色晦暗，鱼际发红，皮肤有蜘蛛病，舌质红或有紫暗，有瘀斑，脉弦细涩。
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病毒性肝炎早期症状？病毒性肝炎症状有什么表现？
　　临床表现　　临床上，病毒性肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。　　1.潜伏期　　甲型肝炎15～45日(平均30日)，乙型肝炎30～180日&平均70日)，丙型肝炎15～150日(平均50日)，丁型肝炎同乙型肝炎，戊型肝炎10～75日(平均40日)。　　2.临床经过　　(1)急性肝炎：各型肝炎病毒均可引起。　　1)急性黄疸型肝炎：分为三期，总病程2～4个月。①黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，可有畏寒、发热，乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，亦可有发热。少数患者以头痛、发热、四肢酸痛等症状为主，类似感冒。急性乙型肝炎患者早期可有皮疹、关节痛等血清病样表现。此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变主要为血清ALT升高，本期持续5～7d。②黄疸期：自觉症状好转，发热消退，尿色加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者可有一过性粪色变浅和皮肤瘙痒表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性。本期持续2～6周。③恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能恢复正常。本期大多持续1～2个月。　　2)急性无黄疸型肝炎：远较急性黄疸型肝炎常见，占急性肝炎病例的90%以上。症状较轻，有乏力、食欲减退、恶心、腹胀及肝区疼痛等。少数患者有短暂发热、恶心、腹泻等症状。体征大多有肝肿大，有轻触痛和叩痛，脾肿大少见。肝功能呈轻、中度异常，由于症状较轻且无特异性，仅有肝肿大和肝功能改变一般不易被诊断。病程约3个月。　　(2)慢性肝炎　　急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史而因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。发病日期不明确或虽无肝炎病史，但根据肝组织病理学或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性肝炎表现者。①轻度：临床症状轻微或缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常者;②中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者;⑧重度：有明显和持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大而排出其他原因，且无门脉高压症者。实验室检验：血清丙氨酸氨基转换酶(alanine transaminasa一ALT)和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或A/G比值异常、丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白≤32g/L，胆红素大于5倍正常值上限，凝血酶原活动度(prothombin activitrPTA)为60%～40%，胆碱酯酶&2500U/L，4项检查中有l项达上述程度者即可诊断为慢性重度肝炎。B型超声检查结果可供慢性肝炎诊断的参考。　　(3)重型肝炎　　是病毒性肝炎中最严重的一种类型，约占全部肝炎中的0.2%～0.5%，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。重型肝炎发生的病因及诱因复杂。　　1)急性重型肝炎：又称暴发型肝炎，常有过度疲劳、精神刺激、营养不良、妊娠等诱因。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)。黄疸急剧加深，酶疸分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA小于40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾衰竭(肝肾综合征)。本型病死率高。　　2)亚急性重型肝炎：病理上称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病15日至24周以内出现精神、神经症状(Jl度以上干性脑病)者，属于此型。患者肝炎症状急剧增重，黄疸迅速加深≥17lμmol几(10mg/dl)，出现出血、腹水表现，肝性脑病多于疾病后期发生。本型病程较长，可达数月，多死于消化道出血，腹腔、肺部等多处感染，肝功能衰竭。存活者近l/3发展为肝炎后肝硬化。其凝血酶原活动度也应低于40%。　　3)慢性重型肝炎：慢性重型这一概念，最先由我国学者70年代提出，目前己被国际上承认，并已经定为重型肝炎的其中一型。而且随着人民生活水平的提高和医疗的进步，急性、亚急性重型肝炎逐渐减少，慢性重型肝炎已经在重型肝炎中占了重要地位。