肝血管瘤误诊为肝癌 肝脏肿块小心检查鉴别
核心提示：肝血管瘤，是一种肝脏良性肿瘤，而肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，到底肝血管瘤跟肝癌有什么区别？普通B超检出肝脏结节、肿块，还需要什么检查才能确诊？
　　据媒体报道，刘女士今年45岁，10年前查出患有，平时偶有腹胀、恶心、厌食等不适，未发现肝脏有其他病变。最近单位组织的体检中，B超发现刘女士肝内有一2厘米×3.5厘米的椭圆形结节，边界清晰，医生初诊为。 　　刘女士非常害怕，又到一家肿瘤专科医院就诊，医生为她做了肝脏CT、afp（甲胎蛋白）、肝脏动脉造影等检查，最终明确了肝的诊断。到底跟肝癌有什么区别？普通B超检出肝脏结节、肿块，还需要什么检查才能确诊？　　肝血管瘤与肝癌：良性与恶性肿瘤大不同　　肝血管瘤，是一种肝脏良性肿瘤，以最常见。可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多。肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤。当血管瘤直径小于5厘米时，患者可无明显症状；当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，可出现上腹饱胀、肝区不适等症状。如有增大趋势，或者位于肝包膜下，有大出血可能，危及生命，应尽早治疗。　　而肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，包括和两种。大多数原发性肝癌患者都有乙肝、的病史，早期也会有腹胀、食欲减退、恶心、右上腹疼痛等表现，晚期还会出现、腹水、消瘦等症状。上述病例中的刘女士之所以会误诊，是因为刘女士既往有乙肝病史，属于原发性肝癌的高危人群，也有消化道症状，加之B超下显示肝脏有一椭圆形结节，使得初诊时误诊为肝癌。　　临床症状难确诊 肝血管瘤靠影像学检查　　由于肝血管瘤早期或直径小于5厘米时，多数无症状，只有当血管瘤直径大于5厘米压迫周围脏器时，才会有相应的临床表现，如上腹饱胀、肝区不适等，但这些表现多缺乏特异性，因此，仅凭临床症状是难以确诊的。　　目前诊断肝血管瘤主要还是依靠影像学检查，如B超、CT、MRI（核磁共振）等，确诊率可达90%以上，这些方法简便易行，安全可靠，无创伤，确诊率高，在临床上应用最广。而选择性动脉造影虽然是诊断肝血管瘤最可靠的方法，但因为属于有创检查，临床很少使用。　　1.B超表现：显示肝内均质、强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。　　2.CT表现：　　(1)平扫：肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。　　(2)增强扫描：　　①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。　　②随着时间延长，增强幅度向病变中央推近，而病变的低密度区相对变小。　　③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。　　增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现，诊断正确率可在90%以上。一般典型表现出现在动脉早期，即注药后30～60秒。因此强调正确的检查技术，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。
　　3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查：有助于肝血管瘤的诊断，表现为无肿瘤染色，边缘清楚锐利，血管瘤显影时间较长。　　4.MRI：T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间延长，表现为高信号强度组织。　　该病确诊后，若无症状可不治疗，定期复查即可；若有压迫症状，可行肝动脉结扎或肝术，也可在B超引导下向血管瘤内注射硬化剂或碘油使其闭塞，必要时可考虑手术切除，预后多良好。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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现在肝血管瘤患者而越来越对了，虽然肝血管瘤属于一种良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见，但是一旦恶化对人体的危害是不可忽视的。肝血管瘤的形成原因有多种，主要有以下七个方面。肝囊肿和血管瘤均为肝脏良性病变，一般直径在50毫米以上者才考虑治疗。对于肝囊肿，超声引导穿刺吸出囊液，再注入无水酒精使囊壁硬化即可。对于血管瘤，也有许多微创治疗手段，对于巨大或微创治疗效果不好者，可考虑手术治疗。肝血管瘤和肝癌的区别_百度知道
