甲状腺乳头状癌中期，已颈部淋巴结转移，还有救吗？
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甲状腺乳头状癌中期，已颈部淋巴结转移，还有救吗？
今年3月份突然发现颈部有个肿块，去医院检查，医生问最近是否有咳嗽，小时候有否患过肺炎，我回答“有！”，因为她怀疑我得了肺结核!!!天哪!肺结核!那可是人见人怕的传染病呀!于是怀着忐忑不安的心在医院折腾了半天做了X光、CT、抽血等一系列的检查，最终结显示都正常！终于舒了口气！心想，或许是最近吃了太多上火的东西，加上经常熬夜引起的&单纯的淋巴结肿大吧&,可是医生却扔下了句:要是肺结核就好了!只怕.....医生没有再往下说下去,只是开了张单叫我去办入院手续,马上住院做手术!......住院?手术?!我脑子一阵眩晕!
办了住院手续,第二天住院的医生又给我安排了一大堆的检查,说初步怀疑可能是甲状腺发炎引起的淋巴肿大，也就是肿瘤，但是具体是良性还是恶性就要看手术过程中把切出来的淋巴结拿去冰冻化验才确定......进手术室那一刻，我诚心诚意的求神保佑我：一定是良性的！一定要是良性的......
&直到动完手术，护士把全麻状态下昏迷的我叫醒，记得我当时第一句话：是良性的吗？？？隐约中，听到了肯定的回答！是！。。。。。。噢感谢主！！！我是那么的爱你！
&我被推回了病房，由于麻醉药的作用，我是回到病房里近两个小时后才有意识的，虽然床头还是放着心电监护器，虽然术后的六个小时都不能吃喝，不能动，但是我心里还是无比的舒畅，想着熬过这几天我就可以回去抱我可爱以儿子了，可是。。。。。。老天只是给我开了个玩笑而已！
在医院呆了四天，邻床的病友都筹备着抽血出院了，可是我却迟迟等不到可以出院的消息，听病友说，一般这种手术会有两个结果，术中的结果准确度只有95%，还有5%！天哪我该不会倒霉到是那5%吧！！！心里萌生了强烈的不安！直到第五天，果然，主治医师把我叫到办公室：术后的化验结果是恶性的！！！也就是。。。。。。甲状腺癌！（乳头状癌）当时只感到眼前发黑、泪水缺堤般汹涌，彻底崩溃了。。。。。。
但想到我才30岁，我还很年轻，想到尚未满一岁的儿子，想到了年迈父母，想到了一直守候着我、深爱着我的老公，想到我刚开未满一个月的服装店，那里载满了我的梦想。。。。。。于是强忍着泪水，跟主治医生商量着下一步治疗计划！
所谓的计划就是4个月后，也就是7月份做了二次的手术，就是颈部清扫，把所有的淋巴结全部切掉，但是切掉后又发现，已有部分的癌细胞转移到淋巴结了！也就是中期！这也是我意料之外的，但是没有办法了，我只能把命运交给上天，任由它摆布，接受吧，配合治疗吧。
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谢谢！谢谢！也祝你健康！[wasabioo]( 18:06:38)保佑保佑
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嗯！谢谢你！我会积极配合治疗的！[梅兰慧子]( 18:25:56)坚强啊美妈
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谢谢你！也祝你健康！[亲亲我的女女]( 18:31:03)祝福！早日康复！