慢性重型的临床表现与亚急性重型相似，是在慢性肝炎(或肝硬化或携带者)基础上发生的亚急性重型肝炎。但有以下特点：①消化道症状不如亚急性重型明显：②昏迷发生比亚急性重型更晚，甚至非疾病的临终期，均不发生昏迷;③腹水出现早，且量大;④主要的死亡原因多为重型肝炎伴发的合并症，如消化道出血、全身各个部位的感染等，而很少直接死亡于肝功能的衰竭。　　(4)淤胆型肝炎(cholestatic viral hepatitis)　　以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状较轻。黄疸较深，持续3周以上。有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，PTA& 60%，γ-谷氨酰转肽酶(gamma glutamyltranspeptidase，γ-GT或GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP或AKP)、总胆汁酸(total bile acid，TBA)、胆固醇(cholesterol，CHO)等升高，ALT初期升高，中后期可正常。大多数病人可顺利恢复。在慢性肝炎或肝硬化基础上发生上述表现者，为慢性淤胆型肝炎。　　(5)肝炎肝硬化　　1)根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。①活动性肝硬化有慢性肝炎活动的表现，ALT升高，乏力及消化道症状明显，黄疸，白蛋白下降。伴有腹壁、食管静脉曲张，腹水，肝缩小质地变硬，脾进行性增大，门静脉、脾静脉增宽等门脉高压征表现。②静止性肝硬化无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性，可有上述体征。　　2)根据肝组织病理及临床表现分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化。①代偿性肝硬化，指早期肝硬化，属Child-Pugh A级。A≥35g/L，Bil&35 mol=&& l=&& pta=&&&60%。可有门脉高压征，但无腹水、肝性脑病或上消化道大出血。②失代偿性肝硬化，指中晚期肝硬化，属Child-Pugh B、C级。有明显肝功能异常及失代偿征象，如A&35g/l.，A/G 35μmol/L，PTA&60%。可有腹水、肝性脑病或门脉高压引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。未达到肝硬化诊断标准，而肝纤维化表现较明显者，称肝炎肝纤维化。　　不同人群发病特点　　(1)小儿病毒性肝炎的特点：小儿急性肝炎多为黄疸型，以甲型肝炎为主。一般起病较急，黄疽前期较短，消化道症状和呼吸道症状较明显，早期易误诊为上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾大较显著。黄疸消退较快，病程较短。婴儿肝炎病情常较重，可发展为急性重型肝炎。小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见，病情大多较轻。因小儿免疫系统发育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受状态，多不表现症状而成为隐性感染，或成为无症状HBV携带者。　　(2)老年人病毒性肝炎特点：老年人肝脏血流量较年青人明显减少，肝脏的解毒和蛋白合成能力均降低，肝细胞再生能力差;免疫功能低下，T细胞和B细胞功能减退，不能调动体内免疫因素对抗原的清除，导致老年人肝炎病情重，易慢性化，治愈率低和预后差。重症肝炎发病率高，老年人重型肝炎黄疸程度深，血清白蛋白低，腹水率高，并发症发病率高。发病往往隐袭，许多慢性病例常无明显的即往病史。老年人的心、肺、肾等重要器官并存疾病多，约为40%～70%，主要有高血压、冠心病、慢性支气管炎，糖尿病和胆石症等，常加重肝炎病情，严重影响患者的愈后。老年人病毒性肝炎的病死率明显高于年青人。特别是老年重症肝炎的病死率可高达80%左右。　　(3)妊娠期病毒性肝炎特点：妊娠期妇女由于肝脏负担加重，而营养往往相对不足.内分泌有一定改变，如再加上妊娠毒血症和出血过多.都可加重病毒性肝炎的病情。其特征为产后大出血常见，易并发产后感染(尤其是产道感染);临床表现偏重而病理表现相对轻，如临床可呈亚急性重型肝炎表现而肝活检仅为急性肝炎表现;重型肝炎发生比例高，尤其是戊型肝炎或晚期妊娠合并病毒性肝炎时，病死率高;对胎儿有影响(早产、死胎、畸形);HBeAg阳性的母亲所生婴儿，如不进行正规的免疫接种，受乙型肝炎病毒感染的机会极高。　　并发症　　病毒性肝炎的肝内并发症多发生于HBV和(或)HCV感染，主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝。肝外并发症包括胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎、肾小管性酸中毒等。重型肝炎可发生肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征等严重并发症。
病毒性肝炎的症状&病毒性肝炎有哪些症状
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