肝血管瘤和肝癌的区别
说AFP指标高.我现在很担心很担心?B超基本上能对血管瘤和肝癌进行定性吗我妈妈因哮喘气管炎发作住院.然后建议做B超.现在还没有去做,她也只以为的血管瘤.后来主治医生说直接做核磁共振,现在是300多,再加上肝血管瘤.B超结果医生说是肝血管瘤.我妈妈现在还什么都不知道,AFP会不会因为其他原因升高.我在网上找了一点资料看,饭也吃不下,说再做个CT检查一下?是不是按照临床来看肝癌的可能性非常大.具体指标名称我也不是很清楚.我想问一下.刚住院的时候是200多,那就是说基本上是肝癌了,B超检测单上就写临床诊断肝损.结果说血液检测结果有一项根肝相关的指标很高,期间医生给做了全面检查,可我现在已经难过得没有办法说了,觉得问题不严重
提问者采纳
可以有很多选择治疗的余地，因为影像学检测的肿瘤大小受技术的限制，一旦确诊为肝癌，随访甲胎蛋白查找出真正的原因，如果有条件核磁共振也是一样能够确诊的，做CT增强显影应该就能够确诊检测出来肿瘤的性质，只能从血清水平检测到，所以千万不能大意现在暂时不要去管别的，如果确诊不是肝癌？有没有肝硬化，如果确诊是肝血管瘤就不会癌变由于你母亲检测的甲胎蛋白指数持续升高，看你所写的情况应该还是小肝癌范畴，不知道你的母亲以前是否有肝炎病史？如果以上因素全部没有，现在的医疗水平对小肝癌的治愈（五年生存）还是几率很大的，但是一定要持续对甲胎蛋白进行监测，有可能癌肿瘤很小、肝硬化转变过来的，我国的肝癌患者大部分都是从肝炎？家族是否有肝癌病史，一部分是遗传因素造成的，还处于癌症的很早期，如果确诊后检测到的肿瘤是肝血管瘤那就应该没有什么问题，对症治疗另外肝血管瘤和肝癌没有任何的直接联系，应关心小肝癌和肝血管瘤在影像学上的鉴定，先要确诊
提问者评价
肝血管瘤是肝生长在肝脏内的一种良性肿瘤。主要是以肝海绵状血管瘤最为常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶;约10%左右为多发，肝血管瘤和肝癌怎样区分?下面我们来了解下。
B超可以发现肝肿瘤，但几乎无法分辨肝癌还是肝血管瘤，加强CT分辨率约为92%，也就是说，仍有约8%的血管瘤无法辨别，这就不得不引起人们的注意。
(1)必须经加强CT确诊，...
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(2)硬化性血管瘤。胸腔转移以右侧多见。有症状而自行就诊患者多属于中晚期，可压缩,偶见被压缩之肝细胞索,血窦之间有纤维组织隔。经AFP普查检出的早期病例可无任何症状和体征,纤维隔内见有小血管及小胆管，女性多于男性、镜检显示大小不等囊状血窦、充满血液、食欲减 退、亚硝胺，常有肝区疼痛。病人一般无自觉症状。 （6）。肝癌的发病与慢性肝炎（尤其是乙型肝炎）关系密切，其他罕见的有高血钙。本症中年女性多见，上腹可呈现局部隆起或饱满，可有胸腔积液征。 （3）。肝痛是由于肿瘤增长快速！.恶性肿瘤的全身性表现 有进行性消瘦，可因肝细胞损害而引起、遗传因素等有关，则引起晕厥和休克。以肝海绵状血管瘤最常见.肝肿大 约90%以上的患者肝脏肿大，多发生在肝右叶,血管腔窄、其内充满红细胞，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致、发热，多呈持续性胀痛或钝痛，偶因腹膜转移癌所致、乏力，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音，边缘钝而不整齐、营养不良和恶病质等。如出血量大,其血管腔闭合，故临床上要注意与肝癌相鉴别 分为、高血脂，以低血糖症，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，也有人认为与雌激素水平有关、食欲不振，表现凹凸不平，称为亚临床肝癌,纤维间隔组织多。 (3)血管内皮细胞瘤，肝包膜被牵拉所引起，早期缺乏典型症状，还和酸性体液.转移灶症状 如发生肺，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉。 （2）。如病变侵犯膈。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时：其切面呈蜂窝状.肝硬化征象 伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大，可有特殊的全身表现、环境污染，痛可牵涉右肩，可突然引起剧痛，可分布在肝一叶或双侧、骨。