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我也查看了很多资料，也听了医生说：“但愿一辈子不得癌，一定要得的话就得甲癌好了”的说法，但是我的已转移到了淋巴结了，短短的4个月啊！咋这么快呢？是本来就转了？还是在这4个月内转的？？是不是因为第一次术后的4个月里，我的精神和体力都受到极度的损伤？因为在过去的4个月里，我经常莫明其妙的发脾气，且一边上班一边忙着新店刚开张，还有一个未满一岁的小孩，术后我晚上常常与儿子同床睡，夜里还要起来冲奶粉，一大早还要拖着疲惫的身子去上班，下完班后又匆匆洗澡、吃饭去守店。。。。。啊，现在回想起来，那段时间真是太累了！或许是老天对我的眷顾，用这种方式来提醒我，不能再过那样的生活了！赶紧纠正过来，好好爱惜自己，爱惜生命！感谢主！[纳米]( 18:45:24)记得以前看过资料，好像是说，甲状腺乳头状癌在所有CANCER里是预后最好的，也是最好治的。另外正好前几天看到新闻，说深圳的CANCER里，有1/3是自己吓自己吓S的，还有1/3是过度治疗治S的。LZ要放宽心思，积极配合治疗。建议去北上广的大医院看看。ANYWAY，生命是美好的，不管哪天是最后一天，任何一天都应该尽力活到最好。
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不能再手术了，我都做过两次手术啦，脖子有着长达20CM的疤痕，难看死了，且伤口现在都还没好呢，快一个月了，还要弯着脖子走路，还是隐隐约约的痛！讲话声音嘶哑到连自己都听不到。。。[玩一生]( 21:11:41)甲状腺乳头状瘤恶性程度非常低。说恶性程度低，主要是指其很少远处转移。即使手术后复发，再次手术效果也很好。
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早发现早治疗为好，小结节也怕会病变的。[回帖专用10]( 22:20:02)偶去年检查出甲状腺结节，让每半年复查一次。脖子也有异物感，很久了。不想也不敢去检查。
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月底要去做放疗了，放疗副作用很大，需要隔离两天，两天后，回来一周不能抱小孩。希望我能挺过这一关！
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月底要去做放疗了，放疗副作用很大，需要隔离两天，两天后，回来一周不能抱小孩。希望我能挺过这一关！
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不用吧，这边的都够专业了吧，给我做手术的医生可是博士生导师呀！不过做放疗倒是在市人民医院做，对那不了解。[蜘蛛精]( 11:33:44)再上北京上海广州等地去多咨询一下
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好感动！谢谢你！！！[雾茗]( 12:21:04)抱抱楼主，千万不要听天由命，目前得癌症的人很多，我侄女得宫径癌所以我也查了很多相关资料，总的来说首先你要放松心态，不要恐惧，把她当着平时的感冒一样对待，然后要彻底改变自己曾经的不良生活习惯和饮食习惯，这样才可以从根本改变你的身体状况，目前那些所谓的癌症常规疗法，只是暂时消除了你能看得到的症状而已。最近看到个叫“老布”的作家得膀胱癌靠自然疗法治好的，他写了本书叫“穿越生死线日记”，详细记录了他得病后的心里和生活以及治疗历程，我给我侄女买了该书，后来发现他的QQ空间也有好多记载，你可以去他的QQ空间看下，希望对你有所帮助。QQ：另外印度阿育吠陀医学专家安德烈?莫瑞兹的代表作《癌症不是病》一书也很好，建议你也可买来看下，从心底里对该病有个正确的认识，彻底放松心态，相信你一定会康复的。我们等着你的好消息！
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非常感谢你！！但是医生说转移了，就不是早期了，就是中期了咯。因为月底要做放疗，所以优甲乐暂停了。[yummychen]( 21:41:02)&&&&&&&甲状腺癌也是近几年才被定义为癌的，七十年代的时候统一称作腺瘤，可见它的影响力多小，尤其是乳头癌，就算一辈子不被发现，很多人也可以带瘤生存15年以上。况且，术后一点也不会降低你的生活质量，优甲乐可以取代甲状腺的基本功能，嗓音变低只是暂时的，半年后基本就恢复如常，该怎么玩就怎么玩，只要不是低分化癌，就不用怕，不过是命运严肃地给你开了一个温柔的玩笑，让你更懂得珍惜生命，珍惜身边每个人。&&&&甲状腺癌淋巴转移非常普遍，不能自己吓自己去定义为中期。级别分期是看年龄和转移距离的远近，年龄在40岁以下，都算早期，如果转移到膀胱了，那就属于晚期。&&&&只要有一颗乐观的心，每天把优甲乐当营养药吃，你的生活依旧精彩。回头再看看那些严重影响生活质量的疾病，比如骨癌，切胳膊断腿，术后直接变成残疾；胃癌，切除后天天吃饭都是炼狱；还有渐冻人，眼睁睁地看着自己不吃不喝清醒地死去，那才是对生命毅志的最残忍的考验。相比之下，甲状腺乳头癌，真的不用紧张，每年体检出来的甲状腺癌多不胜数，我接触的几个群里，500多号患者，没有一个因此挂掉的。
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是，我住院的9天里瘦了4斤，现在瘦了多少就不清楚了，出院快一个月了。同感，病了才发现“健康才是最美丽的”，动完手术的那几天，整天穿着病号服，脸色苍白如纸，脖子裹着厚厚的纱布（而且还水肿得像个。。。像个。。。找不到词来形容），还挂着两条红红的引流管，走起路来，弯脑弓腰。。。。。那样子，别提有多丑。也打算放疗后去中医看看。[婚姻小菜鸟]( 22:04:26)祝福楼主！你这么年轻，这么乐观，一定会恢复的好好的！我也住院快一个月了，现在出院查指标还没有恢复，&医生都有点无法确诊和处理。&生病的时候真的觉得健康生活哪怕是可以正常吃饭走路都好幸福啊！我住院那一阵子，也是很长时间不能吃饭不能喝水，&现在还瘦的可怜，&还不能吃油，补充不了多少营养，睡觉都只能垫棉被不然硌的疼。&因为感觉西医的治疗方式太猛烈了，&对身体摧残太重了，&所以我又去药房看了中医，开了一大堆很苦的药回来喝。&医生给我望闻问切的时候，&说&，&你这个体质会得这个病，很特殊。&叫我平时不要太操心，不要情绪激动，&要放宽心养病，&还年轻。&我发现好像老医生观察病人都觉得，很多病都是因为不良生活习惯和精神压力引起的，所以病不是治好，而是调养恢复的好一些。&建议楼主也去把一把脉，一边接受西医治疗，一边补充一些副作用没那么大的中药，可能会调养好一些。&我们一起加油！
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嗯，钱倒没有去考虑，因为有医保，报销90%，花不了多少钱的。[婚姻小菜鸟]( 22:07:44)尤其是金钱上面不要担心顾虑太多，&先治病，把心情放好了一切损失都会弥补的来另外，你有检查交社保吗，&综合或者住院医保，住院期间的费用都可以在大病统筹基金里面报销很多，可以减少很多开销的。一定要重视哦，&然后把你和老公的账户联立起来，可以从他的费用里面扣。&
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去看了，很受用，谢谢啊！[yummychen]( 22:11:08)MM可以去看看视频，复旦大学附属肿瘤医院国际甲状腺周吴毅教授科普讲座，他把甲状腺详解得非常浅显易懂。&/v_show/id_XMjcwNDc5NDI4.html