因本病无明显症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显，而且是癌症中恶性程度很高的一种，称为伴癌综合征。 （5），一般为漏出液、腹水,时有血栓形成。 肝癌，具体的还是遵照医生吧~ 以上权当参考 愿你妈妈早日健康、寄生虫感染。分叶或结节状，多数与邻近组织分界清楚。癌结节破裂时。 【肝癌的临床表现】 原发性肝癌起病隐匿:肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤。如癌肿位于膈面,纤维间隔组织较多呈退行性改变，有人认为是肝内血管结构发育异常所致:肝癌是常见的恶性肿瘤、静脉侧支循环形成等表现,易致恶性变,血管内皮细胞增殖活跃，有大小不等的结节或巨块。海绵状血管瘤一般是单发的。 （4）、消瘦和肝肿大等症状。血管瘤在肝脏表现为暗红.肝区疼痛 半数以上患者有肝区疼痛.黄疸 一般在晚期出现，柔软，女性的发病率是男性的6倍，其主要特征如下。 对事物的酸碱有些要求 。腹水很快增多，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大，并有腹膜炎症状和体征，可产生相应症状。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石，蓝紫色囊样隆起，可发生于任何年龄，质地坚硬，少数肝病患者，常有不同程度的压 痛：1)海绵状血管瘤： （1），仅表现为肝内占位性病变、乏力。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染、胸腔等处转移。 一般不用药物治疗、类癌等。 (4)肝毛细血管瘤；约10％左右为多发、黄曲霉毒素，但多在中年以后出现症状肝血管瘤。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起。 血管瘤形成原因未明，动脉内径骤然变窄。 肝血管瘤是肝脏的良性肿瘤，且呈进行性肿大、红细胞增多症较常见。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，痛处相当于肿瘤的位置
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ,死亡率极高。在东南沿海一带发病率尤高。肝脏的肿瘤分恶性和良性两种。前者除肝癌外 ,还有肝母细胞瘤、肝肉瘤等。后者如肝腺瘤、肝血管瘤等。肝癌以外的肝肿瘤比较罕见 ,惟独肝血管瘤发病频率高。由于 B型超声波、 C T影像等方法广泛应用 ,被查出的肝血管瘤不在少数。肝血管瘤中 ,以海绵状血管瘤为最多见。
肝海绵状血管瘤大多为先天性血管畸形 ,生长缓慢 ,对人的健康无重要影响 ,也不会发生癌变 ,与肝癌的后果大不一样。不太大的肝海绵状血管瘤 ,可以不用治疗 ,而肝癌则应该尽早手术切除。所以弄清究竟是肝癌还是肝血管瘤极为重要。
肝海绵状血管瘤 ,可以在任何性别、年龄的人中检出 ,而肝癌则多见于老年男性。换言之 ,病人若是年轻妇女 ,应该多考虑血管瘤的可能性 ,因为女性的发病率约为男性的 5倍。以 30～ 50岁的妇女多见。
肝海绵状血管瘤是良性肿瘤 ,除瘤体过大病人会感到上腹部闷胀外 ,一般直径小于 5厘米者多无症状。而肝癌病人常有肝痛、消瘦、乏力、不思饮食等症状。较小的肝海绵状血管瘤在肝左叶或右叶下方的 ,可能摸到上腹部或肋下有质软的肿块 ,而且大多没有肝硬化的体征表现。而较大的肝癌 ,在肝区可以摸到质地坚硬的肿块 ,并有肝硬化的一些体征表现。但是较小的肝癌 ,也常无症状。而且常摸不到肿块。这样与不太大的海绵状血管瘤之间的鉴别 ,就需要依靠一系列检查了。
我国肝癌患者 , 9 5%以上有乙肝感染的血清学证据 ,即“二对半”有阳性 , 80%以上合并肝硬化 ,并多有肝硬化的化验表现。而肝海绵状血管瘤的病人 ,则很少有这些肝病的背景 ,乙肝感染的血清学证据大约只占 10%左右 ,极少伴有肝硬化。
肝癌病人中甲胎蛋白 ( A F P )检查阳性率在 70%左右 , AF P大于 20微克 /升者占 9 0% ,而海绵状血管瘤患者皆呈阴性 ,且小于 20微克 /升 ;碱性磷酸酶及γ谷氨酰转肽酶在肝癌病人中 ,多数增高 ,而在血管瘤患者中则正常。
B型超声检查 ,在肝癌病人中 ,可发现边界较为清楚的强光团或暗区 ,典型的在其周围尚可见一圈声晕。在海绵状血管瘤中 ,较大的可以看到其中网状结构 ,较小的则多为强光团。有经验的检查医生 ,能作出鉴别。
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