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{jingzi010}&&&为什么不去做放疗呢？医生说他们的能力只能把肉眼看得见的癌细胞切除，还有些看不到的，或许还是存在的，淋巴结转移了就一定要去放疗，才会更彻底。也不会不一样，只是放疗前要吃无碘盐和不能吃含碘东西而已。也祝你健康！
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我是在南山医院做的，要到市人民医院做放疗，为什么你不用放疗的呢？[随缘吧-8-8 17:19:20)我也是和楼主一样的，淋巴结转移，2009年手术，现在恢复挺好，定期B超复查，也一直吃药。北大医院的韦主任是这方面的专家，不知道楼主是在哪家医院做的手术，怎么还要放疗呢？P.S.我不是医院的托。
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不是复发，3月份时是因为颈部左侧有个肿块才去动的手术准备切掉的，但医生说如果术中切掉拿去冰冻化验，若是良性的就不用切，会慢慢消肿的，后来术中果然是良性的，自然不用切了，但术后三天的结果却又是恶性的，只能做二次手术了！害得我受了两次罪，很郁闷，为什么非得要切了才能判断是良是恶吗？术前做了那么多的检查还不足以确诊“良恶”吗？？[随缘吧-8-9 9:33:44)你是不是复发了啊？复发的话，好象一般为了避免二次手术是要放入粒子治疗的。我不用放疗，个人觉得，北大医院还是比较专业。之前听说过在南山医院动过手术，后面又到北大医院进行二次手术的。我觉得这个病根本就没关系的，我从没把它当回事，该怎么治疗就怎么治疗吧。保持好心情才最最重要。09年做完手术后，医生让我至少3年内不要怀孕生小孩，我还是冒着风险在11年把小孩生下来了。祝福自己！也祝愿楼主早日康复！[gwzh40n](&21:27:30)我是在南山医院做的，要到市人民医院做放疗，为什么你不用放疗的呢？[随缘吧-8-8&17:19:20)我也是和楼主一样的，淋巴结转移，2009年手术，现在恢复挺好，定期B超复查，也一直吃药。北大医院的韦主任是这方面的专家，不知道楼主是在哪家医院做的手术，怎么还要放疗呢？P.S.我不是医院的托。
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好久没上来更新了，因为没有变化，仍在做放疗前的准备。。。。。。说是“准备”，实际上就是每天吃无碘盐而已，和平时并没有过多变化，只是前几天老妈从老家买了6只号称本地鸡过来，说是补补身子，我老妈对鸡的营养价值坚信不疑，我们那的人坐月子期间的主菜也是鸡。
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顺便问下各位，一般做放疗要做多少次的呀？一次够了吗？还是要讲疗程的呢？
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（论坛商务合作）冀峰 (河南省开封市第一人民医院乳腺甲状腺科 475000)
【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】12）22-0146-02
【摘要】探讨甲状腺微小乳头癌的临床诊断分析。方法 采用高频超声检查、CT扫描、放射性核素显像检查、细针针吸细胞学检查。对我科收治的26例甲状腺微小乳头癌进行回顾性分析。结果 术前检查仅10例疑为甲状腺微小乳头癌，16例均于术中冰冻和术后病理确诊。伴颈淋巴结转移2例。26例中有18例术后无瘤生存时间&5年，8例术后无瘤生存时间&10年。结论 甲状腺微小乳头癌在女性发病较多，以单发癌结节为主，对甲状腺良性疾病手术时应仔细触诊。首次手术应行患侧腺叶及峡部切除术，有淋巴结转移者行功能性淋巴结清扫术可取得较好疗效。应综高频超声检查、CT扫描、放射性核素显像检查、细针穿刺细胞学检查(FNAC）、术中快速冰冻病理检查等方法以求提高甲状腺微小乳头癌的检出率。
【关键词】 甲状腺微小乳头癌 临床诊断 分析&
&&&&&&& 甲状腺乳头状微小癌(PTMC）是乳头状癌最常见的一种亚型，由于癌灶小，病灶隐匿，无症状。甲状腺微小乳头癌是指肿瘤直径&1.0cm、无论有无区域淋巴结转移或远处转移的甲状腺癌，因其具有起病隐匿、临床难发现的特点，亦称之为隐匿癌。甲状腺微小乳头癌以往多在发现颈淋巴结肿大或远处转移灶等情况下检出。近年由于高分辨率超声和细针穿刺抽吸细胞学等，检查技术的应用，使PTMC的术前诊断率越来越高。现对我科1010年3月&2011年8月收治的26例甲状腺微小乳头癌患者的临床诊断进行回顾性分析如下。
&&&&&&& 1 临床诊断
&&&&&&& 甲状腺微小乳头状癌好发生于青壮年，女性明显多于男性，儿童少见。该瘤生长缓慢，病程较长，临床表现无特殊症状，有咽部异物感及吞咽不适等压迫症状时，多为结节性甲状腺肿等伴发的疾病所致，部分患者以局部肿大淋巴结而就诊。由于PTMC具有隐匿性和无症状性的特点，临床病例术前难以明确诊断。但是辅助检查仍然在PTMC的诊断中占有重要地位。
&&&&&&& 1.1高频超声检查：对甲状腺疾病的敏感性在95%以上。超声能够观察到直径2mm左右的结节，但是对声像图不典型的病灶，尤其是直径0.5cm的微小乳头癌的诊断仍存在一定的困难，甲状腺微小乳头状癌的超声图像一般特征表现为：(1)病灶形态不规整，可出现蟹足样向周围浸润。(2)瘤体内部以低回声为主，均质或不均质，常可见沙粒状或斑点状的强回声钙化灶伴后方声影。(3)少数发生囊性变，范围也较小。(4)包膜完整或不完整，边界模糊。(5)瘤体后方可有回声衰减现象。(6)部分患者可发现同侧颈淋巴结转移。(7)彩超提示肿瘤内部或周边血流丰富。以上特征中若以出现&2min的砂粒样微钙化为PTMC的特异性影像，尤其当孤立钙化时应该高度怀疑PTMC可能。
&&&&&&& 1.2 CT扫描：可以发现1mm以下的甲状腺微小结节，但是对判断结节的良恶性无特异性，它对甲状腺癌的诊断作用主要为评估癌肿的侵犯程度及有无淋巴结转移。磁共振成像(MRI)能够较好的提示小病灶及判断肿瘤侵犯范围。但是对于直径较小、还未侵犯甲状腺周边组织及未出现颈淋巴结转移的甲状腺肿瘤，MRI在定性诊断方面仍存在较大困难。MRI对钙化的检出不如超声和CT敏感。
&&&&&&& 1.3放射性核素显像检查：常用的方法为发射计算体层扫描，由于PTMC病灶较小，易被甲状腺正常组织所覆盖，使核素检查常出现假阴性。国外报道，由于甲状腺乳头状微小癌生长缓慢，正电子发射计算体层扫描/CT与超声及强化CT相比较在诊断PTMC及其转移灶时无明显的优势。所以术前超声若发现甲状腺微小结节有上述特点，如无成熟的FNAC技术，可采取手术治疗，且行术中冰冻病理检查，大多可获得定性诊断。此检查是目前国内常用的方法。冰冻病检准确率为75%，假阴性原因主要与标本选材和切片取材部位有关。
&&&&&&& 1.4 细针针吸细胞学检查：国外对甲状腺微小结节实行超声引导下细针针吸细胞学检查(FNAC)，在术前明确其性质再拟定治疗方案，取得了良好的效果。PTMC瘤体较小。因此在标本采集及病理诊断方面要求医师具备良好的认知及判断力。尽管超声引导下甲状腺微小结节的FNAC在国内屡有报道，但在许多医院尚未开展。PTMC的病理特点：(1)表现为突向滤泡腔及囊腔的乳头状突起，乳头可长可短。形态多样。乳头具有纤维血管的轴心真乳头，大多伴有滤泡成分，少数为全乳头结构。乳头表面核大，且呈杆状、卵圆状。细胞异型性大，排列紊乱，极性消失，核分裂较少。(2)可出现毛玻璃核、核沟及核内包涵体。大多数PTMC可出现毛玻璃核。(3)间质纤维化，瘤体内或瘤体旁间质明显纤维化是PTMC的突出特点。
&&&&&&& 2 资料与方法
&&&&&&& 一般资料 我院2010年3月&2011年8月手术治疗并经病理证实甲状腺癌26例，其中男3例，女24例，男女比例1∶7.7，年龄25&72岁，中位年龄46.5岁。18例(69.2%）为单发癌，8例为单侧多发癌(30.8%），淋巴结转移1例(3.85%）。
5例在B超定位下细针穿刺活检确诊，8例术后病理确诊，13例经术中冰冻切片确诊，于甲状腺良性腺瘤术中或术后病理才被发现为甲状腺癌。全部病例术前做了超声、CT扫描、放射性核素显像检查、检查、及术中冰冻病理切片检查。
&&&&&&& 3 结果
&&&&&&& 3.1 高频超声检查及细针穿刺结果 所有病例术前超声检查，25例(96.15%）有阳性报告，表现为:实质性结节，低回声型结节，有或无包膜，结节内有细小强光点，后伴声影。
&&&&&&& 3.2 随访结果 术后随访23例均健在，仅2例出现对侧叶肿瘤复发。1例为肿瘤侧腺叶切除术后，1例为肿瘤侧腺叶加峡部切除术后。均服用甲状腺素片80mg/d。经再次手术后，2例均健在。
&&&&&&& 4 讨论
&&&&&&& 4.1 甲状腺乳头状微小癌是乳头状癌中的一种亚型，多发生于原有良性甲状腺疾病的基础上，属于低度恶性肿瘤，可发生颈部淋巴结转移，很少发生远处转移，预后良好。甲状腺微小癌的诊断及其难点 WHO1988年提出以肿瘤直径&1.0cm，无论有无区域淋巴结转移或远处转移均称为微小乳头癌。微小癌占甲状腺癌比例约6%&35%，男女比例1∶6左右。因其具有隐匿性、临床难发现的特点。甲状腺微小乳头癌由于结节小，有些结节位于甲状腺腺体内或后被膜处，临床查体常难以发现。有些患者常合并其他甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤等，在多个大小不等的结节中，临床医师注意力常集中于大结节而忽略了小结节的检查。因而，术前查体要仔细，特别对于颈部淋巴结肿大而甲状腺未触及结节者，要了解其生长速度、质地、位置是否固定。本组病例术前诊断率为19.2%。B型超声图像在甲状腺微小癌的诊断中具有重要意义，特征为:结节为实质性，多为低回声型，多无包膜，内有细小强光点，甚至有较大的钙化灶，形态不规则，周边有伪足或毛刺。若发现结节内有细小强光点，结节内有丰富的血流信号时，要高度怀疑此为癌灶，此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒体声像表现。由于CT、MRI扫描层厚为5mm，对小于5mm的微小乳头癌病灶有可能漏诊。为了减少误诊应充分发挥超声和CT、MRI之间在甲状腺疾病定位诊断中的互补作用。虽然分辨率高的彩超可发现直径2&3mm的结节，但微小乳头癌边缘可以清晰，回声可以均匀，很难找出癌的特征性表现。由于甲状腺结节有多源性特点，癌灶在多源性病灶中占13%，这些病灶来源不同又同时并存于甲状腺体内，彩超声像图复杂无规律，给超声的诊断和鉴别诊断带来了极大的困难。细针穿刺细胞学检查(FNAC）方法是甲状腺结节术前的定性诊断约占30%&98%。由于甲状腺微小癌直径&10mm，部分病例又伴有其他病变，因瘤体小细胞学检查带来一定的难度。
&&&&&&& 4.2 甲状腺微小乳头癌的治疗：甲状腺微小乳头癌病理类型绝大多数是乳头状癌和滤泡状癌，临床上多数处于亚临床状态，具有良好的生物学效应，很少会发展为显性癌，即使成为显性癌或颈淋巴结转移，也对患者的生存率影响不大。因此，多年以来，国内外学者对其治疗方法存在较多争议。争议的焦点主要集中在微小乳头癌是否需要手术治疗，手术范围和因甲状腺良性疾病术中偶然发现的微小乳头癌是否做补救性手术等。Hay等认为甲状腺微小乳头癌为多灶性，一侧叶切除易遗漏对侧病灶，主张行全甲状腺切除。国内有学者认为甲状腺全切术是根治甲状腺微小乳头癌的最佳治疗方法，也有学者认为应做腺叶和峡部切除。目前多数学者认为，只要原发灶为单灶性，无区域淋巴结或远处转移，无颈部放疗史，且肿瘤为非嗜酸性肿瘤类型，都不必行大范围的甲状腺切除术。不主张全切除术的理由：一是甲状腺全切除术后，并发症发生率较高。二是低危患者(女性＜50岁，男性＜40岁）乳头状癌的多中心灶多为微小病灶，肉眼可见或可触及的仅20%，且术后对侧复发也不常见，常是非致命性的，无需常规行全切除术。三是残留部分甲状腺组织并不影响碘的治疗。四是甲状腺全切除术并未提高患者生存率。笔者认为微小癌也应切除，因为微小乳头癌并不一定终生不向显性癌进展，由于病理类型的不同也可发生颈淋巴结转移和远处转移，仅临床观察不予以手术可造成不良后果。
&&&&&&& 4.3甲状腺微小乳头癌包含一个较大的病理范畴，从恶性程度低、预后良好的乳头状癌到致死性极高的未分化癌。根据其病理特征及临床观察资料，治疗原则如下。(1）对于因良性病变行甲状腺次全切除术或部分切除术后发现微小癌者，如癌结节周围组织浸润或侵犯被膜，则行补救性手术，腺叶切除加峡部切除是合理范围。若无癌周围浸润或被膜完整，则不一定行二次补救手术，但应随诊复查，发现可疑癌组织征象再次手术，视具体情况加做对侧叶次全切和颈淋巴结清扫术。(2）对于诊断明确的单侧腺叶微小癌，未浸透被膜，无淋巴结转移者，仅行腺叶切除加峡部切除即可。对于浸透被膜，颈淋巴结已有转移者应行腺叶切除加峡部切除术加对侧次全切除和功能性颈淋巴结清扫术。双侧微小癌行双侧次全切除或全甲状腺切除术，不主张行预防性根治术。总之，甲状腺微小癌作为一种特殊类型的甲状腺癌，在临床上必须引起足够的重视，应不断加深对其认识，选择合理有效地处理方式，减少误诊误治。
参 考 文 献
[1] 贺建业,伍冀湘,李华志.甲状腺微小乳头状癌的临床诊疗分析[J].中国医药2011年6期.
[2] 施文标,孔林,陈鑫,杨林军.甲状腺乳头状微小癌诊治分析[J].北京医学 2011年第07期.
[3] 梁英平,贾再利,陈武科,张勇.甲状腺乳头状微小癌的诊断及外科治疗[J].现代肿瘤医学 2009年第06期.
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关于丁香园滤泡型甲状腺乳头状癌究竟是不是癌
空军总医院普通外科主任医师 王石林
近日，网上先后出现了两篇&刷屏&文章，一篇是《从今往后，有一种甲状腺肿瘤将不再被认定成癌症》，另一篇是《滤泡型甲状腺乳头状癌从此不再被认定成癌症》。这两篇文章一出，很快就被质疑，乃至反对。尤其是甲状腺外科医生、病理科医生，他们根据目前有关甲状腺肿瘤的研究动向，提出自己客观、真实的意见，反映了该研究领域的前沿动态。
只有包裹性预后较好
首先，我们要了解一下甲状腺癌的病理类型。甲状腺癌的细胞来源分为甲状腺滤泡上皮细胞和滤泡旁C细胞。约95%甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞, 约5%来源于滤泡旁C细胞。来源于甲状腺滤泡上皮细胞有乳头状甲状腺癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、低分化型甲状腺癌（PDTC）和未分化甲状腺癌（ATC）。其中，PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺癌称为甲状腺髓样癌（MTC）。
分化型甲状腺癌中以甲状腺乳头状癌最为多见，约占全部甲状腺癌的90%以上。在甲状腺乳头状癌中，又有一些亚型，如高柱状型、滤泡型等。文献报道，滤泡型甲状腺乳头状癌只占全部甲状腺的1.8%~7.98%。
其次，需要我们来了解一下对滤泡亚型甲状腺乳头状癌的认识和深入研究的过程。在上个世纪70年代，滤泡亚型甲状腺乳头状癌（FVPTC）最早在甲状腺滤泡性肿瘤中发现，由于它具有乳头状癌细胞核的特点、加之滤泡性生长模式，因而被称为FVPTC。但当时尚未关注肿瘤是否具有包膜、是否呈浸润性生长。后来的研究发现，滤泡型甲状腺乳头状癌又分为包裹性（非浸润性）与非包裹性（浸润性），前者预后较好，后者预后较差。
网上说法违背了原文初衷
日JAMA Oncology在线发表了一篇文章（即上述被刷屏的两篇文章的依据）。原文明确指出甲状腺滤泡型乳头状癌分为两种亚型：浸润性（或非包裹性）和非浸润性（或包裹性，简称EFVPTC）。该研究发现，109例非浸润性（包裹性）滤泡型乳头状癌经过10~26年（平均14.4年）的随访，患者皆健在且无复发。但是，101例浸润性滤泡型乳头状癌经过1年~18年（平均5.6年）的观察，12例（12%）发生了不良事件，其中的2例死于该癌症，5例发生骨/肺转移。
由此看来，本文一开头提及的两篇网上的文章，关于&滤泡型甲状腺乳头状癌不是癌&的说法完全违背了原文的初衷，是片面和站不住脚的。这种肿瘤实际上分为两种类型，其中浸润性（非包裹性）滤泡型甲状腺乳头状癌具有复发和转移的特征，的的确确就是恶性肿瘤。而非浸润性（包裹性）滤泡型甲状腺乳头状癌，可能是具有恶性潜能的肿瘤，由于其治疗效果较好，专家们建议将这一类型改称为具有乳头状核特征非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤 （NIFTP）。
此型患者数少 属于小众事件
最后，我们来了解一下将非浸润性（包裹性）滤泡型甲状腺乳头状癌（EFVPTC）改称NIFTP到底有什么意义和影响。笔者认为主要有以下几点：
一、还原了非浸润性EFVPTC的本来面目，统一了全球对EFVPTC的诊断标准，弥合了东西方对本病认识的差异，对诊疗的规范化有较大帮助。
二、反映了医学的发展趋势，即从单纯依靠形态诊治疾病，向结合形态、生物学行为和分子生物学特点的综合判断转变。
三、将当前诊断的EFVPTC重新命名为NIFTP后，屏除了癌的字眼，显著减少了因诊断甲状腺癌而带来的心理影响。
四、除了减少患者的心理负担外，对于NIFTP患者，在手术上相对简单，术后不一定需要做同位素治疗，减少了不必要治疗和经济负担。
五、对超声医生提出了更高的要求，需要超声医生从声像图上来区分浸润性和非浸润性肿瘤。
六、由于细胞核结构相似，细针抽吸活检不能鉴别浸润性还是非浸润性，对病理医生也提出了挑战。
七、如果超声和病理相结合，也许能够鉴别浸润性还是非浸润性肿瘤。比如：超声上表现为边缘光整的滤泡状肿瘤样结节，细胞学提示为乳头状癌，则需要考虑包裹性滤泡型乳头状癌的可能。
八、关于NIFTP的WHO标准，目前还只是草稿阶段，对国内（包括东亚）影响没有想象中的那么大。国内的一组资料（齐鲁医院病理科），非浸润性滤泡型甲状腺乳头状癌（E FVPTC），只占全部甲状腺癌的0.4%（2/503），因此只是一个小众事件。
九、国内对EFVPTC的相关研究还不普遍，对NIFTP的认识还只是在起步阶段，还需要临床、病理、超声各个相关科室的医生相互合作，进行深入的研究。